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Diferencia entre revisiones de «Antibiótico»

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EN BIOLOGÍA[[lOQUISMO[http://www.ejemplo.com lOQUISMO]]]los Antibióticos son uos organos celurares para llamar a las peronas por interfenencia
[[Archivo:PenicillinPSAedit.jpg|thumb|right|250px|Anuncio público aproximadamente de [[1944]], durante la [[Segunda Guerra Mundial]], sobre la actividad de la [[penicilina]], uno de los primeros antibióticos comercializados.]]

En [[biología]], un '''antibiótico''' (del [[idioma griego|griego]] ''αντί'' - ''anti'', "en contra" + ''βιοτικός'' - ''biotikos'', "dado a la vida"<ref>%3A1999.04.0057%3Aentry%3D%239779 Anti, Henry George Liddell, Robert Scott, "A Greek-English Lexicon", at Perseus]</ref><ref>[http://www.perseus.tufts.edu/cgi-bin/ptext?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3D%2320016 Biotikos, Henry George Liddell, Robert Scott, "A Greek-English Lexicon", at Perseus]</ref>) es una [[sustancia]] química producida por un [[ser vivo]] o derivada sintética de ella que a bajas concentraciones mata —por su acción [[bactericida]]— o impide el crecimiento —por su acción [[bacteriostático|bacteriostática]]— de ciertas clases de [[microorganismo]]s sensibles,<ref>{{cita web|autor ='''Real Academia Española''' |año = |url = http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=antibiótico |título = Antibiótico|obra = |fechaacceso = '''08 de septiembre, 2008'''| añoacceso =| idioma = español}}</ref> y que por su efecto, se utiliza en [[medicina]] humana, [[veterinaria|animal]] u [[horticultura]] para tratar una [[infección]] provocada por dichos gérmenes. Normalmente un antibiótico es un agente inofensivo para el [[Huésped (biología)|huésped]], aunque ocasionalmente puede producirse una [[reacción adversa al medicamento]] o puede afectar a la [[flora bacteriana]] normal del organismo. Se espera que la toxicidad de los antibióticos sea superior para los organismos invasores que para los animales o los seres humanos que los hospedan.<ref name=encarta />

El término fue utilizado por primera vez por [[Selman Waksman]] en 1942 para describir ciertas «influencias antibióticas», es decir, aquellas formulaciones antagonistas al crecimiento de microorganismos y que son derivadas de otros organismos vivos.<ref name=def>W. R. Strohl. [http://books.google.com/books?id=rDFIGohu4doC&pg=PA1&dq=antibiotic&hl=es&sig=ACfU3U2fnFfLI7ZHHpCfVcDJw6YoGPeb6g#PPA1,M1 Biotechnology of Antibiotics] (en inglés). Publicado por Informa Health Care, 1997. ISBN 0-8247-9867-8.</ref> Esa definición, por ende, excluye a aquellas sustancias naturales, como el [[jugo gástrico]] y el [[peróxido de hidrógeno]], que pueden matar a un microorganismo, pero no es producido por otros microorganismos. En la actualidad la definición de un antibiótico está siendo usada para incluir a los [[antimicrobiano sintético|antimicrobianos sintéticos]] o quimioterapéuticos antimicrobianos como las [[quinolona]]s, [[sulfamida]]s y otros agentes antimicrobianos derivados de productos naturales y aquellos con propiedades antibióticas descubiertas empíricamente.<ref name=def />

En términos estrictos o históricos, un antibiótico es una sustancia secretada por un microorganismo, que tiene la capacidad de afectar a otros microorganismos. Tal es el caso del [[propóleos]] producido por las [[abeja]]s para proteger su [[colmena]] de bacterias y hongos que puedan afectarla, así como también las propiedades antibacterianas de cierto componente del [[liquen]] ''[[Usnea]]''.

La automedicación con antibióticos es peligrosa y a veces contraproducente pues un antibiótico bactericida y uno bacteriostático se contrarrestan mutuamente en su eficacia pero no en su toxicidad, que suele ser sobre dianas diferentes. Los antibióticos y antimicrobianos no son efectivos en las enfermedades víricas.<ref name=cdc />

== Historia ==
{{VT|Historia de la medicina}}
[[Archivo:Paul Ehrlich.png|thumb|200px|[[Paul Ehrlich]], descubridor del primer antibiótico usado para la [[sífilis]].]]

A pesar de que los potentes compuestos antibióticos para el tratamiento de enfermedades humanas causadas por bacterias, tales como la [[tuberculosis]], [[peste bubónica]] o la [[lepra]], no se aislaron e identificaron sino hasta el [[siglo XX]], el uso más remoto de antibióticos fueron los [[Medicina china tradicional|antiguos chinos]], hace más de 2.500 años.<ref>*{{cita web|autor =Perry Romanowski |año = |url = http://science.enotes.com/how-products-encyclopedia/antibiotic|título = How Products Are Made: Antibiotics |obra = |fechaacceso = '''01 de septiembre, 2008'''| añoacceso =| idioma = español}}</ref> Se sabía en ese entonces que la aplicación de la [[cuajada]] mohosa de la [[Glycine max|soya]] sobre ciertas infecciones traía beneficios terapéuticos.

Muchas otras culturas antiguas, incluyendo los [[Medicina en el Antiguo Egipto|antiguos egipcios]] y [[Medicina en la Antigua Grecia|griegos]] usaban [[moho]] y ciertas plantas para el tratamiento de infecciones, debido a la producción de sustancias antibióticas en estos organismos, un fenómeno conocido como ''antibiosis''.<ref>*{{cita web|autor ='''Encyclopædia Britannica Online''' |año = |url = http://www.britannica.com/EBchecked/topic/27748/antibiosis|título = Antibiosis|obra = |fechaacceso = 01 de septiembre, 2008| añoacceso =| idioma = inglés}}</ref> El principio de ''antibiosis'' fue descrito en [[1877]] cuando [[Louis Pasteur]] y [[Robert Koch]] observaron que un bacilo en el aire podía inhibir el crecimiento de la bacteria ''[[Bacillus anthracis]]''.<ref>{{Cita revista |autor=H. Landsberg |título=Prelude to the discovery of penicillin |revista=Isis |volumen=40 |número=3 |páginas=225–227. |año=1949|doi=10.1086/349043}}</ref>

El primer antibiótico descubierto fue la [[penicilina]], en [[1897]] por [[Ernest Duchesne]], en [[Francia]], cuando describió las propiedades antibióticas de la especie ''[[Penicillium]]'', aunque su trabajo pasó sin mucha atención por la comunidad científica. La investigación en el campo de la terapéutica antibiótica moderna comenzó en [[Alemania]] con el desarrollo del antibiótico de corto espectro [[Salvarsan]] por [[Paul Ehrlich]] en [[1909]].<ref name=encarta /> Ese descubrimiento permitió el tratamiento efectivo de la [[sífilis]], un amplio problema de [[salud pública]] en esa época.<ref name=recanto /> Ese [[medicamento]], efectivo también para combatir otras infecciones por [[espiroqueta]]s, ya no se emplea en el presente. Luego, [[Alexander Fleming]] ([[1881]]-[[1955]]) un médico británico, estaba cultivando una bacteria (''[[Staphylococcus aureus]]'') en un plato de agar, el cual fue contaminado accidentalmente por [[hongo]]s. Luego él advirtió que el medio de cultivo alrededor del moho estaba libre de bacterias, sorprendido comenzó a investigar el porqué. Él había trabajado previamente en las propiedades antibacterianas de la [[lisozima]], y por ello pudo hacer una interpretación correcta de lo que vio: que el hongo estaba secretando algo que inhibía el crecimiento de la bacteria. Aunque no pudo purificar el material obtenido (el anillo principal de la molécula no era estable frente a los métodos de purificación que utilizó), informó del descubrimiento en la literatura científica. Debido a que el hongo era del género ''Penicillium'' (''[[Penicillium notatum]]''), denominó al producto ''Penicilina''.
[[Archivo:Alexander Fleming.jpg|thumb|200px|[[Alexander Fleming]], descubrió que el hongo ''[[Penicillium notatum]]'' secretaba una sustancia antibacteriana.]]

Más de 10 años después, [[Ernst Chain]] y [[Howard Walter Florey]] se interesaron en el trabajo de Fleming y produjeron una forma purificada de la penicilina, los primeros en utilizar la penicilina en seres humanos.<ref name=encarta>''[http://es.encarta.msn.com/encyclopedia_761577894/antibiótico.html Antibiótico]'' (artículo completo disponible en español). Enciclopedia [[Microsoft]]® [[Encarta]]® Online 2008. Último acceso 02 de septiembre de 2008.</ref> Los tres investigadores compartieron el [[Anexo:Premio Nobel en Fisiología o Medicina|premio Nobel de Medicina]] en [[1945]]. En [[1939]], [[Rene Dubos]] aisló la [[gramicidina]], uno de los primeros antibióticos usados fabricados comercialmente e indicado en el tratamiento de heridas y [[úlcera]]s.<ref name=Epps2006>{{Cita revista |autor=Van Epps HL |título=René Dubos: unearthing antibiotics |revista=J. Exp. Med. |volumen=203 |número=2 |páginas=259 |año=2006 |pmid=16528813 |doi=}}</ref> Debido a la necesidad imperiosa de tratar las infecciones provocadas por heridas durante la [[II Guerra Mundial]], se invirtieron muchos recursos en investigar y purificar la penicilina, y un equipo liderado por Howard Florey tuvo éxito en producir grandes cantidades del principio activo puro en [[1940]]. Los antibióticos pronto se hicieron de uso generalizado desde el año [[1943]].

El descubrimiento de los antibióticos, así como de la [[anestesia]] y la adopción de [[práctica higiénica|prácticas higiénicas]] por el personal sanitario (por ejemplo, el lavado de manos y utilización de instrumentos estériles) revolucionó la [[sanidad]] convirtiéndose en uno de los grandes avances de la historia en materia de salud. Se les denomina frecuentemente a los antibióticos, "balas mágicas", término usado por Ehrlich, por hacer blanco en los [[microorganismo]]s sin perjudicar al huésped.<ref name=recanto>{{cita web|autor =Jacques Levin |año = febrero, 2007|url = http://recantodasletras.uol.com.br/ensaios/379763|título = O conceito de "bala mágica"|obra = Recanto das Letras|fechaacceso = 01 de septiembre, 2008| cita =O conceito de “Bala Mágica” foi criado por Paul Ehrlich, nos primeiros anos do século 20, na Alemanha, em suas pesquisas para a criação de uma droga específica para combater uma doença específica. Segundo ele, a droga era como um projétil que destruiria o inimigo sem causar danos às células saudáveis do corpo.| idioma = portugués}}</ref>

== Mecanismo de acción ==
[[Archivo:Vancomysin AntimicrobAgentsChemother 1990 1342 commons.jpg|thumb|200px|Representación de un [[péptido]] corto (verde) precursor de la [[pared celular]] de una [[bacteria]] unido al antibiótico [[vancomicina]] (azul). El péptido en cuestión se une a la vancomicina por cinco [[enlace por puente de hidrógeno|enlaces de hidrógeno]] (líneas punteadas).]]

Debido a que los antibióticos tienen efectos sobre una diversidad de bacterias, sus mecanismos de acción difieren basado en las características vitales de cada organismo diana y que, por lo general, son objetivos que no existen en las células de [[mamífero]]s.

=== Pared celular ===
Algunos antibióticos ejercen su función en regiones y organelos intracelulares, por lo que son ineficaces en bacterias que contengan una pared celular, a menos que se logre inhibir la síntesis de esta estructura exterior, presente en muchas bacterias, pero no en [[animal]]es. Muchos antibióticos van dirigidos a bloquear la síntesis, exportación, organización o formación de la pared celular, específicamente los enlaces cruzados del [[peptidoglicano]], el principal componente de la pared celular, sin interferir con los componentes intracelulares.<ref name=harrison /> Esto permite alterar la composición intracelular del microorganismo por medio de la [[presión osmótica]]. Como la maquinaria intracelular permanece intacta, ello aumenta la presión interna sobre la membrana hasta el punto en que ésta cede, el contenido celular se libera al exterior, y la bacteria muere. También permiten la entrada de otros agentes [[antimicrobiano]]s que no pueden atravesar la pared celular.<ref name=encarta /> Algunos ejemplos clásicos son:

* la [[bacitracina]]: inhibe al transportador [[lípido|lipídico]] del peptidoglucano hacia el exterior de la célula.
* la [[penicilina]]: inhibe la ''transpeptidación'', una reacción en la que se producen los enlaces cruzados de la pared celular.
* las [[cefalosporina]]s: moléculas que inhiben las [[proteína]]s que sintetizan la pared celular.

=== Membrana celular ===
Ciertos antibióticos pueden lesionar directa o indirectamente—al inhibir la síntesis de los constituyentes—la integridad de la [[membrana celular]] de las bacterias y de ciertos [[hongo]]s. Las [[polimixina]]s, por ejemplo, son antibióticos que actúan como [[surfactante]] o [[detergente]] que reacciona con los [[lípido]]s de la [[membrana celular]] de las bacterias. Ello destruye la integridad de la permeabilidad de la membrana, los elementos hidrosolubles y algunos que son tóxicos para el germen, pueden así entrar sin restricción al interior celular.<ref name=harrison /> La [[gramicidina A]] forma poros o canales en las bicapas lipídicas.

=== Acción sobre el ADN ===
Algunos antibióticos actúan bloqueando la síntesis del [[ADN]], [[ARN]], [[ribosoma]]s, [[ácido nucléico|ácidos nucléicos]] o las [[enzima]]s que participan en la síntesis de las [[proteína]]s, resultando en proteínas defectuosas.<ref name=encarta /> La [[mitomicina]] es un compuesto con estructura asimétrica y que se fija a las hélices del ADN e inhibe o bloquea la expresión de la [[enzima]] [[ADN polimerasa]] y, por ende, la replicación del ADN y el ensamblaje de las proteínas. La [[actinomicina]], por su parte, ejerce su mecanismo en la misma manera que la mitomicina, solo que es una molécula simétrica.

Las [[sulfamida]]s son análogos estructurales de [[molécula]]s biológicas y tienen parecido a las moléculas normalmente usadas por la [[célula]] diana. Al hacer uso de estas moléculas farmacológicas, las vías metabólicas del microorganismo son bloqueadas, provocando una inhibición en la producción de [[base nitrogenada|bases nitrogenadas]] y, eventualmente, la muerte celular.

Las [[quinolona]]s y [[fluoroquinolona]]s actúan sobre enzimas bacterianas [[girasa]]s y [[topoisomerasa]]s de ADN, responsables de la topología de los [[cromosoma]]s, alterando el control celular sobre la replicación bacteriana y produciendo como alteración en la lectura del mensaje [[gen]]ético.<ref name=harrison />

=== Acción sobre los ribosomas ===
Aproximadamente la mitad de los antibióticos actúan por inhibición de los [[ribosoma]]s bacterianos, los organelos responsables de la síntesis de proteínas y que son distintos en composición de los ribosomas en mamíferos. Algunos ejemplos incluyen los [[aminoglucósido]]s (se unen de forma irreversible a la subunidad 30S del ribosoma), las [[tetraciclina]]s (bloquean la unión del [[ARNt]] aminoacil al complejo [[ARNm]]-ribosoma), [[eritromicina]] (se fijan de manera específica a la porción 50S de los ribosomas bacterianos) y la [[doxiciclina]].<ref name=harrison />

== Clases de antibióticos ==
A groso modo, los antibióticos pueden ser clasificados en bactericidas o bacteriostáticos, dependiendo si el [[fármaco]] directamente causa la muerte de la bacteria o si sólo inhibe su replicación, respectivamente. En la práctica, esa clasificación se basa en el comportamiento del antibiótico en el laboratorio y en ambos casos se puede poner fin a una infección.<ref>Pelczar, M.J., Chan, E.C.S. and Krieg, N.R. (1999) “Host-Parasite Interaction; Nonspecific Host Resistance”, In: Microbiology Conceptsand Applications, 6th ed., McGraw-Hill Inc., New York, U.S.A. pp. 478-479.</ref>

{| class="wikitable"
|+ <big>Clase de antibiótico</big>
|-
! Nombre genérico !! Nombre comercial !! Usos frecuentes!!<ref name="merck">For common Uses and possible side effects reference is: Robert Berkow (ed.) ''[[Merck Manual|The Merck Manual of Medical Information - Home Edition]]''. Pocket (September 1999), ISBN 0-671-02727-1.</ref> Posibles efectos adversos!!<ref name="merck"/> Mecanismo de acción
|-
! colspan="5" | [[Aminoglucósido]]s
|-
| [[Amikacina]]<ref>{{cita web |url= http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/medmaster/a682661-es.html|título= Inyección de Sulfato de amikacina|fechaacceso= 02 de septiembre|autor= por MedlinePlus|enlaceautor= http://medlineplus.gov/spanish/|año= 2003|mes= enero|obra = Enciclopedia médica en español|idioma= español|cita= }}</ref> || [[Amikin]] || rowspan="8" | Infecciones severas causadas por [[bacteria Gram negativa|bacterias Gram negativas]], como ''[[Escherichia coli]]'' y ''[[Klebsiella]]'' especialmente ''[[Pseudomonas aeruginosa]]''. Efectivo contra bacterias anaeróbicas (más no los facultativos). Nemoicina se indica para profilaxis de [[cirugía]] abdominal.
| rowspan="8" |
*[[Ototoxicidad|Sordera]] (especialmente en combinación con [[Diurético de asa|diuréticos de asa]])
*[[Vértigo]]
*[[Nefrotoxicidad|Daño renal]] (especialmente en combinación con [[cefalosporina]]s)
| rowspan="8" | Se une al [[ribosoma]], unidad [[30S]] por lo que inhibe la síntesis de proteínas.
|-
|[[Gentamicina]] || [[Garamicina]]
|-
|[[Kanamicina]] || [[Kantrex]]
|-
|[[Neomicina]] ||
|-
|[[Netilmicina]] || [[Netromicina]]
|-
|[[Estreptomicina]] ||
|-
|[[Tobramicina]] || [[Nebcin]]
|-
|[[Paromomicina]] || [[Humatin]]
|-
! colspan="5" | [[Ansamicina]]s
|-
|[[Geldanamicina]] || || rowspan="2" | Experimental: [[antineoplásico|antibiótico antitumor]]
| rowspan="2" |
| rowspan="2" |
|-
|[[Herbimicina]] ||
|-
!colspan="5" | [[Carbacefem]]
|-
|[[Loracarbef]] || [[Lorabid]] || [[Infección respiratoria alta|Infecciones respiratorias altas]] e [[infección urinaria|infecciones urinarias]]. || Ocasionalmente [[trombocitopenia]].<ref>Aljitawi OS, Krishnan K, Curtis BR, Bougie DW, Aster RH. [http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/104524899/PDFSTART Serologically documented loracarbef (Lorabid)-induced immune thrombocytopenia] (artículo completo disponible en inglés). Am J Hematol. 2003 May;73(1):41-3. Último acceso 02 de septiembre de 2008.</ref> || Inhibición de la [[pared celular]] bacteriana.
|-
!colspan="5" | [[Carbapenem]]
|-
|[[Ertapenem]] || [[Invanz]] || rowspan="4" | Bactericida para las [[Gram positiva]]s y [[Gram negativa]]s por lo que se usa para cobertura de amplio espectro de manera empírica. (Nota: [[MRSA]] resistente a esta clase.) Se combina con cilastatina para reducir la inactivación en los túbulos [[riñón|renales]].
| rowspan="4" |
*Malestar estomacal y [[diarrea]]
*Náusea
*Convulsiones
*[[Cefalea|Dolor de cabeza]]
*[[Rash (dermatología)|Rash]] y [[alergia]]s
| rowspan="4" | Previene la división celular bacteriana inhibiendo la síntesis de la [[pared celular]].
|-
|[[Doripenem]] || [[Finibax]]
|-
|[[Imipenem]]/[[Cilastatina]] || [[Primaxina]]
|-
|[[Meropenem]] || [[Merrem]]
|-
!colspan="5" | [[Cefalosporina]]s (de primera generación)
|-
|[[Cefadroxilo]] || [[Duricef]] || rowspan="5" | Al igual que las penicilinas, todas las cefalosporinas tienen un anillo betalactámico, por lo que son también antibióticos bactericidas. [[Coco (bacteria)|Cocos]] Gram positivos, ''[[Proteus]]'', ''[[Escherichia coli]]'' y ''[[Klebsiella]]''.
| rowspan="5" |
*Malestar estomacal y [[diarrea]]
*Náusea (con la ingesta de [[licor]])
*Reacciones [[alérgia|alérgicas]]
| rowspan="5" | Igual que los otros beta lactamáticos: disrompen la síntesis de [[peptidoglicano]], una capa de la pared celular, aunque son menos sensibles a las [[betalactamasa]]s.
|-
|[[Cefazolina]] || [[Ancef]]
|-
|[[Cefalotina]] || [[Keflin]]
|-
|[[Cefalexina]] || [[Keflex]]
|-
|[[Cefradina]] || [[Veracef]]
|-
!colspan="5" | [[Cefalosporina]]s (de segunda generación)
|-
|[[Cefaclor]] || [[Ceclor]] || rowspan="5" | Son más eficaces que la penicilina frente a los [[bacilo]]s Gram negativos, e igual de eficaces frente a los [[Coco (bacteria)|cocos]] Gram positivos.<ref name=encarta /> [[Coco (bacteria)|Cocos]] Gram positivos, ''[[Haemophilus influenzae]]'', ''[[Enterobacter]]'', ''[[Neisseria]]'', ''[[Proteus]]'', ''[[Escherichia coli]]'' y ''[[Klebsiella]]''.|| rowspan="5" |
*Malestar estomacal y [[diarrea]]
*Náusea (con la ingesta de [[licor]])
*Reacciones [[alérgia|alérgicas]]
| rowspan="5" | Igual que los otros beta lactamáticos: disrompen la síntesis de [[peptidoglicano]], una capa de la pared celular.
|-
|[[Cefamandol]] || [[Mandol]]
|-
|[[Cefoxitina]] || [[Mefoxitin]]
|-
|[[Cefprozil]] || [[Cefzil]]
|-
|[[Cefuroxima]] || [[Ceftina, Zinnat]]
|-
!colspan="5" | [[Cefalosporina]]s (de tercera generación)
|-
|[[Cefixime]] || [[Suprax]] || rowspan="10" | Las cefalosporinas se emplean en el tratamiento de serias infecciones por organismos resistentes a otros [[betalactámico]]s, como ciertas presentaciones de [[meningitis]], y en la [[profilaxis]] previa a [[cirugía]] [[Traumatología y Ortopedia|ortopédica]], del [[abdomen]] y [[pelvis]]. || rowspan="10" |
*Malestar estomacal y [[diarrea]]
*Náusea (con la ingesta de [[licor]])
*Reacciones [[alérgia|alérgicas]]
| rowspan="10" | Igual que los otros beta lactamáticos: disrompen la síntesis de [[peptidoglicano]], una capa de la pared celular.
|-
|[[Cefdinir]] || [[Omnicef]]
|-
|[[Cefditoren]] || [[Spectracef]]
|-
|[[Cefoperazona]] || [[Cefobid]]
|-
|[[Cefotaxima]] || [[Claforan]]
|-
|[[Cefpodoxima]] || [[Vantin]]
|-
|[[Ceftazidima]] || [[Fortaz]]
|-
|[[Ceftibuten]] || [[Cedax]]
|-
|[[Ceftizoxima]] || [[Cefizox]]
|-
|[[Ceftriaxona]] || [[Rocephin]]
|-
!colspan="5" | [[Cefalosporina]]s (de cuarta generación)
|-
|[[Cefepime]] || [[Maxipime]] || rowspan="2" |Mayor cobertura en contra de ''[[Pseudomonas]]'' y organismos Gram positivos. || rowspan="2" |
*Igual que otras cefalosporinas
| rowspan="2" | Disrompen la síntesis de [[peptidoglicano]].
|-
|[[Cefaclidina]] ||
|-
!colspan="5" | [[Cefalosporina]]s (de quinta generación)
|-
|[[Ceftobiprol]] || || ||
*Igual que otras cefalosporinas
| Disrompen la síntesis de [[peptidoglicano]].
|-
!colspan="5" | [[Glicopéptido]]s
|-
|[[Teicoplanina]] || [[Targocid]] || rowspan="2" | || rowspan="2" | || rowspan="2" | Inhibe la síntesis de [[peptidoglicano]]
|-
|[[Vancomicina]] || [[Vancocina]]
|-
!colspan="5" | [[Macrólido]]s
|-
|[[Azitromicina]] || [[Zitromax]], [[Sumamed]], Zitrocin || rowspan="6" | Infecciones por [[estreptococo]], [[sífilis]], [[infección respiratoria]], infección por ''[[Mycoplasma]]'', [[enfermedad de Lyme]] || rowspan="6" |
* Náuseas, vomito, y diarrea (especialmente a altas dosis)
* [[Ictericia]]
| rowspan="8" | Se une al [[ribosoma]], unidad [[50S]] por lo que inhibe la síntesis de proteínas.
|-
|[[Claritromicina]] || [[Klaricid]]
|-
|[[Diritromicina]] || [[Dynabac]]
|-
|[[Eritromicina]] || [[Eritocina]], [[Eritroped]]
|-
|[[Roxitromicina]] || [[Roxitrol]]
|-
|[[Troleandomicina]] || (TAO)
|-
|[[Telitromicina]] || [[Ketek]] || [[Neumonía]] || Trastornos visuales, toxicidad hepática.<ref>
{{Cita revista
|apellido= Splete
|nombre= Heidi
|coautores= Kerri Wachter
|año= 2006
|mes= March
|título= Liver toxicity reported with Ketek
|revista= Internal Medicine News}}
</ref>
|-
|[[Espectinomicina]] || [[Trobicin]] || [[Antimetabolito]], [[Anticáncer]] y [[gonococo]]s<ref>E Navas Elorza (2002). [Tetraciclinas, fenicoles, lincosamidas, polimixinas, espectinomicina, fosfomicina] (artículo completo disponible en español). Medicine. Volumen 08 - Número 70 p. 3763 - 3770. Último acceso 03 de septiembre de 2008.</ref> ||
|-
!colspan="5" | [[Monobactámico]]s
|-
|[[Aztreonam]] || [[Azactam]] || || || Igual que los otros beta lactamáticos: disrompen la síntesis de [[peptidoglicano]], una capa de la [[pared celular]].
|-
!colspan="5" | [[Penicilina]]s
|-
|[[Amoxicilina]] || [[Novamox]], [[Amoxil]] || rowspan="14" |Amplia gama de infecciones, penicilina aún se indica en infecciones [[estreptococo|estreptocócicas]], [[sífilis]] y [[enfermedad de Lyme]] || rowspan="14" |
* Malestar gastrointestinal y diarrea
* Alergias con serias reacciones anafilácticas
* Raramente daño renal o cerebral
| rowspan="14" | Igual que los otros beta lactamáticos: disrompen la síntesis de [[peptidoglicano]], una capa de la [[pared celular]].
|-
|[[Ampicilina]] ||
|-
|[[Azlocilina]] ||
|-
|[[Carbenicilina]] ||
|-
|[[Cloxacilina]] ||
|-
|[[Dicloxacilina]] ||
|-
|[[Flucloxacilina]] || [[Floxapen]]
|-
|[[Mezlocilina]] ||
|-
|[[Meticilina]] ||
|-
|[[Nafcilina]] ||
|-
|[[Oxacilina]] ||
|-
|[[Penicilina]] ||
|-
|[[Piperacilina]] ||
|-
|[[Ticarcilina]] ||
|-
!colspan="5" | [[Antibiótico polipeptídico|Polipéptidos]]
|-
|[[Bacitracina]] || || rowspan="3" | Infecciones del [[ojo]], [[oído]] y [[vejiga]], usualmente se aplica directamente en el ojo o bien inhalado a los pulmones, rara vez inyectado || rowspan="3" | Daño renal y de ciertos [[nervio]]s (cuando se da inyectado)
| Inhibe la síntesis de componentes del [[peptidoglicano]] en la [[pared celular]] bacteriana<ref>[http://www.pnas.org/cgi/content/abstract/68/12/3223 Mechanism of Action of Bacitracin: Complexation with Metal Ion and C55-Isoprenyl Pyrophosphate] K. John Stone and Jack L. Strominger</ref>
|-
|[[Colistin]] || ||rowspan=2| Interactúa con la [[membrana plasmática]] bacteriana, alterando su permeabilidad.
|-
|[[Polimixina B]] ||
|-
!colspan="5" | [[Quinolona]]s
|-
|[[Ciprofloxacino]] || [[Cipro]], [[Ciproxin]], Ciprobay || rowspan="9" | Infecciones del tracto urinario, [[prostatitis]] bacteriana, [[neumonía adquirida en la comunidad]], [[diarrea]] bacteriana, infecciones por [[micoplasma]], [[gonorrea]] || rowspan="9" | Náusea (raro), [[tendinosis]] (raro)
| rowspan="9" |Inhibe la [[topoisomerasa]] y otras enzimas bacterianas, inhibiendo la replicación y transcripción de ADN.
|-
|[[Enoxacino]] ||
|-LEVOFLOXACIN (TAVANIC)
|[[Gatifloxacino]] || [[Tequin]]
|-
|[[Levofloxacino]] || [[Tavanic]]
|-
|[[Lomefloxacino]] ||
|-
|[[Moxifloxacino]] || [[Avelox]]
|-
|[[Norfloxacino]] || Noroxin
|-
|[[Ofloxacino]] || [[Ocuflox]]
|-
|[[Trovafloxacino]] || [[Trovan]]
|-
!colspan="5" | [[Sulfonamida]]s
|-
|[[Mafenide]] || || rowspan="9" | [[Infección urinaria|Infecciones urinarias]] (con la excepción de sulfacetamida y mafenida); mafenida se usa como tópico para quemaduras || rowspan="9" |
* Náusea, vómitos, y diarrea
* [[Alergia]]s
* Cristales en la orina
* [[Insuficiencia renal]]
* Disminución del conteo de [[glóbulo blanco|glóbulos blancos]]
* Sensibilidad a la luz solar
| rowspan="9" | Inhibición de la síntesis de [[ácido fólico]], entre otras funciones inhibitorias de la síntesis de [[ADN]] y [[ARN]].
|-
|[[Prontosil]] (arcaico) ||
|-
|[[Sulfacetamida]] ||
|-
|[[Sulfametizol]] ||
|-
|[[Sulfanilimida]] (arcaico) ||
|-
|[[Sulfasalazina]] ||
|-
|[[Sulfisoxazol]] ||
|-
|[[Trimetoprim]] ||
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|[[Trimetoprim]]-[[Sulfametoxazol]] ([[Co-trimoxazole]]) ([[TMP-SMX]]) || [[Bactrim]]
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!colspan="5" | [[Tetraciclina]]s
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|[[Demeclocycline]] || || rowspan="5" | [[Sífilis]], infecciones por ''[[Chlamydia]], [[Mycoplasma]] y [[Rickettsia]]'', así como [[acné]] || rowspan="5" |
* Malestar gastrointestinal
* Sensibilidad a la luz solar
* Mancha de [[diente]]s (especialmente en niños)
* Potencialmente tóxico para la madre y el [[feto]] durante el [[embarazo]].
| rowspan="5" |Se une al [[ribosoma]], unidad [[30S]] por lo que inhibe la síntesis de proteínas.<ref>[http://www.life-extension-drugs.com/doxycycline.html Life-Extension-Drugs.com - Doxycycline]</ref>
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|[[Doxiciclina]] || [[Vibramicina]]
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|[[Minociclina]] || [[Minocin]]
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|[[Oxitetraciclina]] || [[Terramicina]]
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|[[Tetraciclina]] || [[Sumycin]]
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!colspan="5" | Otros
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|[[Arsfenamina]] || [[Salvarsan]] || Infecciones por [[espiroqueta]]s (obsoleto) || ||
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|[[Cloranfenicol]] || [[Chloromycetin]] || || ||Se une al [[ribosoma]], unidad [[50S]] por lo que inhibe la síntesis de proteínas.
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|[[Clindamicina]] || [[Cleocin]] || Infecciones por [[acné]], profilaxis previa cirugía. || ||
|-
|[[Lincomicina]] || || Infecciones por [[acné]], profilaxis previa cirugía. || ||
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|[[Etambutol]] || || [[Antituberculosis]] || ||
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|[[Fosfomycin]] || || || ||
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|[[Fusidic acid]] || [[Fucidin]] || || ||
|-
|[[Furazolidona]] || || || ||
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|[[Isoniazida]] || || [[Antituberculosis]] || ||
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|[[Linezolid]] || [[Zyvoxid]] || || ||
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|[[Metronidazol]] || [[Flagyl]] o [[Flegyl]] || [[Giardia]] || Orina rojiza, malestar bucal. ||
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|[[Mupirocina]] || [[Bactroban]] || || ||
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|[[Nitrofurantoina]] || [[Macrodantina]], [[Macrobido]] || || ||
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|[[Platensimicina]] || || || ||
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|[[Pirazinamida]] || || [[Antituberculoso]] || ||
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|[[Quinupristin/Dalfopristin]] || [[Syncercid]] || || ||
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|[[Rifampina]] o [[Rifampicina]] || [[Rifadin]] || Mayormente [[Gram positiva]]s y [[micobacteria]] || Sudoración, lágrimas y orina rojiza. || Se une a la subunidad β de la [[ARN polimerasa]] inhibiendo la transcripción.
|-
|[[Tinidazol]] || || [[Uretritis]] y [[vaginitis]], [[amebiasis]] y [[giardiasis]] || [[Mareo]], [[cefalea|dolor de cabeza]], [[somnolencia]]. ||
|-
! Nombre genérico !! Nombre comercial !! Usos frecuentes!!<ref name="merck"/> Posibles efectos adversos!!<ref name="merck"/> Mecanismo de acción
|}

== Criterios para el uso de antibióticos ==
Los antibióticos sólo deben ser usados bajo observación y prescripción de un especialista de la salud. En general se debe evitar el consumo de [[licor]] durante la terapia antibiótica, pues puede ser la causa de una variedad de efectos secundarios, incluyendo la ineficacia del medicamento.<ref> {{Cita web|url=http://answers.yahoo.com/question/index?qid=20070429025701AA5khrm |título=Exploding the urban myth: alcohol and antibiotics |fechaacceso=2008-02-17 |editorial=Yahoo answers }}</ref> El licor también compite con enzimas del [[hígado]] haciendo que la concentración en el [[plasma sanguíneo]] de la droga sea la inadecuada,<ref> {{Cita web|url=http://www.mcgill.ca/studenthealth/information/generalhealth/antibiotics/ |título=Antibiotics FAQ |fechaacceso=2008-02-17 |editorial=McGill University, Canada }}</ref><ref> {{Cita web|url=http://www.nhsdirect.nhs.uk/articles/article.aspx?articleId=871 |título=Can I drink alcohol while taking antibiotics? |fechaacceso=2008-02-17 |editorial=NHS Direct (UK electronic health service) }}</ref> como es el caso del [[metronidazol]], algunas [[cefalosporina]]s, [[disulfiram]], [[doxiciclina]], [[eritromicina]], entre otros.<ref>Stockley, IH (2002), Stockley's Drug Interactions. 6th ed. London: Pharmaceutical Press.</ref>

Otras consideraciones a tomar antes de la prescripción de antibióticos son:<ref name=harrison>{{cita web |url= http://www.harrisonmedicina.com/content.aspx?aID=68942&searchStr=sulfonamida+(clase+de+antibiótico)#68942|título= Sección 4. Fundamentos de la terapéutica de las enfermedades bacterianas|fechaacceso= 09 de septiembre, 2008|autor= Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición|año= 2006|obra = Harrison online en español|editorial= [[McGraw-Hill]]|idioma= español|cita= }}</ref>

# Conocimiento bibliográfico, para dar tratamiento empírico.
# Cultivo y [[antimicrobiograma]] (búsqueda de la sensibilidad de antibióticos).
# [[Biodisponibilidad]].
# Edad y peso del paciente.
# [[Embarazo]] y [[lactancia]].
# Enfermedades concomitantes.
# Alergias.
# Vía de administración.
# Condiciones generales del paciente.
# Dosificación del medicamento.
# Duración del tratamiento.
# Gravedad del caso.
# Estado inmunológico del paciente.
# Disponibilidad del medicamento en la comunidad.

== Efectos adversos ==
[[Archivo:Urticaria 2.jpg|thumb|200px|[[Urticaria]] de la [[piel]] de la región [[tibia]]l anterior, por el uso de un antibiótico.]]
{{AP|Reacción adversa a medicamento}}

Los posibles efectos secundarios del uso de antibióticos son variados y dependen del antibiótico utilizado y el organismo microbial diana. Estas consecuencias adversas pueden incluir [[fiebre]] y [[náusea]]s, así como ciertas reacciones alérgicas. Uno de los efectos secundarios más comunes es la [[diarrea]], muchas veces causado por la bacteria anaeróbica ''[[Clostridium difficile]]'', el cual resulta cuando el antibiótico perturba el balance normal de la [[flora microbiana]] intestinal,<ref>University of Michigan Health System: [http://www.med.umich.edu/1libr/aha/aha_aadiarrh_crs.htm Antibiotic-Associated Diarrhea], November 26, 2006</ref> aunque dichas perturbaciones no son exclusivas del sistema digestivo, pues puede ocurrir, por ejemplo, con la flora [[vagina]]l como se aprecia en el sobrecrecimiento del hongo ''[[Candida]]''.<ref name="Pirotta and Garland">{{Cita revista|autor=Pirotta MV, Garland SM|año= 2006|título=Genital Candida species detected in samples from women in Melbourne, Australia, before and after treatment with antibiotics|revista=J Clin Microbiol.|volumen=44|páginas=3213–3217|pmid=16954250|doi=10.1128/JCM.00218-06}}</ref> Otros efectos adversos pueden resultar de una interacción con otros medicamentos, como por ejemplo, un elevado riesgo de daño de un [[tendón]] con el uso combinado de los antibióticos [[quinolona]]s y un [[corticoesteroide]] sistémico.

Hipotéticamente, algunos antibióticos pueden interferir con la eficacia de las [[Píldora anticonceptiva|píldoras anticonceptivas]]. Sin embargo no existen estudios conclusivos que demuestren ese hecho, por el contrario, la mayoría de los estudios de investigación sugieren que los antibióticos no tienen efectos de interferencia con los [[Anticonceptivo oral|anticonceptivos orales]].<ref> {{Cita web|url=http://www.wdxcyber.com/ncontr10.htm |título=Drugs Affecting Birth Control Pills |fechaacceso=2008-02-17 }}</ref> Sin embargo, la posibilidad aún se plantea, que ciertos antibióticos pueden disminuir la efectividad de las pastillas anticonceptivas.<ref> {{Cita web|url=http://answers.yahoo.com/question/index;_ylt=AmTUUjVc3edfYh8cZaxmJ00jzKIX;_ylv=3?qid=20070524151339AAw8vfi |título=Antibiotic and birth control |fechaacceso=2008-02-17 |editorial=Yahoo answers }}</ref>

== Abuso de los antibióticos ==
Las formas usuales de abuso de los antibióticos incluyen la toma de antibióticos para una enfermedad no infecciosa o infección no bacteriana con fiebre, en particular el uso de antibióticos durante una infección [[virus|víricas]], como un [[catarro]] o una [[gripe]];<ref name=cdc>Campaña para promover el uso correcto de los antibióticos. [http://www.cdc.gov/drugresistance/community/antibioticos.htm Lo que necesita saber de los antibióticos] (artículo completo disponible en español). [[Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades]] (septiembre de 2006). Último acceso 08 de septiembre de 2008.</ref> así como la administración incompleta del antibiótico, generalmente debido a que el paciente se siente mejor una vez que la infección comienza a ceder.<ref name=NIAID /> Estas situaciones pueden facilitar la aparición de poblaciones bacterianas que desarrollen resistencia antibiótica.

=== Animales ===
Existe un debate sobre la conveniencia de incluir los antibióticos en la [[dieta]] de los animales de granja sanos.<ref name=NIAID /> Los opositores de esta práctica indican que conduce a la resistencia a los antibióticos, incluyendo en bacterias que infectan a los humanos, como los géneros ''[[Salmonella]]'', ''[[Campylobacter]]'', ''[[Escherichia coli]]'', y ''[[Enterococcus]]''. La práctica continúa en muchos lugares, no obstante, debido a que los antibióticos en la alimentación del ganado proporcionan un aumento de peso y porque tiene sentido económico para las granjas o ranchos individuales. En los [[Estados Unidos]] se estima que más de un 70% de los antibióticos usados en los [[Estados Unidos]] se dan con los alimentos animales, como en el caso de [[gallinero]]s, [[cerdo]]s y [[ganado]].<ref>Mellon, M ''et al''. (2001) ''Hogging It!: Estimates of Antimicrobial Abuse in Livestock'', 1st ed. Cambridge, MA: [[Union of Concerned Scientists]].</ref>

=== Humanos ===
Un estudio de infecciones del tracto respiratorio encontró que los médicos tienden a prescribir antibióticos a paciente que se pensaba que requerían del medicamento, sin embargo, solo 1 de cada 4 de esos pacientes efectivamente los ameritaba.<ref name="pmid17467120">{{Cita revista |autor=Ong S, Nakase J, Moran GJ, Karras DJ, Kuehnert MJ, Talan DA |título=Antibiotic use for emergency department patients with upper respiratory infections: prescribing practices, patient expectations, and patient satisfaction |revista=Annals of emergency medicine |volumen=50 |número=3 |páginas=213–20 |año=2007 |pmid=17467120 |doi=10.1016/j.annemergmed.2007.03.026}}</ref> Existen diferentes formas de intervenir, tanto a pacientes como a sus médicos, con el fin de reducir la prescripción inadecuada de antibióticos.<ref name="pmid17509729">{{Cita revista |autor=Metlay JP, Camargo CA, MacKenzie T, ''et al'' |título=Cluster-randomized trial to improve antibiotic use for adults with acute respiratory infections treated in emergency departments |revista=Annals of emergency medicine |volumen=50 |número=3 |páginas=221–30 |año=2007 |pmid=17509729 |doi=10.1016/j.annemergmed.2007.03.022}}</ref> El uso excesivo de antibióticos de manera profiláctica entre viajeros puede también ser clasificado como un uso inadecuado de estos medicamentos. Constituye un error común la utilización de la profilaxis para evitar la colonización por cualquier microorganismo, o todos ellos.<ref>REINA GOMEZ, Goliat y BARBAN LORES, Digmara. Política de antibióticos en Ortopedia. Rev Cubana Ortop Traumatol [online]. 2001, vol. 15, no. 1-2 [citado 2008-09-08], pp. 61-64. Disponible en: [http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2001000100012&lng=es&nrm=iso]. ISSN 0864-215X.</ref>

== Resistencia a los antibióticos ==
[[Archivo:MRSA7820.jpg|right|thumb|200px|[[Microscopio electrónico de barrido]] mostrando al [[Staphylococcus aureus resistente a la meticilina|''Staphylococcus aureus'' resistente a meticilina]].]]
{{AP|Resistencia antibiótica}}

Uno de los efectos colaterales del mal uso o abuso de los antibióticos es que las bacterias se vuelvan resistentes a sus efectos. En la [[síntesis evolutiva moderna]] que afecta la selección genética, se requiere que muy cerca de un 100% de los organismos infectantes sean erradicados para prevenir la aparición de una resistencia microbiana. Si una subpoblación de pequeño tamaño lograse sobrevivir al tratamiento y se les permite multiplicar, la susceptibilidad promedio de esta nueva población será menor que la original, puesto que descienden de organismos que ya sobrevivieron una vez al tratamiento original.<ref name=NIAID /> Con frecuencia, esta sobrevivencia proviene de un compuesto de resistencia en la bacteria que sobrevivió y que será transmitida a su descendencia.<ref name=scielocuba />

En [[1984]] la mitad de las personas con [[tuberculosis]] activa en los [[Estados Unidos]] tenía una variedad que resistía al menos a un antibiótico. Entre [[1985]] y [[1991]] la [[tuberculosis]] aumentó en un 12% en los Estados Unidos y un 300% en [[África]] donde el [[VIH]] y la [[tuberculosis]] se suelen encontrar conjuntamente. El [[Staphylococcus aureus resistente a la meticilina|''Staphylococcus aureus'' resistente a meticilina]] es un microorganismo particularmente nocivo, que es muy común en hospitales. El [[estafilococo]] era una bacteria tremendamente susceptible a la [[penicilina]] en los [[años 1940]] y que en el presente, casi todas las cepas de esa bacteria son resistentes a la penicilina y muchas de ellas son también resistentes a [[nafcilina]], de modo que sólo queda el uso de drogas como la [[vancomicina]] para el tratamiento de algunas cepas resistentes. Otra bacteria resistente a poderosos antibióticos es la cepa de ''[[Enterococcus]]'' resistentes a la vancomicina.<ref>[[National Institute of Allergy and Infectious Diseases]] (NIAID). [http://www3.niaid.nih.gov/topics/antimicrobialResistance/Examples/vre/default.htm Vancomycin-Resistant Enterococci (VRE)] (artículo completo disponible en inglés). Último acceso 08 de septiembre de 2008.</ref>

Así como el ''S. aureus'', muchas otras bacterias causantes de enfermedades en el mundo se están volviendo resistentes a los tratamientos antibióticos más comunes. Ello ocurre cuando en la bacteria ocurren cambios o adaptaciones que le permiten sobrevivir aún en la presencia de un antibiótico que en alguna ocasión era capaz de matar o inhibir al germen.<ref name=cdc /> Varios estudios han demostrado una fuerte asociación entre el asistir a [[guardería]]s y un aumento en la frecuencia de niños portadores de ''[[Streptococcus pneumoniae]]'' especialmente cepas resistentes a la penicilina y otros antibióticos.<ref>GOMEZ-BARRETO, Demóstenes, CALDERON-JAIMES, Ernesto, S RODRIGUEZ, Romeo et al. Portadores nasofaríngeos de neumococo antibiótico-resistente en niños asistentes a guardería. Salud pública Méx [online]. 2002, vol. 44, no. 1 [citado 2008-09-08], pp. 26-32. Disponible en: [http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342002000100004&lng=es&nrm=iso]. ISSN 0036-3634. doi: 10.1590/S0036-36342002000100004.</ref>

Las personas que lleguen a infectarse con bacterias resistentes a antibióticos tienen una mayor probabilidad de tener una más larga y cara estadía hospitalaria y, como resultado tienen un mayor riesgo de que la [[infección]] se vuelva letal. Un reporte del [[Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos]] determinó que en [[1974]], un dos por ciento de las infecciones hospitalarias en ese país eran causadas por el ''S. aureus'' resistente a la meticilina, mientras que en [[1995]] eran del 22% y del 63% en [[2004]].<ref name=cdc>[[Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos]] (octubre de 2007). [http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_spotlight_2006.html MRSA in Healthcare Settings] (artículo completo disponible en inglés). Último acceso 08 de septiembre de 2008.</ref>

En algunos casos, como en ciertos hospitales, el uso de antibióticos de bajo costo se ve limitado a la cantidad de resistencia ya existente en los patógenos. Ello conduce a la necesidad de administrar antibióticos menos usados, lo que a su vez conlleva a un aumentado riesgo de la aparición de resistencias a esos fármacos.

La resistencia a antibióticos ocurre por uno de cuatro posibles mecanismos:<ref name=NIAID>[[National Institute of Allergy and Infectious Diseases]] (NIAID). [http://www3.niaid.nih.gov/topics/antimicrobialResistance/Understanding/causes.htm Antimicrobial (Drug) Resistance] (artículo completo disponible en inglés). Último acceso 08 de septiembre de 2008.</ref>
# La inactivación o modificación del medicamento,
# Alteración del sitio diana del antibiótico,
# Alteración de la ruta metabólica inhibida por el antibiótico,
# Producción de mecanismos que diluyen o reducen la acumulación del antibiótico.

La resistencia que ha sido adquirida por un microorganismo es transmitida a través de los [[gen]]es a su progenie. Esta resistencia también puede ser transmitida de una bacteria a otra que no es su progenie por medio de fragmentos de [[cromosoma]] llamados [[plásmido]]s. Los plásmidos le permiten a una bacteria transmitir su capacidad de resistencia, adicional a cualquier otra información incluida en el plásmido, incluso a bacterias que sean de una especie diferente.<ref name=encarta />

Ciertos organismos de salud como la [[Administración de Drogas y Alimentos]] estadounidense, han prohibido el uso de antibióticos como la [[enroflaxina]], de uso [[veterinaria|veterinario]], por causar la aparición de resistencia a bacterias como el [[género (biología)|género]] ''[[Campylobacter]]'', por ejemplo.<ref>FDA News (julio de 2005). [http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2005/new01212.html FDA Announces Final Decisión About Veterinary Medicine] (en inglés). Último acceso 08 de septiembre de 2008.</ref>

== Producción comercial ==
{{AP|Producción de antibióticos}}
{{VT|Diseño de fármaco}}
No fue sino hasta [[1941]] que Florey y Chain desarrollaron métodos para producir penicilina comercialmente para uso humano. Por razón de que la [[Segunda Guerra Mundial]] estaba en pleno apogeo, los esfuerzos de producción de penicilina se enfocaban en la distribución entre los soldados aliados. Por razón de que [[Inglaterra]]—donde trabajaban Florey y Chain—había perdido la capacidad industrial para producir los requerimientos del antibiótico, el proceso se trasladó a los [[Estados Unidos]], quizás por esa razón la industria farmacéutica quedó tan radicada en ese país. Poco antes de la conclusión de la II Guerra Mundial, la penicilina ya se había vuelto comercialmente al alcance del público en general.

Hacia fines de la década de 1960, los investigadores descubrieron que las bacterias crecían mejor en el [[espacio exterior]]. En las condiciones del espacio, los microorganismos hasta ahora evaluados, son capaces de producir más antibióticos, hasta un 200% más, que las mismas especies lo hacen en las condiciones de la Tierra.<ref name=nasa>Karen Miller, Dr. Tony Phillips (marzo de 2002). [http://ciencia.nasa.gov/headlines/y2002/29mar_antibiotics.htm Antibióticos del Espacio] (artículo completo disponible en inglés). NASA: Desarrollo de Productos Espaciales - Centro Marshall para Vuelos Espaciales. Último acces 04 de septiembre de 2008.</ref>

El número de antibióticos conocidos ha aumentado desde cerca de 500 en [[1960]] hasta más de 11 mil en [[1994]], más de la mitad producidas a partir de especies de ''[[Streptomyces]]''.<ref name=def /> Otros microorganismos productores de masivas cantidades de antibióticos incluyen [[fungi]] [[hifa|filamentosos]] y bacterias ''[[Actinomyces]]'' distintos al ''Streptomyces'' y otras no ''Actinomyces''.

En [[1980]], el antibiótico más producido era la [[cefalosporina]], seguida de la [[ampicilina]] y la [[tetraciclina]], en total se estimaba que la producción mundial de antibióticos ese año superaba las 100.000 [[tonelada]]s, con ventas en los Estados Unidos de cerca de 1 [[billón]] de dólares. En el presente, el mercado anual mundial está valorado en más de 20.000 millones de dólares.<ref name=nasa /> El costo de introducir un nuevo antibiótico al mercado, desde su investigación y desarrollo, es de aproximadamente 1,2 billones de dólares.<ref name=scielocuba>FRESNO CHAVEZ, Caridad. El diseño de nuevos antibióticos. Rev Cubana Med Gen Integr [online]. 2001, vol. 17, no. 2 [citado 2008-09-04], pp. 196-199. Disponible en: [http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252001000200015&lng=es&nrm=iso]. ISSN 0864-2125.</ref>

La producción industrial de antibióticos ocurre por un proceso de [[fermentación]], en la que el microorganismo crece en grandes calderos (de 100.000-150.000 litros cada uno) que contienen medio de cultivo líquido. La concentración de [[oxígeno]], la [[temperatura]], el [[pH]] y los niveles de [[nutriente]]s son controlados a un nivel óptimo para cada microorganismo. El antibiótico, que es un metabolito del germen, es extraído y purificado hasta obtener un producto cristalizado. En algunos casos, se necesitan otras reacciones, como un [[intercambio iónico]], precipitación, etc.

El género ''[[Streptomyces]]'' es uno de los organismos más investigados para la búsqueda de nuevos antibióticos,<ref>BHATTACHARYYA, Barun K., PAL, Sushil C. and SEN, Sukanta K. ANTIBIOTIC PRODUCTION BY STREPTOMYCES HYGROSCOPICUS D1.5: CULTURAL EFFECT. Rev. Microbiol. [online]. 1998, vol. 29, no. 3 [cited 2008-09-04]. Available from: [http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-37141998000300003&lng=en&nrm=iso]. ISSN 0001-3714. doi: 10.1590/S0001-37141998000300003</ref> en la que se ha manipulado genéticamente la maquinaria de producción de los [[ribosoma]]s para producir nuevos y mejores antibióticos.<ref>Guojun Wang, Takeshi Hosaka, and Kozo Ochi. [http://aem.asm.org/cgi/content/abstract/AEM.02800-07v1 Dramatic Activation of Antibiotic Production in Streptomyces coelicolor by Cumulative Drug-Resistance Mutations] (artículo completo disponible en inglés). Appl. Environ. Microbiol. doi:10.1128/AEM.02800-07. Último acceso 04 de septiembre de 2008.</ref>

== Pruebas de susceptibilidad antimicrobiana ==
[[Archivo:E-test Ngono.jpg|thumb|200px|Prueba de epsilometría, mostrando el [[Agar-Agar|agar]] en una [[placa de Petri]] con bacterias creciendo excepto en el punto en que la tira de antibióticos comienza a inhibir su crecimiento.]]

Las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana de muestras y aislados son función del laboratorio clínico y provee información al especialista de salud que le guía en el tratamiento de procesos infecciosos. Los agentes quimioterapéuticos deben ser usados con base, para poder controlar eficazmente una enfermedad infecciosa. Además, debido a la problemática causada por las cepas bacterianas resistentes a antimicrobianos y a que la susceptibilidad de estos microorganismos está continuamente cambiando, es crítico realizar pruebas de bacterias individuales en oposición a agentes antimicrobianos.

Algunos microorganismos de crecimiento difícil o fastidioso, como las ''Mycobaterias'' y anaerobios requieren pruebas especiales para determinar su susceptibilidad, la mayoría de los cuales son automatizados. Otras consideraciones tomadas en la susceptibilidad antimicrobiana es la producción de β-lactamasa y los organismos que la producen, así como el [[Staphylococcus aureus resistente a la meticilina|''Staphylococcus aureus'' resistente a meticilina]].

=== Pruebas cuantitativas ===
Algunas de las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana más comunes que producen resultados cuantitativos incluyen:
# Susceptibilidad por [[caldo]]s diluidos: realizada por una serie de diluciones del antibiótico, en concentraciones decrecientes, a partir de un caldo de crecimiento bacteriano estéril, hasta obtener la menor concentración del antibiótico que es capaz de causar la muerte al aislado en el tubo.
# Pruebas de [[Agar-Agar|agar diluido]]: una serie de diferentes concentraciones de antibióticos dentro del rango terapéutico se mezclan en tubos con agar y puestos dentro de varias [[placa de Petri|placas de Petri]] y luego se les añaden los microorganismos y se reporta la concentración de la placa de Petri que inhibió el crecimiento bacteriano.
# Prueba de epsilometría o ''E-test'': en la que se siembra el microorganismo sobre un agar y se le coloca una tira con diferentes concentraciones del antibiótico, reportando el punto en la tira que indica el comienzo de la inhibición bacteriana.

=== Pruebas cualitativas ===
Estas son pruebas efectivas y ampliamente usadas, especialmente el método de Kirby-Bauer, en el que un número de pastillas con antibióticos se colocan sobre una gelatina (alimento) con el microorganismo previamente sembrado y se reportan los antibióticos al que el microorganismo es susceptible. Otras pruebas menos usadas incluyen el test de Schilchter y determina la dilución del [[plasma sanguíneo]] el paciente necesario para que el patógeno muera, empleado ocasionalmente en enfermedades como la [[endocarditis bacteriana]] y la [[osteomielitis]]. Otros exámenes determinan la concentración del antibiótico en el suero sanguíneo del paciente, indicado especialmente en terapias con aminoglucósidos, cloranfenicol y vancomicina.

== Véase también ==
* [[Automedicación]]
* [[Concentración inhibitoria mínima]]
* [[Dapsona]]
* [[Péptido antimicrobiano]]
* [[Profilaxis antibiótica]]

== Referencias ==
{{listaref|2}}

== Enlaces externos ==
{{wikcionario|antibiótico}}
{{commons|Antibiotics|antibióticos}}
* {{cita libro | autor=Baron, Samuel | título=Medical Microbiology, 4th ed. | editorial=The University of Texas Medical Branch at Galveston | año=1996 | id=ISBN 0-9631172-1-1 | url = http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?call=bv.View..ShowTOC&rid=mmed.TOC&depth=10 }}
*[http://portales.educared.net/wikiEducared/index.php?title=Ejemplo:_resistencia_a_antibi%C3%B3ticos Ejemplo: selección natural y el problema de la resistencia a antibióticos.]
*[http://www.bentham.org/pri/ Revista Recent Patents on Anti-Infective Drug Discovery]
*[http://www.eu-burden.info/ The BURDEN of Resistance and Disease in European Nations ]
* [http://www.farmanuario.info/farmanuario/uruguay/busquedagrup.asp Farmanuario] ANTIBIOTICOS - Información sobre medicamentos y farmacos para profesionales de la Salud. (en español)
{{Bueno|cs}}

[[Categoría:Antibióticos| ]]

[[af:Antibiotikum]]
[[ar:مضاد حيوي]]
[[bg:Антибиотик]]
[[bn:অ্যান্টিবায়োটিক]]
[[bs:Antibiotik]]
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[[yi:אנטיביאטיק]]
[[zh:抗生素]]

Revisión del 17:08 3 mar 2009

Anuncio público aproximadamente de 1944, durante la Segunda Guerra Mundial, sobre la actividad de la penicilina, uno de los primeros antibióticos comercializados.

En biología, un antibiótico (del griego αντί - anti, "en contra" + βιοτικός - biotikos, "dado a la vida"[1]​[2]​) es una sustancia química producida por un ser vivo o derivada sintética de ella que a bajas concentraciones mata —por su acción bactericida— o impide el crecimiento —por su acción bacteriostática— de ciertas clases de microorganismos sensibles,[3]​ y que por su efecto, se utiliza en medicina humana, animal u horticultura para tratar una infección provocada por dichos gérmenes. Normalmente un antibiótico es un agente inofensivo para el huésped, aunque ocasionalmente puede producirse una reacción adversa al medicamento o puede afectar a la flora bacteriana normal del organismo. Se espera que la toxicidad de los antibióticos sea superior para los organismos invasores que para los animales o los seres humanos que los hospedan.[4]​

El término fue utilizado por primera vez por Selman Waksman en 1942 para describir ciertas «influencias antibióticas», es decir, aquellas formulaciones antagonistas al crecimiento de microorganismos y que son derivadas de otros organismos vivos.[5]​ Esa definición, por ende, excluye a aquellas sustancias naturales, como el jugo gástrico y el peróxido de hidrógeno, que pueden matar a un microorganismo, pero no es producido por otros microorganismos. En la actualidad la definición de un antibiótico está siendo usada para incluir a los antimicrobianos sintéticos o quimioterapéuticos antimicrobianos como las quinolonas, sulfamidas y otros agentes antimicrobianos derivados de productos naturales y aquellos con propiedades antibióticas descubiertas empíricamente.[5]​

En términos estrictos o históricos, un antibiótico es una sustancia secretada por un microorganismo, que tiene la capacidad de afectar a otros microorganismos. Tal es el caso del propóleos producido por las abejas para proteger su colmena de bacterias y hongos que puedan afectarla, así como también las propiedades antibacterianas de cierto componente del liquen Usnea.

La automedicación con antibióticos es peligrosa y a veces contraproducente pues un antibiótico bactericida y uno bacteriostático se contrarrestan mutuamente en su eficacia pero no en su toxicidad, que suele ser sobre dianas diferentes. Los antibióticos y antimicrobianos no son efectivos en las enfermedades víricas.[6]​

Historia

Véase también: Historia de la medicina
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Paul Ehrlich, descubridor del primer antibiótico usado para la sífilis.

A pesar de que los potentes compuestos antibióticos para el tratamiento de enfermedades humanas causadas por bacterias, tales como la tuberculosis, peste bubónica o la lepra, no se aislaron e identificaron sino hasta el siglo XX, el uso más remoto de antibióticos fueron los antiguos chinos, hace más de 2.500 años.[7]​ Se sabía en ese entonces que la aplicación de la cuajada mohosa de la soya sobre ciertas infecciones traía beneficios terapéuticos.

Muchas otras culturas antiguas, incluyendo los antiguos egipcios y griegos usaban moho y ciertas plantas para el tratamiento de infecciones, debido a la producción de sustancias antibióticas en estos organismos, un fenómeno conocido como antibiosis.[8]​ El principio de antibiosis fue descrito en 1877 cuando Louis Pasteur y Robert Koch observaron que un bacilo en el aire podía inhibir el crecimiento de la bacteria Bacillus anthracis.[9]​

El primer antibiótico descubierto fue la penicilina, en 1897 por Ernest Duchesne, en Francia, cuando describió las propiedades antibióticas de la especie Penicillium, aunque su trabajo pasó sin mucha atención por la comunidad científica. La investigación en el campo de la terapéutica antibiótica moderna comenzó en Alemania con el desarrollo del antibiótico de corto espectro Salvarsan por Paul Ehrlich en 1909.[4]​ Ese descubrimiento permitió el tratamiento efectivo de la sífilis, un amplio problema de salud pública en esa época.[10]​ Ese medicamento, efectivo también para combatir otras infecciones por espiroquetas, ya no se emplea en el presente. Luego, Alexander Fleming (1881-1955) un médico británico, estaba cultivando una bacteria (Staphylococcus aureus) en un plato de agar, el cual fue contaminado accidentalmente por hongos. Luego él advirtió que el medio de cultivo alrededor del moho estaba libre de bacterias, sorprendido comenzó a investigar el porqué. Él había trabajado previamente en las propiedades antibacterianas de la lisozima, y por ello pudo hacer una interpretación correcta de lo que vio: que el hongo estaba secretando algo que inhibía el crecimiento de la bacteria. Aunque no pudo purificar el material obtenido (el anillo principal de la molécula no era estable frente a los métodos de purificación que utilizó), informó del descubrimiento en la literatura científica. Debido a que el hongo era del género Penicillium (Penicillium notatum), denominó al producto Penicilina.

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Alexander Fleming, descubrió que el hongo Penicillium notatum secretaba una sustancia antibacteriana.

Más de 10 años después, Ernst Chain y Howard Walter Florey se interesaron en el trabajo de Fleming y produjeron una forma purificada de la penicilina, los primeros en utilizar la penicilina en seres humanos.[4]​ Los tres investigadores compartieron el premio Nobel de Medicina en 1945. En 1939, Rene Dubos aisló la gramicidina, uno de los primeros antibióticos usados fabricados comercialmente e indicado en el tratamiento de heridas y úlceras.[11]​ Debido a la necesidad imperiosa de tratar las infecciones provocadas por heridas durante la II Guerra Mundial, se invirtieron muchos recursos en investigar y purificar la penicilina, y un equipo liderado por Howard Florey tuvo éxito en producir grandes cantidades del principio activo puro en 1940. Los antibióticos pronto se hicieron de uso generalizado desde el año 1943.

El descubrimiento de los antibióticos, así como de la anestesia y la adopción de prácticas higiénicas por el personal sanitario (por ejemplo, el lavado de manos y utilización de instrumentos estériles) revolucionó la sanidad convirtiéndose en uno de los grandes avances de la historia en materia de salud. Se les denomina frecuentemente a los antibióticos, "balas mágicas", término usado por Ehrlich, por hacer blanco en los microorganismos sin perjudicar al huésped.[10]​

Mecanismo de acción

Representación de un péptido corto (verde) precursor de la pared celular de una bacteria unido al antibiótico vancomicina (azul). El péptido en cuestión se une a la vancomicina por cinco enlaces de hidrógeno (líneas punteadas).

Debido a que los antibióticos tienen efectos sobre una diversidad de bacterias, sus mecanismos de acción difieren basado en las características vitales de cada organismo diana y que, por lo general, son objetivos que no existen en las células de mamíferos.

Pared celular

Algunos antibióticos ejercen su función en regiones y organelos intracelulares, por lo que son ineficaces en bacterias que contengan una pared celular, a menos que se logre inhibir la síntesis de esta estructura exterior, presente en muchas bacterias, pero no en animales. Muchos antibióticos van dirigidos a bloquear la síntesis, exportación, organización o formación de la pared celular, específicamente los enlaces cruzados del peptidoglicano, el principal componente de la pared celular, sin interferir con los componentes intracelulares.[12]​ Esto permite alterar la composición intracelular del microorganismo por medio de la presión osmótica. Como la maquinaria intracelular permanece intacta, ello aumenta la presión interna sobre la membrana hasta el punto en que ésta cede, el contenido celular se libera al exterior, y la bacteria muere. También permiten la entrada de otros agentes antimicrobianos que no pueden atravesar la pared celular.[4]​ Algunos ejemplos clásicos son:

  • la bacitracina: inhibe al transportador lipídico del peptidoglucano hacia el exterior de la célula.
  • la penicilina: inhibe la transpeptidación, una reacción en la que se producen los enlaces cruzados de la pared celular.
  • las cefalosporinas: moléculas que inhiben las proteínas que sintetizan la pared celular.

Membrana celular

Ciertos antibióticos pueden lesionar directa o indirectamente—al inhibir la síntesis de los constituyentes—la integridad de la membrana celular de las bacterias y de ciertos hongos. Las polimixinas, por ejemplo, son antibióticos que actúan como surfactante o detergente que reacciona con los lípidos de la membrana celular de las bacterias. Ello destruye la integridad de la permeabilidad de la membrana, los elementos hidrosolubles y algunos que son tóxicos para el germen, pueden así entrar sin restricción al interior celular.[12]​ La gramicidina A forma poros o canales en las bicapas lipídicas.

Acción sobre el ADN

Algunos antibióticos actúan bloqueando la síntesis del ADN, ARN, ribosomas, ácidos nucléicos o las enzimas que participan en la síntesis de las proteínas, resultando en proteínas defectuosas.[4]​ La mitomicina es un compuesto con estructura asimétrica y que se fija a las hélices del ADN e inhibe o bloquea la expresión de la enzima ADN polimerasa y, por ende, la replicación del ADN y el ensamblaje de las proteínas. La actinomicina, por su parte, ejerce su mecanismo en la misma manera que la mitomicina, solo que es una molécula simétrica.

Las sulfamidas son análogos estructurales de moléculas biológicas y tienen parecido a las moléculas normalmente usadas por la célula diana. Al hacer uso de estas moléculas farmacológicas, las vías metabólicas del microorganismo son bloqueadas, provocando una inhibición en la producción de bases nitrogenadas y, eventualmente, la muerte celular.

Las quinolonas y fluoroquinolonas actúan sobre enzimas bacterianas girasas y topoisomerasas de ADN, responsables de la topología de los cromosomas, alterando el control celular sobre la replicación bacteriana y produciendo como alteración en la lectura del mensaje genético.[12]​

Acción sobre los ribosomas

Aproximadamente la mitad de los antibióticos actúan por inhibición de los ribosomas bacterianos, los organelos responsables de la síntesis de proteínas y que son distintos en composición de los ribosomas en mamíferos. Algunos ejemplos incluyen los aminoglucósidos (se unen de forma irreversible a la subunidad 30S del ribosoma), las tetraciclinas (bloquean la unión del ARNt aminoacil al complejo ARNm-ribosoma), eritromicina (se fijan de manera específica a la porción 50S de los ribosomas bacterianos) y la doxiciclina.[12]​

Clases de antibióticos

A groso modo, los antibióticos pueden ser clasificados en bactericidas o bacteriostáticos, dependiendo si el fármaco directamente causa la muerte de la bacteria o si sólo inhibe su replicación, respectivamente. En la práctica, esa clasificación se basa en el comportamiento del antibiótico en el laboratorio y en ambos casos se puede poner fin a una infección.[13]​

Clase de antibiótico
Nombre genérico Nombre comercial Usos frecuentes [14]​ Posibles efectos adversos [14]​ Mecanismo de acción
Aminoglucósidos
Amikacina[15]​ Amikin Infecciones severas causadas por bacterias Gram negativas, como Escherichia coli y Klebsiella especialmente Pseudomonas aeruginosa. Efectivo contra bacterias anaeróbicas (más no los facultativos). Nemoicina se indica para profilaxis de cirugía abdominal. Se une al ribosoma, unidad 30S por lo que inhibe la síntesis de proteínas.
Gentamicina Garamicina
Kanamicina Kantrex
Neomicina
Netilmicina Netromicina
Estreptomicina
Tobramicina Nebcin
Paromomicina Humatin
Ansamicinas
Geldanamicina Experimental: antibiótico antitumor
Herbimicina
Carbacefem
Loracarbef Lorabid Infecciones respiratorias altas e infecciones urinarias. Ocasionalmente trombocitopenia.[16]​ Inhibición de la pared celular bacteriana.
Carbapenem
Ertapenem Invanz Bactericida para las Gram positivas y Gram negativas por lo que se usa para cobertura de amplio espectro de manera empírica. (Nota: MRSA resistente a esta clase.) Se combina con cilastatina para reducir la inactivación en los túbulos renales. Previene la división celular bacteriana inhibiendo la síntesis de la pared celular.
Doripenem Finibax
Imipenem/Cilastatina Primaxina
Meropenem Merrem
Cefalosporinas (de primera generación)
Cefadroxilo Duricef Al igual que las penicilinas, todas las cefalosporinas tienen un anillo betalactámico, por lo que son también antibióticos bactericidas. Cocos Gram positivos, Proteus, Escherichia coli y Klebsiella. Igual que los otros beta lactamáticos: disrompen la síntesis de peptidoglicano, una capa de la pared celular, aunque son menos sensibles a las betalactamasas.
Cefazolina Ancef
Cefalotina Keflin
Cefalexina Keflex
Cefradina Veracef
Cefalosporinas (de segunda generación)
Cefaclor Ceclor Son más eficaces que la penicilina frente a los bacilos Gram negativos, e igual de eficaces frente a los cocos Gram positivos.[4]​ Cocos Gram positivos, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Neisseria, Proteus, Escherichia coli y Klebsiella. Igual que los otros beta lactamáticos: disrompen la síntesis de peptidoglicano, una capa de la pared celular.
Cefamandol Mandol
Cefoxitina Mefoxitin
Cefprozil Cefzil
Cefuroxima Ceftina, Zinnat
Cefalosporinas (de tercera generación)
Cefixime Suprax Las cefalosporinas se emplean en el tratamiento de serias infecciones por organismos resistentes a otros betalactámicos, como ciertas presentaciones de meningitis, y en la profilaxis previa a cirugía ortopédica, del abdomen y pelvis. Igual que los otros beta lactamáticos: disrompen la síntesis de peptidoglicano, una capa de la pared celular.
Cefdinir Omnicef
Cefditoren Spectracef
Cefoperazona Cefobid
Cefotaxima Claforan
Cefpodoxima Vantin
Ceftazidima Fortaz
Ceftibuten Cedax
Ceftizoxima Cefizox
Ceftriaxona Rocephin
Cefalosporinas (de cuarta generación)
Cefepime Maxipime Mayor cobertura en contra de Pseudomonas y organismos Gram positivos.
  • Igual que otras cefalosporinas
 Disrompen la síntesis de peptidoglicano.
Cefaclidina
Cefalosporinas (de quinta generación)
Ceftobiprol
  • Igual que otras cefalosporinas
 Disrompen la síntesis de peptidoglicano.
Glicopéptidos
Teicoplanina Targocid Inhibe la síntesis de peptidoglicano
Vancomicina Vancocina
Macrólidos
Azitromicina Zitromax, Sumamed, Zitrocin Infecciones por estreptococo, sífilis, infección respiratoria, infección por Mycoplasma, enfermedad de Lyme
  • Náuseas, vomito, y diarrea (especialmente a altas dosis)
  • Ictericia
 Se une al ribosoma, unidad 50S por lo que inhibe la síntesis de proteínas.
Claritromicina Klaricid
Diritromicina Dynabac
Eritromicina Eritocina, Eritroped
Roxitromicina Roxitrol
Troleandomicina (TAO)
Telitromicina Ketek Neumonía Trastornos visuales, toxicidad hepática.[17]​
Espectinomicina Trobicin Antimetabolito, Anticáncer y gonococos[18]​
Monobactámicos
Aztreonam Azactam Igual que los otros beta lactamáticos: disrompen la síntesis de peptidoglicano, una capa de la pared celular.
Penicilinas
Amoxicilina Novamox, Amoxil Amplia gama de infecciones, penicilina aún se indica en infecciones estreptocócicas, sífilis y enfermedad de Lyme
  • Malestar gastrointestinal y diarrea
  • Alergias con serias reacciones anafilácticas
  • Raramente daño renal o cerebral
 Igual que los otros beta lactamáticos: disrompen la síntesis de peptidoglicano, una capa de la pared celular.
Ampicilina
Azlocilina
Carbenicilina
Cloxacilina
Dicloxacilina
Flucloxacilina Floxapen
Mezlocilina
Meticilina
Nafcilina
Oxacilina
Penicilina
Piperacilina
Ticarcilina
Polipéptidos
Bacitracina Infecciones del ojo, oído y vejiga, usualmente se aplica directamente en el ojo o bien inhalado a los pulmones, rara vez inyectado Daño renal y de ciertos nervios (cuando se da inyectado) Inhibe la síntesis de componentes del peptidoglicano en la pared celular bacteriana[19]​
Colistin Interactúa con la membrana plasmática bacteriana, alterando su permeabilidad.
Polimixina B
Quinolonas
Ciprofloxacino Cipro, Ciproxin, Ciprobay Infecciones del tracto urinario, prostatitis bacteriana, neumonía adquirida en la comunidad, diarrea bacteriana, infecciones por micoplasma, gonorrea Náusea (raro), tendinosis (raro) Inhibe la topoisomerasa y otras enzimas bacterianas, inhibiendo la replicación y transcripción de ADN.
Enoxacino
Gatifloxacino Tequin
Levofloxacino Tavanic
Lomefloxacino
Moxifloxacino Avelox
Norfloxacino Noroxin
Ofloxacino Ocuflox
Trovafloxacino Trovan
Sulfonamidas
Mafenide Infecciones urinarias (con la excepción de sulfacetamida y mafenida); mafenida se usa como tópico para quemaduras Inhibición de la síntesis de ácido fólico, entre otras funciones inhibitorias de la síntesis de ADN y ARN.
Prontosil (arcaico)
Sulfacetamida
Sulfametizol
Sulfanilimida (arcaico)
Sulfasalazina
Sulfisoxazol
Trimetoprim
Trimetoprim-Sulfametoxazol (Co-trimoxazole) (TMP-SMX) Bactrim
Tetraciclinas
Demeclocycline Sífilis, infecciones por Chlamydia, Mycoplasma y Rickettsia, así como acné
  • Malestar gastrointestinal
  • Sensibilidad a la luz solar
  • Mancha de dientes (especialmente en niños)
  • Potencialmente tóxico para la madre y el feto durante el embarazo.
 Se une al ribosoma, unidad 30S por lo que inhibe la síntesis de proteínas.[20]​
Doxiciclina Vibramicina
Minociclina Minocin
Oxitetraciclina Terramicina
Tetraciclina Sumycin
Otros
Arsfenamina Salvarsan Infecciones por espiroquetas (obsoleto)
Cloranfenicol Chloromycetin Se une al ribosoma, unidad 50S por lo que inhibe la síntesis de proteínas.
Clindamicina Cleocin Infecciones por acné, profilaxis previa cirugía.
Lincomicina Infecciones por acné, profilaxis previa cirugía.
Etambutol Antituberculosis
Fosfomycin
Fusidic acid Fucidin
Furazolidona
Isoniazida Antituberculosis
Linezolid Zyvoxid
Metronidazol Flagyl o Flegyl Giardia Orina rojiza, malestar bucal.
Mupirocina Bactroban
Nitrofurantoina Macrodantina, Macrobido
Platensimicina
Pirazinamida Antituberculoso
Quinupristin/Dalfopristin Syncercid
Rifampina o Rifampicina Rifadin Mayormente Gram positivas y micobacteria Sudoración, lágrimas y orina rojiza. Se une a la subunidad β de la ARN polimerasa inhibiendo la transcripción.
Tinidazol Uretritis y vaginitis, amebiasis y giardiasis Mareo, dolor de cabeza, somnolencia.
Nombre genérico Nombre comercial Usos frecuentes [14]​ Posibles efectos adversos [14]​ Mecanismo de acción

Criterios para el uso de antibióticos

Los antibióticos sólo deben ser usados bajo observación y prescripción de un especialista de la salud. En general se debe evitar el consumo de licor durante la terapia antibiótica, pues puede ser la causa de una variedad de efectos secundarios, incluyendo la ineficacia del medicamento.[21]​ El licor también compite con enzimas del hígado haciendo que la concentración en el plasma sanguíneo de la droga sea la inadecuada,[22]​[23]​ como es el caso del metronidazol, algunas cefalosporinas, disulfiram, doxiciclina, eritromicina, entre otros.[24]​

Otras consideraciones a tomar antes de la prescripción de antibióticos son:[12]​

  1. Conocimiento bibliográfico, para dar tratamiento empírico.
  2. Cultivo y antimicrobiograma (búsqueda de la sensibilidad de antibióticos).
  3. Biodisponibilidad.
  4. Edad y peso del paciente.
  5. Embarazo y lactancia.
  6. Enfermedades concomitantes.
  7. Alergias.
  8. Vía de administración.
  9. Condiciones generales del paciente.
  10. Dosificación del medicamento.
  11. Duración del tratamiento.
  12. Gravedad del caso.
  13. Estado inmunológico del paciente.
  14. Disponibilidad del medicamento en la comunidad.

Efectos adversos

Urticaria de la piel de la región tibial anterior, por el uso de un antibiótico.
Artículo principal: Reacción adversa a medicamento

Los posibles efectos secundarios del uso de antibióticos son variados y dependen del antibiótico utilizado y el organismo microbial diana. Estas consecuencias adversas pueden incluir fiebre y náuseas, así como ciertas reacciones alérgicas. Uno de los efectos secundarios más comunes es la diarrea, muchas veces causado por la bacteria anaeróbica Clostridium difficile, el cual resulta cuando el antibiótico perturba el balance normal de la flora microbiana intestinal,[25]​ aunque dichas perturbaciones no son exclusivas del sistema digestivo, pues puede ocurrir, por ejemplo, con la flora vaginal como se aprecia en el sobrecrecimiento del hongo Candida.[26]​ Otros efectos adversos pueden resultar de una interacción con otros medicamentos, como por ejemplo, un elevado riesgo de daño de un tendón con el uso combinado de los antibióticos quinolonas y un corticoesteroide sistémico.

Hipotéticamente, algunos antibióticos pueden interferir con la eficacia de las píldoras anticonceptivas. Sin embargo no existen estudios conclusivos que demuestren ese hecho, por el contrario, la mayoría de los estudios de investigación sugieren que los antibióticos no tienen efectos de interferencia con los anticonceptivos orales.[27]​ Sin embargo, la posibilidad aún se plantea, que ciertos antibióticos pueden disminuir la efectividad de las pastillas anticonceptivas.[28]​

Abuso de los antibióticos

Las formas usuales de abuso de los antibióticos incluyen la toma de antibióticos para una enfermedad no infecciosa o infección no bacteriana con fiebre, en particular el uso de antibióticos durante una infección víricas, como un catarro o una gripe;[6]​ así como la administración incompleta del antibiótico, generalmente debido a que el paciente se siente mejor una vez que la infección comienza a ceder.[29]​ Estas situaciones pueden facilitar la aparición de poblaciones bacterianas que desarrollen resistencia antibiótica.

Animales

Existe un debate sobre la conveniencia de incluir los antibióticos en la dieta de los animales de granja sanos.[29]​ Los opositores de esta práctica indican que conduce a la resistencia a los antibióticos, incluyendo en bacterias que infectan a los humanos, como los géneros Salmonella, Campylobacter, Escherichia coli, y Enterococcus. La práctica continúa en muchos lugares, no obstante, debido a que los antibióticos en la alimentación del ganado proporcionan un aumento de peso y porque tiene sentido económico para las granjas o ranchos individuales. En los Estados Unidos se estima que más de un 70% de los antibióticos usados en los Estados Unidos se dan con los alimentos animales, como en el caso de gallineros, cerdos y ganado.[30]​

Humanos

Un estudio de infecciones del tracto respiratorio encontró que los médicos tienden a prescribir antibióticos a paciente que se pensaba que requerían del medicamento, sin embargo, solo 1 de cada 4 de esos pacientes efectivamente los ameritaba.[31]​ Existen diferentes formas de intervenir, tanto a pacientes como a sus médicos, con el fin de reducir la prescripción inadecuada de antibióticos.[32]​ El uso excesivo de antibióticos de manera profiláctica entre viajeros puede también ser clasificado como un uso inadecuado de estos medicamentos. Constituye un error común la utilización de la profilaxis para evitar la colonización por cualquier microorganismo, o todos ellos.[33]​

Resistencia a los antibióticos

Microscopio electrónico de barrido mostrando al Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
Artículo principal: Resistencia antibiótica

Uno de los efectos colaterales del mal uso o abuso de los antibióticos es que las bacterias se vuelvan resistentes a sus efectos. En la síntesis evolutiva moderna que afecta la selección genética, se requiere que muy cerca de un 100% de los organismos infectantes sean erradicados para prevenir la aparición de una resistencia microbiana. Si una subpoblación de pequeño tamaño lograse sobrevivir al tratamiento y se les permite multiplicar, la susceptibilidad promedio de esta nueva población será menor que la original, puesto que descienden de organismos que ya sobrevivieron una vez al tratamiento original.[29]​ Con frecuencia, esta sobrevivencia proviene de un compuesto de resistencia en la bacteria que sobrevivió y que será transmitida a su descendencia.[34]​

En 1984 la mitad de las personas con tuberculosis activa en los Estados Unidos tenía una variedad que resistía al menos a un antibiótico. Entre 1985 y 1991 la tuberculosis aumentó en un 12% en los Estados Unidos y un 300% en África donde el VIH y la tuberculosis se suelen encontrar conjuntamente. El Staphylococcus aureus resistente a meticilina es un microorganismo particularmente nocivo, que es muy común en hospitales. El estafilococo era una bacteria tremendamente susceptible a la penicilina en los años 1940 y que en el presente, casi todas las cepas de esa bacteria son resistentes a la penicilina y muchas de ellas son también resistentes a nafcilina, de modo que sólo queda el uso de drogas como la vancomicina para el tratamiento de algunas cepas resistentes. Otra bacteria resistente a poderosos antibióticos es la cepa de Enterococcus resistentes a la vancomicina.[35]​

Así como el S. aureus, muchas otras bacterias causantes de enfermedades en el mundo se están volviendo resistentes a los tratamientos antibióticos más comunes. Ello ocurre cuando en la bacteria ocurren cambios o adaptaciones que le permiten sobrevivir aún en la presencia de un antibiótico que en alguna ocasión era capaz de matar o inhibir al germen.[6]​ Varios estudios han demostrado una fuerte asociación entre el asistir a guarderías y un aumento en la frecuencia de niños portadores de Streptococcus pneumoniae especialmente cepas resistentes a la penicilina y otros antibióticos.[36]​

Las personas que lleguen a infectarse con bacterias resistentes a antibióticos tienen una mayor probabilidad de tener una más larga y cara estadía hospitalaria y, como resultado tienen un mayor riesgo de que la infección se vuelva letal. Un reporte del Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos determinó que en 1974, un dos por ciento de las infecciones hospitalarias en ese país eran causadas por el S. aureus resistente a la meticilina, mientras que en 1995 eran del 22% y del 63% en 2004.[6]​

En algunos casos, como en ciertos hospitales, el uso de antibióticos de bajo costo se ve limitado a la cantidad de resistencia ya existente en los patógenos. Ello conduce a la necesidad de administrar antibióticos menos usados, lo que a su vez conlleva a un aumentado riesgo de la aparición de resistencias a esos fármacos.

La resistencia a antibióticos ocurre por uno de cuatro posibles mecanismos:[29]​

  1. La inactivación o modificación del medicamento,
  2. Alteración del sitio diana del antibiótico,
  3. Alteración de la ruta metabólica inhibida por el antibiótico,
  4. Producción de mecanismos que diluyen o reducen la acumulación del antibiótico.

La resistencia que ha sido adquirida por un microorganismo es transmitida a través de los genes a su progenie. Esta resistencia también puede ser transmitida de una bacteria a otra que no es su progenie por medio de fragmentos de cromosoma llamados plásmidos. Los plásmidos le permiten a una bacteria transmitir su capacidad de resistencia, adicional a cualquier otra información incluida en el plásmido, incluso a bacterias que sean de una especie diferente.[4]​

Ciertos organismos de salud como la Administración de Drogas y Alimentos estadounidense, han prohibido el uso de antibióticos como la enroflaxina, de uso veterinario, por causar la aparición de resistencia a bacterias como el género Campylobacter, por ejemplo.[37]​

Producción comercial

Artículo principal: Producción de antibióticos
Véase también: Diseño de fármaco

No fue sino hasta 1941 que Florey y Chain desarrollaron métodos para producir penicilina comercialmente para uso humano. Por razón de que la Segunda Guerra Mundial estaba en pleno apogeo, los esfuerzos de producción de penicilina se enfocaban en la distribución entre los soldados aliados. Por razón de que Inglaterra—donde trabajaban Florey y Chain—había perdido la capacidad industrial para producir los requerimientos del antibiótico, el proceso se trasladó a los Estados Unidos, quizás por esa razón la industria farmacéutica quedó tan radicada en ese país. Poco antes de la conclusión de la II Guerra Mundial, la penicilina ya se había vuelto comercialmente al alcance del público en general.

Hacia fines de la década de 1960, los investigadores descubrieron que las bacterias crecían mejor en el espacio exterior. En las condiciones del espacio, los microorganismos hasta ahora evaluados, son capaces de producir más antibióticos, hasta un 200% más, que las mismas especies lo hacen en las condiciones de la Tierra.[38]​

El número de antibióticos conocidos ha aumentado desde cerca de 500 en 1960 hasta más de 11 mil en 1994, más de la mitad producidas a partir de especies de Streptomyces.[5]​ Otros microorganismos productores de masivas cantidades de antibióticos incluyen fungi filamentosos y bacterias Actinomyces distintos al Streptomyces y otras no Actinomyces.

En 1980, el antibiótico más producido era la cefalosporina, seguida de la ampicilina y la tetraciclina, en total se estimaba que la producción mundial de antibióticos ese año superaba las 100.000 toneladas, con ventas en los Estados Unidos de cerca de 1 billón de dólares. En el presente, el mercado anual mundial está valorado en más de 20.000 millones de dólares.[38]​ El costo de introducir un nuevo antibiótico al mercado, desde su investigación y desarrollo, es de aproximadamente 1,2 billones de dólares.[34]​

La producción industrial de antibióticos ocurre por un proceso de fermentación, en la que el microorganismo crece en grandes calderos (de 100.000-150.000 litros cada uno) que contienen medio de cultivo líquido. La concentración de oxígeno, la temperatura, el pH y los niveles de nutrientes son controlados a un nivel óptimo para cada microorganismo. El antibiótico, que es un metabolito del germen, es extraído y purificado hasta obtener un producto cristalizado. En algunos casos, se necesitan otras reacciones, como un intercambio iónico, precipitación, etc.

El género Streptomyces es uno de los organismos más investigados para la búsqueda de nuevos antibióticos,[39]​ en la que se ha manipulado genéticamente la maquinaria de producción de los ribosomas para producir nuevos y mejores antibióticos.[40]​

Pruebas de susceptibilidad antimicrobiana

Prueba de epsilometría, mostrando el agar en una placa de Petri con bacterias creciendo excepto en el punto en que la tira de antibióticos comienza a inhibir su crecimiento.

Las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana de muestras y aislados son función del laboratorio clínico y provee información al especialista de salud que le guía en el tratamiento de procesos infecciosos. Los agentes quimioterapéuticos deben ser usados con base, para poder controlar eficazmente una enfermedad infecciosa. Además, debido a la problemática causada por las cepas bacterianas resistentes a antimicrobianos y a que la susceptibilidad de estos microorganismos está continuamente cambiando, es crítico realizar pruebas de bacterias individuales en oposición a agentes antimicrobianos.

Algunos microorganismos de crecimiento difícil o fastidioso, como las Mycobaterias y anaerobios requieren pruebas especiales para determinar su susceptibilidad, la mayoría de los cuales son automatizados. Otras consideraciones tomadas en la susceptibilidad antimicrobiana es la producción de β-lactamasa y los organismos que la producen, así como el Staphylococcus aureus resistente a meticilina.

Pruebas cuantitativas

Algunas de las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana más comunes que producen resultados cuantitativos incluyen:

  1. Susceptibilidad por caldos diluidos: realizada por una serie de diluciones del antibiótico, en concentraciones decrecientes, a partir de un caldo de crecimiento bacteriano estéril, hasta obtener la menor concentración del antibiótico que es capaz de causar la muerte al aislado en el tubo.
  2. Pruebas de agar diluido: una serie de diferentes concentraciones de antibióticos dentro del rango terapéutico se mezclan en tubos con agar y puestos dentro de varias placas de Petri y luego se les añaden los microorganismos y se reporta la concentración de la placa de Petri que inhibió el crecimiento bacteriano.
  3. Prueba de epsilometría o E-test: en la que se siembra el microorganismo sobre un agar y se le coloca una tira con diferentes concentraciones del antibiótico, reportando el punto en la tira que indica el comienzo de la inhibición bacteriana.

Pruebas cualitativas

Estas son pruebas efectivas y ampliamente usadas, especialmente el método de Kirby-Bauer, en el que un número de pastillas con antibióticos se colocan sobre una gelatina (alimento) con el microorganismo previamente sembrado y se reportan los antibióticos al que el microorganismo es susceptible. Otras pruebas menos usadas incluyen el test de Schilchter y determina la dilución del plasma sanguíneo el paciente necesario para que el patógeno muera, empleado ocasionalmente en enfermedades como la endocarditis bacteriana y la osteomielitis. Otros exámenes determinan la concentración del antibiótico en el suero sanguíneo del paciente, indicado especialmente en terapias con aminoglucósidos, cloranfenicol y vancomicina.

Véase también

Referencias

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