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Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009-2010

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Pandemia de influenza (H1N1) en 2009-2010

Casos confirmados de gripe A (H1N1) en el mundo.
Leyenda
     Más de 50 mil casos acumulados     5 000-49 999 casos acumulados     500-4 999 casos acumulados     50-499 casos acumulados     5-49 casos acumulados     1-4 casos acumulados     No se han reportado casos
Agente patógeno
Patógeno Virus H1N1/09 pandémico
Tipo de patógeno Virus
Enfermedad causada Gripe porcina (Gripe A)
Datos históricos
Inicio 31 de enero de 2009
Declaración de pandemia 11 de junio de 2009
Fin 18 de septiembre de 2010
Lugar de inicio Bandera de México La Gloria, Perote, Veracruz, México
Nivel del contagio Pandemia
Datos del contagio
Casos confirmados 1 678 817 (confirmado por laboratorio)
Casos sospechosos 700 millones a 1500 millones (estimado)[1]​[cita requerida]
Fallecidos 19 274 (confirmado por laboratorio)
Casos recuperados 1 659 543 personas recuperadas
[editar datos en Wikidata]

La pandemia de gripe A (H1N1) de 2009-2010[2]​ fue una pandemia causada por la variante /09 del Influenzavirus A (subtipo H1N1). Las denominaciones gripe A (H1N1), usadas por numerosos medios de comunicación, pueden dar lugar a confusiones, ya que ha habido otras pandemias de gripe A (H1N1) en épocas pasadas. Por esta razón, este virus fue conocido oficialmente por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como Virus H1N1/09 Pandémico, haciendo referencia al año de su aparición. La enfermedad causada por esta nueva cepa viral es conocida como gripe porcina (nombre dado inicialmente), gripe norteamericana (propuesto por la Organización Mundial de la Salud Animal)[3]​ y nueva gripe (propuesto por la Unión Europea),[4]​ nombres que han sido objeto de diversas controversias. El 30 de abril de 2009, la OMS decidió denominarla gripe A (H1N1).[5]​[6]​ Esta es una descripción del virus: la letra A designa la familia de los virus de la gripe humana y de la de algunos animales como cerdos y aves, y las letras H y N (hemaglutininas y neuraminidasas) corresponden a las proteínas de la superficie del virus que lo caracterizan.

El origen de la infección es una variante de la cepa H1N1,[7]​ con material genético proveniente de una cepa aviaria, dos cepas porcinas y una humana[8]​ que sufrió una mutación y dio un salto entre especies (o heterocontagio) de los cerdos a los humanos,[9]​ para después permitir el contagio de persona a persona.

El 11 de junio de 2009, la OMS la clasificó como de nivel de alerta seis; es decir, "pandemia en curso". Para poder clasificar una enfermedad a dicho nivel, debe verse involucrada la aparición de brotes comunitarios (ocasionados localmente sin la presencia de una persona infectada proveniente de la región del brote inicial).[10]​[11]​ Sin embargo, ese nivel de alerta no define la gravedad de la enfermedad producida por el virus, sino su extensión geográfica.

El 18 de septiembre de 2010 la OMS anunció el fin de la pandemia, 1 año después y luego de haberle dado la vuelta al mundo. La pandemia tuvo una mortalidad baja, en contraste con su amplia distribución (11-21 % de la población mundial infectada),[12]​ dejando tras de sí entre 150 000 y 575 000 víctimas.[13]​[14]​

Origen y desarrollo

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Casos de gripe A (H1N1) por territorio
Casos de gripe A (H1N1) por territorio
     Países con muertes confirmadas      Países con casos confirmados, sin muertes
Área Decesos
confirmados
Mundial (total) 18.337 (est)
América (AMRO) 8.523 (est)
Europa y países del CEI (EURO) 4.879 (est)
Sudeste asiático (SEARO) 1.900
Pacífico Occidental (WPRO) 1.848
Mediterráneo Oriental (Magreb y Oriente Medio) (EMRO) 1.019
Resto de África (AFRO) 168
Fuente: OMS – 16 de julio de 2010[15]​

• Esta tabla recopila información proveniente de datos oficiales de la OMS, por pruebas de laboratorio, suministrada por los países involucrados. Aun así puede contener errores o estar desactualizada.
• La proporción de muertes por A/H1N1 confirmadas dentro del total de muertes es desconocida. Véase precisión de los informes de datos para más detalles.
• Téngase en cuenta que en los países con contagios comunitarios sólo se toman muestras en los casos de riesgo.

v • d • e

Las autoridades mexicanas atribuyeron este aumento a una "gripe de temporada tardía", la cual coincide normalmente con un ligero aumento del Influenzavirus B[16]​ hasta el día 21 de abril,[17]​[18]​ cuando los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos dieron la voz de alarma a los medios acerca de dos casos aislados de una nueva gripe porcina.[19]​ Los dos primeros casos confirmados fueron dos niños residentes en los Estados Unidos (una niña de 9 años en el condado de Imperial, California[20]​ y un niño de 10 años en el condado de San Diego) que enfermaron el 28 y 30 de marzo respectivamente, no habiendo tenido ningún contacto con cerdos ni antecedentes de haber viajado a México.[21]​ La primera muerte debida a la gripe A ocurrió el 11 de abril en una niña que enfermó desde el 19 de marzo y fue atendida en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de México.[22]​ Más conocida es otra ocurrida el 13 de abril, cuando una mujer diabética natural de Oaxaca murió por complicaciones respiratorias.[23]​[24]​ Se enviaron algunas muestras al CDC y a Winnipeg (Canadá) desde México el 21 de abril que dieron positivo en gripe porcina y se relacionaron rápidamente con el aumento de la gripe tardía.[18]​[25]​[26]​ Algunos casos en México y los Estados Unidos fueron identificados por la Organización Mundial de la Salud como una nueva cepa del H1N1.[27]​[28]​

Los primeros casos de influenza en México se detectaron el 11 de abril en el estado mexicano de Veracruz. Al mes se extendió por varios estados de México, Estados Unidos y Canadá, para exportarse a partir de entonces, con aparición de numerosos casos en otros países de pacientes que habían viajado a México y Estados Unidos. Se constataron unos pocos casos de contagios indirectos, de personas que no estuvieron en dicha región, que se dieron en España,[29]​ Alemania, Corea del Sur y Reino Unido.[30]​ En marzo y abril de 2009, se detectaron más de 1000 casos de gripe porcina en humanos de México y del Suroeste de Estados Unidos. También se notificaron casos en los estados de San Luis Potosí, Hidalgo, Querétaro y Estado de México, dentro de México central.[31]​ El secretario de salud mexicano José Ángel Córdova declaró lo siguiente el 24 de abril: "Estamos tratando con un nuevo virus de la gripe que constituye una epidemia respiratoria (aunque es controlable)".[32]​

Variedad del virus

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Artículo principal: Gripe porcina#Fisiopatología

Cuando los virus influenza A padecen un cambio antigénico, causan gripe con brotes más graves y extensos y dan epidemias globales o pandemias que han ocurrido en ciclos de diez-quince años desde la aparición de la pandemia de 1918. Las variaciones menores antigénicas en estos virus influenza A y en los Influenza B (y en mucha menor medida los influenza C) llevan a producir las gripes estacionales y que se dan casi todos los años con extensión variable y generalmente menos grave.[33]​

La tasa de morbilidad o proporción de personas con enfermedad en la región afectada por Influenza A son muy variables, pero de forma general oscilan entre 10 y 20 % de la población general. Las cepas H1N1 que han circulado en los últimos años se considera que han sido menos virulentas intrínsecamente, causando una enfermedad menos grave, incluso en sujetos sin inmunidad al virus, por lo que existen otros factores no precisados para la gravedad,[33]​ no llegando a producir pandemias, sino únicamente epidemias. La última pandemia de Influenza A (por subtipo H3N2) se dio en entre 1968 y 1969 (gripe de Hong Kong) con unas condiciones sociosanitarias diferentes a las actuales.

Se sabe que el virus causante de la gripe porcina no se transmite consumiendo carne de cerdo infectado, ya que el virus no resiste altas temperaturas como las empleadas para cocinar alimentos.[34]​

Síntomas

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Los síntomas de este virus nuevo al lado de la influenza H1N1 en las personas son similares a los síntomas de la influenza o gripe estacional. Incluyen fiebre muy alta (38-40 °C), tos seca recurrente, dolor de garganta, moqueo o secreción nasal, dolores en el cuerpo, dolor de cabeza, escalofríos, fatiga, dolor en los ojos, pérdida del apetito, problemas para respirar como falta de aliento.[35]​ Una cantidad significativa de personas infectadas por este virus también informó tener vómito y diarrea.[cita requerida]

Tratamiento

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Vacuna

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Barack Obama, entonces presidente de los Estados Unidos, siendo vacunado contra la gripe H1N1 el 20 de diciembre de 2009.

Durante gran parte del desarrollo y propagación del brote no se dispuso de una vacuna para esta cepa,[36]​ hasta el 12 de junio de 2009, cuando el grupo farmacéutico suizo Novartis, con el apoyo económico del gobierno de Estados Unidos, anunció haber producido el primer lote de vacunas contra el virus. Los ensayos clínicos para la obtención de la licencia de la vacuna se realizaron en julio de 2009, para poder iniciar la producción en masa de la vacuna y su posterior distribución.[37]​

En agosto de 2009 investigadores del Centro de Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos realizaron pruebas en seres humanos con resultados positivos, y que los exámenes muestran que la primera dosis de la vacuna provoca una respuesta inmune en el cuerpo humano, lo que resulta suficiente para proteger contra la cepa del virus A(H1N1), según Yin Weidong, director general de la farmacéutica Sinovac Biotech.[38]​

La OMS ratificó que la vacuna es segura y que los procedimientos establecidos para la concesión de licencias a las diferentes compañías farmacéuticas son rigurosos, a pesar del procedimiento de aprobación.[39]​

Antivíricos

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Respecto al tratamiento con antivíricos, la OMS indicó la utilidad de zanamivir (en inhalación) y oseltamivir (tratamiento oral)[40]​ como tratamiento efectivo, considerándose que el caso resistente a este último "es aislado" y "sin implicaciones para la salud pública".[41]​ Por otro lado, el virus se ha mostrado como resistente a los inhibidores como la amantadina y rimantadina.[7]​

Prevención

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Para prevenir esta gripe se recomendaron varias medidas:[42]​[43]​[44]​[45]​[46]​

  • Evitar el contacto directo con las personas enfermas o que tengan fiebre y tos.
  • Lavarse las manos con agua tibia y jabón entre 10 y 20 segundos de manera frecuente. Lavarse también entre los dedos, y por último el pulso o la muñeca. Como alternativa, puede usar alcohol en gel o líquido para desinfectar.
  • Tratar de no tocarse la boca, nariz y ojos.
  • Ventilar los lugares habitados.
  • Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un pañuelo descartable o, si no tuviera, con el pliegue del codo.
  • Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en ambientes públicos o en cercanía a contagiados), recordando que tienen un determinado tiempo de uso.
  • Evitar los besos y dar la mano al saludarse. Además, evitar contactos muy cercanos, tales como compartir vasos, cubiertos y otros objetos que hayan podido estar en contacto con saliva o secreciones.

Casos y respuesta por nación

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Casos confirmados de Gripe porcina A (H1N1)
País o territorio Caso(s) confirmado(s) Fallecido(s) Recuperado(s)
Bandera de Alemania Alemania 222 360 254 222 106
Bandera de Portugal Portugal 166 922 122 166 800
Bandera de la República Popular China China 162 148 923 161 225
Bandera de Japón Japón 157 626 198 157 428
Bandera de Estados Unidos Estados Unidos 113 381 3283 110 098
Bandera de Corea del Sur Corea del Sur 107 939 250 107 689
Bandera de Bélgica Bélgica 76 973 19 76 954
Bandera de México México 70 715 1172 69 543
Bandera de Brasil Brasil 58 178 2101 56 077
Bandera de Australia Australia 38 706 191 38 515
Bandera de Hong Kong Hong Kong 33 109 80 33 029
Bandera de Tailandia Tailandia 31 902 225 31 677
Bandera de la India India 29 599 1501 28 098
Bandera de Canadá Canadá 28 828 429 28 399
Bandera del Reino Unido Reino Unido 28 456 474 27 982
Bandera de Rusia Rusia 25 339 604 24 735
Bandera de Grecia Grecia 17 977 134 17 843
Bandera de Egipto Egipto 15 812 273 15 539
Bandera de Arabia Saudita Arabia Saudita 14 500 128 14 372
Bandera de Noruega Noruega 12 654 29 12 625
Bandera de Sudáfrica Sudáfrica 12 640 93 12 547
Bandera de Argentina Argentina 12 477 685 11 792
Bandera de Turquía Turquía 12 316 627 11 689
Bandera de Chile Chile 12 258 155 12 103
Bandera de Macao Macao 12 210 82 12 128
Bandera de Suiza Suiza 11 212 18 11 194
Bandera de Vietnam Vietnam 11 186 58 11 128
Bandera de Suecia Suecia 10 985 27 10 958
Bandera de Perú Perú 10 051 268 9783
Bandera de Kuwait Kuwait 8669 61 8608
Bandera de Islandia Islandia 8650 2 8648
Bandera de Omán Omán 6349 33 6316
Bandera de Finlandia Finlandia 6122 44 6078
Bandera de Francia Francia 5489 344 5145
Bandera de Taiwán Taiwán 5474 41 5433
Bandera de República Checa República Checa 5445 533 4912
Bandera de Filipinas Filipinas 5212 32 5180
Bandera de Yemen Yemen 5038 31 5007
Bandera de Venezuela Venezuela 4844 166 4678
Bandera de Israel Israel 4330 94 4236
Bandera de Colombia Colombia 4310 272 4,038
Bandera de Irán Irán 3672 147 3525
Bandera de Italia Italia 3333 243 3090
Bandera de Nueva Zelanda Nueva Zelanda 3189 25 3164
Bandera de Uruguay Uruguay 3056 26 3030
Bandera de Jordania Jordania 3033 19 3014
Bandera de Marruecos Marruecos 2890 64 2826
Bandera de Irak Irak 2880 42 2838
Bandera de Macedonia del Norte Macedonia del Norte 2637 27 2610
Bandera de Bolivia Bolivia 2310 59 2251
Bandera de Ecuador Ecuador 2251 129 2122
Bandera de Nicaragua Nicaragua 2172 11 2,161
Bandera de Polonia Polonia 2024 180 1844
Bandera de Costa Rica Costa Rica 1867 38 1829
Bandera de Líbano Líbano 1838 5 1833
Bandera de Palestina Palestina 1676 43 1633
Bandera de España España 1538 373 1165
Bandera de los Países Bajos Países Bajos 1473 62 1411
Bandera de Baréin Baréin 1325 8 1317
Bandera de Zimbabue Zimbabue 1318 0 1318
Bandera de Georgia Georgia 1300 33 1267
Bandera de Mongolia Mongolia 1259 30 1229
Bandera de Letonia Letonia 1253 34 1,219
Bandera de Singapur Singapur 1217 21 1196
Bandera de Túnez Túnez 1209 24 1185
Bandera de Guatemala Guatemala 1170 19 1151
Bandera de Indonesia Indonesia 1098 10 1088
Bandera de Paraguay Paraguay 1025 47 978
Bandera de Eslovenia Eslovenia 990 10 980
Bandera de Cuba Cuba 973 63 910
Bandera de Brunéi Brunéi 971 2 969
Bandera de Austria Austria 964 39 925
Bandera de Eslovaquia Eslovaquia 955 53 902
Bandera de Argelia Argelia 916 57 859
Bandera de Puerto Rico Puerto Rico 908 60 848
Bandera de Madagascar Madagascar 877 4 873
Bandera de Afganistán Afganistán 853 17 836
Bandera de El Salvador El Salvador 834 33 801
Bandera de Bangladés Bangladés 818 6 812
Bandera de Panamá Panamá 813 12 801
Bandera de Tanzania Tanzania 770 1 769
Bandera de Bulgaria Bulgaria 766 40 726
Bandera de Libia Libia 764 1 763
Bandera de Reunión Reunión 759 7 752
Bandera de Estonia Estonia 738 21 717
Bandera de Zambia Zambia 726 0 726
Bandera de Malta Malta 718 5 713
Bandera de Bosnia y Herzegovina Bosnia y Herzegovina 714 13 701
Bandera de Serbia Serbia 695 83 612
Bandera de Gabón Gabón 676 0 676
Bandera de Dinamarca Dinamarca 651 33 618
Bandera de Sri Lanka Sri Lanka 642 48 594
Bandera de Honduras Honduras 560 18 542
Bandera de Catar Catar 550 10 540
Bandera de Camboya Camboya 531 6 525
Bandera de Croacia Croacia 526 26 500
Bandera de Nueva Caledonia Nueva Caledonia 500 9 491
Bandera de Ucrania Ucrania 494 213 281
Bandera de la República Dominicana República Dominicana 491 23 468
Bandera de Ruanda Ruanda 482 0 482
Bandera de Siria Siria 452 152 300
Bandera de Albania Albania 426 12 414
Bandera de Kenia Kenia 417 0 417
Bandera de Senegal Senegal 352 0 352
Bandera de Guam Guam 338 2 336
Bandera de Luxemburgo Luxemburgo 333 3 330
Bandera de Chipre Chipre 297 10 287
Bandera de Hungría Hungría 283 134 149
Bandera de Uganda Uganda 263 0 263
Bandera de Martinica Martinica 261 1 260
Bandera de Pakistán Pakistán 253 25 228
Bandera de Laos Laos 242 1 241
Bandera de Fiyi Fiyi 234 0 234
Bandera de República Democrática del Congo República Democrática del Congo 222 0 222
Bandera de Guayana Francesa Guayana Francesa 213 1 212
Bandera de Trinidad y Tobago Trinidad y Tobago 211 5 206
Bandera de Guadalupe (Francia) Guadalupe 197 5 192
Bandera de Jamaica Jamaica 191 7 184
Bandera de Polinesia Francesa Polinesia Francesa 183 7 176
Bandera de Nepal Nepal 172 3 169
Bandera de Mayotte Mayotte 164 2 162
Bandera de Barbados Barbados 154 3 151
Bandera de Sudán Sudán 145 5 140
Bandera de Samoa Samoa 138 2 136
Bandera de Birmania Birmania 137 0 137
Bandera de Emiratos Árabes Unidos Emiratos Árabes Unidos 125 6 119
Bandera de Islas Caimán Islas Caimán 121 1 120
Bandera de Armenia Armenia 119 3 116
Bandera de Montenegro Montenegro 119 7 112
Bandera de Cabo Verde Cabo Verde 118 0 118
Bandera de Islas Marshall Islas Marshall 115 1 114
Bandera de Surinam Surinam 110 2 108
Bandera de Islas Cook Islas Cook 106 1 105
Bandera de Bielorrusia Bielorrusia 102 88 14
Bandera de Antillas Neerlandesas Antillas Neerlandesas 98 0 98
Bandera de Kosovo Kosovo 98 14 84
Bandera de Haití Haití 91 0 91
Bandera de Samoa Americana Samoa Americana 90 1 89
Bandera de Estados Federados de Micronesia Estados Federados de Micronesia 82 0 82
Bandera de Islas Vírgenes de los Estados Unidos Islas Vírgenes de los Estados Unidos 80 1 79
Bandera de Isla de Man Isla de Man 75 1 74
Bandera de Namibia Namibia 75 1 74
Bandera de Islas Marianas del Norte Islas Marianas del Norte 71 0 71
Bandera de Mauricio Mauricio 69 8 61
Bandera de Lituania Lituania 68 23 45
Bandera de Santo Tomé y Príncipe Santo Tomé y Príncipe 66 2 64
Bandera de Lesoto Lesoto 65 0 65
Bandera de Gibraltar Gibraltar 62 0 62
 San Martín 62 0 62
Bandera de Kirguistán Kirguistán 61 0 61
Bandera de Mozambique Mozambique 57 2 55
Bandera de Santa Lucía Santa Lucía 55 1 54
Bandera de Wallis and Futuna Wallis y Futuna 55 0 55
Bandera de Belice Belice 49 0 49
Bandera de Niger Níger 49 0 49
Bandera de Palaos Palaos 47 0 47
Bandera de Islas Turcas y Caicos Islas Turcas y Caicos 44 0 44
Bandera de Angola Angola 37 0 37
Bandera de Dominica Dominica 36 0 36
Bandera de Mónaco Mónaco 36 0 36
Bandera de las Maldivas Maldivas 35 1 34
Bandera de Seychelles Seychelles 33 0 33
Bandera de Botsuana Botsuana 31 0 31
Bandera de Bahamas Bahamas 29 4 25
Bandera de Corea del Norte Corea del Norte 27 10 17
Bandera de Guyana Guyana 27 0 27
Bandera de Bermudas Bermudas 25 1 24
Bandera de Islas Vírgenes Británicas Islas Vírgenes Británicas 25 0 25
Bandera de Tuvalu Tuvalu 23 0 23
Bandera de República del Congo República del Congo 21 0 21
Bandera de Granada Granada 20 0 20
Bandera de Tonga Tonga 20 1 19
Bandera de Etiopía Etiopía 19 0 19
Bandera de Kazajistán Kazajistán 17 0 17
Bandera de San Vicente y las Granadinas San Vicente y las Granadinas 17 0 17
Bandera de Bután Bután 16 0 16
Bandera de Tayikistán Tayikistán 16 0 16
Bandera de Mauritania Mauritania 15 0 15
Bandera de Anguila Anguila 14 0 14
Bandera de Azerbaiyán Azerbaiyán 14 0 14
Bandera de Aruba Aruba 13 0 13
Bandera de Mali Mali 12 0 12
Bandera de Papúa Nueva Guinea Papúa Nueva Guinea 12 0 12
Bandera de Nigeria Nigeria 11 2 9
Bandera de Andorra Andorra 10 0 10
Bandera de Costa de Marfil Costa de Marfil 9 0 9
Bandera de Yibuti Yibuti 9 0 9
Bandera de Nauru Nauru 8 0 8
Bandera de Burundi Burundi 7 0 7
Bandera de las Islas Malvinas Islas Malvinas 7 1 6
Bandera de San Cristobal y Nieves San Cristóbal y Nieves 6 2 4
Bandera de Timor Oriental Timor Oriental 6 0 6
Bandera de Liechtenstein Liechtenstein 5 0 5
Bandera de San Marino San Marino 5 0 5
Bandera de Suazilandia Suazilandia 5 0 5
Bandera de Antigua y Barbuda Antigua y Barbuda 4 0 4
Bandera de Camerún Camerún 4 0 4
Bandera del Territorio de las Islas Cocos Islas Cocos 4 1 3
Bandera de Islas Salomón Islas Salomón 4 1 3
Bandera de Kiribati Kiribati 4 0 4
Bandera de Malaui Malaui 4 0 4
Bandera del Territorio Antártico Británico Territorio Antártico Británico 4 0 4
Bandera de Sáhara Occidental Sahara Occidental 4 0 4
Bandera del Territorio de la Isla Norfolk Isla Norfolk 3 0 3
Bandera de Territorio Británico del Océano Índico Territorio Británico del Océano Índico 3 0 3
Bandera de Vanuatu Vanuatu 3 0 3
Bandera de la Dependencia Ross Dependencia Ross 2 0 2
Bandera de Islas Pitcairn Islas Pitcairn 2 0 2
Bandera de San Bartolomé San Bartolomé 2 0 2
Bandera de Somalia Somalia 2 0 2
Bandera de Chad Chad 1 0 1
Bandera de Ciudad del Vaticano Ciudad del Vaticano 1 0 1
Bandera de Groenlandia Groenlandia 1 0 1
TOTAL 1 678 817 19 274 1 659 543
Artículo principal: Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009-2010 por país y territorio
Hospitales provisionales para la atención de posibles infectados en Ciudad de México, México en 2009.

Entre 2005 y 2007, el Centro para el Control de Enfermedades (Atlanta, Estados Unidos) reportó 5 casos de gripe porcina. El primer caso detectado en 2009 se detectó el 28 de marzo, esto de acuerdo a la conferencia de prensa del 23 de abril de 2009 de la Dra. Nancy Cox.[47]​ De acuerdo al mensaje televisado del presidente de México Felipe Calderón el 29 de abril de 2009, la situación se confirmó el 21 de abril de 2009 y se comunicó al público el 23 de abril. Este brote se hizo público el 22 de abril[48]​[49]​ cuando el diario mexicano Reforma[50]​ alertó sobre los casos ocurridos en la Zona Metropolitana de la Ciudad de México. Inicialmente fueron afectadas tres áreas diferentes de México (Distrito Federal, Estado de México y San Luis Potosí) y Estados Unidos (estados de Texas y California),[51]​ afectando a una población joven y sana.[52]​ El 25 de abril se confirman casos en el estado de Nueva York y Kansas.[53]​ El 27 de abril de 2009, la nueva cepa fue confirmada en Ohio,[54]​ Canadá, España y Reino Unido, y el 28 de abril se confirmaron tres casos en Nueva Zelanda[55]​ y uno más en Israel.[55]​ Esto impulsó a la OMS a elevar su nivel de alerta pandémica a 4,[56]​ que se encontraba en el nivel 3 desde hacía años por la gripe aviar.[57]​ En estos días se iban confirmando la extensión a otros países por casos de viajeros procedentes de México, excepto en el primer caso indirecto en España el día 29 de abril, en que se confirmó por primera vez un caso de un contagio entre humanos fuera de México, siendo la pareja de una mujer que había contraído la infección en su viaje a México,[58]​[59]​ y que estaba asintomática.[60]​ Posteriormente se produjeron otros casos en otros lugares como Alemania, Colombia, Corea del Sur y Reino Unido.

Inicialmente todos los decesos a causa del virus se produjeron en México[61]​ hasta el 29 de abril, en que un niño mexicano de 23 meses falleció en EE. UU. tras acudir allí para su tratamiento.[62]​ El número creciente de casos alrededor del mundo y la expansión de decesos por gripe porcina fuera de las fronteras mexicanas hizo que la OMS elevara nuevamente (el 29 de abril) el nivel de 4 a 5, que significa "pandemia inminente".[63]​ El 11 de junio de 2009, la OMS declaró que ya era pandemia, el nivel 6 y que el virus se contagiaba persona-persona en varias regiones del mundo, algo que no indica mayor gravedad en su virulencia.[64]​

Evolución de los casos diagnosticados por serología

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A continuación se exponen en un gráfico los datos que se han diagnosticado serológicamente (de forma exclusiva), y por tanto representa una proporción mínima de los infectados reales, que en los casos de epidemias se estiman según Enfermedades de Declaración Obligatoria, ya que no hay datos públicos a nivel mundial. Inicialmente la serología se realizaba de forma exhaustiva fuera de donde se inició la pandemia, pero a partir de la semana octava, momento en el que la enfermedad alcanzó el nivel de pandemia, el diagnóstico serológico es una mínima parte de los casos, y por tanto no se puede establecer una relación entre el número de muertes y estos casos. Esto ocurrió con anterioridad en Estados Unidos y en México, lugares donde el estado de epidemia se declaró con anterioridad.

Cuadro de evolución al inicio de la pandemia (muertes / casos confirmados por laboratorio)[65]​
Datos oficiales publicados por la OMS con confirmación serológica a 1 de agosto de 2010.[66]​

Fases pandémicas

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  • Nueva cepa. El virus es una nueva cepa de gripe, para la que las poblaciones humanas no han sido vacunadas o no están inmunizados de forma natural.[67]​
  • Transmisión entre humanos. El virus se transmite de humano a humano. Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron que no tuvieron contacto directo con cerdos, como una granja o ferias agrícolas.[68]​[69]​ En contraposición, la transmisión del brote más severo entre humanos por gripe, la gripe aviar (que alcanzó su cénit en 2006), se producía por contacto directo entre humanos y pájaros.[70]​
  • Virulencia. Por razones todavía desconocidas, todos los fallecidos hasta el 29 de abril eran mexicanos, incluido el niño que fue llevado a EE. UU. para su tratamiento. Más aún, es en México principalmente donde las muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre jóvenes y adultos sanos.[71]​ Otras cepas de influenza reproducen los síntomas más graves entre niños pequeños, ancianos, y aquellos con sistemas inmunes debilitados.[72]​[73]​ Sin embargo, el CDC señaló que los síntomas mostrados por la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal;[74]​ mientras que algunos medios de información han especulado sobre el virus que podía provocar una tormenta de citocinas en los pacientes.[71]​ Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipótesis, añadiendo el CDC que hay "información insuficiente hasta la fecha sobre complicaciones clínicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1)".[74]​
  • Carencia de datos. Actualmente se desconocen otros factores determinantes (como las tasas, patrones de transmisión, y la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe). Combinados con la imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe, dificultan la elaboración de previsiones fiables.[75]​

Como nota, predecir el tamaño y la severidad de los brotes de gripe es una ciencia inexacta. El gobierno estadounidense se equivocó durante la predicción de 1976, durante la pandemia de gripe porcina que nunca se materializó.[76]​

Durante una declaración, la OMS dijo: «Como hay casos humanos asociados con un virus de gripe de animal, y debido a la extensión geográfica de múltiples brotes (sumado todo ello a los inusuales grupos de edad afectados), estos acontecimientos son motivo de preocupación».[28]​ Aun así, las muertes causadas por el virus de la gripe A (H1N1) son hasta la fecha mucho menores que las de la gripe estacional, que produce entre 250 000 y 500 000 muertes al año.[77]​ Por este motivo, algunos grupos de médicos y doctores creen que dar el nivel de alerta seis fue una decisión precipitada por parte de la OMS.[78]​

Niveles de alerta de la OMS

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Nivel 3

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La OMS decidió no elevar el nivel de alerta por pandemia mundial tras su primera reunión, el 25 de abril de 2009.[79]​ Un nivel de alerta 3 significa que se ha confirmado la presencia de un nuevo virus, pero que no hay evidencia de contagio de humano a humano, o bien este es insuficiente para provocar epidemias a nivel de una comunidad. El nivel 3 lleva activado desde la crisis de la gripe aviar en 2006.[80]​[81]​[79]​

Nivel 4

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Después del segundo encuentro del Comité de Emergencia el 27 de abril de 2009, se elevó el nivel de alerta por pandemia a la Fase 4.[82]​ La fase 4 ("Transmisión sostenida de humano a humano") implica brotes por toda la comunidad.[79]​ La mañana del 29 de abril de 2009, el director general Adjunto en funciones de la Organización Mundial de la Salud, Dr. Keiji Fukuda, declaró:[83]​

[...] estamos acercándonos a la fase 5. Ahora, nuestra intención es tener la absoluta certeza de que tratamos con la transmisión sostenida en al menos dos o más países.

Nivel 5

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A finales del día 29 de abril de 2009, la OMS incrementó el nivel de alerta por pandemia a 5 (el penúltimo nivel), indicando que la pandemia era "inminente".[84]​ Se han registrado casos de transmisión entre humanos en múltiples regiones.[85]​ En España, fuentes oficiales confirmaron el primer caso europeo de una persona infectada que no había viajado a México, pero cuya pareja sí lo había hecho.[86]​

Nivel 6

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El 11 de junio de 2009, se adoptó la medida de declarar la fase 6 de alerta de pandemia, tras reuniones y consensos con equipos de científicos y los responsables de salud pública en los países afectados.[10]​ La OMS declaró que la fase 6 reflejaría el hecho de que la enfermedad está propagándose geográficamente de manera exitosa, pero este nivel de alerta no necesariamente indica cuán virulenta es la enfermedad.[11]​

Periodo pospandémico

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Para el 18 de septiembre de 2010, tras poco más de un año de la declaración de la alerta pandémica de fase 6, el Comité de Emergencias de la OMS decretó que dicha fase de la alerta por pandemia de gripe había concluido y que empezaba el periodo pospandémico, confirmando que la trayectoria del virus H1N1 se había agotado, aunque no desaparecido y posiblemente perdure durante años.[87]​ Durante la década de 2010, el virus mantuvo su fuerza infecciosa en quienes lo contraían, así como también, muchos pacientes contagiados fallecían, o bien se recuperaban satisfactoriamente.

Recomendaciones

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Wikipedia NO es un consultorio médico Aviso médico
Ana Rivera, asesora de Salud Pública para los CDC de los Estados Unidos, describe la influenza o gripe porcina: sus signos y síntomas, cómo se transmite, los medicamentos para su tratamiento, las medidas que las personas pueden tomar para protegerse de esta enfermedad y lo que deben hacer las personas si se enferman.

Una de las medidas tomadas consistió en la elaboración, por parte de la Secretaría de Salud del Gobierno Mexicano, de la lista siguiente de recomendaciones para evitar la infección:[88]​

  • Mantenerse a 1 o 2 metros de distancia de las demás personas que tengan una infección respiratoria.
  • Evitar saludar de mano y beso (salvo que se trate de familiares y conocidos cercanos que no presenten los síntomas).
  • Evitar tocarse la cara, en particular las zonas donde las mucosas están expuestas (los ojos, la boca, el interior de la nariz, el interior de las orejas).
  • Evitar compartir alimentos, vasos ni cubiertos.
  • Ventilar y permitir la entrada de sol en la casa, en las oficinas y en todos los lugares cerrados.
  • Mantener limpias las cubiertas de cocina y baño, las manijas y los barandales, así como los juguetes, los teléfonos o los objetos de uso común.
  • En caso de presentar un cuadro de fiebre alta de manera repentina, o presentar, simultáneamente, los síntomas siguientes: tos, dolor de cabeza, dolor muscular y de articulaciones, acudir de inmediato al médico o a la unidad de salud más cercana.
  • Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura.
  • Comer frutas y verduras ricas en vitamina A y en vitamina C (zanahoria, papaya, guayaba, naranja, mandarina, lima, limón y piña).
  • En caso de que no se tenga acceso a los alimentos mencionados, consumir suplementos alimenticios de vitamina C y vitamina D.
  • Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón (aunque el jabón no ejercerá ningún efecto químico sobre las partículas del virus, éstas se eliminarán de las manos por la acción física de frotarse las manos con agua y jabón).
  • En oficinas, call centers y cibercafés, limpiar teclados y ratones de las computadoras con alcohol para desinfectar y evitar una posible propagación del virus, sobre todo si han sido utilizados en las últimas horas o si las utilizan muchas personas durante el día.
  • Desinfectar cerraduras de puertas y pasamanos de lugares públicos con hipoclorito de sodio (el hipoclorito de sodio es el limpiador y desinfectante de uso común en todos los hogares mexicanos, la gente lo identifica sin excepción con el nombre común de CLORO o cloro, se consigue en cualquier comercio de víveres o abarrotes, supermercados, etcétera, solo hay que buscar o pedir cloro, no tiene variantes en el nombre, solo en la marca comercial, otros nombres coloquiales son blanqueador para ropa —pero nunca confundir con lejía, lavandina o jabón, etcétera, léanse las instrucciones de uso—).
  • Evitar exposición a contaminantes ambientales.
  • Evitar fumar en lugares cerrados cerca de niños, ancianos o enfermos crónicos.[89]​

Críticas a la gestión política

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Numerosos artículos científicos han cuestionado desde el principio la gestión política de la pandemia de gripe A (H1N1) tanto por parte de la OMS, como de los ministerios de sanidad de diferentes países, por la alarma sanitaria mundial generada innecesariamente. Así como los intereses económicos que han condicionado la definición de pandemia, la vacunación y los antivirales.[90]​[91]​

El Consejo de Europa abrió una investigación sobre los puntos oscuros de la gestión de la OMS y la influencia de los laboratorios farmacéuticos, reflejado en diversas publicaciones especializadas[92]​ y en medios de prensa general, que señalaban que el alerta de pandemia fue impulsado por las empresas farmacéuticas para recuperar las inversiones que habían realizado en investigación.[93]​ El epidemiólogo Dr. Wolfgang Wodarg, expresidente de la Subcomisión de Salud del Consejo de Europa, que impulsó la investigación a la que hace referencia más arriba, acusa directamente a la industria farmacéutica de “organizar la psicosis”. Las acusaciones de Wodarg son muy duras: “on a voulu absolument utiliser ces produits brevetés nouveaux au lieu de mettre au point des vaccins selon des méthodes de fabrication traditionnelles bien plus simples, fiables et moins coûteuses. Il n’y avait aucune raison médicale à cela. Uniquement des raisons de marketing”.[94]​

El informe producido por el Comité de Salud Social y Asuntos de Familia de la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa,[95]​ cuyo miembro informante fue el diputado británico Paul Flynn, afirma:

La forma en que se ha manejado la pandemia de gripe H1N1, no solo por la OMS, sino también por las autoridades de salud competentes a nivel de la Unión Europea y a nivel nacional, provoca alarma. Algunas de las consecuencias de las decisiones tomadas y las recomendaciones proporcionadas son particularmente problemáticas, puesto que llevaron a una distorsión de las prioridades de los servicios de salud pública a través de Europa, dilapidaron grandes sumas de fondos públicos y también (provocaron) temores injustificados sobre los riesgos para la salud que enfrentaba el público europeo en general.

Se han identificado fallas graves con relación a la transparencia de los procesos de toma de decisiones relativas a la pandemia, que han generado preocupaciones sobre la posible influencia de la industria farmacéutica sobre algunas de las decisiones más importantes respecto de la pandemia. Ha de temerse que esta falta de transparencia y responsabilidad resultará en una caída en picada de la confianza en las recomendaciones proporcionadas por las mayores instituciones de salud pública.

Numerosos epidemiólogos e infectólogos lanzaron fuertes críticas sobre el manejo de la alegada pandemia. Entre ellos, Marc Gentilini, infectólogo, miembro de la Academia de Medicina y expresidente de la Cruz Roja francesa, señalaba una “pandemia de la indecencia";[96]​ Pierre Biron, exprofesor de Farmacología Médica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Montreal, califica la situación de "histeria pandémica", señalando que las necesidades de la salud pública han sido desplazadas en beneficio de una seudocrisis que reporta ganancias a las compañías farmacéuticas;[97]​ ya en julio de 2009 el epidemiólogo británico Tom Jefferson denunciaba la situación: “A veces se tiene la impresión de que hay toda una industria esperando que ocurra una pandemia”.[98]​

Se realizaron múltiples denuncias sobre la influencia de la industria farmacéutica sobre el grupo de expertos estratégico de la OMS (SAGE, por sus siglas en inglés, Strategic Advisory Group of Experts), que aconsejó la elevación de la alerta de pandemia a nivel 6 a la directora general de la OMS, Margaret Chan; sobre el grupo de expertos ad hoc de vacunación de la gripe A, constituido en abril de 2009 e integrado por tres miembros del SAGE y otros diez expertos; y sobre el comité que estudió la evolución de la pandemia. Estas denuncias por conflictos de interés implicaban a los tres miembros de SAGE en el grupo ad hoc: Juhani Eskola, finlandés, recibía fondos de Novartis y el financiamiento principal del instituto que dirigía (alrededor de 6 millones de euros) dependía de GlaxoSmithKline, fabricante de vacunas contra la gripe A H1N1; Peter Figueroa, jamaiquino, recibía financiamiento de Merck, y Malik Peiris, de Hong Kong, recibía fondos de Baxter International, Sanofi Pasteur y GlaxoSmithKline. Otros dos miembros del grupo ad hoc con aparentes conflictos de interés eran el holandés Albert Osterhaus, accionista de Viroclinics, una compañía que desarrolla tratamientos contra la gripe A, y el británico Neil Ferguson, quien también recibía fondos de Baxter, GlaxoSmithKline y Roche. Finalmente, el virólogo francés Bruno Lina, quien presidía el comité para el seguimiento de la evolución de la pandemia e integraba también el comité designado por el gobierno francés, recibía fondos de Roche, Novartis, GlaxoSmithKline y Sanofi-Pasteur.[99]​

Los crìticos académicos y políticos de la gestión de la OMS y las autoridades de salud señalaban una serie de hechos adicionales como motivo de sospecha:

  • JP Morgan calculaba que la declaración de pandemia producirá para las empresas farmacéuticas beneficios del orden de 10 mil millones de dólares estadounidenses.[100]​
  • La OMS cambió su definición de "pandemia" suprimiendo los requisitos de alta morbilidad y mortalidad.[101]​ El peligro inmediato de esta sobrevaluación del término “pandemia”, señala P. Doshi, es que “las respuestas de salud pública no calibradas a la amenaza pueden ser percibidas como alarmistas, erosionando la confianza pública y resaltando en que las personas ignoren alertas importantes cuando ocurran epidemias serias”.[102]​
  • La enfermedad no tenía una virulencia ni una tasa de mortalidad mayor que la de la gripe “común”. Si se considera a nivel global, probablemente la mortalidad es menor. Numerosos estudios avalan este dato.[103]​
  • Los inhibidores de la neuroamidasa oseltamivir (“Tamiflu”) y zanamivir (“Relenza”) apenas provocan una pequeña reducción en la duración de los síntomas, del orden de 12 horas promedio.[104]​

El estudio de Shun-Shin et al concluye:

  • Los antivirales (oseltamivir y zanamivir) acortan la duración media de la gripe en 0,5 a 1,5 días y reducen la transmisión en 8 %.
  • El tratamiento antiviral no tiene un efecto clínicamente significativo en la reducción de exacerbaciones del asma o en el uso total de antibióticos, pero el oseltamivir está asociado con un incremento en el riesgo de vómitos.
  • Los efectos de los antivirales en la reducción del curso de la enfermedad o en evitar complicaciones en niños con la actual pandemia de gripe no se conocen, pero con base en la evidencia actual, podrían ser limitados.

Véase también

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Referencias

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  64. ↑ «El nivel de alerta de pandemia de gripe se eleva de la fase 5 a la fase 6». 
  65. ↑ Los casos confirmados mediante laboratorio es un indicador para ver la evolución del virus que no se hace a todos los casos con sospecha de gripe. De forma genérica una vez declarada la pandemia se realiza a los que evolucionan mal y requieren ingreso o valoración hospitalaria, a los que surgen en brotes en instituciones y los detectados por la Red de médicos centinela de la gripe.
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  91. ↑ «Wayback Machine». web.archive.org. 23 de septiembre de 2011. Archivado desde el original el 23 de septiembre de 2011. Consultado el 29 de enero de 2020. 
  92. ↑ Véase, por ejemplo Watson R. “Council of Europe launches investigation into H1N1 pandemic”, British Medical Journal 350(7441):284, DOI:10.1136/bmj.c641, 8 de febrero de 2010.
  93. ↑ Véase, por ejemplo, “Drug firms ‘drove swine flu pandemic warning to recoup £billions spent on research’”, Daily Mail, Londres, 27 de enero de 2010 (disponible en línea en http://www.dailymail.co.uk/news/article-1246370/Drug-firms-drove-swine-flu-pandemic-warning-recoup-billions-spent-research.html#ixzz0gfjIhBal); “Le scandale de la grippe A”, Protégez vous, Montreal, febrero de 2010 (disponible en línea en http://www.protegez-vous.ca/sante-et-alimentation/grippe-h1n1-scandale.html Archivado el 3 de diciembre de 2013 en Wayback Machine.); Woratschka, R. “Schweinerei mit der Grippe”, Die Zeit, Hamburgo, 16 de diciembre de 2009; y “Europa wil onderzoek naar aanpak van Mexicaanse griep”, De Morgen, Bruselas, 8 de enero de 2010.
  94. ↑ “Se ha querido absolutamente utilizar estos nuevos productos patentados en lugar de poner a punto vacunas según los métodos tradicionales de fabricación, mucho más simples, fiables y económicos. No hay para ello ninguna razón médica. Únicamente cuestiones de márketing”. Véase “Grippe A. L’implacable réquisitoire du député Wodarg”, L'Humanité, París, 7 de enero de 2010, entrevista de Bruno Odent, y notas relacionadas en el mismo periódico, accesibles vía http://www.humanite.fr/search/sinequa_search/Wolfgang%20Wodarg/from/%252F?sinequasort=score&rows=10.
  95. ↑ The handling of the H1N1 pandemic: more transparency needed, Doc. 12283, 7 de junio de 2010.
  96. ↑ Véase “Pour Marc Gentilini, on assiste à une ‘pandémie de l’indécence’”, Le Monde, París, 12 de agosto de 2009, entrevista de Jonathan Parienté
  97. ↑ Véase, inter alia, Gendron, Richard, Pierre Biron y Marc Zaffran: “Pseudo-pandémie d'A(H1N1) - Alarmisme et gaspillage de fonds publics”, Le Devoir, Montreal, 12 de junio de 2010.
  98. ↑ Véase Von Grolle J., Hackenbroch V. “Sehnsucht nach der Pandemie”, Der Spiegel 30/2009, 21 de julio de 2009, pp. 114-116; existe versión en inglés: “A Whole Industry Is Waiting For A Pandemic”, Der Spiegel Online 21 de julio de 2009.
  99. ↑ Véase, entre otros, “Grippe A: Margaret Chan et ses conseillers très spéciaux”, ´´Le Parisen, 26 de enero de 2010; Carlowe, J. “WHO vaccine expert had conflict of interest, Danish newspaper claims”, British Medical Journal 340:c201, doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c201, 12 de enero de 2010; Nagarajan, R. “Did WHO experts fuel swine flu scare?” Archivado el 3 de diciembre de 2013 en Wayback Machine., Times of India, 13 de enero de 2010.
  100. ↑ Voller L, Villesen K. “Stærk lobbyisme bag WHO-beslutning om massevaccination”, Dagbladet Information, 15 de noviembre de 2009.
  101. ↑ Documentado en Doshi P. “How should we plan for pandemics?”, British Medical Journal, 339(7721):603-605, doi:10.1136/bmj.b3471, 12 de septiembre de 2009.
  102. ↑ Doshi, op. cit.
  103. ↑ Cfr. (Donaldson et al., “Mortality from pandemic A/H1N1 2009 influenza in England: public health surveillance study”, British Medical Journal 339:b5213, doi:10.1136/bmj.b5213, 10 de diciembre de 2009; Garske et al. “Assessing the severity of the novel influenza A/H1N1 pandemic”, British Medical Journal 339 pp:220-24, doi:10.1136/bmj.b2840, 21 de julio de 2008, etc.
  104. ↑ Véase, inter alia, Burch J, Corbett M, Stock C, Nicholson K, Elliot AJ, Duffy S, Westwood M, Palmer S, Stewart L. “Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis”. The Lancet Infectious Diseases 2009 DOI:10.1016/S1473-3099(09)70199-9; Burch J, Paulden M, Conti S, Stock C, Corbett M, Welton N, Ades AE, Sutton A, Cooper N, Elliot AJ, Nicholson K, Duffy S, McKenna C, Stewart L, Westwood M, Palmer S. “Antiviral drugs for the treatment of influenza: A Systematic Review and Economic Evaluation”. Health Technology Assessment 2009; 13(58):1–290, DOI:10.3310/hta13580; Shun-Shin M, Thompson M, Heneghan C, Perera R, Harnden A, Mant D. “Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylaxis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials”, British Medical Journal 2009; 339:b3172 doi:10.1136/bmj.b3172; Jefferson T, Demicheli V, Rivetti D, JonesM, Di Pietrantonj C, Rivetti A. “Antivirals for influenza in healthy adults: systematic review”. Lancet 2006; 367:303-13).

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