Diferencia entre revisiones de «Gluten»

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* [[Alergia]]s.<ref name=Fasano2011 />
* [[Alergia]]s.<ref name=Fasano2011 />
* [[Asma]].<ref name=Fasano2011 />
* [[Asma]].<ref name=Fasano2011 />

=== Neurogluten ===
Neurogluten es el término empleado para referirse a los diversos [[enfermedad neurológica|trastornos neurológicos]] causados por el consumo de gluten, es decir, aquellos que afectan a algún órgano o tejido del [[sistema nervioso]].<ref name=HernandezLahozMauriCapdevila2011 /> Pueden desarrollarse independientemente de la predisposición genética y de la presencia o ausencia de síntomas digestivos o de lesión intestinal, es decir, tanto en [[celiaquía|celíacos]] como en no celíacos.<ref name=HadjivassiliouSanders2015>{{cita publicación
|autores= Hadjivassiliou M, Sanders DD, Aeschlimann DP
|título= Gluten-related disorders: gluten ataxia
|fecha= 2015
|publicación= Dig Dis
|volumen= 33
|número= 2
|páginas= 264-8
|doi= 10.1159/000369509
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|pmid= 25925933
|tipo= Revisión}}</ref><ref name=Pfeiffer2017>{{cita publicación
|autor= Pfeiffer RF
|título= Gastroenterology and Neurology
|fecha= junio de 2017
|publicación= Continuum (Minneap Minn)
|volumen= 23
|número= 3, Neurology of Systemic Disease
|páginas= 744-761
|doi= 10.1212/CON.0000000000000484
|url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28570327
|pmid= 28570327
|tipo= Revisión}}</ref>

Las primeras descripciones sobre neurogluten se remontan a 1966, siendo la [[ataxia#La ataxia por gluten|ataxia por gluten]] el trastorno mejor conocido y más estudiado.<ref name=BernierBuge1976>{{cita publicación
|autores= Bernier JJ, Buge A, Rambaud JC, Rancurel G, Hauw JJ, Modigliani R, Denvil D
|título= Nondeficiency chronic polyneuropathies in celiac disease in adults (2 cases with inflammatory neuromuscular vascularitis)
|idioma= francés
|fecha= octubre de 1976
|publicación= Ann Med Interne (Paris)
|volumen= 127
|número= 10
|páginas= 721-9
|url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1008365
|pmid= 1008365}}</ref> Otros trastornos neurológicos o psiquiátricos que actualmente se están relacionando en algunos casos con el neurogluten incluyen la [[neuropatía periférica]],<ref name=CatassiBai2013 /><ref name=LebwoholLudvigsson2015 /> la [[epilepsia]]<ref name=TackVerbeek2010>{{cita publicación
|autores= Tack GJ, Verbeek WH, Schreurs MW, Mulder CJ
|título= The spectrum of celiac disease: epidemiology, clinical aspects and treatment
|fecha= abril de 2010
|publicación= Nat Rev Gastroenterol Hepatol
|volumen= 7
|número= 4
|páginas= 204-13
|doi= 10.1038/nrgastro.2010.23
|url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20212505
|pmid= 20212505
|tipo=Revisión}}</ref><ref name=LundinWihmenga2015>{{cita publicación
|autores=Lundin KE, Wijmenga C
|título=Coeliac disease and autoimmune disease-genetic overlap and screening
|publicación=Nat Rev Gastroenterol Hepatol|volumen=12
|número=9
|páginas=507–15
|año=Sep 2015
|pmid=26303674
|doi=10.1038/nrgastro.2015.136}}</ref><ref name= CiccocioppoKruzliak2015>{{cita publicación
|autor= Ciccocioppo R, Kruzliak P, Cangemi GC, Pohanka M, Betti E, Lauret E, Rodrigo L
|título= The Spectrum of Differences between Childhood and Adulthood Celiac Disease
|publicación= Nutrients
|volumen= 7
|número= 10
|página= 8733-51
|año= 22 Oct 2015
|pmid= 26506381
|doi= 10.3390/nu7105426}}</ref><ref name=SanMauroGaricano2014 /><ref name=JacksonEaton2012>{{cita publicación
|autores = Jackson JR, Eaton WW, Cascella NG, Fasano A, Kelly DL
|título= Neurologic and psychiatric manifestations of celiac disease and gluten sensitivity
|publicación = Psychiatr Q
|volumen = 83
|número= 1
|páginas= 91–102
|año= Mar 2012
|pmid = 21877216
|pmc = 3641836
|doi = 10.1007/s11126-011-9186-y }}</ref><ref name=LionettiFrancavilla2010>{{cita publicación
|autores= Lionetti E, Francavilla R, Pavone P, Pavone L, Francavilla T, Pulvirenti A, Giugno R, Ruggieri M
|título= The neurology of coeliac disease in childhood: what is the evidence? A systematic review and meta-analysis
|año= 2010 Aug
|publicación= Dev Med Child Neurol
|volumen= 52
|número= 8
|páginas=700-7
|doi=10.1111/j.1469-8749.2010.03647.x
|url= http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1469-8749.2010.03647.x/full
|pmid= 20345955}}</ref> la [[esclerosis múltiple]],<ref name= ElChammasDanner2011Quotation>{{cita publicación
|autores=El-Chammas K, Danner E
|título=Gluten-free diet in nonceliac disease
|publicación=Nutr Clin Pract
|volumen=26
|número=3
|páginas=294-9
|fecha=Jun 2011
|pmid=21586414
|doi=10.1177/0884533611405538
|tipo=Revisión
|cita=Historically, a GFD was occasionally used in the management of multiple sclerosis (MS), because anecdotal reports indicated a positive effect (reversal of symptoms) of a GFD in MS patients. ''(GFD=gluten-free diet)'' TRADUCCIÓN: Históricamente, la DSG se ha utilizado ocasionalmente en el tratamiento de la esclerosis múltiple (EM), porque casos documentados indican un efecto positivo (reversión de los síntomas) de una DSG en pacientes con EM. ''DSG=[[dieta sin gluten]]''}}</ref><ref name=HernandezLahozRodrigo>{{cita publicación
|autores= Hernández-Lahoz C, Rodrigo L
|título= Gluten-related disorders and demyelinating diseases
|año= 2013 Apr 15
|publicación= Med Clin (Barc)
|volumen= 140
|número= 7
|página=314-9
|doi=10.1016/j.medcli.2012.07.009
|url= https://www.researchgate.net/publication/238599783_Gluten-related_disorders_and_demyelinating_diseases_Spanish
|PMID= 22998972
|tipo= Revisión}}</ref><ref name=vonGeldernMowry>{{cita publicación
|autores= von Geldern G, Mowry EM
|título= The influence of nutritional factors on the prognosis of multiple sclerosis
|año= 2012 Dec
|publicación= Nat Rev Neurol
|volumen= 8
|número= 12
|páginas=678-89
|doi= 10.1038/nrneurol.2012.194
|url= http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23026980
|PMID= 23026980}}</ref> la [[demencia]],<ref name=RosenbloomSmith2009>{{cita publicación
|autores=Rosenbloom MH, Smith S, Akdal G, Geschwind MD
|título=Immunologically mediated dementias
|publicación=Curr Neurol Neurosci Rep
|fecha= 2009
|volumen= 9
|número= 5
|páginas= 359-67
|pmid=19664365
|pmc=2832614
|tipo= Revisión
|cita= Although most neurologists have experience diagnosing and treating typical dementias, such as those due to neurodegenerative conditions, including Alzheimer's disease, few neurologists have as much familiarity with autoimmune causes of dementia. Whereas Alzheimer's disease can be managed at a more leisurely pace, the immune-mediated dementias typically require urgent diagnosis and treatment with immunosuppressants or the underlying etiology. Increased awareness of the immune-mediated dementias and their comorbid symptoms should lead to prompt diagnosis and treatment of these fascinating and mysterious conditions. }} </ref><ref name=Bushara2005>{{cita publicación
|autor= Bushara KO
|título= Neurologic presentation of celiac disease
|fecha= abril de 2005
|publicación= Gastroenterology
|volumen= 128
|número= 4 Suppl 1
|páginas= S92-7
|url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15825133/
|pmid= 15825133
|tipo= Revisión}}</ref> la [[esquizofrenia]],<ref name="CatassiBai2013" /><ref name=LebwoholLudvigsson2015>{{cita publicación
|autor=Lebwohl B, Ludvigsson JF, Green PH
|título= Celiac disease and non-celiac gluten sensitivity
|publicación= BMJ
|volumen= 5
|página= 351:h4347
|año= Oct 2015
|pmid= 26438584
|pmc= 4596973
|doi= 10.1136/bmj.h4347
|tipo= Revisión }}</ref><ref name= KalaydjianEaton>{{cita publicación
|apellido= Kalaydjian
|nombre= AE
|apellido2= Eaton
|nombre2= W
|apellido3= Cascella
|nombre3= N
|apellido4= Fasano
|nombre4= A
|título= The gluten connection: the association between schizophrenia and celiac disease
|año= 2006 Feb
|publicación= Acta Psychiatr Scand
|volumen= 113
|número= 2
|página=82-90
|doi=10.1111/j.1600-0447.2005.00687.x
|url= http://bioinformatics.pbf.hr/cms/images/jura/nutrigen13/seminars/schizophrenia_celiac.pdf
|PMID= 16423158}}</ref><ref name=CatassiBai>{{cita publicación
|apellido= Catassi
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|apellido4= Bouma
|nombre4= G
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|nombre5= A
|apellido6= Carroccio
|nombre6= A
|apellido7= ''et al.''
|título= Non-celiac gluten sensitivity: The new frontier of gluten related disorders
|año= 2013 Sep 26
|publicación= Nutrients
|volumen= 5
|número= 10
|página=3839-53
|doi=10.3390/nu5103839
|url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3820047/
|PMID = 24077239
|PMC = 3820047}}</ref> el [[autismo]],<ref name="CatassiBai2013" /><ref name=LebwoholLudvigsson2015 /><ref name=VoltaCaio2015>{{cita publicación
|autor= Volta U, Caio G, De Giorgio R, Henriksen C, Skodje G, Lundin KE
|título= Non-celiac gluten sensitivity: a work-in-progress entity in the spectrum of wheat-related disorders
|publicación= Best Pract Res Clin Gastroenterol
|volumen= 29
|número= 3
|página= 477-91
|año= Jun 2015
|pmid= 26060112
|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26060112
|doi= 10.1016/j.bpg.2015.04.006
|tipo=Revisión}}</ref><ref name=Buie>{{cita publicación
|autor=Buie T
|título=The relationship of autism and gluten
|publicación=Clin Ther
|volumen=35
|número=5
|página=578–83
|año=2013
|pmid=23688532
|doi=10.1016/j.clinthera.2013.04.011
|tipo= Revisión}}</ref> la [[trastorno por déficit de atención con hiperactividad|hiperactividad]],<ref name=FasanoSapone2015>{{cita publicación
|autor= Fasano A, Sapone A, Zevallos V, Schuppan D
|título= Nonceliac gluten sensitivity
|publicación= Gastroenterology
|volumen= 148
|número= 6
|página= 1195-204
|año= May 2015
|pmid= 25583468
|doi= 10.1053/j.gastro.2014.12.049
|url=https://www.researchgate.net/publication/270825459_Non-celiac_Gluten_Sensitivity
|tipo=Revisión}}</ref> el [[trastorno obsesivo-compulsivo]]<ref name="TurnaGrosmanKaplan2016">{{cita publicación
|autores= Turna J, Grosman Kaplan K, Anglin R, Van Ameringen M
|título= What's bugging the gut in OCD? A review of the gut microbiome in obsessive-compulsive disorder.
|año= marzo de 2016
|publicación= Depress Anxiety
|volumen= 33
|número= 3
|páginas= 171-8
|doi= 10.1002/da.22454
|url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26629974
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|tipo=Revisión}}</ref><ref name="SharmaKline2011">{{cita publicación
|autores= Sharma TR, Kline DB, Shreeve DF, Hartman DW
|título= Psychiatric comorbidities in patients with celiac disease: Is there any concrete biological association?
|fecha= junio de 2011
|publicación= Asian J Psychiatr
|volumen= 4
|número= 2
|páginas=150-1
|doi=10.1016/j.ajp.2011.03.001
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|tipo=Revisión}}</ref><ref name="CoutureChung2016">{{cita publicación
|autores= Couture DC, Chung MK, Shinnick P, Curzon J, McClure MJ, LaRiccia PJ
|título= Integrative Medicine Approach to Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder and Anxiety: A Case Report
|fecha= enero de 2016
|publicación= Glob Adv Health Med
|volumen= 5
|número= 1
|páginas= 117-21
|doi= 10.7453/gahmj.2015.091
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|pmc= 4756770}}</ref> y las [[Alucinación|alucinaciones]] ("gluten psicosis").<ref name=CatassiBai2013 /><ref name=LebwoholLudvigsson2015>{{cita publicación
|autor=Lebwohl B, Ludvigsson JF, Green PH
|título= Celiac disease and non-celiac gluten sensitivity
|publicación= BMJ
|volumen= 5
|página= 351:h4347
|año= Oct 2015
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|doi= 10.1136/bmj.h4347
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|autores= Catassi C
|título= Gluten Sensitivity
|fecha= 2015
|publicación= Ann Nutr Metab
|volumen= 67
|número= Suppl 2
|páginas= 16-26
|doi= 10.1159/000440990
|url= http://www.karger.com/Article/FullText/440990#ref38
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|tipo= Revisión}}</ref><ref name=Salerno2015>{{cita publicación
|autores= Catassi C, Elli L, Bonaz B, Bouma G, Carroccio A, Castillejo G, Cellier C, Cristofori F, de Magistris L, Dolinsek J, Dieterich W, Francavilla R, Hadjivassiliou M, Holtmeier W, Körner U, Leffler DA, Lundin KE, Mazzarella G, Mulder CJ, Pellegrini N, Rostami K, Sanders D, Skodje GI, Schuppan D, Ullrich R, Volta U, Williams M, Zevallos VF, Zopf Y, Fasano A
|título= Diagnosis of Non-Celiac Gluten Sensitivity (NCGS): The Salerno Experts' Criteria
|fecha= 18 de junio de 2015
|publicación= Nutrients. 2015 Jun 18;7(6):. doi: .
|volumen= 7
|número= 6
|páginas= 4966-77
|doi= 10.3390/nu7064966
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|tipo= Consenso Médico}}</ref><ref name=LundinAlaedini2012>{{cita publicación
|apellido= Lundin
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|apellido2= Alaedini
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|título= Non-celiac gluten sensitivity
|año= octubre de 2012
|publicación= Gastrointest End Clin N Am
|volumen= 22
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|página= 723-34
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== Introducción del gluten en la dieta ==
== Introducción del gluten en la dieta ==

Revisión del 12:06 8 jun 2017

El gluten proviene de los cereales de secano, en especial el trigo, con los que se elabora pan, dulces, pastas y diversos aditivos, presentes en una gran cantidad de productos alimenticios elaborados.

El gluten es un conjunto de proteínas de pequeño tamaño, contenidas exclusivamente en la harina de los cereales de secano, fundamentalmente el trigo, pero también la cebada, el centeno y la avena, o cualquiera de sus variedades e híbridos (tales como la espelta, la escanda, el kamut y el triticale).[1]​[2]​ Todas las variedades de avena, incluyendo la "avena pura", contienen gluten,[1]​ pese al inadecuado y confuso etiquetado como "avena sin gluten" o "avena libre de gluten".[3]​[4]​

El gluten está compuesto por prolaminas y glutelinas.[5]​ Representa el 80-90% del total de las proteínas del trigo.[6]​ Es apreciado por sus cualidades viscoelásticas únicas, que aportan elasticidad a la masa de harina, lo que permite que junto con la fermentación el pan obtenga volumen, así como la consistencia elástica y esponjosa de los panes y masas horneadas.[7]​[8]​

El gluten no es indispensable para el ser humano. Se trata de una mezcla de proteínas de bajo valor nutricional y biológico, con bajo contenido de aminoácidos esenciales, por lo que desde el punto de vista de la nutrición su exclusión de la alimentación no representa ningún problema[7]​ y puede ser fácilmente sustituido por otras proteínas animales o vegetales cuando es preciso realizar una dieta libre de gluten. La fuente principal de proteínas se obtiene de los alimentos de origen animal como carne, leche y productos lácteos, huevos y pescado. Los alimentos vegetales que son fuentes útiles de proteínas son las legumbres, los frutos secos, las semillas y los cereales. Como alternativa a estos últimos, las personas con enfermedad celíaca o sensibilidad al gluten no celíaca deben elegir cereales libres de gluten. En los últimos años, el contenido de proteína de los cereales menores y de los pseudocereales se ha investigado y se ha demostrado que es más alto y de mayor calidad nutricional en comparación con el trigo, tanto por la composición en aminoácidos como por la biodisponibilidad o digestibilidad.[9]​[10]​[11]​

El número de personas afectadas por los diversos trastornos relacionados con el gluten está aumentando de manera constante.[12]​ No obstante, debido al escaso conocimiento sobre estos trastornos entre los profesionales de la salud, que tiende a perpetuarse,[13]​[14]​ y pese a que se ha incrementado el número de diagnósticos en comparación con años anteriores, en la actualidad prácticamente la totalidad de los casos reales continúa sin reconocer, sin diagnosticar y sin tratar.[15]​[16]​[17]​[18]​ La mayor parte de los afectados solo presenta síntomas digestivos leves, intermitentes o incluso ausentes, probablemente debido al efecto opioide del gluten, que enmascara el daño intestinal, aunque sí desarrollan otros trastornos asociadas que pueden afectar prácticamente a cualquier órgano.[19]​ Tras un dilatado historial de variadas molestias de salud y un largo peregrinaje por multitud de consultas de diversos especialistas durante años, sin recibir un apoyo médico adecuado, la mayoría de las personas afectadas acaba recurriendo a la dieta sin gluten y al autodiagnóstico,[17]​[18]​[20]​ mientras que otras muchas son personas que se han acostumbrado a vivir con un estado de mala salud crónica como si fuera normal.[16]​[21]​

Los trastornos neurológicos causados por el consumo de gluten se denominan neurogluten.[22]​

Composición

Que es el gluten y en que cereales se encuentra
Que es el gluten y en que cereales se encuentra

El gluten de trigo está formado por las proteínas llamadas gluteninas y gliadinas (90%), lípidos (8%) y carbohidratos (2%). La gliadina es la fracción soluble en alcohol del gluten y contiene la mayor parte de los productos que resultan tóxicos para las personas con predisposición genética;[23]​[24]​[25]​[26]​ asimismo, provoca aumento de la permeabilidad intestinal (involucrada en el desarrollo de enfermedades autoinmunes, cáncer, infecciones y alergias)[27]​ independientemente de la predisposición genética, es decir, tanto en celíacos como en no celíacos.[28]​[29]​ Otros cereales, por su proximidad taxonómica, contienen péptidos tóxicos homólogos: cebada (hordeínas), centeno (secalinas), avena (aveninas) y sus variedades e híbridos, como kamut y triticale.[1]​[23]​[24]​[25]​[26]​ Todas estas proteínas se denominan colectivamente gluten.[1]​

El gluten es el responsable de que la harina de trigo sea panificable, pues lo contiene en gran cantidad.[30]​ Las gluteninas le aportan elasticidad a la masa de pan, de modo que cuando se estira tiende a recuperar su forma original. Las gliadinas se estabilizan por enlaces disulfuro intramoleculares y le proporcionan pegajosidad a la masa, al mismo tiempo que son responsables de su extensibilidad, es decir, que se extiende sin llegar a romperse.[30]​[31]​

A lo largo de los siglos XIX y XX, la selección genética activa y la manipulación genética directa han modificado enormemente las variedades de trigo originales (Triticacee), pasando de unos pocos granos con escaso contenido en gluten a grandes cosechas de trigo muy enriquecidas con gluten,[32]​ con el objetivo de facilitar la preparación de las masas y conseguir productos atractivos para el consumidor desde el punto de vista gastronómico.[33]​ Actualmente, el gluten representa el 80-90% del total de proteínas en el trigo.[6]​ Esta situación puede haber sido el detonante del gran aumento en la frecuencia de la enfermedad celíaca, especialmente en poblaciones cuya herencia genética se deriva de grupos muy antiguos que no se adaptaron con éxito a tolerar esta proteína.[32]​

Propiedades nutricionales

Las proteínas del gluten son de baja calidad, con un bajo valor nutricional y biológico.[7]​[34]​

La capacidad del gluten para suministrar aminoácidos que el organismo pueda utilizar es muy limitada, según los resultados del nuevo método para medir la calidad de las proteínas promovido por la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (puntuación de aminoácidos indispensables digeribles o DIAAS, por sus siglas en inglés), muy por debajo de las puntuaciones obtenidas por otras proteínas de origen animal (como la leche) o vegetal (como los guisantes).[34]​

El gluten es deficiente en el aminoácido esencial lisina.[35]​ Hay diez aminoácidos que se consideran esenciales, puesto que los animales no pueden sintetizarlos y deben conseguirlos a través de la alimentación. Si los niveles de al menos uno de estos aminoácidos esenciales es deficiente, los demás son descompuestos y excretados,[35]​[36]​[37]​ lo cual limita el crecimiento en los niños y hace que se pierde el nitrógeno de la dieta.[37]​

Uso

El gluten es responsable de la elasticidad de la masa de harina.

Además de estar presente en el pan tradicional, el gluten también se usa en la industria alimentaria. Es utilizado como aditivo para dar viscosidad, espesor o volumen a una gran cantidad de productos alimenticios,[38]​ lo que provoca que exista presencia de proteínas tóxicas para una parte de la población en los productos menos sospechosos. Más de la mitad de los alimentos que se comercializan actualmente contiene gluten de trigo, cebada, centeno o avena como espesante o aglutinante, en forma de contaminación cruzada o incluso por adulteración. Suponen un grave riesgo para la salud de los celíacos y las personas con sensibilidad al gluten no celíaca, por lo que es preciso un control riguroso del contenido en gluten para su certificación como alimentos aptos para el consumo por pacientes celíacos.[24]​

Además, con el gluten se prepara seitán, el cual se elabora al remojarlo (si se hace a partir de gluten en polvo), amasarlo y hervirlo durante un tiempo variable, entre 30 y 90 minutos según el grosor, el tipo de olla, etc. Una vez hervido, tiene una consistencia firme y toma un poco del sabor del caldo en que se cocina. Esta propiedad y el contenido de proteína, hace que sea apreciado como sustituto de la carne en recetas vegetarianas y veganas. El gluten es muy apreciado por los adventistas del séptimo día, los Hare krishna y los budistas, quienes suelen abstenerse de consumir carne.

Trastornos relacionados con el gluten

Desde la primera década del siglo XXI ha quedado claro que, junto con la enfermedad celíaca, existen otras enfermedades causadas por la ingestión de gluten. “Trastornos relacionados con el gluten” es el término actualmente aceptado para denominarlas. Se desaconseja utilizar el término “intolerancia al gluten”, por su falta de precisión.[39]​

En los consensos de Londres (febrero de 2011)[40]​ y Oslo (junio de 2011)[39]​ se reconocen tres formas principales de los trastornos relacionados con el gluten:

  1. la alergia al trigo,
  2. la forma autoinmune (que incluye la enfermedad celíaca, la dermatitis herpetiforme y la ataxia por gluten) y
  3. la sensibilidad al gluten no celíaca.

La alergia al trigo (AT)

Es la menos frecuente. Se trata de una reacción inmunitaria adversa a las proteínas del trigo, mediada por anticuerpos de tipo IgE frente a diversos componentes proteicos del grano de trigo. Sus manifestaciones incluyen la alergia alimentaria clásica, síntomas gastrointestinales, cutáneos y respiratorios; la anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente del trigo (AIEDT); el asma ocupacional (asma del panadero) y la urticaria de contacto. El diagnóstico se realiza a través de pruebas de punción cutánea o por determinación sanguínea de anticuerpos frente a las proteínas del trigo de clase IgE. A menudo es necesario efectuar pruebas de provocación.[41]​

La forma autoinmunitaria, que incluye la enfermedad celíaca, la dermatitis herpetiforme y la ataxia por gluten

La enfermedad celíaca (EC)

Artículo principal: Celiaquía

La enfermedad celíaca ha sido considerada tradicionalmente como un trastorno únicamente digestivo, pero actualmente se sabe que se trata realmente de una enfermedad crónica, multi-orgánica autoinmune, que afecta al intestino[42]​[43]​ y puede dañar prácticamente cualquier órgano o tejido.[15]​ Es inducida por la ingesta de gluten, en personas con predisposición genética. Si bien se produce una "intolerancia permanente" al gluten, no se trata de una simple intolerancia alimentaria, ni mucho menos de una alergia.[44]​[45]​ Sin el tratamiento correcto, puede provocar complicaciones de salud muy graves, entre las que cabe señalar diversos tipos de cáncer (tanto del aparato digestivo, con un incremento del riesgo del 60%, como de otros órganos), trastornos neurológicos y psiquiátricos, otras enfermedades autoinmunes y osteoporosis.[45]​[46]​[47]​[48]​ [49]​ [50]​[51]​

La enfermedad celíaca puede provocar síntomas muy variados y/o enfermedades asociadas.[52]​[53]​[54]​[55]​ Una gran parte de enfermos celíacos son completamente asintomáticos a nivel digestivo, por períodos de tiempo prolongados. Las múltiples enfermedades asociadas suelen preceder a la aparición de la enfermedad celíaca, aunque también pueden manifestarse simultáneamente e incluso después del diagnóstico.[56]​ Los casos de presentación clásica, que incluyen manifestaciones de un síndrome de malabsorción grave con esteatorrea y signos de malnutrición, serología positiva (transglutaminasa superior a 2-3 U/ml) y atrofia vellositaria, son prácticamente excepcionales, especialmente a partir de la edad de 2 años.

Se trata de una de las enfermedades con base genética más frecuentes, con una prevalencia media del 2% en la población general, y puede debutar a cualquier edad de la vida. Los avances realizados en los últimos años en la identificación de las múltiples manifestaciones de la enfermedad celíaca y la reforma de los protocolos diagnósticos[56]​ aún no han llegado a la mayoría de profesionales a los que acude a consultar el paciente por las molestias variadas y diversas que presenta.[57]​[58]​[59]​[60]​[61]​ El retraso medio entre el comienzo de los síntomas y el momento del diagnóstico es, por término medio, de unos 20 años. Aproximademante el 83% de los casos permanece sin diagnosticar en la actualidad.[16]​

El único tratamiento actualmente disponible consiste en el seguimiento de una dieta sin gluten estricta y mantenida de por vida, cuyo cumplimiento continuado produce la mejoría de los síntomas y evita o disminuye la aparición de las numerosas enfermedades y complicaciones asociadas.[46]​[62]​ Asimismo, el retraso en el diagnóstico de la enfermedad celíaca aumenta la probabilidad de desarrollar cánceres.[46]​ El efecto protector de la dieta sin gluten es especialmente eficaz cuando se inicia durante el primer año de vida.[62]​

La dermatitis herpetiforme (DH)

Artículo principal: Dermatitis herpetiforme
Dermatitis herpetiforme en hombro y espalda

La dermatitis herpetiforme es la manifestación cutánea de la enfermedad celíaca.[56]​ Se presenta en alrededor del 25% de los pacientes con enfermedad celíaca, pudiendo aparecer a cualquier edad de la vida. Es tan característica, que se considera “la enfermedad celíaca de la piel”, así como la “tarjeta de visita” del paciente celíaco,[63]​ ya que su hallazgo aparece sólo en individuos celíacos.[64]​

La exposición a los rayos ultravioletas de la luz solar y los microtraumas cutáneos repetidos son factores externos que favorecen la aparición y mantenimiento de las lesiones cutáneas típicas de la DH.[65]​

La dermatitis herpetiforme desaparece por completo con la dieta sin gluten (DSG), que constituye su mejor y único tratamiento. Puede reaparecer en pacientes que tienen en apariencia un buen seguimiento de la DSG, por transgresiones de la dieta tanto voluntarias como inadvertidas.[66]​[67]​

La ataxia por gluten (AG)

La ataxia por gluten es una enfermedad autoinmunitaria que se caracteriza por la aparición de un daño irreversible en el cerebelo, debido a que el propio sistema inmunitario ataca y destruye por error unas neuronas denominadas células de Purkinje. Se manifiesta como un cuadro de ataxia cerebelosa progresiva (alteración del equilibrio, torpeza, pérdida de coordinación), o más raramente en combinación con mioclonias y temblor palatal,[68]​[69]​ todo ello independientemente de la presencia o ausencia de afectación intestinal.[40]​[70]​[71]​[72]​[73]​[74]​

Como ocurre con la dermatitis herpetiforme, menos del 10% de los pacientes experimentan síntomas digestivos, pero aproximadamente una tercera parte muestra diferentes grados de afectación intestinal.[69]​ Puede aparecer en pacientes de todas las edades, incluyendo niños.[75]​

La recomendación actual es que los pacientes con ataxia cerebelar progresiva deben ser evaluados para enfermedad celíaca. Es indispensable un diagnóstico temprano, ante los primeros síntomas y antes de que se complete la muerte de las neuronas. Un diagnóstico y tratamiento precoces consiguen la detención del proceso autoinmune y la recuperación sintomática del paciente. Por el contrario, si el diagnóstico se realiza tarde, cuando ya se ha destruido una cantidad considerable de las células de Purkinje, la respuesta a la dieta sin gluten es pobre o nula.[41]​

La sensibilidad al gluten no celíaca (SGNC)

Artículo principal: Sensibilidad al gluten no celíaca

La sensibilidad al gluten no celíaca es posiblemente inmuno-mediada. Se trata de la forma más frecuente actualmente de los trastornos relacionados con el gluten,[40]​[76]​ con una prevalencia estimada 6-10 veces mayor que la de la enfermedad celíaca (hasta un 13% de la población).[77]​ Es nombrada por algunos como sensibilidad al gluten (SG),[40]​ o mejor como sensibilidad al gluten no celíaca (SGNC),[39]​[78]​ término aceptado por la mayoría de las autoridades en esta materia.[79]​[80]​

Un número cada vez mayor de personas padece un conjunto de síntomas gastrointestinales (algunos achacados a un síndrome del intestino irritable o SII)[79]​ o de otro tipo (que pueden afectar prácticamente a cualquier órgano), que mejoran o desaparecen completamente tras eliminar el gluten de la dieta y reaparecen al volver a ingerirlo. El proceso diagnóstico habitualmente se basa en la exclusión de una enfermedad celíaca y de una alergia al trigo, como procesos más afines, y en la respuesta a la dieta sin gluten.[81]​[82]​ No obstante, los pacientes permanecen habitualmente en una "tierra de nadie", sin reconocer ni diagnosticar por los especialistas, "huérfanos" de la atención médica y el tratamiento adecuados.[17]​ Esta falta de apoyo por parte de los profesionales de la salud es el motivo por el cual la mayoría de estas personas acaba recurriendo a la dieta sin gluten y al "autodiagnóstico" de sensibilidad al gluten, tras un largo e infructuoso peregrinaje por numerosas consultas de diversos especialistas.[18]​

Como sucede con la enfermedad celíaca, en la sensibilidad al gluten no celíaca pueden desarrollarse síntomas tanto digestivos como no digestivos.[40]​[41]​[83]​[84]​[85]​[86]​[87]​[88]​

Entre los síntomas no digestivos, puede aparecer cualquiera de los siguientes: dolor de cabeza o migraña, neblina mental, fatiga crónica,[6]​ fibromialgia,[89]​[90]​[91]​ dolor de articulaciones o muscular, entumecimiento de piernas o brazos,[6]​[89]​[92]​ hormigueos en las extremidades,[6]​[92]​ dermatitis (eccema o rash cutáneo),[6]​[92]​ trastornos atópicos,[6]​ asma, rinitis,[89]​ alergia a uno o más inhalantes, alimentos o metales[6]​[89]​ (tales como ácaros del polvo, gramíneas, parietaria, pelo de perros o gatos, mariscos o níquel[89]​), intolerancias alimentarias asociadas (principalmente intolerancia a la lactosa),[93]​ depresión,[6]​[89]​[92]​ ansiedad,[89]​ anemia,[6]​[92]​ ferropenia, deficiencia de ácido fólico, trastornos de la alimentación,[89]​ otros trastornos neurológicos y psiquiátricos (tales como la esquizofrenia,[92]​[94]​ el autismo,[89]​[92]​[94]​ la neuropatía periférica,[92]​[94]​ la ataxia,[94]​ el trastorno por déficit de atención con hiperactividad,[6]​ alucinaciones, que algunos autores han denominado "gluten psicosis").[89]​[92]​[95]​[96]​[97]​[98]​

Actualmente, la única terapia que existe para los pacientes celíacos o con sensibilidad al gluten no celíaca consiste en la instauración de una dieta sin gluten estricta durante toda la vida.

Permeabilidad intestinal aumentada

Artículo principal: Permeabilidad intestinal

El gluten y ciertas bacterias intestinales son los dos factores más potentes que provocan un aumento de la permeabilidad intestinal,[27]​ independientemente de la predisposición genética, es decir, tanto en celíacos como en no celíacos.[99]​[100]​[101]​[102]​ Este aumento de la permeabilidad intestinal provoca que pasen a la sangre sustancias que no deberían pasar (toxinas, químicos, microorganismos y alimentos incompletamente digeridos) y que, dependiendo de la predisposición genética de la persona, puedan desarrollarse diversos trastornos de salud.[27]​

El gluten es capaz de atravesar tanto la barrera intestinal como la barrera hematoencefálica, tal como se ha demostrado en estudios en roedores[12]​ y por la presencia de anticuerpos antitransglutaminasa 6 en el cerebro de personas con ataxia por gluten.[50]​ El trigo moderno, que es el más empleado y el que produce un pan de mejor calidad desde el punto de vista funcional, presenta una mayor capacidad citotóxica e inmunogénica, con un contenido de gluten muy elevado (80-90% del total de las proteínas).[6]​[12]​

Actualmente, existen evidencias de que la alteración de la permeabilidad intestinal está implicada en el desarrollo de las siguientes enfermedades:

Neurogluten

Neurogluten es el término empleado para referirse a los diversos trastornos neurológicos causados por el consumo de gluten, es decir, aquellos que afectan a algún órgano o tejido del sistema nervioso.[22]​ Pueden desarrollarse independientemente de la predisposición genética y de la presencia o ausencia de síntomas digestivos o de lesión intestinal, es decir, tanto en celíacos como en no celíacos.[103]​[104]​

Las primeras descripciones sobre neurogluten se remontan a 1966, siendo la ataxia por gluten el trastorno mejor conocido y más estudiado.[105]​ Otros trastornos neurológicos o psiquiátricos que actualmente se están relacionando en algunos casos con el neurogluten incluyen la neuropatía periférica,[92]​[95]​ la epilepsia[106]​[107]​[108]​[2]​[109]​[110]​ la esclerosis múltiple,[111]​[112]​[113]​ la demencia,[114]​[115]​ la esquizofrenia,[92]​[95]​[116]​[117]​ el autismo,[92]​[95]​[89]​[118]​ la hiperactividad,[6]​ el trastorno obsesivo-compulsivo[119]​[120]​[121]​ y las alucinaciones ("gluten psicosis").[92]​[95]​[89]​[96]​[97]​[98]​

Introducción del gluten en la dieta

Actualmente se ha demostrado que ni la exposición temprana al gluten ni la duración de la lactancia materna previenen el riesgo de desarrollar la enfermedad celíaca, si bien el retraso en la introducción del gluten se asocia con un retraso en la aparición de la enfermedad.[122]​ Esto contradice las recomendaciones dictadas en 2008 por la Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica (ESPGHAN por sus siglas en inglés) para las familias de niños con riesgo de desarrollar la enfermedad celíaca, que consistían en introducir gradualmente pequeñas cantidades de gluten en la dieta durante el período comprendido entre los 4 a 7 primeros meses de vida, mientras se mantenía la lactancia materna, con el hipotético objetivo de enseñar al sistema inmunitario a tolerar el gluten para que no atacara por error al organismo.[122]​[123]​

La genética de riesgo (presencia de los haplotipos HLA-DQ2, HLA-DQ8 o alguno de sus alelos) es un importante factor que predice la posibilidad de desarrollar la enfermedad celíaca.[124]​

Se ha confirmado la presencia en la leche materna de altos niveles de gliadina no degradada (superiores en el calostro) en las mujeres que se alimentan de una dieta normal.[125]​[126]​

Clasificación de los cereales y semillas por su contenido en gluten

En el siguiente cuadro se muestra cuáles granos contienen gluten y cuáles no. La espelta, el kamut y el triticale son formas o híbridos del trigo.[38]​ La harina de los granos libres de gluten tiene que estar certificada libre de gluten para su consumo por personas celíacas o con sensibilidad al gluten no celíaca. Debe molerse en molinos independientes de los cereales con gluten, pues de lo contrario no sería apta, debido a la presencia de contaminaciones cruzadas.

Granos con gluten Granos sin gluten
Trigo Trigo sarraceno
Espelta Maíz dulce[nota 1]​
Centeno Mijo
Cebada Maíz[nota 1]​
Avena Arroz
Kamut Quinua
Triticale Amaranto
Escanda

La proteína principal del gluten de centeno es la secalina y la de la cebada es la hordeína, aunque ambos contienen algo de gliadina.[38]​ El arroz en sí mismo no contiene gluten, pero al procesarse o refinarse muchas veces se le añaden sustancias que lo contienen.[cita requerida] El arroz integral, que conserva su cáscara y que no está procesado, no presenta residuos de gluten.

Desde la primera década del siglo XXI se ha potenciado el cultivo de especies ricas en gluten, a través de la hibridación, y al mismo tiempo se están investigando cultivos transgénicos para producir trigo sin gluten.[128]​[129]​

Seguridad de la avena en la dieta libre de gluten

La introducción de la avena en la dieta sin gluten ha sido un tema de debate en los últimos años.[130]​ Estudios y revisiones recientes han arrojado luz sobre esta cuestión.[4]​

Todas las variedades de avena contienen gluten.[1]​ Se trata de proteínas similares a la gliadina del trigo, denominadas aveninas, que actualmente se ha demostrado que son capaces de provocar reacción en personas que padecen trastornos relacionados con el gluten.[1]​ A esto se suma que la avena frecuentemente está contaminada con otros cereales con gluten.[131]​

"Avena pura" se refiere a avena sin contaminar con otros cereales con gluten,[3]​ lo que incorrectamente se etiqueta como avena "sin gluten" o "libre de gluten". Esto es debido a que tradicionalmente se consideraba que el único problema con la avena era la contaminación con otros cereales con gluten, por lo que en muchos países está permitido desde hace tiempo el uso de "avena pura" en alimentos "sin gluten" y, en la mayoría de los casos, solo mediante la lectura detallada del listado de ingredientes es posible identificarlos.[4]​

Estudios actuales demuestran que las distintas variedades de avena tienen distintos grados de toxicidad.[3]​[131]​ Algunas variedades de avena pura parecen tener en teoría un bajo grado de toxicidad y algunos expertos opinan que podrían ser incluidas en la dieta sin gluten, pero sería imprescindible conocer exactamente la variedad empleada y no existe actualmente ninguna reglamentación al respecto.[3]​ El etiquetado como avena "avena pura", "avena sin gluten" o "avena libre de gluten" no se refiere a estas variedades, las cuales no han sido aún identificadas, no se han hecho estudios suficientes, ni se conoce el efecto a largo plazo en los celíacos del consumo de avena pura, por lo que aún no se pueden hacer recomendaciones firmes sobre si es o no posible la inclusión de "avena pura" en la dieta sin gluten.[132]​[133]​

Las prolaminas del maíz y su efecto en la enfermedad celíaca

Si bien el maíz ha sido considerado tradicionalmente un cereal seguro en la dieta libre de gluten, algunos celíacos o sensibles al gluten pueden tener intolerancia a las prolaminas del maíz (horceínas), en cuyo caso deben suprimir su consumo, como se deduce de unos estudios recientes, realizados en México en el año 2012.[127]​

La retirada del maíz de la dieta en algunos casos que no responden a la dieta sin gluten permite el control de la enfermedad, con desaparición de los síntomas y recuperación del daño en la mucosa intestinal.[134]​

Véase también

Referencias

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Notas

  1. ↑ a b El maíz produce intolerancia en una minoría de celíacos.[127]​

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