Acné

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Acné
AcneVulgarisUSMIL.jpg
Personas con la enfermedad.
Clasificación y recursos externos
CIE-10 L70.0
CIE-9 706.1
MedlinePlus 000873
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eMedicine derm/2
Sinónimos
Acné vulgar.
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El acné, también conocido como acné común (acne vulgaris), es una enfermedad crónica[1] inflamatoria de la piel que involucra las unidades pilosebáceas (folículo piloso y glándulas sebáceas), caracterizada por la formación de comedones, pápulas, pústulas, nódulos y cicatrices, que aparecen principalmente en la cara y parte superior del tronco.[2] El término «acné» proviene del francés acné y este, a su vez, de la palabra griega ἄχνη.[3]

Índice

Clasificación [editar]

El acné se clasifica en distintos grados relacionados con la gravedad de las lesiones:

  • Acné leve: las lesiones principales no son inflamatorias. Las pápulas y las pústulas pueden aparecer, pero son pequeñas y poco numerosas, generalmente menos de 10.
  • Acné moderado: existe un mayor número de pápulas, pústulas y comedones entre 10 y 40. El tronco también puede estar afectado.
  • Acné moderadamente grave: existen numerosas pápulas y pústulas entre 40 y 100, normalmente con lesiones nodulares infiltrantes y profundas. Las áreas de piel afectada se extienden además de la cara, al torso y espalda.
  • Acné grave: a este grupo pertenece el acné noduloquístico y el acné conglobata caracterizado por muchas lesiones nodulares grandes, dolorosas y lesiones pustulosas, junto con muchas pequeñas pápulas, pústulas y comedones.

Tipos de acné [editar]

Desde el punto de vista clínico, es decir, considerando las manifestaciones externas de la enfermedad, podemos distinguir los siguientes tipos:[4]

  • Acné vulgar: Se caracteriza por la presencia de comedones, pápulas, pústulas, quistes y nódulos en cara, cuello, parte superior del tronco y hombros. Es el típico de los adolescentes, y se presenta con diversa gravedad.
    • Acné comedón o Comedoniano: Sólo aparece la seborrea de la piel con numerosos comedones. Es la forma más leve.
    • Acné papuloso: Gran cantidad de comedones, muchos de ellos inflamados. No aparecen, o lo hacen en pequeño número, las lesiones con pus.
    • Acné atrófico: En ocasiones, un acné papuloso, sobre todo si es muy intenso, evoluciona dejando pequeñas oquedades y cicatrices en la piel
  • Acné conglobata (Conglobato= pelotas o masas redondas): Se caracteriza por la presencia de numerosos comedones de gran tamaño, algunos de ellos dobles o triples, grandes abscesos con fístulas que los comunican entre sí, quistes y nódulos inflamatorios. La supuración es frecuente y en ocasiones abundante. En ocasiones se presenta asociado con otras enfermedades al parecer debido a un defecto del sistema inmunitario.
  • Acné premenstrual: Se refiere a las lesiones de acné que aparecen o empeoran durante el período previo a la menstruación en las mujeres. Se debe a las modificaciones hormonales que se producen en este período del ciclo menstrual.
  • Acné Neonatorum, o acné del recién nacido. Son lesiones papulo-pustulosas que aparecen en pequeño número en la cara en las primeras 48-72 horas de vida. Al parecer relacionadas con la progesterona materna en la sangre del recién nacido.
  • Acné queloideo: Se caracteriza porque las cicatrices residuales se engrosan formando queloides. Es más frecuente en la razas negra y oriental.
  • Acné tropical: Variedad especialmente intensa de acné que se da en las regiones tropicales con clima cálido y húmedo. Se caracteriza porque afecta predominantemente espalda, nalgas y muslos, respetando la cara.
  • Acné por contacto: Se debe al contacto con la piel, de forma voluntaria o involuntaria, de sustancias que favorecen la formación de comedones. Es el caso de los trabajadores de algunos sectores industriales que están en contacto con hidrocarburos clorados (cloracné), aceite de petróleo o resinas. También es el caso de la utilización de cremas, maquillajes, aceites e incluso filtros solares (acné cosmética).
  • Acné rosácea: Aún cuando durante mucho tiempo se ha considerado como una forma de acné, sus características clínicas y anatomo-patológicas le dan la consideración suficiente como para considerarla una entidad aparte: la rosácea.
  • Acné quístico: Forma más grave de acné con comedones, pápulas y pústulas y, especialmente, nódulos inflamatorios, abscesos dolorosos indurados y quistes con costras ocasionales con sangre.

Epidemiología [editar]

El acné es una enfermedad extendida por todo el mundo, que afecta principalmente a individuos entre 12 y 24 años, siendo la enfermedad más común entre la gente joven. [2] [5] El 85% de los adolescentes se ve afectado por esta condición, algunos manteniéndola durante su vida adulta.[6]

Etiología [editar]

La etiología del acné es multifactorial y se desconoce por qué algunas personas padecen acné y otras no, pero se sabe que es parcialmente hereditario.[7] [8]

Los factores principales en la producción de acné son:

Otros factores relacionados a la producción del acné:

  • Actividad hormonal, como los ciclos menstruales en la pubertad.
  • Estrés, impulsado por las descargas de las glándulas suprarrenales.
  • Algunos medicamentos (ver Tipos de Acné)
  • La exposición a altos niveles de compuestos de cloro.

Tradicionalmente, la atención se ha centrado en la sobreproducción de seborrea por influjo hormonal como el principal factor contribuyente. Recientemente, se ha prestado más atención al estrechamiento del canal folicular como segundo factor contribuyente. El derramamiento anormal de las células del folículo, células vinculadas anormales entre el folículo y la retención de agua en la piel (tragándose a la piel y presionando el cierre de los folículos), han sido remarcados como mecanismos importantes. Se ha llegado a asociar a varias hormonas con la sobreproducción sebácea:

Adicionalmente, se ha demostrado que la piel propensa al acné es resistente a la insulina.

El desarrollo del acne vulgaris es común en la pubertad. En adultos es más frecuente padecer rosácea, la cual puede tener aspecto similar. El verdadero acne vulgaris en adultos de mayor edad, puede ser característico de una condición subyacente como el embarazo y trastornos tales como el síndrome de ovarios poliquísticos o el raro síndrome de Cushing.

Conceptos erróneos sobre las causas [editar]

Acné vulgar en un adolescente.

Existen muchos conceptos erróneos y rumores sobre lo que causa y no causa la enfermedad:

  • La dieta. Hasta hace poco se consideraba que en el empeoramiento del acné desempeña un papel importante la alimentación, en concreto ciertos alimentos como: el chocolate, las patatas fritas o el azúcar, entre otros. Sin embargo cada vez más son los hallazgos científicos que demuestran que esto no es cierto.[4] No obstante estos alimentos son ricos en grasas, lo que favorece el aumento de las secreciones sebáceas, y por tanto podrían empeorar el acné si éste está ya desarrollado. En consecuencia, aquellas personas que ya sufren de acné se les recomiendan ciertas normas de higiene dietética, que, aunque no se considera un tratamiento como tal contra el acné, ayuda a no empeorar su evolución.
  • El consenso entre los profesionales de la salud es que quienes padecen acné deberían observar y hacer pruebas con su dieta y evitar consumir aquellos alimentos que noten que puedan empeorar la gravedad de su acné.
  • Un estudio reciente basado en el seguimiento de 47.335 mujeres,[11] encontró una asociación positiva entre el consumo de leche descremada y el acné. Los investigadores especulan que la asociación puede estar causada por hormonas (como la IGF-I bovina) presentes en la leche de vaca; pero esto no se ha demostrado definitivamente. Por otra parte, el marisco puede contener niveles relativamente altos de yodo, pero probablemente no lo suficiente para causar un brote de acné.[cita requerida] Las personas propensas al acné pueden evitar el consumo de alimentos de alto contenido en yodo. También se ha sugerido que hay relación entre una dieta alta en azúcares refinados y el acné.[11]
  • Higiene personal deficiente. El acné no es causado por la suciedad; este malentendido probablemente procede del hecho de que el acné está asociado con las infecciones de la piel. De hecho, los bloqueos que causan el acné, ocurren profundamente, dentro el estrecho canal folicular, siendo imposible poderlos remover mediante un simple lavado. Estas erupciones se forman por las células y la seborrea creadas por el cuerpo humano. Las bacterias involucradas en el proceso son las mismas presentes en la piel. El continuo lavado de la piel no solamente no reduce sino que en ocasiones puede llegar a empeorar un acné preexistente, debido a la posibilidad de que el jabón contenga sustancias comedogénicas (Entidad conocida como acné detergicans).[4] Cualquier cosa por encima de un lavado suave, dos o un máximo de tres veces al día, puede empeorar las lesiones existentes e incluso provocar nuevas lesiones dañando o resecando la piel.

Patogenia [editar]

Clásicamente se ha establecido que la lesión precursora del acné es el microcomedón. El proceso por el cual se forma se denomina comedogenia, y se asocia con los factores etiológicos mencionados en la sección anterior: la producción de sebo por las glándulas sebáceas, la colonización folicular por el P. acnes, la alteración en el proceso de queratinización folicular; y la liberación de mediadores de la inflamación a la piel. El tipo de lesiones que podemos encontrar en el acné son:

  • No inflamatorias
    • Comedones o espinillas.
      • Abiertos o puntos negros.
      • Cerrados o puntos blancos.
  • Inflamatorias
    • Superficiales
      • Papulas eritematosas
      • Pústulas
    • Profundas
      • Nódulos
      • Quistes
      • Abscesos
  • Cicatrices
    • Por exceso de colágeno
      • Cicatrices hipertróficas
      • Queloides
    • Por defecto de colágeno
      • Cicatrices puntiformes
      • Cicatrices fibróticas
      • Cicatrices blandas
      • Atrofia muscular anetodérmica
  • Pigmentaciones postinflamatorias

La patogenia clásicamente admitida de las lesiones ha sido que los microcomedones evolucionan a lesiones no inflamatorias o inflamatorias.

Últimamente se ha ido modificando esta teoría, puesto que parece que la inflamación es el fenómeno clave. De hecho, se ha visto que los cambios inmunológicos e inflamatorios ocurren antes que la hiperproliferación de los queratinocitos[12] [13] Un estudio tomando fotografías seriadas a 25 pacientes durante 12 semanas llegó a la conclusión de que el 28% de las lesiones aparecen sobre una piel aparentemente sana, sin la formación previa de comedones.[14]

Productos comedogénicos [editar]

Algunos productos cosméticos pueden favorecer el proceso comedogénico debido a que contienen ingredientes potencialmente comedogénicos; sin embargo, la capacidad comedogénica de un producto cosmético también va a ser función de: la concentración de cada ingrediente en el producto cosmético terminado (los maquillajes contienen algunos ingredientes emolientes a concentraciones relativamente elevadas); las posibles interacciones de algunos ingredientes con otros que puedan incrementar su potencial comedogénico o la presencia de ingredientes irritantes (como puede resultarlo el propylene glycol); y el factor tiempo de permanencia del producto cosmético sobre la piel tras su aplicación (como les ocurre a los maquillajes). Por lo tanto, es algo más complejo el valorar la posible comedogenia de un producto cosmético que la simple observación de que en su formulación aparezcan o no determinados ingredientes, siendo determinante la valoración experimental de cada producto cosmético durante un período suficiente. De cualquier manera, sí se ha constatado el potencial comedogénico de algunos ingredientes cuyo empleo a concentraciones relativamente elevadas no parece recomendable en cosméticos destinados a pieles con tendencia a desarrollar acné.

Cuadro clínico [editar]

La forma más común de acné se conoce como acne vulgaris, refiriéndose al acné común. Éste se presenta como una serie de secreciones excesivas de glándulas sebáceas que, combinadas con células muertas de la piel, bloquean el folículo piloso. En ocasiones, también aparece un defecto en el proceso de queratinización de la piel, que conlleva al derrame anormal de los poros del forro cutáneo.

Bajo el poro taponado se producen secreciones de grasa que proveen un entorno perfecto para la bacteria epidérmica Propionibacterium acnes, que produce una infección en el poro que excretará pus, provocando que el acné se multiplique descontroladamente. En respuesta, la piel se inflama produciendo la lesión visible. La cara, el pecho, la espalda, los hombros y los brazos se ven especialmente afectados.

Además de las cicatrices visibles, el acné suele aparecer durante la adolescencia, justo cuando los adolescentes tienden a ser socialmente más inseguros. El acné puede llegar a ser muy molesto con dolores en los poros de la piel y también se convierte en un trauma por motivos de estética.

El acné es autolimitado en la mayoría de los casos, sin embargo, cerca de un 40% tiene un curso crónico.[1] [15]

La razón de porque el acné puede hacerse crónico en algunos pacientes no se comprende bien, y predecir cuales pacientes tendrán un acné persistente o refractario es muy difícil. [8] Los factores asociados a un peor pronóstico incluyen un comienzo precoz, seborrea, acné del tronco y presencia de cicatrices.[16]

Cicatrices de acné [editar]

A menudo, el acné grave deja cicatrices por donde la piel crece de una forma volcánica. Estas cicatrices son difíciles de tratar y además no es usual que consigan quitarse por completo con éxito. En esos casos puede recurrir al conocido como tratamiento de cicatrices.

Para las manchas rojas, y algunas veces posteriormente oscuras, se suele tratar mediante peeling que mediante agentes químicos se logra descamar la piel renovando las capas exteriores de la dermis y epidermis que al regenerarse lo hará de color uniforme. Un paciente con secuelas marcadas suele eliminar estas manchas casi por completo, mientras que las cicatrices no se eliminan tan exitosamente. Un método de tratamiento adecuado para este fin es la terapia con la hipertermia de contacto, que permite introducir productos cosméticos regeneradores y activar la mitosis cutánea, para eliminar las secuelas del acné.

Consecuencias psicológicas del acné [editar]

La mayoría de las personas que padecen de acné, en especial los adolescentes, pesentan alteraciones psicológicas y sociales. En algunos casos, pueden llegar a perder confianza en si mismos y a deprimirse gravemente. Esta situación incluye la ideación suicida. Los estudios indican una alta correlación entre el acné, comorbilidades psiquiátricas y trastornos sociales, en este último caso, particularmente, el aislamiento social.[17] [18] [19] [20]

Tratamiento [editar]

Folículo piloso.

El tratamiento del acné depende de la extensión e intensidad de la enfermedad, de la producción de cicatrices, de factores del paciente como su edad, estado hormonal y características de la piel y, por último, de la historia de la respuesta clínica del paciente a las distintas opciones de tratamiento, así como de las secuelas sicológicas e impacto en su calidad de vida.[21]

En términos generales el acné suele ser autolimitado en el 60% de los casos y responde a terapias combinadas seguidas de tratamiento tópico.[22] [23] En un 40% de los casos el acné es crónico, y, cual sea su severidad, puede prolongarse hasta por más de 12 años, requiriendo tratamiento permanente. La mayoría de estos casos se beneficia con isotretinoína oral.[15] [22]

Actualmente, existen recomendaciones terapéuticas consensuadas que se basan en las revisión de la literatura y en las opiniones de expertos, con una valoración crítica de las experiencias personales, ajustando los conceptos terapéuticos, y condensadas en la primera guía europea para el tratamiento del acné basado en la evidencia (S3). [24]

La tendencia de la dermatología actual es a iniciar el tratamiento de forma temprana y lo más efectiva posible para evitar las cicatrices físicas y psicológicas[23]

Las opciones terapéuticas las podemos clasificar en:

  • Medicamentos tópicos
  • Medicamentos orales
  • Otras terapias

Hay muchos productos en venta para el tratamiento del acné, muchos de ellos con efectos no probados científicamente. Una combinación de tratamientos, puede reducir enormemente la cantidad y gravedad del acné en muchos casos. Esos tratamientos, que son efectivos en su mayoría, tienden a tener un mayor potencial de efectos secundarios y necesitan un mayor grado de control y seguimiento médicos.

Medicamentos tópicos [editar]

Los pacientes con acné leve generalmente responden bien al uso único de terapia tópica.[15] El tipo de preparación se debe seleccionar de acuerdo al tipo de lesiones prevalentes. En el caso de que el paciente tenga lesiones mixtas, la prescripción debe incluir medicamentos en contra de microcomedones, comedones e inflamación desde el principio.[23]

Ningún agente tópico por si solo puede resolver todos los factores etiológicos implicados en la patogenia del acné, por lo que, generalmente, es necesaria una combinación de compuestos para un resultado terapéutico exitoso. La respuesta a los medicamentos tópicos es lenta, por lo que los pacientes deben tener expectativas realistas y mantener la continuidad de los tratamientos. Los medicamentos tópicos deben aplicarse en toda la extensión de las áreas afectadas y no solamente donde hay lesiones visibles, puesto que en la piel aparentemente normal pueden haber microcomedones en desarrollo.[15]

Dado el rol central del microcomedón como precursor de las lesiones tanto inflamatorias como no inflamatorias, los retinoides tópicos se recomiendan como terapia de primera línea, por su impacto en el microcomedón y por sus propiedades antitinflamatorias.[23]

El peróxido de benzoílo, los antibióticos tópicos y el ácido azelaico tienen actividad antiinflamatoria relevante y pueden ser utilizados en forma segura en combinación con retinoides tópicos. Sin embargo, los antibióticos tópicos no deben ser usados como monoterapia, sin asociarse con el peróxido de benzoílo o el zinc u otro agente anti-resistencia. El peróxido de benzoílo inactiva la tretinoína, de forma que estos dos agentes no deben ser administrados simultáneamente, y si son prescritos, deben ocuparse en momentos alternos del día. [15]

Antibióticos tópicos [editar]

Los antibióticos tópicos son parte fundamental del tratamiento contra el acné leve y moderado.[21]

Los antibióticos tópicos fueron ampliamente usados, pero la resistencia antibiótica que resultó significó cambiar su rol y forma de uso. Actualmente su uso como monoterapia no está recomendado.[23] [24]

Los principales antibióticos tópicos usados para el tratamiento del acné son clindamicina, eritromicina, peróxido de benzoílo y combinaciones de peróxido de benzoílo con otros antibióticos. Otros antibióticos tópicos utilizados son la sulfacetamida, combinaciones de sulfacetamida con sulfuros, metronidazol y ácido azelaico. Estos antibióticos tópicos actúan contra las bacterias asociadas a la producción de la enfermedad.[25]

La clindamicina, eritromicina, tetraciclina y nadifloxacino tienen efecto bacteriostático contra el P. acnes, y también se ha demostrado que poseen efecto antiinflamatorio.[21]

El peróxido de benzoílo es un agente antimicrobiano lipofílico con efectos comedolíticos moderados. Penetra en el folículo piloso y glándula sebácea, donde libera radicales libres que oxidan las proteínas de la membrana celular de las bacterias, provocando un efecto bactericida contra el P. acnes, sin inducir resistencia bacteriana. Es igualmente efectivo en concentraciones de 2,5; 5 y 10 %.[26]

El peróxido de benzoílo puede producir dermatitis irritante y blanqueamiento de la piel, con incidencia creciente a mayores concentraciones. Se han elaborado fórmulas que reducen estos efectos, tales como el vehículo gel acuoso.[21]

La combinación del peróxido de benzoílo con antibióticos que contienen una amina terciaria en su estructura química, resulta en una mayor producción de radicales, produciendo de esta manera un efecto terapéutico sinérgico, que supera los resultados respecto del uso no asociado de estos medicamentos. Los antibióticos usados en el tratamiento del acné que cuentan con esta característica son la clindamicina y la eritromicina.[27]

Retinoides tópicos [editar]

Véase también: Retinoide.

Los retinoides son un grupo de medicamentos que tienen actividad anticomedogénica, comedolítica y antiinflamatoria, por lo tanto, son una alternativa buena para tratar el acné moderado y severo, combinado con antibióticos tópicos u orales, atacando de esta forma un amplio espectro de factores etiológicos. Algunos retinoides utilizados son la tretinoína, isotretinoína, adapaleno y tazaroteno.[21]

Estos derivados de la Vitamina A reducen el crecimiento anormal y el desarrollo de queratinocitos en el interior de la unidad pilosebácea. También contribuyen a revertir la hipercornificación dentro del canal folicular, así como mejorar el recambio del epitelio folicular logrando de esta forma "destapar" el folículo.[28] Este efecto inhibe el desarrollo de los microcomedones y las lesiones no inflamatorias, disminuyendo las condiciones anaerobias y por ende el desarrollo del P. Acnes. También este efecto contribuye a un microambiente menos favorable para el desarrollo de la inflamación. Además, los nuevos retinoides reducen la ruptura de los comedones, lo que contribuye a una menor inflamación. [29] [30]

El ácido retinoico está disponible en forma de gel o crema de tretinoína con concentraciones entre 0,01 a 0,025%; y su isómero, la isotretinoína está disponible en gel al 0,05%. Una tercera generación de fármacos retinoides incluye el adapaleno que se ocupa para el tratamiento del acné leve a moderado, con una acción antiinflamatoria significativa y rápida, siendo mejor tolerado que sus predecesores.[31] [32] [33] El adapaleno en combinación con peróxido de benzoílo, ha demostrado tener resultados mejores que el uso de cada componente por sí solo, en el tratamiento del acné moderado.[21]

Todos los retinoides tópicos pueden producir dermatitis irritante, no obstante, los retinoides de segunda y tercera generación presentan con menor incidencia e intensidad este efecto adverso, siendo mejor tolerada la presentación en crema que en gel.[32] Últimamente, se han desarrollado presentaciones farmacéuticas micronizadas y en copolímeros de microsferas, que han mejorado la tolerancia cutánea, disminuido la fotodegradación y la oxidación por el peróxido de benzoílo.[21] Los pacientes pueden experimentar un brote de lesiones al inicio del tratamiento.[15]

Otros medicamentos tópicos [editar]

El ácido azelaico se recomienda como una opción de segunda línea en el tratamiento del acne papulopustular leve a moderado y en el acné comedociano; y también en el tratamiento del acné severo junto con antibióticos orales, como alternativa a la isotretinoína.[24]

El ácido azelaico se utiliza también en el tratamiento de la rosácea, y se ha visto un efecto positivo en el tratamiento de la hiperpigmentación postinflamatoria en pacientes con acné.[34]

El mecanismo de acción del ácido azelaico es principalmente antiinflamatorio al reducir la respuesta de los queratinocitos a la luz ultravioleta B y otros estresores.[21]

La dapsona, en formulación tópica combinada con tarazoteno o adapaleno, ha demostrado ser efectiva en el tratamiento del acné comedociano y no comedociano.[35] [36]

Medicamentos orales [editar]

Antibióticos vía oral [editar]

Joven de 14 años con acné en la frente.

Los antibióticos por vía oral se utilizan para el tratamiento del acné extenso que afecta cara y tronco, en el acné severo; y en el acné leve y moderado que no responde con tratamiento tópico.[37]

Los antibióticos orales usados en el tratamiento del acné incluyen tetraciclina, doxiciclina, minociclina, limeciclina, la combinación trimetoprima-sulfametoxazol, clindamicina, roxitromicina y azitromicina, siendo los más utilizados minocilina y doxiciclina por su potente efecto antiinflamatorio asociado.[37]

No hay evidencia suficiente que permita afirmar que un antibiótico es más eficaz que otro,[38] [39] [40] aunque la minociclina muestra menos resistencia antibiótica por parte del P. acnes que otras tetraciclinas y que la doxiciclina.[40]

Las tetraciclinas con mayor rapidez de absorción, se asocian con una mayor incidencia de efectos adversos, particularmente a nivel vestibular, lo cual se evita con formulaciones de liberación lenta.[38]

Retinoides vía oral [editar]

La isotretinoína oral reduce el tamaño y la producción de sebo por las glándulas sebáceas, normaliza la queratinización folicular, previniendo la formación de microcomedones y comedones, inhibe el desarrollo del P. acnes debido a los cambios en el ambiente folicular y presenta actividad antimicrobiana y antiinflamatoria directa.[41]

La experiencia clínica con la isotretinoína permite recomendar su uso como primera línea en el acné papulopustular severo, nodular moderado y severo; y en el acné conglobata. Sin embargo, la recomendación de su uso en otros tipos de acné como primera línea es controversial.[37]

El tratamiento debe durar por lo menos 6 meses, y extenderse lo que sea necesario para lograr los objetivos terapéuticos. Los efectos adversos afectan los sistemas mucocutaneo, musculoesquelético y oftalmológico. Puede producir cefaleas.[42]

La terapia con isotretinoína se ha asociado con ideación suicida, alteraciones del comportamiento y depresión. Sin embargo, una relación causa efecto no se ha podido establecer, y este tema permanece en controversia.[43]

Uno de los problemas más importantes del uso de la isotretinoína es su teratogenicidad. Es por eso que se desaconseja su uso en mujeres en edad fértil, y la legislación de países como Estados Unidos o Reino Unido exige sistemas de registro y seguimiento para estas pacientes.[21]

Tratamiento hormonal [editar]

Varias hormonas: andrógenos, estrógenos, la hormona del crecimiento y el factor de crecimiento insulínico, afectan el desarrollo del acné. Es así que los tratamientos hormonales representan una alternativa o apoyo terapéutico en algunos tipos de acné, especialmente en mujeres con acné de presentación tardía, con síndrome de ovario poliquístico, con hiperandrogenismo, con síndrome de SAHA, o como parte del tratamiento anticonceptivo por deseo propio de la mujer o por el uso asociado de isotretinoína (es teratogénica).[37] [44]

El tratamiento hormonal puede usarse combinado con medicamentos tópicos o antibióticos orales en el acné moderado a severo. No está indicado como monoterapia ni para ser usado en el acné no complicado.[24]

Los medicamentos hormonales más utilizados para el tratamiento del acné son: la combinación de etinilestradiol con acetato de ciproterona, acetato de clormadinona, dienogest, desogestrel y drospirenona.[44]

Los gestágenos o estrógenos como monoterapia, la espironolactona, la flutamida, los agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofina e inhibidores del metabolismo periférico de andrógenos no son recomendados en el tratamiento del acné. [21] [44]

Otras terapias [editar]

Entre las terapias no farmacológicas encontramos fototerapia, terapia con láser, terapia fotodinámica, exfoliación y extracción de comedones. Tienen ventajas con respecto a las terapias medicamentosas en presentar menos efectos adversos, en no generar resistencia antibiótica del P acnes y en mejorar el control de la adherencia al tratamiento, sin embargo, falta definir su rol terapéutico como coadyuvante en el tratamiento del cuadro agudo o en etapas post acné.[21]

Exfoliación de la piel [editar]

Artículo principal: Exfoliación (Dermatología).

La exfoliación de la piel puede hacerse o bien mecánicamente usando un paño abrasivo, con un líquido rasgador, o químicamente. Los procedimientos más habituales son la microexfoliación y la exfoliación química. La primera presenta distintos niveles de intensidad y, cuanto más profesional es el método empleado, más profunda se considera. Hablamos entonces de una exfoliación de tipo mecánico (o microesferas), con esponjas de superficie rugosa, con guante de crin o con cualquier otro sistema de uso doméstico que sirva para realizar un masaje eficaz combinado con un producto cosmético exfoliante. En el caso de la exfoliación clínica intervienen diversos ácidos tales como el glicólico y el láctico, los alfahidroxiácidos, el salicílico o los betahidroxiácidos. Todos ellos contribuyen a destruir el llamado "cemento intracelular" que, como su propio nombre indica, une unas células a otras.

No hay evidencia de buena calidad que permita asegurar la eficacia de este tipo de tratamiento. Los tratamientos de exfoliación física combinada con química contribuyen, de acuerdo a reportes clínicos, a una respuesta terapéutica más rápida, mejorando la satisfacción del paciente y y reduciendo la aparición de nuevas lesiones en pacientes con acné leve y moderado.[45]

En el caso de la piel grasa y afectada por acné, la aplicación de exfoliantes es ciertamente conflictiva. Erróneamente se ha considerado que, cuanto más se purgue la epidermis, mejores serán los resultados. Sin embargo, las pruebas realizados muestran que ello podría desencadenar un aumento en la producción de grasa. A pesar de dichas precauciones, la exfoliación en casa se considera ya como un tratamiento complementario al prescrito por el dermatólogo en el caso de acné severo.

La exfoliación clínica-estética se basa en la renovación de la piel mediante el recurso a la microdermoabrasión y la mascarilla con principios activos más agresivos que en los productos ordinarios de venta al público. Sus efectos suelen ser más intensos y duraderos, pudiendo provocar efectos secundarios como la alteración de la pigmentación de la piel. Otro método complementario es la exfoliación química[46] a base de concentrados de ácido glicólico, láctico y otros derivados. Aunque en muchas ocasiones se incluye en la lista de tratamientos exfoliantes, la limpieza de cutis en cabina no corresponde exactamente al mismo patrón. De hecho, está altamente contraindicada en pacientes con acné. La experimentación dermatológica ha demostrado que podría contribuir a empeorar las lesiones preexistentes.

Fototerapia [editar]

Durante un tiempo se ha creído que se podía conseguir una mejora a corto plazo mediante la luz solar. Sin embargo, hay estudios que demuestran que la luz solar empeora el acné a largo plazo, presuntamente debido al daño que produce la radiación ultravioleta. En definitiva, la luz ultravioleta no se recomienda para ningún tipo de acné. [21]

La fototerapia, como monoterapia, no está recomendada para el tratamiento del acné comedociano, papulopustular severo ni conglobata.[24]

La luz azul interfiere con los factores patogénicos del acné y puede ser un buen complemento de las terapias medicamentosas. En general, limita el desarrollo del P. acnes, estabiliza o interrumpe la función de las glándulas sebáceas y tiene un efecto antiinflamatorio sobre la función de las citoquinas. La luz roja es menos efectiva, pero al agregar ácido aminolevulínico se produce una importante mejora en el resultado del tratamiento.[23] [24] [21]

Las terapias de luz de banda angosta son bien toleradas, y su efecto principal es inhibir el desarrollo del P. acnes. Para un óptimo resultado debe repetirse frecuentemente y se recomienda utilizarla en conjunto con terapia medicamentosa anticomedogénica y comedolítica.[23]

Se ha demostrado que usando fototerapia dos veces por semana, ha reducido el número de lesiones de acné en un 64% e incluso es más eficaz que cuando se aplica a diario. Parece que este mecanismo hace que las porfirinas producidas dentro de P. acnes generen radicales libres al irradiarse con luz azul. Particularmente, cuando se aplica bastantes días, estos radicales libres finalmente aniquilan la bacteria. Como las porfirinas no están de otro modo presentes en la piel y no se ha usado luz ultravioleta, parece ser un método seguro y se ha autorizado por la FDA de EEUU. Aparentemente el tratamiento funciona mejor si se usa con luz visible (660 nanómetros), resultando en la reducción del 76% de las lesiones, luego de un tratamiento de tres meses de exposición diaria en el 80% de los pacientes; y en general una limpieza similar o mejor que el peróxido de benzoilo. Al contrario de otros tratamientos, se experimentan pocos o ningún efecto secundario y el desarrollo de resistencia de la bacteria al tratamiento parece improbable. Después del tratamiento, la limpieza puede durar más de lo que normalmente dura con otros antibióticos orales y tratamientos.

Fotodinámica [editar]

Entre los tratamientos basados en la luz, se encuentra la terapia fotodinámica que utiliza precursores de porfirina tópicos. No es un tratamiento estándar y tiene ventajas y desventajas. No hay consenso en la metodología de aplicación de la terapia fotodinámica en cuanto a los parámetros a utilizar, y se requiere un conocimiento profundo de la fisiopatología del acné, las interacciones de la luz con los tejidos y los mecanismos con que la terapia fotodinámica afecta la piel para ajustar el tratamiento. En general, la luz azul sola mejora el acné debido a sus efectos antiinflamatorios. La luz roja es menos efectiva, pero su eficacia se incrementa significativamente al usarla junto con la aplicación tópica de ácido aminolevulínico (ALA) o compuestos similares como el metilaminolevulinato, logrando inducir efectos antiinflamatorios y antimicrobianos transitorios.[24] En dosis altas, la terapia fotodinámica de luz roja puede inducir inhibición o destrucción de las glándulas sebáceas, dando como resultado una mejoría clínica. El tratamiento tiene efectos adversos tales como dolor y reacción fototóxica que puede durar varios días. Hay consenso en que se requieren mayores estudios para establecer este tratamiento de una forma estándar y eficiente[47] [48] [49]

Tratamientos futuros [editar]

Durante algún tiempo se ha usado cirugía láser para reducir las cicatrices dejadas por el acné, pero ahora, se está investigando con láser para prevenir la formación de éste. El láser se usa para provocar uno de los siguientes efectos:

  • Quemar el saco de folículo del cual el pelo crece.
  • Quemar la glándula sebácea que produce la grasa.
  • Para inducir formación de oxígeno en la bacteria, eliminándola.

Dado que las luces intensas y el láser provocan una alteración térmica en la piel, existe una cierta preocupación porque el tratamiento de acné pueda provocar el crecimiento de lunares o cause, a largo plazo, sequedad en la piel.

Sin embargo, un artículo publicado en 2003 en la prestigiosa publicación especializada The Lancet presentaba un panorama mucho más optimista. Investigadores del Departamento de Dermatología y del Departamento de Atención Primaria y Ciencias de la Salud Pública del Imperial College (Londres), junto con especialistas de la Escuela de Ingeniería de la Universidad de Gales (Swansea), firmaban Pulsed-dye laser treatment for inflammatory acne vulgaris: randomised controlled trial". Las conclusiones del mismo eran esperanzadoras: tras 12 semanas de tratamiento, habían registrado una disminución de la irritación causada por el acné en el rostro sin registrar efectos secundarios serios.

En el 2013 esta terapia sigue siendo un tanto controvertida, a pesar de los avances registrados en este terreno. Si bien en Estados Unidos la FDA (Food and Drug Administration) ha autorizado a varias empresas (como Candela Corp., por ejemplo) a ofertar un láser cosmético para el tratamiento del acné, estudios recientes recuerdan los resultados desiguales del mismo. Al alto coste de dicha terapia se une el recelo despertado por los problemas detectados en el láser Smoothbeam, cuyos fallos en el refrigerante han llegado a provocar quemaduras severas en algunos pacientes.

El acné parece tener un significante enlace hereditario; se espera que secuenciar el ADN del genoma ayude a aislar los mecanismos del cuerpo que influyen en el acné de una forma más precisa, posiblemente llegando a conseguir un tratamiento más satisfactorio. (Tomar muestras de ADN de gente con acné y de gente que no tenga y que un computador busque las estadísticas de las diferencias más notables de los genes entre los dos grupos). De todos modos, en el 2005 el secuenciado del genoma todavía no es barato y puede que tarde décadas en serlo. También es posible que la terapia de genes pueda usarse para alterar el ADN de la piel.

Otro de los futuros tratamientos es la droga SMT D002,[50] utilizada actualmente para tratar otras enfermedades, y cuya efectividad frente al acné fue descubierta como efecto colateral. Reduce en un 90% la producción de sebo, éste último causante en su mayoría de los brotes de acné. En el año 2008, Summit Corporation estuvo trabajando en una pomada, que sería más efectiva que las píldoras.

Cuidados personales [editar]

  • Limpie la piel delicadamente con un jabón suave que no cause resequedad (como Dove, Neutrogena, Cetaphil, CeraVe o Basics) y retire toda la suciedad o maquillaje. Lávese el rostro una o dos veces al día, incluso después del ejercicio, evitando restregar en forma repetitiva.
  • Lave el cabello con champú diariamente, en especial si es graso. Péinese o lleve el cabello hacia atrás para mantenerlo fuera de la cara. Evite usar bandas para la cabeza, gorras de béisbol y otros sombreros demasiado apretados.
  • Trate de no apretar, rascar, escarbar ni frotar los granos. Aunque sea tentador hacerlo, puede llevar a cicatrizaciones e infecciones de la piel. Evite las cremas o cosméticos grasos. Los productos no comedogénicos han sido comprobados que no taponan los poros ni causan acné.
  • Si con estas medidas no desaparecen las manchas, ensaye con medicamentos para el acné de venta libre. Estos productos se aplican directamente sobre la piel y pueden contener peróxido de benzoilo, azufre, resorcinol o ácido salicílico. Funcionan destruyendo las bacterias, secando el aceite y haciendo descamar la capa superior de la piel.[51]
  • La aplicación de una tintura de tomillo sobre la piel es muy efectiva para controlar la bacteria Propionibacterium acnes.

Pronóstico [editar]

El acné usualmente desaparece luego de los años de adolescencia, pero puede persistir hasta una edad mediana. La afección generalmente responde bien al tratamiento después de 6 a 8 semanas, pero puede reagudizarse de vez en cuando. La cicatrización puede ocurrir si el acné grave no se trata. Algunas personas, especialmente los adolescentes, pueden llegar a deprimirse mucho si el acné no recibe tratamiento.[51]

Situaciones que requieren asistencia médica [editar]

  • Las medidas de cuidados personales y los medicamentos de venta libre no han ayudado después de varios meses.
  • Su acné es grave (por ejemplo, tiene mucho enrojecimiento alrededor de los granos o tiene quistes).
  • Su acné está empeorando. Presenta cicatrices a medida que el acné desaparece.
  • Llame al pediatra si su bebé tiene acné que no desaparece por sí solo al cabo de 3 meses.[51]

Véase también [editar]

Referencias [editar]

  1. ↑ a b Shear, N (2008). «Can we define acne as a chronic disease? If so, how and when?». Am J Clin Dermatol. 9:  pp. 279-84. 
  2. ↑ a b Gilaberte Calzada, Yolanda (oct-dic 2009). «Dermatología pediátrica: ¿qué hay de nuevo en el acné?». Rev Pediatr Aten Primarial 11(Supl. 17). 
  3. ↑ «Acné» (en español). Diccionario de la Real Academia Española. Consultado el 18 de mayo de 2009.
  4. ↑ a b c Domonkos, Arnold y Odom, Andrews. Tratado de Dermatología. 3ª ed. 1985 pags. 300-23 Salvat Ed. ISBN 84-345-2194-6
  5. ↑ Leyden, JJ (septiembre 2003). «A review of the use of combination therapies for the treatment of acne vulgaris.». J Am Acad Dermatol 49(3 Suppl):  pp. S200-10. 
  6. ↑ Collier, CN; Harper, JC; Cafardi, JA; Cantrell, WC; Wang, W; Foster, KW (2008). «The prevalence of acne in adults 20 years and older.». J Am Acad Dermatol 58:  pp. 56-59. 
  7. ↑ Bataille, V; snieder, H; MacGregor, A; Sasieni, P; Spector, T (2002). «The influence of genetics and environmental factors in the pathogenesis of acne: a twin study of acne in women.». J Invest Dermatol. 119:  pp. 1317-22. 
  8. ↑ a b Goulden, V; MacGeown, C; Cunliffe, W (1999). «The familial risk of adult acne: a comparison between first-degree relatives of affected and unaffected individuals.». Br J Dermatol. 141:  pp. 297-300. 
  9. ↑ Gollnick, HP; Zouboulis, CC; Akamatsu, H (1991). «Pathogenesis and pathogenesis related treatment of acne.». J. Dermatol. 18:  pp. 489-499. 
  10. ↑ Cunliffe, WJ; Holland, DB; Clark, SM (2003). «Comedogenesis: some new aethiological, clinical and therapeutic strategies.». Dermatology 206:  pp. 11-16. 
  11. ↑ a b Adebamowo CA, Spiegelman D, Danby FW, Frazier AL, Willett WC, Holmes MD (2005). «High school dietary dairy intake and teenage acne». J Am Acad Dermatol 52 (2):  pp. 207-14. PMID 15692464. 
  12. ↑ Holland, D; Jeremy, A (2005). «The role of inflammation in the pathogenesis of acne and acne scarring.». Semin Cutan Med Surg. 24:  pp. 79-83. 
  13. ↑ Jeremy, A; Holland, D; Roberts, S; Thompson, K; Cunliffe, W (2003). «Inflammatory events are involved in acne lesion initiation.». J Invest Dermatol. 121:  pp. 20-7. 
  14. ↑ Do, T; Zarkhin, S; Orringer, J; Nemeth, S; Hamilton, T; Sachs, D (2008). «Computer-assisted alignment and tracking of acne lesions indicate that most inflammatory lesions arise from comedones and de novo.». J Am Acad Dermatol. 58:  pp. 603-8. 
  15. ↑ a b c d e f Layton, Alison (2010). «Disorders of the sebaceous glands.». En Tony Burns; Stephen Breathnach; Neil Cox et ál. (en inglés). Rook's Textbook of Dermatology (8ª edición). Londres: Blackwell Publishing. ISBN 978-1-4051-6169-5. 
  16. ↑ Dreno, B; Betolli, V; Ochsendorf, F (2006). «An expert view on the treatment of acne with systemic antibiotics and/or oral isotretinoin in the light of the new European recommendations.». Eur. J. Dermatol. 15:  pp. 565-571. 
  17. ↑ Halvorsen, JA; Stern, RS; Dalgard, F; Thoresen, M; Bjertness, E; Lien, L (2011). «Suicidal ideation, mental health problems, and social impairment are increased in adolescents with acne: a population-based study». J. Invest. Dermatol 131:  pp. 363-370. 
  18. ↑ Saitta, P; Keehan, P; Yousif, J; Way, BV; Grekin, S; Brancaccio, R (julio 2011). «An update on the presence of psychiatric comorbidities in acne patients, part 1: overview of prevalence». Cutis 88:  pp. 33-40. 
  19. ↑ Saitta, P; Keehan, P; Yousif, J; Way, BV; Grekin, S; Brancaccio, R (julio 2011). «An update on the presence of psychiatric comorbidities in acne patients, Part 2: Depression, anxiety, and suicide». Cutis 88:  pp. 92-7. 
  20. ↑ Misery, L (febrero 2011). «Consequences of psychological distress in adolescents with acne». J Invest Dermatol 131:  pp. 290-2. doi:10.1038/jid.2010.375. 
  21. ↑ a b c d e f g h i j k l m Thielitz, Anja; Gollnick, Harald (2013). «Recent Therapeutic Developments for Acne». Expert Review of Dermatology 8 (1):  pp. 1-14. 
  22. ↑ a b Strauss, J; Krowchuk, D; Leyden, J; Lucky, A; Shalita, A; Siegfried, E (2007). «Guidelines of care for acne vulgaris management». J. Am. Acad. Dermatol 56:  pp. 651-63. 
  23. ↑ a b c d e f g Thiboutot, D; Gollnick, H; Betolli, V (2009). «New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne Group». J. Am. Acad. Dermatol 60 (5):  pp. S1-S50. 
  24. ↑ a b c d e f g Nast, A; Dréno, B; Betolli, V (2012). «European Dermatology Forum. European evidence-based (S3) guidelines for the treatment of acne». J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol 26 (Suppl. 1):  pp. 1-29. 
  25. ↑ Goodman and Gilman. «Bases farmacológicas de la terapéutica» (en inglés). Consultado el 21 de febrero de 2013.
  26. ↑ Sagransky, M; Yentzer, BA; Feldman, SR (2009). «Benzoyl peroxide: a review of its current use in the treatment of acne vulgaris». Expert Opin. Pharmacother 10:  pp. 2555-2562. 
  27. ↑ Seidler, EM; Kimball, AB (2011). «Meta-analysis of randomized controlled trials using 5% benzoyl peroxide and clindamycin versus 2.5% benzoyl peroxide and clindamycin topical treatments in acne». J. Am. Acad. Dermatol 65:  pp. e117-e119. 
  28. ↑ Christophers, E; Wolfe, HH (1975). «Effect of vitamin A acid on skin: in vivo and in vitro studies.». Acta Derm. Venereol 74:  pp. 42-53. 
  29. ↑ Leyden, JJ (1986). «Rational therapy for acne vulgaris: an update on topical treatment». J. Am. Acad. Dermatol. 15:  pp. 907-15. 
  30. ↑ Ferracin, J (1991). «Quantification of epidermal histological changes induced by topical retinoids and CD271 in the rhino mouse model using a standardized image analysis technique.». Skin Pharmacol. 4:  pp. 65-73. 
  31. ↑ Kerrouche, N (1997). «A split-face comparison of adapalene 0.1% gel and tretinoin gel 0.025% gel in acne patients». J. Am. Acad. Dermatol. 36:  pp. S110-S112. 
  32. ↑ a b Chalker, DK (1996). «A comparison of the efficacy and safety of adapalene gel 0.1% and tretinoin gel 0.025% in the treatment of acne vulgaris: a multicentre trial». J. Am. Acad. Dermatol. 34:  pp. 482-485. 
  33. ↑ Ioannides, D; Rigopoulos, D; Katsambas, A (2002). «Topical adapalene gel 0.1% vs isotretinoin gel 0.05% in the treatment of acne vulgaris: a randomised open-label clinical trial». Br. J. Dermatol 147:  pp. 523-527. 
  34. ↑ Kircik, LH (2011). «Efficacy and safety of azelaic acid (AzA) gel 15% in the treatment of post-inflammatory hyperpigmentation and acne: a 16-week, baseline-controlled study». J. Drugs Dermatol 147:  pp. 586-590. 
  35. ↑ Tanghetti, E; Dhawan, S; Green, L (2011). «Clinical evidence for the role of a topical anti-inflammatory agent in comedonal acne: findings from a randomized study of dapsone gel 5% in combination with tazarotene cream 0.1% in patients with acne vulgaris». J. Drugs Dermatol 10:  pp. 783-792. 
  36. ↑ Fleischer, AB Jr; Shalita, A; Eichenfield, LF; Abramovits, W; Lucky, A; Garrett, S (2010). «Dapsone Gel in Combination Treatment Study Group. Dapsone gel 5% in combination with adapalene gel 0.1%, benzoyl peroxide gel 4% or moisturizer for the treatment of acne vulgaris: a 12-week, randomized, double-blind study». J. Drugs Dermatol 9:  pp. 33-40. 
  37. ↑ a b c d Thielitz, A; Gollnick, H (2009). «Overview of new therapeutic developments for acne 2009». Exp. Rev. Dermatol 4:  pp. 55-65. 
  38. ↑ a b Leyden, JJ; Del Rosso, JQ (2011). «Oral antibiotic therapy for acne vulgaris: pharmacokinetic and pharmacodynamic perspectives». J. Clin. Aesthet. Dermatol 4:  pp. 40-47. 
  39. ↑ Garner, SE; Eady, A; Bennett, C; Newton, JN; Thomas, K; Popescu, CM (2012). «Minocycline for acne vulgaris: efficacy and safety». Cochrane Database Syst Rev.8. 
  40. ↑ a b Simonart, T; Dramaix, M; De Maertelaer, V (2008). «Efficacy of tetracyclines in the treatment of acne vulgaris: a review». Br. J. Dermatol 158:  pp. 208-216. 
  41. ↑ Genceviciene, R; Zouboulis, CC (2010). «Isotretinoin: state of the art treatment for acne vulgaris». J. Dtsch. Dermatol Ges.8:  pp. S47-S59. 
  42. ↑ Hodgkiss-Harlow, CJ; Eichenfield, LF; Dohil, MA (2011). «Effective monitoring of isotretinoin safety in a pediatric dermatology population: a novel ‘patient symptom survey’ approach». J. Am. Acad. Dermatol 65:  pp. 517-524. 
  43. ↑ Kontaxakis, VP; Skourides, D; Ferentinos, P; Havaki-Kontaxaki, BJ; Papadimitriou, GN (2009). «Isotretinoin and psychopathology: a review». Ann. Gen. Psychiatry 8. 
  44. ↑ a b c Zoubolis, CC; Rabe, T (2010). «Hormonal antiandrogens in acne treatment». J. Dtsch. Dermatol Ges.8:  pp. S60-S74. 
  45. ↑ Dréno, B; Fischer, TC; Perosino, E (2011). «Expert opinion: efficacy of superficial chemical peels in active acne management – what can we learn from the literature today? Evidence-based recommendations». J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol 25 (6):  pp. 695-704. 
  46. ↑ Academia Española de Dermatología y Venereología. «Peeling químico» (en español). Consultado el 28 de enero de 2013.
  47. ↑ Sakamoto, FH; Lopes, JD; Anderson, RR (Agosto 2010). «Photodynamic therapy for acne vulgaris: a critical review from basics to clinical practice: part I. Acne vulgaris: when and why consider photodynamic therapy?» (en inglés). J Am Acad Dermatol 63 (2):  pp. 183-93. doi:10.1016/j.jaad.2009.09.056. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20633796. Consultado el 18 de abril de 2013. 
  48. ↑ Bissonnette, R (Diciembre 2011). «Treatment of acne with photodynamic therapy» (en inglés). G Ital Dermatol Venereol 146 (6):  pp. 445-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22095176. Consultado el 18 de abril de 2013. 
  49. ↑ «Clinical Policy Bulletin: Phototherapy for Acne» (en inglés). Consultado el 18 de abril de 2013.
  50. ↑ noticia Telegraph-2008
  51. ↑ a b c http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000873.htm

Bibliografía [editar]

  • «El acné» (2008). Consultado el 4 de Febrero de 2009.
  • Nueva Enciclopedia Interactiva Estudiantil. Edituorial Cultural S.A.. 2004. ISBN 84-8055-602-1. 
  • James W (abril 7 2005). «Clinical practice. Acne.». N Engl J Med 352 (14):  pp. 1463-72. PMID 15814882. 
  • Webster G (31 de agosto de 2002). «Acne vulgaris.». BMJ 325 (7362):  pp. 475-479. PMID 12202330. http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/325/7362/475. 
  • Carey, Charles y colab. "Manual Washington de Terapeútica Médica". Editado por Masson SA. Décima edición en español, 1999. Barcelona, España.
  • Falabella F, Rafael y colab. "Dermatología". Editado por la Corporación para las Investigaciones Biológica. Cuarta Edición, 1994. Medellín, Colombia.
  • Poyner Tomas. "Enfermedades Cutáneas Comunes". Editado por J&C Ediciones Médicas. Primera Edición, 2001. Barcelona, España.
  • Carrasco, F. "Diccionario de Ingredientes Cosméticos". Editado por www.imagenpersonal.net Cuarta Edición, 2009. Málaga, España.

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