Diferencia entre revisiones de «Gastroenteritis»
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| Caption = Virus de gastroenteritis: A = rotavirus, B = adenovirus, C = Norovirus y D = Astrovirus. Las partículas de los virus se muestran con el mismo nivel de aumento para permitir la comparación de tamaños. |
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| ICD10 = {{ICD10|A|02|0|a|00}}, {{ICD10|A|08||a|00}}, {{ICD10|A|09||a|00}}, {{ICD10|J|10|8|j|09}}, {{ICD10|J|11|8|j|09}},{{ICD10|K|52||k|50}} |
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La '''gastroenteritis''' es una condición médica caracterizada por la [[inflamación]] del [[tracto gastrointestinal]], que implica el [[estómago]] y el [[intestino delgado]], lo que da como resultado una combinación de [[diarrea]], [[vómito]]s, y [[dolor abdominal]].<ref name=EBMED2010>{{cita publicación|apellido=Singh|nombre=Amandeep|título=Pediatric Emergency Medicine Practice Acute Gastroenteritis — An Update|publicación=Emergency Medicine Practice|año=2010|mes=July|volumen=7|número=7|url=http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=229}}</ref> Aunque no tiene ninguna relación con la [[influenza]], se le llama incorrectamente '''gripe estomacal''' y '''gripe gástrica'''. |
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La '''gastroenteritis''' es una condición médica caracterizada por la [[inflamación]] (''"-itis"'') del [[tracto gastrointestinal]] que está compuesto por el [[estómago]] (''"gastro"''-) y el [[intestino delgado]] (''"entero"''-), lo que da como resultado una combinación de [[diarrea]], [[vómito]], dolor [[abdomen|abdominal]] y calambres.<ref name=EBMED2010>{{cite journal|last=Singh|first=Amandeep|title=Pediatric Emergency Medicine Practice Acute Gastroenteritis — An Update|journal=Emergency Medicine Practice|year=2010|month=July|volume=7|issue=7|url=http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=229}}</ref> La gastroenteritis también se conoce como '''gastro''' y '''virus estomacal''', y aunque no está relacionada con la [[gripe]], también se le ha llamado '''fiebre estomacal''' y '''gripe estomacal'''. |
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En los niños, la mayor parte de los casos son causados por el ''[[rotavirus]]'' y,<ref name="pmid22030330">{{cita publicación |autor=Tate JE, Burton AH, Boschi-Pinto C, Steele AD, Duque J, Parashar UD |título=2008 estimate of worldwide rotavirus-associated mortality in children younger than 5 years before the introduction of universal rotavirus vaccination programmes: a systematic review and meta-analysis |publicación=The Lancet Infectious Diseases |volumen=12 |número=2 |páginas=136–41 |año=2012 |mes=February |pmid=22030330 |doi=10.1016/S1473-3099(11)70253-5 }}</ref> en los adultos, por los ''[[norovirus]]'' y [[especie]]s del [[género (biología)|género]] ''[[Campylobacter]]''.<ref name="pmid21695033">{{cita publicación |autor=Marshall JA, Bruggink LD |título=The dynamics of norovirus outbreak epidemics: recent insights |publicación=International Journal of Environmental Research and Public Health |volumen=8 |número=4 |páginas=1141–9 |año=2011 |mes=April |pmid=21695033 |pmc=3118882 |doi=10.3390/ijerph8041141}}</ref><ref name="pmid22025030">{{cita publicación |autor=Man SM |título=The clinical importance of emerging Campylobacter species |publicación=Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology |volumen=8 |número=12 |páginas=669–85 |año=2011 |mes=December |pmid=22025030 |doi=10.1038/nrgastro.2011.191}}</ref> Entre las causas menos frecuentes se encuentran otras [[bacteria]]s —o sus [[toxina]]s— y [[parásito]]s. La transmisión puede ocurrir por el consumo de alimentos mal preparados, agua contaminada o a través del contacto cercano con individuos infectados. El tratamiento está basado en una hidratación adecuada. Para casos leves o moderados esto puede lograrse generalmente a través de [[sales de rehidratación oral]]. Para casos más graves, podría ser necesaria la administración de suero por vía intravenosa. La gastroenteritis afecta principalmente a los niños y a los habitantes de [[país en desarrollo|países en vía de desarrollo]]. |
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<!--Causas --> |
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A nivel mundial, la mayoría de los casos en niños están causados por el [[rotavirus]].<ref name="pmid22030330">{{cite journal |author=Tate JE, Burton AH, Boschi-Pinto C, Steele AD, Duque J, Parashar UD |title=2008 estimate of worldwide rotavirus-associated mortality in children younger than 5 years before the introduction of universal rotavirus vaccination programmes: a systematic review and meta-analysis |journal=The Lancet Infectious Diseases|volume=12 |issue=2 |pages=136–41 |year=2012 |month=February |pmid=22030330 |doi=10.1016/S1473-3099(11)70253-5 }}</ref> En los adultos, las causas más comunes son el [[norovirus]]<ref name="pmid21695033">{{cite journal |author=Marshall JA, Bruggink LD |title=The dynamics of norovirus outbreak epidemics: recent insights |journal=International Journal of Environmental Research and Public Health |volume=8 |issue=4 |pages=1141–9 |year=2011 |month=April|pmid=21695033 |pmc=3118882 |doi=10.3390/ijerph8041141}}</ref> y la [[Campylobacter]]<ref name="pmid22025030">{{cite journal |author=Man SM|title=The clinical importance of emerging Campylobacter species |journal=Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology |volume=8 |issue=12|pages=669–85 |year=2011 |month=December |pmid=22025030 |doi=10.1038/nrgastro.2011.191}}</ref>. Hay causas menos comunes, como otros tipos de bacterias (o sus toxinas) y parásitos. Su transmisión puede ocurrir mediante el consumo de alimentos preparados inadecuadamente o de agua contaminada, o a través del contacto físico con personas infectadas. |
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== Síntomas y señales == |
== Síntomas y señales == |
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[[Image:Bristol stool chart.svg|thumb|Tipos 7 en la [[Escala de heces de Bristol| Escala de heces de Bristol]] indican diarrea]] |
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La gastroenteritis normalmente ocasiona [[diarrea]] y [[vómito]],<ref name=Eck2011/> o, aunque de forma menos común, presenta solo uno de los dos. <ref name=EBMED2010/> El paciente también puede tener calambres abdominales.<ref name=EBMED2010/> Las señales y síntomas suelen empezar a manifestarse de 12 a 72 horas después de contraer el agente infeccioso.<ref name=Web09>{{cite book|last=Webber|first=Roger|title=Communicable disease epidemiology and control : a global perspective|year=2009|publisher=Cabi|location=Wallingford, Oxfordshire|isbn=978-1-84593-504-7|page=79|url=http://books.google.ca/books?id=pZ9fpHtvOGYC&pg=PA79|edition=3rd}}</ref> Cuando se debe a un agente viral, esta enfermedad normalmente desaparece en el transcurso de una semana.<ref name=Eck2011/> Algunas causas virales también pueden estar relacionadas con [[fiebre]], fatiga, [[dolor de cabeza]] y [[mialgia|dolor muscular]].<ref name=Eck2011/> Si [[disentería|hay presencia de sangre en la deposición]], es menos probable que la causa sea viral<ref name=Eck2011/> y más probable que sea bacteriana.<ref name=Bact2007/> Algunas infecciones bacterianas pueden estar asociadas a un dolor abdominal agudo y pueden persistir durante varias semanas.<ref name=Bact2007/> |
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Los niños infectados con rotavirus usualmente se recuperan por completo en un período de tres a ocho días.<ref name=Rota2011>{{cite journal|last=Meloni|first=A|coauthors=Locci, D, Frau, G, Masia, G, Nurchi, AM, Coppola, RC|title=Epidemiology and prevention of rotavirus infection: an underestimated issue?|journal=The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians|date=2011 Oct|volume=24 Suppl 2|pages=48–51|pmid=21749188|doi=10.3109/14767058.2011.601920}}</ref> Sin embargo, en los países en vías de desarrollo, el tratamiento para infecciones agudas a menudo está fuera del alcance de la población y la diarrea crónica es común.<ref>{{cite web|title=Toolkit|url=http://www.defeatdd.org/understanding-crisis/advocacy-outreach/toolkits|work=DefeatDD|accessdate=3 May 2012}}</ref> La [[deshidratación]] es una complicación común de la [[diarrea]],<ref name=NICE2009>{{cite web|title=Management of acute diarrhoea and vomiting due to gastoenteritis in children under 5|url=http://guidance.nice.org.uk/CG84|work=National Institute of Clinical Excellence|month=April|year=2009}}</ref> y un niño con un nivel significativo de deshidratación puede tener un [[llenado capilar]] prolongado, una [[turgencia cutánea]] pobre y una respiración anormal.<ref name=Tint10>{{cite book |author=Tintinalli, Judith E. |title=Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli))|publisher=McGraw-Hill Companies |location=New York |year=2010 |pages=830–839 |isbn=0-07-148480-9 }}</ref>La presencia repetitiva de estas infecciones es común en áreas con saneamiento deficiente y [[desnutrición]],<ref name=Web09/> lo que puede atrofiar el crecimiento y causar retardos cognitivos a largo plazo.<ref name=M93/> |
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La [[artritis reactiva]] ocurre en un 1% de las personas después de sufrir infecciones por la especie ''Campylobacter'' y el [[síndrome de Guillain-Barré]] ocurre en el 0,1%.<ref name=Bact2007/> El [[Síndrome urémico hemolítico|Síndrome Urémico Hemolítico]] (SUH) puede presentarse como resultado de la infección con [[Toxina Shiga|toxinas Shiga]] que producen las especies ''Escherichia coli'' o ''Shigella'' y provocan [[trombocitopenia|conteo bajo de plaquetas]], [[insuficiencia renal |funcionamiento deficiente de los riñones]] y [[anemia hemolítica| conteo bajo de glóbulos rojos (debido a su descomposición)]].<ref name=BMJ2007/> Los niños tienen mayor predisposición a contraer SUH que los adultos.<ref name=M93/> Algunas infecciones virales pueden producir [[epilepsia infantil benigna|ataques infantiles benignos]].<ref name=EBMED2010/> |
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==Causas== |
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Los [[virus]] (particularmente el [[rotavirus]]) y las bacterias de las especies ''[[Escherichia coli]]'' y ''[[Campylobacter]]'' son las causas principales de la gastroenteritis.<ref name=Sz2010/><ref name=Web09/> Sin embargo, hay muchos otros agentes infecciosos que pueden causar este síndrome.<ref name=M93/>Ocasionalmente se han visto causas no infecciosas, pero son menos probables que la [[etiología]] viral o bacteriana.<ref name=EBMED2010/> El riesgo de infección es más alto en los niños debido a su falta de [[Inmunidad (medicina)|inmunidad]] y su relativa poca higiene.<ref name=EBMED2010/> |
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===Viral=== |
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Entre los virus conocidos como causantes de la gastroenteritis se incluyen el [[rotavirus]], el [[norovirus]], el [[adenovirus]] y el [[astrovirus]].<ref name=Eck2011>{{cite journal |author=Eckardt AJ, Baumgart DC |title=Viral gastroenteritis in adults |journal=Recent Patents on Anti-infective Drug Discovery |volume=6|issue=1 |pages=54–63 |year=2011 |month=January |pmid=21210762}}</ref><ref name="pmid21173676">{{cite journal |author=Dennehy PH |title=Viral gastroenteritis in children |journal=The Pediatric Infectious Disease Journal |volume=30 |issue=1 |pages=63–4 |year=2011 |month=January|pmid=21173676 |doi=10.1097/INF.0b013e3182059102}}</ref> El rotavirus es el causante más común de gastroenteritis en los niños,<ref name=Sz2010/> y produce niveles de incidencia similares tanto en los [[países desarrollados]] como en los [[países en vías de desarrollo]].<ref name=Rota2011/> Los virus causan alrededor del 70% de los casos de diarrea infecciosa en el grupo de edad pediátrica.<ref name=Webb2005>{{cite journal|last=Webb|first=A|coauthors=Starr, M|title=Acute gastroenteritis in children.|journal=Australian family physician|date=2005 Apr|volume=34|issue=4|pages=227–31|pmid=15861741}}</ref> El rotavirus es una causa menos común en los adultos debido a la inmunidad adquirida.<ref name=ID2011>{{cite journal |author=Desselberger U, Huppertz HI |title=Immune responses to rotavirus infection and vaccination and associated correlates of protection |journal=The Journal of Infectious Diseases |volume=203 |issue=2|pages=188–95 |year=2011 |month=January |pmid=21288818 |pmc=3071058 |doi=10.1093/infdis/jiq031 |url=}}</ref> |
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El norovirus es la causa principal de la gastroenteritis entre los adultos en América ya que provoca más del 90% de los brotes.<ref name=Eck2011/> Estas [[epidemia]]s localizadas normalmente ocurren cuando grupos de personas pasan tiempo en proximidad física unos de otros, como ocurre en los [[cruceros]],<ref name=Eck2011/> hospitales o restaurantes.<ref name=EBMED2010/> Las personas pueden seguir siendo contagiosas aún después de que se haya terminado su episodio de diarrea.<ref name=Eck2011/> El norovirus es la causa de aproximadamente el 10% de los casos en niños.<ref name=EBMED2010/> |
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===Bacteriana=== |
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[[File:Salmonella Typhimurium Gram.jpg|thumb|''Salmonella enterica'' serovar Typhimurium (ATCC 14028), tal como se ve al microscopio con un aumento de mil veces su tamaño y después de una tinción de Gram.]] |
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En el mundo desarrollado, la bacteria ''[[Campylobacter jejuni]]'' es la causa principal de la gastroenteritis bacteriana. La mitad de dichos casos se relaciona con la exposición a la [[Ave de corral|carne de aves]].<ref name=Bact2007>{{cite journal|last=Galanis|first=E|title=Campylobacter and bacterial gastroenteritis.|journal=CMAJ : Canadian Medical Association |date=2007 Sep 11|volume=177|issue=6|pages=570–1|pmid=17846438|doi=10.1503/cmaj.070660|pmc=1963361}}</ref> En los niños, las bacterias son la causa de alrededor del 15% de los casos. Las especies más comunes son ''[[Escherichia coli]]'', ''[[Salmonella]]'', ''[[Shigella]]'', y ''Campylobacter''.<ref name=Webb2005/> Si los alimentos se contaminan con bacterias y se mantienen a temperatura ambiente durante varias horas, las bacterias se multiplican y aumenta el riesgo de infección en las personas que consuman dichos alimentos.<ref name=M93/> Entre los alimentos comúnmente asociados con esta enfermedades se incluyen: carne cruda o poco cocida, pollo, marisco y huevos, brotes crudos, leche sin pasteurizar, quesos frescos, y jugos de frutas y verduras.<ref>{{cite journal|last=Nyachuba|first=DG|title=Foodborne illness: is it on the rise?|journal=Nutrition Reviews|date=2010 May|volume=68|issue=5|pages=257-69|pmid=20500787|doi=10.1111/j.1753-4887.2010.00286.x}}</ref> En los países en vías de desarrollo, especialmente en África Subsahariana y Asia, el [[cólera]] es una causa común de gastroenteritis.<!-- <ref name=Cholera11/> --> Esta infección usualmente se transmite por medio del agua o alimentos contaminados.<ref name=Cholera11>{{cite journal|last=Charles|first=RC|coauthors=Ryan, ET|title=Cholera in the 21st century.|journal=Current opinion in infectious diseases|date=2011 Oct|volume=24|issue=5|pages=472-7|pmid=21799407|doi=10.1097/QCO.0b013e32834a88af}}</ref> |
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La especie toxigénica ''[[Clostridium difficile]]'' es una causa importante de diarrea que ocurre más a menudo en las personas mayores.<ref name=M93/> Los niños pueden ser portadores de estas bacterias sin desarrollar los síntomas.<ref name=M93/> Es una causa común de diarrea en las personas hospitalizadas y frecuentemente se asocia con el uso de antibióticos.<ref>{{cite journal|last=Moudgal|first=V|coauthors=Sobel, JD|title=Clostridium difficile colitis: a review.|journal=Hospital practice (1995)|date=2012 Feb|volume=40|issue=1|pages=139-48|pmid=22406889|doi=10.3810/hp.2012.02.954}}</ref> La diarrea infecciosa causada por ''[[Staphylococcus aureus|estafilococo dorado]]'' también puede presentarse en quienes han utilizado antibióticos.<ref>{{cite journal|last=Lin|first=Z|coauthors=Kotler, DP; Schlievert, PM; Sordillo, EM|title=Staphylococcal enterocolitis: forgotten but not gone?|journal=Digestive diseases and sciences|date=2010 May|volume=55|issue=5|pages=1200-7|pmid=19609675}}</ref> La "[[diarrea del viajero]]" es usualmente un tipo de gastroenteritis bacteriana. Los medicamentos supresores de ácidos parecen aumentar el riesgo de desarrollar una infección significativa después de exponerse a cierta cantidad de organismos, incluidas las especies ''Clostridium difficile'', ''Salmonella'', y ''Campylobacter''.<ref name=PPI2007>{{cite journal|last=Leonard|first=J|coauthors=Marshall, JK, Moayyedi, P|title=Systematic review of the risk of enteric infection in patients taking acid suppression.|journal=The American journal of gastroenterology|date=2007 Sep|volume=102|issue=9|pages=2047–56; quiz 2057|pmid=17509031|doi=10.1111/j.1572-0241.2007.01275.x}}</ref> El riesgo es mayor en aquellos que consumen [[inhibidores de la bomba de protones]] que en quienes toman [[Antagonista H2|antagonistas H2]].<ref name=PPI2007/> |
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===Parasitarias=== |
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Cierta cantidad de [[protozoos|protozoarios]] puede causar gastroenteritis, sobre todo los del tipo ''[[Giardia lamblia]]'', aunque las especies ''[[Entamoeba histolytica]]'' y ''[[Cryptosporidium]]'' también han estado involucradas.<ref name=Webb2005/> Como grupo, estos agentes conforman alrededor del 10% de los casos en niños.<ref name=BMJ2007/> La especie ''Giardia'' se presenta más comúnmente en los países en vías de desarrollo, pero este agente etiológico, hasta cierto punto, causa este tipo de enfermedad en cualquier parte.<ref name=Giar2010>{{cite journal|last=Escobedo|first=AA|coauthors=Almirall, P, Robertson, LJ, Franco, RM, Hanevik, K, Mørch, K, Cimerman, S|title=Giardiasis: the ever-present threat of a neglected disease.|journal=Infectious disorders drug targets|date=2010 Oct|volume=10|issue=5|pages=329–48|pmid=20701575}}</ref> Ocurre más comúnmente en personas que han viajado a regiones con alta prevalencia, niños que asisten a [[guarderías]], [[Hombres que tienen sexo con hombres|hombres que tienen relaciones sexuales con hombres]] y entre la población en general después de un [[desastre]].<ref name=Giar2010/> |
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===Transmisión=== |
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La transmisión puede ocurrir a través del consumo de agua contaminada o cuando la gente comparte objetos personales.<ref name=Web09/> En las zonas en las que hay estaciones lluviosas y secas, la calidad del agua empeora generalmente durante la [[estación lluviosa]], y esto tiene correlación con el momento de los brotes.<ref name=Web09/> En [[Clima templado|zonas del mundo con estaciones]], las infecciones son más comunes durante el invierno.<ref name=M93/> La alimentación a bebés por medio de [[biberón|biberones]] no desinfectados correctamente es una causa significativa a escala mundial.<ref name=Web09/> Las tasas de transmisión también están relacionadas a una higiene deficiente, en especial entre los niños,<ref name=Eck2011/> en hogares abarrotados,<ref>{{cite journal|last=Grimwood|first=K|coauthors=Forbes, DA|title=Acute and persistent diarrhea.|journal=Pediatric clinics of North America|date=2009 Dec|volume=56|issue=6|pages=1343–61|pmid=19962025|doi=10.1016/j.pcl.2009.09.004}}</ref> y en aquellos con condiciones nutricionales deficientes preexistentes.<ref name=M93/> Después de desarrollar tolerancia, los adultos pueden portar ciertos organismos sin presentar señales o síntomas, y actuar así como [[Reservorio natural|reservorios naturales]] de contagio.<ref name=M93/> Si bien algunos agentes (como la ''Shigella'') sólo se presenta en [[primates]], otros pueden presentarse en una amplia variedad de animales (como la ''Giardia'').<ref name=M93/> |
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===No infecciosas=== |
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Existe un número de causas no infecciosas para la inflamación del tracto gastrointestinal.<ref name=EBMED2010/> Algunas de las más comunes incluyen los medicamentos (como los [[AINE]]), ciertos alimentos como la [[lactosa]] (en aquellos que tienen intolerancia) y el [[gluten]] (en aquellos que padecen [[celiaquía]]). La [[Enfermedad de Crohn]] también es una fuente no infecciosa de gastroenteritis (con frecuencia aguda).<ref name=EBMED2010/> También puede ocurrir una enfermedad secundaria debido a [[toxina]]s. Entre las intoxicaciones alimentarias asociadas con náuseas, vómitos y diarrea se encuentran: la [[ciguatera|intoxicación por ciguatera]] debido al consumo de pescados predadores contaminados, la [[Scombridae|escombroidosis]] asociada con el consumo de ciertos tipos de pescado en mal estado, el envenenamiento por [[tetradotoxina]] por el consumo del [[pez globo]] entre otros, y el [[botulismo]] debido a la conservación incorrecta de los alimentos.<ref>{{cite journal|last=Lawrence|first=DT|coauthors=Dobmeier, SG; Bechtel, LK; Holstege, CP|title=Food poisoning.|journal=Emergency medicine clinics of North America|date=2007 May|volume=25|issue=2|pages=357-73; abstract ix|pmid=17482025|doi=10.1016/j.emc.2007.02.014}}</ref> |
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==Fisiopatología== |
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La gastroenteritis se define como [[vómitos]] o [[diarrea]] causados por una infección en el [[intestino delgado]] o en el [[intestino grueso]].<ref name=M93>Mandell 2010 Chp. 93</ref> Por lo general, los cambios en el intestino delgado no son inflamatorios, pero los cambios en el intestino grueso sí lo son.<ref name=M93/>El número de patógenos que se necesita para causar una infección varía de entre unos pocos a uno (para el ''Cryptosporidium'') hasta tantos como 10<sup>8</sup> (para la ''Vibrio cholerae'').<ref name=M93/> |
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==Diagnóstico== |
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Por lo general, la gastroenteritis se diagnostica clínicamente en base a las señales y síntomas de la persona.<ref name=Eck2011/> No siempre es necesario determinar la causa exacta ya que eso no cambia el manejo de la enfermedad.<ref name=Web09/> Sin embargo, se debería realizar un [[Coprocultivo|cultivo de materia fecal]] en aquellos que presentan sangre en las heces, aquellos que han estado expuestos a una [[intoxicación alimentaria]] y aquellos que viajaron recientemente a un país en vías de desarrollo.<ref name=Eck2011/> También se pueden realizar exámenes de diagnóstico por control.<ref name=Eck2011/> Ya que el 10% de los bebés alimentados con leche materna y niños pequeños desarrollan [[hipoglucemia]], se recomienda medir la [[glucosa]] sérica en esta población. Además se debería comprobar el nivel de <ref name=Tint10/> [[electrolitos]] y [[creatinina|función renal]] cuando existe la preocupación de una deshidratación aguda.<ref name=Webb2005/> |
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===Deshidratación=== |
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Una parte importante de la evaluación es determinar si la persona sufre o no de [[deshidratación]]. Por lo general, la deshidratación se divide en leve (3–5%), moderada (6–9%), y aguda (≥10%).<ref name=EBMED2010/> En los niños, las señales más precisas de deshidratación moderada o aguda son un [[llenado capilar]] prolongado, una [[turgencia cutánea]] deficiente y una respiración anormal.<ref name=Tint10/><ref>{{cite journal|last=Steiner|first=MJ|coauthors=DeWalt, DA, Byerley, JS|title=Is this child dehydrated?|journal=JAMA : the Journal of the American Medical Association|date=2004 Jun 9|volume=291|issue=22|pages=2746–54|pmid=15187057|doi=10.1001/jama.291.22.2746}}</ref> Otros hallazgos útiles (cuando se utilizan en combinación) incluyen: ojos hundidos, disminución de la actividad, falta de lágrimas y boca seca.<ref name=EBMED2010/> La producción normal de orina y la ingestión oral de líquidos son síntomas tranquilizadores.<ref name=Tint10/> Los exámenes de laboratorio tienen poco beneficio clínico a la hora de determinar el grado de deshidratación.<ref name=EBMED2010/> |
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===Diagnóstico diferencial=== |
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Se deben descartar otras causas potenciales de señales y síntomas que imitan a los que se ven en la gastroenteritis, incluyendo [[apendicitis]], [[vólvulo]], [[enfermedad inflamatoria intestinal]], [[infección urinaria]] y [[diabetes mellitus]].<ref name=Webb2005/> También se deben tener en cuenta la insuficiencia pancreática, [[síndrome del intestino corto]], [[enfermedad de Whipple]], [[celiaquía]] y el abuso de [[laxante]]s.<ref name="Oxford">{{cite book |editor=Warrell D.A., Cox T.M., Firth J.D., Benz E.J. |title=The Oxford Textbook of Medicine |publisher=Oxford University Press |year=2003 |isbn=0-19-262922-0 |edition=4th |url=http://otm.oxfordmedicine.com/ }}</ref> El diagnóstico diferencial puede ser algo complicado si la persona presenta ''sólo'' vómitos o diarrea (en lugar de ambas cosas).<ref name=EBMED2010/> |
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La apendicitis puede presentar vómitos, dolor abdominal y una pequeña cantidad de diarrea en el 33% de los casos.<ref name=EBMED2010/> En contraste con la gran cantidad de diarrea que es típica de la gastroenteritis.<ref name=EBMED2010/> Las infecciones en los pulmones o el tracto urinario en los niños también pueden causar vómitos o diarrea.<ref name=EBMED2010/> La clásica [[cetoacidosis diabética]] (CAD) se presenta con dolor abdominal, náusea y vómitos, pero no da diarrea.<ref name=EBMED2010/> Un estudio descubrió que al 17% de niños con CAD se les había diagnosticado inicialmente una gastroenteritis.<ref name=EBMED2010/> |
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==Prevención== |
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[[File:RotavirusV2009.gif|thumb|Porcentaje de la prueba del rotavirus con resultados positivos, por semana de control, Estados Unidos, julio 2000 – junio 2009.]] |
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===Estilo de vida=== |
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Para reducir las tasas de infección y las gastroenteritis clínicamente significativas es importante tener fácil acceso a un suministro de agua no contaminada y buenas prácticas de saneamiento.<ref name=M93/> Se ha descubierto que las medidas personales (como el [[lavado de manos]]) reducen hasta un 30% la incidencia y tasa de prevalencia de la gastroenteritis en los países desarrollados y en vías de desarrollo.<ref name=Tint10/> Los geles con alcohol también pueden ser eficaces.<ref name=Tint10/> La [[lactancia materna]] es importante, en especial en aquellos lugares con una higiene deficiente, así como la mejora de la higiene en general.<ref name=Web09/> La leche materna reduce tanto la frecuencia de las infecciones como su duración.<ref name=EBMED2010/> Evitar los alimentos o bebidas contaminadas también debería ser efectivo.<ref>{{cite web|title=Viral Gastroenteritis|url=http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/gastro/faq.htm|work=Center for Disease Control and Prevention|accessdate=16 April 2012|month=February|year=2011}}</ref> |
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===Vacunación=== |
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Gracias a su efectividad y seguridad, la Organización Mundial de la Salud recomendó en el año 2009 que la [[Rotavirus#Vacunas Importantes|vacuna contra el rotavirus]] se ofrezca a todos los niños a nivel mundial.<ref name=WHORota2009>{{cite journal|last=World Health Organization|title=Rotavirus vaccines: an update|journal=Weekly epidemiological record|year=2009|month=December|volume=51–52|issue=84|pages=533–540|url=http://www.who.int/wer/2009/wer8451_52.pdf|accessdate=10 May 2012}}</ref><ref name=Sz2010>{{cite journal|last=Szajewska|first=H|coauthors=Dziechciarz, P|title=Gastrointestinal infections in the pediatric population.|journal=Current opinion in gastroenterology|date=2010 Jan|volume=26|issue=1|pages=36–44|pmid=19887936|doi=10.1097/MOG.0b013e328333d799}}</ref> En la actualidad existen dos vacunas comerciales contra el rotavirus y varias más están en desarrollo.<ref name=WHORota2009/> En África y Asia estas vacunas redujeron la enfermedad aguda entre los bebés alimentados con leche materna<ref name=WHORota2009/> y los países que han implementado programas nacionales de vacunación han visto una disminución en las tasas y en el nivel de gravedad de la enfermedad.<ref>{{cite journal|last=Giaquinto|first=C|coauthors=Dominiak-Felden G, Van Damme P, Myint TT, Maldonado YA, Spoulou V, Mast TC, Staat MA|title=Summary of effectiveness and impact of rotavirus vaccination with the oral pentavalent rotavirus vaccine: a systematic review of the experience in industrialized countries|journal=Human Vaccines|year=July|month=2011|volume=7|series=7|pages=734–748|url=http://www.landesbioscience.com/journals/vaccines/article/15511/?nocache=1111012137|accessdate=10 May 2012|doi=10.4161/hv.7.7.15511|pmid=21734466}}</ref><ref>{{cite journal|last=Jiang|first=V|coauthors=Jiang B, Tate J, Parashar UD, Patel MM|title=Performance of rotavirus vaccines in developed and developing countries|journal=Human Vaccines|year=2010|month=July|volume=6|issue=7|pages=532–542|url=http://www.landesbioscience.com/journals/vaccines/article/11278/?nocache=531156378|accessdate=10 May 2012 | pmid = 20622508 }}</ref> Esta vacuna también puede ayudar a prevenir la enfermedad en los niños no vacunados al reducir el número de infecciones en circulación.<ref>{{cite journal|last=Patel|first=MM|coauthors=Steele, D, Gentsch, JR, Wecker, J, Glass, RI, Parashar, UD|title=Real-world impact of rotavirus vaccination.|journal=The Pediatric Infectious Disease Journal|date=2011 Jan|volume=30|issue=1 Suppl|pages=S1-5|pmid=21183833|doi=10.1097/INF.0b013e3181fefa1f}}</ref> Desde el año 2000, la implementación del programa de vacunación contra el rotavirus en Estados Unidos ha reducido considerablemente el número de casos de diarrea, hasta un 80 por ciento.<ref name="CDC Rota">{{cite journal|last=US Center for Disease Control and Prevention|title=Delayed onset and diminished magnitude of rotavirus activity—United States, November 2007 – May 2008|journal=Morbidity and Mortality Weekly Report|year=2008|volume=57|issue=25|pages=697–700|url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5725a6.htm|accessdate=3 May 2012}}</ref><ref>{{cite journal |title=Reduction in rotavirus after vaccine introduction—United States, 2000–2009 |journal=MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. |volume=58 |issue=41 |pages=1146–9 |year=2009 |month=October |pmid=19847149|url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5841a2.htm}}</ref><ref>{{cite journal|last=Tate|first=JE|coauthors=Cortese, MM, Payne, DC, Curns, AT, Yen, C, Esposito, DH, Cortes, JE, Lopman, BA, Patel, MM, Gentsch, JR, Parashar, UD|title=Uptake, impact, and effectiveness of rotavirus vaccination in the United States: review of the first 3 years of postlicensure data.|journal=The Pediatric Infectious Disease Journal|date=2011 Jan|volume=30|issue=1 Suppl|pages=S56-60|pmid=21183842|doi=10.1097/INF.0b013e3181fefdc0}}</ref> La primera dosis de la vacuna se debe dar a los bebés alimentados con leche materna entre las 6 y 15 semanas de edad.<ref name=Sz2010/> Se ha descubierto que la [[vacuna contra el cólera|vacuna oral contra el cólera]] tiene una efectividad de entre el 50 y el 60% después de 2 años.<ref>{{cite journal|last=Sinclair|first=D|coauthors=Abba, K, Zaman, K, Qadri, F, Graves, PM|title=Oral vaccines for preventing cholera.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2011 Mar 16|issue=3|pages=CD008603|pmid=21412922|doi=10.1002/14651858.CD008603.pub2}}</ref> |
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==Manejo== |
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La gastroenteritis es, por lo general, una enfermedad aguda y autocontenida.<ref name=NICE2009/> El tratamiento de preferencia para aquellos que sufren una [[deshidratación]] de leve a moderada son las [[sales de rehidratación oral]] (SRO).<ref name=BMJ2007>{{cite journal|last=Elliott|first=EJ|title=Acute gastroenteritis in children.|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=2007 Jan 6|volume=334|issue=7583|pages=35–40|pmid=17204802|doi=10.1136/bmj.39036.406169.80|pmc=1764079}}</ref> La [[metoclopramida]] y/o el [[ondansetrón]], sin embargo, pueden ser útiles en algunos niños,<ref name="Alhashimi2009">{{cite journal |author=Alhashimi D, Al-Hashimi H, Fedorowicz Z|editor1-last=Alhashimi |editor1-first=Dunia |title=Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents|journal=Cochrane Database Syst Rev |issue=2 |pages=CD005506 |year=2009 |pmid=19370620|doi=10.1002/14651858.CD005506.pub4 }}</ref> y la [[butilescopolamina]] es útil para tratar el [[dolor abdominal]].<ref>{{cite journal |author=Tytgat GN |title=Hyoscine butylbromide: a review of its use in the treatment of abdominal cramping and pain |journal=Drugs |volume=67 |issue=9 |pages=1343–57 |year=2007 |pmid=17547475 }}</ref> |
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===Rehidratación=== |
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El tratamiento principal de la gastroenteritis tanto en niños como en adultos es la rehidratación. Esto se logra preferiblemente administrando sales de rehidratación oral, si bien la [[terapia intravenosa|intravenosa]] puede ser necesaria si existe una una disminución en el nivel de conciencia o si la deshidratación es grave.<ref>{{cite web |url=http://www.bestbets.org/bets/bet.php?id=1039 |title=BestBets: El suministro de fluidos para el tratamiento de la gastroenteritis en adultos}}</ref><ref>{{cite journal |author=Canavan A, Arant BS |title=Diagnosis and management of dehydration in children |journal=Am Fam Physician|volume=80 |issue=7 |pages=692–6 |year=2009 |month=October |pmid=19817339 }}</ref> Los productos orales de reemplazo producidos con [[Polisacárido|carbohidratos complejos]] (es decir, aquellos que contienen trigo o arroz) pueden ser mejores que aquellos que contienen azúcares simples.<ref>{{cite journal |author=Gregorio GV, Gonzales ML, Dans LF, Martinez EG |editor1-last=Gregorio |editor1-first=Germana V |title=Polymer-based oral rehydration solution for treating acute watery diarrhoea |journal=Cochrane Database Syst Rev |issue=2 |pages=CD006519 |year=2009 |pmid=19370638 |doi=10.1002/14651858.CD006519.pub2}}</ref> Las bebidas especialmente altas en azúcares simples, como las [[gaseosa]]s y los jugos de frutas, no son recomendables en niños menores de 5 años ya que pueden ''aumentar'' la diarrea.<ref name=NICE2009/> Se puede utilizar agua pura si los preparados más específicos y eficaces de rehidratación oral no están disponibles o no son agradables.<ref name=NICE2009/> En los niños pequeños se puede utilizar una [[sonda nasogástrica]] para administrar fluidos si las circunstancias así lo requiriesen.<ref name=Webb2005/> |
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===Alimentación=== |
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Se recomienda que los bebés alimentados con leche materna sigan siendo alimentados de la forma normal y que los infantes alimentados con biberón sigan con su leche de fórmula después de la rehidratación con SRO.<ref name=MMWR2003/> Por lo general, las leches de fórmula sin lactosa o bajas en lactosa no son necesarias.<ref name=MMWR2003/>Los niños deben seguir con su alimentación normal durante los episodios de diarrea, pero se deben evitar los alimentos altos en [[Monosacárido|azúcares simples]].<ref name=MMWR2003/> La [[dieta BRAT]] (bananos, arroz, puré de manzana, tostadas y té) ya no se recomienda, ya que no contiene suficientes nutrientes y no muestra ningún beneficio sobre la alimentación normal.<ref name=MMWR2003>{{cite journal |author=King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C |title=Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy |journal=MMWR Recomm Rep |volume=52 |issue=RR-16|pages=1–16 |year=2003 |month=November |pmid=14627948 |url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5216a1.htm}}</ref> Se ha demostrado que algunos [[probióticos]] son beneficiosos para reducir tanto la duración de la enfermedad como la frecuencia de las deposiciones.<ref>{{cite journal |author=Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF |editor1-last=Allen |editor1-first=Stephen J |title=Probiotics for treating acute infectious diarrhoea |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume=11 |issue= 11|pages=CD003048 |year=2010 |pmid=21069673 |doi=10.1002/14651858.CD003048.pub3 }}</ref> Además, pueden ser útiles para prevenir y tratar la [[diarrea#Diarrea osmótica|diarrea asociada con los antibióticos]].<ref>{{cite journal|last=Hempel|first=S|coauthors=Newberry, SJ; Maher, AR; Wang, Z; Miles, JN; Shanman, R; Johnsen, B; Shekelle, PG|title=Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis.|journal=JAMA : the journal of the American Medical Association|date=2012 May 9|volume=307|issue=18|pages=1959-69|pmid=22570464}}</ref> Los productos a base de leche fermentada (como el [[yogurt]]) presentan un beneficio similar.<ref>{{cite web|last=Mackway-Jones|first=Kevin|title=Does yogurt decrease acute diarrhoeal symptoms in children with acute gastroenteritis?|url=http://www.bestbets.org/bets/bet.php?id=1000|work=BestBets|month=June|year=2007}}</ref> Los suplementos a base de [[zinc]] parecen ser eficaces en el tratamiento y la prevención de la diarrea entre los niños de países en vía de desarrollo.<ref>{{cite journal|last=Telmesani|first=AM|title=Oral rehydration salts, zinc supplement and rota virus vaccine in the management of childhood acute diarrhea.|journal=Journal of family and community medicine|date=2010 May|volume=17|issue=2|pages=79–82|pmid=21359029|doi=10.4103/1319-1683.71988|pmc=3045093}}</ref> |
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===Antieméticos=== |
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Los medicamentos [[antiemético]]s pueden ser útiles para tratar los vómitos en los niños. El [[ondansetrón]] es de alguna utilidad, una dosis única se asocia con una disminución en la necesidad de fluidos intravenosos, menos hospitalizaciones y menos vómitos.<ref>{{cite journal |author=DeCamp LR, Byerley JS, Doshi N, Steiner MJ |title=Use of antiemetic agents in acute gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis |journal=Arch Pediatr Adolesc Med|volume=162 |issue=9 |pages=858–65 |year=2008 |month=September |pmid=18762604|doi=10.1001/archpedi.162.9.858 }}</ref><ref name="pmid17279195">{{cite journal| author = Mehta S, Goldman RD| title = Ondansetron for acute gastroenteritis in children| journal = Can Fam Physician| volume = 52| issue = 11| pages = 1397–8| year = 2006| pmid = 17279195 | url =http://www.cfp.ca/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=17279195 |pmc = 1783696 }}</ref><ref name=Cochrane2011/> La [[metoclopramida]] también puede ser útil.<ref name=Cochrane2011>{{cite journal|last=Fedorowicz|first=Z|coauthors=Jagannath, VA, Carter, B|title=Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2011 Sep 7|volume=9|pages=CD005506|pmid=21901699|doi=10.1002/14651858.CD005506.pub5|issue=9}}</ref> Sin embargo, el uso del ondansetrón puede estar conectado a un aumento en la tasa de regreso al hospital en niños.<ref>{{cite journal |author=Sturm JJ, Hirsh DA, Schweickert A, Massey R, Simon HK|title=Ondansetron use in the pediatric emergency department and effects on hospitalization and return rates: are we masking alternative diagnoses?|journal=Ann Emerg Med |volume=55 |issue=5 |pages=415–22 |year=2010 |month=May |pmid=20031265 |doi=10.1016/j.annemergmed.2009.11.011 }}</ref> El preparado intravenoso de ondansetrón se puede administrar oralmente si el juicio clínico lo justifica.<ref>{{cite web|title=Ondansetron|url=http://www.merckmanuals.com/professional/print/lexicomp/ondansetron.html|work=Lexi-Comp|month=May|year=2011}}</ref>El [[dimenhidrinato]], si bien reduce los vómitos, no parece presentar un beneficio clínico importante.<ref name=EBMED2010/> |
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===Antibióticos=== |
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Por lo general, los antibióticos no suelen utilizarse para la gastroenteritis, si bien algunas veces se recomiendan si los síntomas son especialmente graves<ref>{{cite journal |author=Traa BS, Walker CL, Munos M, Black RE |title=Antibiotics for the treatment of dysentery in children |journal=Int J Epidemiol|volume=39 |issue=Suppl 1 |pages=i70–4 |year=2010 |month=April |pmid=20348130 |pmc=2845863 |doi=10.1093/ije/dyq024 }}</ref> o si se aísla o se sospecha de una posible causa bacteriana.<ref>{{cite journal |author=Grimwood K, Forbes DA |title=Acute and persistent diarrhea |journal=Pediatr. Clin. North Am. |volume=56 |issue=6 |pages=1343–61 |year=2009 |month=December |pmid=19962025 |doi=10.1016/j.pcl.2009.09.004 }}</ref> Si se han de emplear antibióticos, un [[macrólido]] (como la [[azitromicina]]) es más preferible que una [[fluoroquinolona]] debido a unas tasas de resistencia más altas a esta última.<ref name=Bact2007/> La [[colitis pseudomembranosa]], cuya causa más habitual es el uso de antibióticos, se maneja discontinuando el agente causante y tratándola con [[metronidazol]] o [[vancomicina]].<ref name="Mandell"/> Las bacterias y protozoos que son susceptibles a tratamiento incluye la ''[[shigelosis|shigella]]''<ref>{{cite journal|last=Christopher|first=PR|coauthors=David, KV, John, SM, Sankarapandian, V|title=Antibiotic therapy for Shigella dysentery.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2010 Aug 4|issue=8|pages=CD006784|pmid=20687081|doi=10.1002/14651858.CD006784.pub4}}</ref>, la ''[[Salmonelosis|salmonella typhi]]'',<ref>{{cite journal|last=Effa|first=EE|coauthors=Lassi, ZS, Critchley, JA, Garner, P, Sinclair, D, Olliaro, PL, Bhutta, ZA|title=Fluoroquinolones for treating typhoid and paratyphoid fever (enteric fever).|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2011 Oct 5|issue=10|pages=CD004530|pmid=21975746|doi=10.1002/14651858.CD004530.pub4}}</ref> y las especies de ''Giardia''.<ref name=Giar2010/> En aquellos que tengan ''Giardia'' o ''Entamoeba histolytica'', se recomienda tratar con [[tinidazol]] ya que es mejor que el metronidazol.<ref>{{cite journal|last=Gonzales|first=ML|coauthors=Dans, LF, Martinez, EG|title=Antiamoebic drugs for treating amoebic colitis.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2009 Apr 15|issue=2|pages=CD006085|pmid=19370624|doi=10.1002/14651858.CD006085.pub2}}</ref><ref name=Giar2010/>La [[Organización Mundial de la Salud]] (OMS) recomienda el uso de antibióticos en niños pequeños que presentan diarrea sanguinolenta y fiebre.<ref name=EBMED2010/> |
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===Antiespasmódicos=== |
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Los antiespasmódicos presentan un riesgo teórico de causar complicaciones y, si bien la experiencia clínica ha demostrado que es poco probable,<ref name="Oxford"/> se desaconseja utilizar estos medicamentos en gente con diarrea sanguinolenta o diarrea que se complica con fiebre.<ref name="Harrison">{{cite book |title=Harrison's Principles of Internal Medicine |publisher=McGraw-Hill |isbn=0-07-140235-7 |edition=16th|url=http://books.mcgraw-hill.com/medical/harrisons/}}</ref> La [[loperamida]], un [[opioide]] análogo, se usa comúnmente para el tratamiento sintomático de la diarrea.<ref name="SleisengerFordtran">{{cite book |first1=Mark |last1=Feldman |first2=Lawrence S. |last2=Friedman |first3=Marvin H.|last3=Sleisenger |title=Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease |publisher=Saunders |year=2002 |isbn=0-7216-8973-6 |edition=7th|url=http://www.elsevier-international.com/catalogue/title.cfm?ISBN=0721689736}}</ref> La loperamida, sin embargo, no se recomienda en niños, ya que puede cruzar la barrera sangre/cerebro inmadura y causar toxicidad. El [[Salicilato de bismuto|subsalicilato de bismuto]], un complejo insoluble de [[bismuto]] trivalente y salicilato, puede utilizarse en casos leves o moderados,<ref name="Oxford"/> pero el envenenamiento por [[ácido salicílico]] es teóricamente posible.<ref name=EBMED2010/> |
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==Epidemiología== |
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La gastroenteritis se manifiesta normalmente a través de vómitos y diarrea,<ref name=Eck2011 /> y con menor frecuencia por sólo uno de los síntomas.<ref name=EBMED2010 /> También pueden presentarse dolores abdominales.<ref name=EBMED2010 /> Los signos y síntomas generalmente comienzan entre doce y setenta y dos horas después de contraer el agente infeccioso y,<ref name=Web09>{{cita libro|apellidos=Webber|nombre=Roger|título=Communicable disease epidemiology and control : a global perspective|año=2009|editorial=Cabi|ubicación=Wallingford, Oxfordshire|isbn=978-1-84593-504-7|página=79|url=http://books.google.ca/books?id=pZ9fpHtvOGYC&pg=PA79|edición=3rd}}</ref> cuando este tiene un origen viral la situación suele resolverse en una semana.<ref name=Eck2011 /> Algunas de las causas virales pueden ser el origen de síntomas relacionados como la [[fiebre]], fatiga, gases, [[Cefalea|dolores de cabeza]] y [[Mialgia|dolores musculares]].<ref name=Eck2011/> Si las [[Excremento|heces]] [[Disentería|contienen sangre]], es poco probable de que la causa sea viral,<ref name=Eck2011/> ya que en este caso su principal origen sería bacteriano.<ref name=Bact2007/> Algunas infecciones bacterianas pueden estar asociadas a intensos dolores abdominales que pueden persistir por varias semanas.<ref name=Bact2007/> |
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[[Image:Diarrhoeal diseases world map - DALY - WHO2004.svg|thumb|[[ años de vida potencialmente perdidos]] por diarrea por cada 100.000 habitantes en el 2004. |
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Se calcula que en el mundo se producen entre tres y cinco mil millones de casos de gastroenteritis al año,<ref>{{cite journal|last=Elliott|first=EJ|title=Acute gastroenteritis in children.|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=2007 Jan 6|volume=334|issue=7583|pages=35–40|pmid=17204802|doi=10.1136/bmj.39036.406169.80|pmc=1764079}}</ref> que afectan principalmente a niños y aquellos en [[países en vías de desarrollo]].<ref name=Web09/> Lo que resultó en aproximadamente 1,3 millones de muertes en niños menores de cinco años en el 2008,<ref>{{cite journal|last=Black|first=RE|coauthors=Cousens, S, Johnson, HL, Lawn, JE, Rudan, I, Bassani, DG, Jha, P, Campbell, H, Walker, CF, Cibulskis, R, Eisele, T, Liu, L, Mathers, C, Child Health Epidemiology Reference Group of WHO and, UNICEF|title=Global, regional, and national causes of child mortality in 2008: a systematic analysis.|journal=Lancet|date=2010 Jun 5|volume=375|issue=9730|pages=1969–87|pmid=20466419|doi=10.1016/S0140-6736(10)60549-1}}</ref> de éstas la mayoría se produjeron en los países más pobres del mundo.<ref name=M93/> Más de del 450.000 de estas muertes se deben al rotavirus en niños menores de 5 años.<ref>{{cite journal|last=Tate|first=JE|coauthors=Burton, AH, Boschi-Pinto, C, Steele, AD, Duque, J, Parashar, UD, WHO-coordinated Global Rotavirus Surveillance, Network|title=2008 estimate of worldwide rotavirus-associated mortality in children younger than 5 years before the introduction of universal rotavirus vaccination programmes: a systematic review and meta-analysis.|journal=The Lancet infectious diseases|date=2012 Feb|volume=12|issue=2|pages=136–41|pmid=22030330|doi=10.1016/S1473-3099(11)70253-5}}</ref><ref>{{cite journal|last=World Health Organization|title=Global networks for surveillance of rotavirus gastroenteritis, 2001–2008|journal=Weekly Epidemiological Record|year=2008|month=November|volume=47|issue=83|pages=421–428|url=http://www.who.int/wer/2008/wer8347.pdf|accessdate=10 May 2012}}</ref>La [[cólera]] causa entre tres y cinco millones casos y mata a unas 100.000 personas al año.<ref name=Cholera11/> En países en vías de desarrollo, los niños menores de dos años padecen con frecuencia seis o más infecciones al año lo que resulta en gastroenteritis clínicamente significativas.<ref name=M93/> Es menos común en adultos, en parte por el desarrollo de una [[Inmunidad (medicina)|inmunidad]] adquirida.<ref name=Eck2011/> |
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En el año 1980, la gastroenteritis de todo tipo de causas ocasionó 4,6 millones de muertes en niños; la mayoría de ellas tuvieron lugar en países en vías de desarrollo.<ref name="Mandell">{{cite book |first1=Gerald L. |last1=Mandell |first2=John E. |last2=Bennett |first3=Raphael |last3=Dolin |title=Mandell's Principles and Practices of Infection Diseases |publisher=Churchill Livingstone |year=2004 |isbn=0-443-06643-4 |edition=6th|url=http://www.ppidonline.com/}}</ref> Para el año 2000 la tasa de mortalidad ya se había reducido de manera considerable (a aproximadamente 1,5 millones de muertes anuales), en gran parte debido a la introducción y uso extendido de las [[sales de rehidratación oral]].<ref name="Victora2000">{{cite journal |author=Victora CG, Bryce J, Fontaine O, Monasch R |title=Reducing deaths from diarrhoea through oral rehydration therapy |journal=Bull. World Health Organ.|volume=78|issue=10 |pages=1246–55 |year=2000 |pmid=11100619 |pmc=2560623}}</ref> En los EE.UU., las infecciones que causan la gastroenteritis son las segundas infecciones más comunes (después del [[resfriado común]]) y dan como resultado entre 200 y 375 millones de casos de diarrea aguda<ref name=Eck2011/><ref name=M93/> y aproximadamente diez mil muertes anuales,<ref name=M93/> entre 150 y 300 de estos fallecimientos son niños menores de cinco años.<ref name=EBMED2010/> |
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Generalmente, los niños , hombres y mujeres de 18 años en adelante, infectados por el ''rotavirus'' se recuperan por completo dentro de tres a ocho días.<ref name=Rota2011>{{cita publicación|apellido=Meloni|nombre=A|coautores=Locci, D, Frau, G, Masia, G, Nurchi, AM, Coppola, RC|título=Epidemiology and prevention of rotavirus infection: an underestimated issue?|publicación=The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians|fecha=2011 Oct|volumen=24 Suppl 2|páginas=48–51|pmid=21749188|doi=10.3109/14767058.2011.601920}}</ref> Sin embargo, en países pobres donde el acceso al cuidado de la salud está fuera del alcance, es común que la diarrea persista por un periodo mayor de tiempo.<ref>{{cita web|título=Toolkit|url=http://www.defeatdd.org/understanding-crisis/advocacy-outreach/toolkits|obra=DefeatDD|fechaacceso=3 de mayo de 2012}}</ref> La [[deshidratación]] es una complicación común de la diarrea y,<ref name=NICE2009>{{cita web|título=Management of acute diarrhoea and vomiting due to gastoenteritis in children under 5|url=http://guidance.nice.org.uk/CG84|obra=National Institute of Clinical Excellence|mes=April|año=2009}}</ref> un niño con un importante grado de deshidratación puede necesitar de un relleno capilar prolongado, tener una disminución de la [[turgencia]] de la piel y mantener una respiración anormal.<ref name=Tint10>{{cita libro |autor=Tintinalli, Judith E. |título=Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli))|editorial=McGraw-Hill Companies |ubicación=New York |año=2010 |páginas=830–839 |isbn=0-07-148480-9 }}</ref> En zonas con condiciones sanitarias deficientes, es común la aparición repetitiva de infecciones, lo que a largo plazo puede conducir a la [[desnutrición]],<ref name=Web09 /> crecimiento deficiente y [[discapacidad cognitiva]].<ref name=M93 /> |
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==Historia== |
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La primera vez que se utilizó el término «gastroenteritis» fue en el año 1825.<ref>{{cite web |url=http://www.oed.com/ |title=Gastroenteritis |format= |work=[[Oxford English Dictionary]] 2011 |accessdate=January 15, 2012}}</ref> Antes de esa fecha, se conocía más específicamente como [[fiebre tifoidea]] o «cholera morbus», entre otros, o algo menos específico como «apretón de vísceras», «exceso», «flujo», «queja del intestino» o cualquiera de una serie de otros nombres arcaicos para la diarrea aguda.<ref name="archaic">[http://www.antiquusmorbus.com/English/English.htm Rudy's List of Archaic Medical Terms]</ref> |
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==Sociedad y cultura== |
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Bajo este término general se engloban diversos tipos de irritación e infección del [[sistema digestivo|tracto digestivo]]. Habitualmente se trata de una infección menor del tracto digestivo, que se produce cuando algunos microorganismos se multiplican con rapidez en el [[estómago]] y en el [[intestino]]. Aunque por lo general está causada por un virus, puede tener otros orígenes, como las [[intoxicación alimentaria|intoxicaciones por alimentos contaminados]] o por medicamentos. Los riesgos que conlleva una gastroenteritis dependen de la edad, del estado de [[salud]] general del paciente y de las causas que la han generado. |
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La gastroenteritis está asociada con muchos nombres coloquiales, incluyendo la «[[venganza de Moctezuma]]», «vientre de Delhi», «la turista», y «carrera de la puerta trasera», entre otros.<ref name=M93/> Ha jugado un papel importante en muchas campañas militares y se cree que es el origen del término en inglés «No guts, no glory» («sin tripas no hay gloria»).<ref name=M93/> |
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Estos [[síntoma]]s desaparecen rápidamente después de 3-4 días. El tratamiento consiste en reponer [[agua]] y electrólitos (fundamentalmente [[sodio]] y [[potasio]]) y régimen bajo en [[celulosa]] (fibra). |
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La gastroenteritis es el motivo de 3,7 millones de visitas al médico al año en los Estados Unidos<ref name=EBMED2010/> y 3 millones de visitas en Francia.<ref>{{cite journal|last=Flahault|first=A|coauthors=Hanslik, T|title=[Epidemiology of viral gastroenteritis in France and Europe].|journal=Bulletin de l'Academie nationale de medecine|date=2010 Nov|volume=194|issue=8|pages=1415–24; discussion 1424-5|pmid=22046706}}</ref> En los Estados Unidos se cree que la gastroenteritis en conjunto tiene un costo de [[USD]]$23.000 millones al año<ref>{{cite book|last=Albert|first=edited by Neil S. Skolnik ; associate editor, Ross H.|title=Essential infectious disease topics for primary care|year=2008|publisher=Humana Press|location=Totowa, NJ|isbn=978-1-58829-520-0|pages=66|url=http://books.google.ca/books?id=iGUKPeO9-ygC&pg=PA66}}</ref> y la ocasionada solo por el rotavirus tiene un coste aproximado de USD$1.000 millones al año.<ref name=EBMED2010/> |
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== Síntomas == |
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==Investigación== |
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La pérdida de apetito y las [[náusea]]s, seguidas de [[diarrea]] abundante, son los primeros síntomas de una gastroenteritis. Poco después se producen accesos de [[vómito]] y movimientos intestinales, con [[diarrea]] acuosa, dolores y espasmos abdominales, [[fiebre]] y extrema debilidad. Las emisiones fecales suelen ser muy líquidas y algunas veces, si la enfermedad se prolonga mucho tiempo, pueden llegar a contener [[sangre]] y mucosidades. Por lo general, los síntomas desaparecen después de dos o tres días. La diarrea y los vómitos que se presentan en un ataque de gastroenteritis originan una rápida pérdida de líquido y de elementos químicos, como [[sodio]] o [[potasio]], lo cual puede causar una [[deshidratación]] grave, que alteraría la función química del organismo y, si no se remedia, puede afectar la función del [[hígado]] y de los [[riñones]]. Los riesgos son mayores en el caso de los niños, sobre todo de los menores de 18 meses, y también en los ancianos. |
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Hay varias vacunas contra la gastroenteritis en desarrollo. Por ejemplo, vacunas contra la Shigella y la «Escherichia coli» enterotoxigénica (ETEC), dos de las principales causas bacterianas de la gastroenteritis en todo el mundo.<ref name="WHO ETEC">{{cite web|last=World Health Organization|title=Enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC)|url=http://www.who.int/vaccine_research/diseases/diarrhoeal/en/index4.html|work=Diarrhoeal Diseases|accessdate=3 May 2012}}</ref><ref name="WHO Shig">{{cite web|last=World Health Organization|title=Shigellosis|url=http://www.who.int/vaccine_research/diseases/diarrhoeal/en/index6.html|work=Diarrhoeal Diseases|accessdate=3 May 2012}}</ref> |
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==En otros animales== |
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La gastroenteritis en perros y gatos está causada por muchos de los mismos agentes que la causan en los humanos. Los organismos más comunes son: ''Campylobacter'', ''Clostridium difficile'', ''Clostridium perfringens'', y ''Salmonella''.<ref>{{cite journal|last=Weese|first=JS|title=Bacterial enteritis in dogs and cats: diagnosis, therapy, and zoonotic potential.|journal=The Veterinary clinics of North America. Small animal practice|date=2011 Mar|volume=41|issue=2|pages=287-309|pmid=21486637|doi=10.1016/j.cvsm.2010.12.005}}</ref> Un gran número de plantas tóxicas pueden causar síntomas también.<ref>{{cite book|last=Rousseaux|first=Wanda Haschek, Matthew Wallig, Colin|title=Fundamentals of toxicologic pathology|year=2009|publisher=Academic|location=London|isbn=9780123704696|pages=182|url=http://books.google.ca/books?id=vkox3JS83k8C&pg=PA182|edition=2nd ed.}}</ref> Algunos agentes son más específicos a una especie determinada. El [[gastroenteritis porcina transmisible]] (GPT) se presenta en cerdos y ocasiona vómitos, diarrea y deshidratación.<ref>{{cite book|last=MacLachlan|first=edited by N. James|title=Fenner's veterinary virology|year=2009|publisher=Elsevier Academic Press|location=Amsterdam|page=399|isbn=9780123751584|edition=4th ed.|coauthors=Dubovi, Edward J.|url=http://books.google.ca/books?id=TYFqlYO9eE4C&pg=PA399}}</ref> Se cree que aves silvestres la introdujeron en los cerdos y no hay ningún tratamiento específico disponible.<ref>{{cite book|last=al.]|first=edited by James G. Fox ... [et|title=Laboratory animal medicine|year=2002|publisher=Academic Press|location=Amsterdam|isbn=9780122639517|pages=649|url=http://books.google.ca/books?id=m2ftfPMJnMMC&pg=PA649|edition=2nd ed.}}</ref> No se transmite a humanos.<ref>{{cite book|last=al.]|first=edited by Jeffrey J. Zimmerman ... [et|title=Diseases of swine|publisher=Wiley-Blackwell|location=Chichester, West Sussex|isbn=9780813822679|pages=504|url=http://books.google.ca/books?id=jVaemau17J4C&pg=PA504|edition=10th ed.}}</ref> |
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==Referencias== |
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Los síntomas de la gastroenteritis son muy evidentes a largo plazo. Si los síntomas persisten por más de tres días se pueden analizar muestras de materia fecal, vómitos, alimentos o sangre para identificar el agente etiológico y tomar medidas de prevención para que se erradique por completo. |
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;Notas |
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== Medidas preventivas == |
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*{{cite book|last=Dolin|first=[edited by] Gerald L. Mandell, John E. Bennett, Raphael|title=Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases|year=2010|publisher=Churchill Livingstone/Elsevier|location=Philadelphia, PA|isbn=0-443-06839-9|edition=7th ed.}} |
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* Lavarse las manos después de utilizar el sanitario y antes de comer. |
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* No consumir alimentos en lugares poco higiénicos. |
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* Evitar la proliferación de insectos dañinos como las [[mosca]]s y [[cucaracha]]s en las alacenas de alimentos. |
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* Tomar sólo agua hervida o debidamente esterilizada. |
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* Tapar adecuadamente los depósitos de basura. |
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* Lavar con agua y vinagre o lejía (cloro) doméstica especial para la desinfección de los alimentos a consumirse crudos (hortalizas, frutas, verduras, u otros abarrotes). |
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* Evitar la ingesta de lácteos y los ácidos (cítricos, tomate...) |
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==Enlaces externos== |
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== Datos adicionales == |
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{{Commons category|Gastroenteritis}} |
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La gastroenteritis a nivel hospitalario es mas frecuente en épocas de calor por las condiciones del medio ambiente ya que en épocas calurosas tiene mayor riesgo de descomposición de los alimentos, en ocasiones se presenta en temporadas de frio aunque esta se presenta sin importar la época del año y la temperatura, solo es por las malas prácticas de preparación de los alimentos. |
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Esto se refleja en el medio hospitalario en un determinado número de pacientes que acuden a recibir atención médica un porcentaje de estos pacientes se presenta por gastroenteritis y el resto se divide en los distintos padecimientos que existen. |
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*{{cita web |url=http://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/prevencion-salud/gastroenteritis-virica.html|título=Todo sobre la gastroenteritis|autor=[[Sanitas]]}} |
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== Referencias == |
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*{{cita web |url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/gastroenteritis.html|título=Gastroenteritis|autor=[[MedLinePlus]]}} |
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== Enlaces externos == |
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* [http://www.enfermedad-de.org/digestivo/gastroenteritis Gastroenteritis.] |
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[[Categoría:Pediatría]] |
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[[Categoría:Intoxicaciones alimentarias]] |
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[[Categoría:Enfermedades infecciosas]] |
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[[Categoría:Enfermedades del aparato digestivo]] |
[[Categoría:Enfermedades del aparato digestivo]] |
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[[ar:التهاب معدي معوي]] |
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{{Bueno|en}} |
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[[bg:Гастроентерит]] |
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{{Destacado|hr}} |
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[[ca:Gastroenteritis]] |
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[[cs:Gastroenteritida]] |
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[[de:Gastroenteritis]] |
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[[el:Γαστρεντερίτιδα]] |
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[[en:Gastroenteritis]] |
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[[eu:Gastroenteritis]] |
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[[fa:گاستروآنتریت]] |
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[[fr:Gastro-entérite]] |
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[[ko:장염]] |
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[[id:Gastroenteritis]] |
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[[it:Gastroenterite]] |
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[[nl:Buikgriep]] |
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[[ja:胃腸炎]] |
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[[pl:Wirusowe zakażenia przewodu pokarmowego]] |
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[[pt:Gastroenterite]] |
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[[ru:Гастроэнтерит]] |
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[[simple:Stomach flu]] |
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[[sr:Гастроентеритис]] |
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[[fi:Gastroenteriitti]] |
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[[sv:Mag-tarmkatarr]] |
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[[ta:இரையகக்குடலிய அழற்சி]] |
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[[zh:腸胃炎]] |
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Revisión del 19:51 3 jun 2013
| Gastroenteritis | ||
|---|---|---|
| Especialidad | gastroenterología | |
| eMedicine | emerg/213 | |
La gastroenteritis es una condición médica caracterizada por la inflamación ("-itis") del tracto gastrointestinal que está compuesto por el estómago ("gastro"-) y el intestino delgado ("entero"-), lo que da como resultado una combinación de diarrea, vómito, dolor abdominal y calambres.[1] La gastroenteritis también se conoce como gastro y virus estomacal, y aunque no está relacionada con la gripe, también se le ha llamado fiebre estomacal y gripe estomacal.
A nivel mundial, la mayoría de los casos en niños están causados por el rotavirus.[2] En los adultos, las causas más comunes son el norovirus[3] y la Campylobacter[4]. Hay causas menos comunes, como otros tipos de bacterias (o sus toxinas) y parásitos. Su transmisión puede ocurrir mediante el consumo de alimentos preparados inadecuadamente o de agua contaminada, o a través del contacto físico con personas infectadas.
Síntomas y señales
La gastroenteritis normalmente ocasiona diarrea y vómito,[5] o, aunque de forma menos común, presenta solo uno de los dos. [1] El paciente también puede tener calambres abdominales.[1] Las señales y síntomas suelen empezar a manifestarse de 12 a 72 horas después de contraer el agente infeccioso.[6] Cuando se debe a un agente viral, esta enfermedad normalmente desaparece en el transcurso de una semana.[5] Algunas causas virales también pueden estar relacionadas con fiebre, fatiga, dolor de cabeza y dolor muscular.[5] Si hay presencia de sangre en la deposición, es menos probable que la causa sea viral[5] y más probable que sea bacteriana.[7] Algunas infecciones bacterianas pueden estar asociadas a un dolor abdominal agudo y pueden persistir durante varias semanas.[7]
Los niños infectados con rotavirus usualmente se recuperan por completo en un período de tres a ocho días.[8] Sin embargo, en los países en vías de desarrollo, el tratamiento para infecciones agudas a menudo está fuera del alcance de la población y la diarrea crónica es común.[9] La deshidratación es una complicación común de la diarrea,[10] y un niño con un nivel significativo de deshidratación puede tener un llenado capilar prolongado, una turgencia cutánea pobre y una respiración anormal.[11]La presencia repetitiva de estas infecciones es común en áreas con saneamiento deficiente y desnutrición,[6] lo que puede atrofiar el crecimiento y causar retardos cognitivos a largo plazo.[12]
La artritis reactiva ocurre en un 1% de las personas después de sufrir infecciones por la especie Campylobacter y el síndrome de Guillain-Barré ocurre en el 0,1%.[7] El Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) puede presentarse como resultado de la infección con toxinas Shiga que producen las especies Escherichia coli o Shigella y provocan conteo bajo de plaquetas, funcionamiento deficiente de los riñones y conteo bajo de glóbulos rojos (debido a su descomposición).[13] Los niños tienen mayor predisposición a contraer SUH que los adultos.[12] Algunas infecciones virales pueden producir ataques infantiles benignos.[1]
Causas
Los virus (particularmente el rotavirus) y las bacterias de las especies Escherichia coli y Campylobacter son las causas principales de la gastroenteritis.[14][6] Sin embargo, hay muchos otros agentes infecciosos que pueden causar este síndrome.[12]Ocasionalmente se han visto causas no infecciosas, pero son menos probables que la etiología viral o bacteriana.[1] El riesgo de infección es más alto en los niños debido a su falta de inmunidad y su relativa poca higiene.[1]
Viral
Entre los virus conocidos como causantes de la gastroenteritis se incluyen el rotavirus, el norovirus, el adenovirus y el astrovirus.[5][15] El rotavirus es el causante más común de gastroenteritis en los niños,[14] y produce niveles de incidencia similares tanto en los países desarrollados como en los países en vías de desarrollo.[8] Los virus causan alrededor del 70% de los casos de diarrea infecciosa en el grupo de edad pediátrica.[16] El rotavirus es una causa menos común en los adultos debido a la inmunidad adquirida.[17]
El norovirus es la causa principal de la gastroenteritis entre los adultos en América ya que provoca más del 90% de los brotes.[5] Estas epidemias localizadas normalmente ocurren cuando grupos de personas pasan tiempo en proximidad física unos de otros, como ocurre en los cruceros,[5] hospitales o restaurantes.[1] Las personas pueden seguir siendo contagiosas aún después de que se haya terminado su episodio de diarrea.[5] El norovirus es la causa de aproximadamente el 10% de los casos en niños.[1]
Bacteriana
En el mundo desarrollado, la bacteria Campylobacter jejuni es la causa principal de la gastroenteritis bacteriana. La mitad de dichos casos se relaciona con la exposición a la carne de aves.[7] En los niños, las bacterias son la causa de alrededor del 15% de los casos. Las especies más comunes son Escherichia coli, Salmonella, Shigella, y Campylobacter.[16] Si los alimentos se contaminan con bacterias y se mantienen a temperatura ambiente durante varias horas, las bacterias se multiplican y aumenta el riesgo de infección en las personas que consuman dichos alimentos.[12] Entre los alimentos comúnmente asociados con esta enfermedades se incluyen: carne cruda o poco cocida, pollo, marisco y huevos, brotes crudos, leche sin pasteurizar, quesos frescos, y jugos de frutas y verduras.[18] En los países en vías de desarrollo, especialmente en África Subsahariana y Asia, el cólera es una causa común de gastroenteritis. Esta infección usualmente se transmite por medio del agua o alimentos contaminados.[19]
La especie toxigénica Clostridium difficile es una causa importante de diarrea que ocurre más a menudo en las personas mayores.[12] Los niños pueden ser portadores de estas bacterias sin desarrollar los síntomas.[12] Es una causa común de diarrea en las personas hospitalizadas y frecuentemente se asocia con el uso de antibióticos.[20] La diarrea infecciosa causada por estafilococo dorado también puede presentarse en quienes han utilizado antibióticos.[21] La "diarrea del viajero" es usualmente un tipo de gastroenteritis bacteriana. Los medicamentos supresores de ácidos parecen aumentar el riesgo de desarrollar una infección significativa después de exponerse a cierta cantidad de organismos, incluidas las especies Clostridium difficile, Salmonella, y Campylobacter.[22] El riesgo es mayor en aquellos que consumen inhibidores de la bomba de protones que en quienes toman antagonistas H2.[22]
Parasitarias
Cierta cantidad de protozoarios puede causar gastroenteritis, sobre todo los del tipo Giardia lamblia, aunque las especies Entamoeba histolytica y Cryptosporidium también han estado involucradas.[16] Como grupo, estos agentes conforman alrededor del 10% de los casos en niños.[13] La especie Giardia se presenta más comúnmente en los países en vías de desarrollo, pero este agente etiológico, hasta cierto punto, causa este tipo de enfermedad en cualquier parte.[23] Ocurre más comúnmente en personas que han viajado a regiones con alta prevalencia, niños que asisten a guarderías, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y entre la población en general después de un desastre.[23]
Transmisión
La transmisión puede ocurrir a través del consumo de agua contaminada o cuando la gente comparte objetos personales.[6] En las zonas en las que hay estaciones lluviosas y secas, la calidad del agua empeora generalmente durante la estación lluviosa, y esto tiene correlación con el momento de los brotes.[6] En zonas del mundo con estaciones, las infecciones son más comunes durante el invierno.[12] La alimentación a bebés por medio de biberones no desinfectados correctamente es una causa significativa a escala mundial.[6] Las tasas de transmisión también están relacionadas a una higiene deficiente, en especial entre los niños,[5] en hogares abarrotados,[24] y en aquellos con condiciones nutricionales deficientes preexistentes.[12] Después de desarrollar tolerancia, los adultos pueden portar ciertos organismos sin presentar señales o síntomas, y actuar así como reservorios naturales de contagio.[12] Si bien algunos agentes (como la Shigella) sólo se presenta en primates, otros pueden presentarse en una amplia variedad de animales (como la Giardia).[12]
No infecciosas
Existe un número de causas no infecciosas para la inflamación del tracto gastrointestinal.[1] Algunas de las más comunes incluyen los medicamentos (como los AINE), ciertos alimentos como la lactosa (en aquellos que tienen intolerancia) y el gluten (en aquellos que padecen celiaquía). La Enfermedad de Crohn también es una fuente no infecciosa de gastroenteritis (con frecuencia aguda).[1] También puede ocurrir una enfermedad secundaria debido a toxinas. Entre las intoxicaciones alimentarias asociadas con náuseas, vómitos y diarrea se encuentran: la intoxicación por ciguatera debido al consumo de pescados predadores contaminados, la escombroidosis asociada con el consumo de ciertos tipos de pescado en mal estado, el envenenamiento por tetradotoxina por el consumo del pez globo entre otros, y el botulismo debido a la conservación incorrecta de los alimentos.[25]
Fisiopatología
La gastroenteritis se define como vómitos o diarrea causados por una infección en el intestino delgado o en el intestino grueso.[12] Por lo general, los cambios en el intestino delgado no son inflamatorios, pero los cambios en el intestino grueso sí lo son.[12]El número de patógenos que se necesita para causar una infección varía de entre unos pocos a uno (para el Cryptosporidium) hasta tantos como 108 (para la Vibrio cholerae).[12]
Diagnóstico
Por lo general, la gastroenteritis se diagnostica clínicamente en base a las señales y síntomas de la persona.[5] No siempre es necesario determinar la causa exacta ya que eso no cambia el manejo de la enfermedad.[6] Sin embargo, se debería realizar un cultivo de materia fecal en aquellos que presentan sangre en las heces, aquellos que han estado expuestos a una intoxicación alimentaria y aquellos que viajaron recientemente a un país en vías de desarrollo.[5] También se pueden realizar exámenes de diagnóstico por control.[5] Ya que el 10% de los bebés alimentados con leche materna y niños pequeños desarrollan hipoglucemia, se recomienda medir la glucosa sérica en esta población. Además se debería comprobar el nivel de [11] electrolitos y función renal cuando existe la preocupación de una deshidratación aguda.[16]
Deshidratación
Una parte importante de la evaluación es determinar si la persona sufre o no de deshidratación. Por lo general, la deshidratación se divide en leve (3–5%), moderada (6–9%), y aguda (≥10%).[1] En los niños, las señales más precisas de deshidratación moderada o aguda son un llenado capilar prolongado, una turgencia cutánea deficiente y una respiración anormal.[11][26] Otros hallazgos útiles (cuando se utilizan en combinación) incluyen: ojos hundidos, disminución de la actividad, falta de lágrimas y boca seca.[1] La producción normal de orina y la ingestión oral de líquidos son síntomas tranquilizadores.[11] Los exámenes de laboratorio tienen poco beneficio clínico a la hora de determinar el grado de deshidratación.[1]
Diagnóstico diferencial
Se deben descartar otras causas potenciales de señales y síntomas que imitan a los que se ven en la gastroenteritis, incluyendo apendicitis, vólvulo, enfermedad inflamatoria intestinal, infección urinaria y diabetes mellitus.[16] También se deben tener en cuenta la insuficiencia pancreática, síndrome del intestino corto, enfermedad de Whipple, celiaquía y el abuso de laxantes.[27] El diagnóstico diferencial puede ser algo complicado si la persona presenta sólo vómitos o diarrea (en lugar de ambas cosas).[1]
La apendicitis puede presentar vómitos, dolor abdominal y una pequeña cantidad de diarrea en el 33% de los casos.[1] En contraste con la gran cantidad de diarrea que es típica de la gastroenteritis.[1] Las infecciones en los pulmones o el tracto urinario en los niños también pueden causar vómitos o diarrea.[1] La clásica cetoacidosis diabética (CAD) se presenta con dolor abdominal, náusea y vómitos, pero no da diarrea.[1] Un estudio descubrió que al 17% de niños con CAD se les había diagnosticado inicialmente una gastroenteritis.[1]
Prevención
Estilo de vida
Para reducir las tasas de infección y las gastroenteritis clínicamente significativas es importante tener fácil acceso a un suministro de agua no contaminada y buenas prácticas de saneamiento.[12] Se ha descubierto que las medidas personales (como el lavado de manos) reducen hasta un 30% la incidencia y tasa de prevalencia de la gastroenteritis en los países desarrollados y en vías de desarrollo.[11] Los geles con alcohol también pueden ser eficaces.[11] La lactancia materna es importante, en especial en aquellos lugares con una higiene deficiente, así como la mejora de la higiene en general.[6] La leche materna reduce tanto la frecuencia de las infecciones como su duración.[1] Evitar los alimentos o bebidas contaminadas también debería ser efectivo.[28]
Vacunación
Gracias a su efectividad y seguridad, la Organización Mundial de la Salud recomendó en el año 2009 que la vacuna contra el rotavirus se ofrezca a todos los niños a nivel mundial.[29][14] En la actualidad existen dos vacunas comerciales contra el rotavirus y varias más están en desarrollo.[29] En África y Asia estas vacunas redujeron la enfermedad aguda entre los bebés alimentados con leche materna[29] y los países que han implementado programas nacionales de vacunación han visto una disminución en las tasas y en el nivel de gravedad de la enfermedad.[30][31] Esta vacuna también puede ayudar a prevenir la enfermedad en los niños no vacunados al reducir el número de infecciones en circulación.[32] Desde el año 2000, la implementación del programa de vacunación contra el rotavirus en Estados Unidos ha reducido considerablemente el número de casos de diarrea, hasta un 80 por ciento.[33][34][35] La primera dosis de la vacuna se debe dar a los bebés alimentados con leche materna entre las 6 y 15 semanas de edad.[14] Se ha descubierto que la vacuna oral contra el cólera tiene una efectividad de entre el 50 y el 60% después de 2 años.[36]
Manejo
La gastroenteritis es, por lo general, una enfermedad aguda y autocontenida.[10] El tratamiento de preferencia para aquellos que sufren una deshidratación de leve a moderada son las sales de rehidratación oral (SRO).[13] La metoclopramida y/o el ondansetrón, sin embargo, pueden ser útiles en algunos niños,[37] y la butilescopolamina es útil para tratar el dolor abdominal.[38]
Rehidratación
El tratamiento principal de la gastroenteritis tanto en niños como en adultos es la rehidratación. Esto se logra preferiblemente administrando sales de rehidratación oral, si bien la intravenosa puede ser necesaria si existe una una disminución en el nivel de conciencia o si la deshidratación es grave.[39][40] Los productos orales de reemplazo producidos con carbohidratos complejos (es decir, aquellos que contienen trigo o arroz) pueden ser mejores que aquellos que contienen azúcares simples.[41] Las bebidas especialmente altas en azúcares simples, como las gaseosas y los jugos de frutas, no son recomendables en niños menores de 5 años ya que pueden aumentar la diarrea.[10] Se puede utilizar agua pura si los preparados más específicos y eficaces de rehidratación oral no están disponibles o no son agradables.[10] En los niños pequeños se puede utilizar una sonda nasogástrica para administrar fluidos si las circunstancias así lo requiriesen.[16]
Alimentación
Se recomienda que los bebés alimentados con leche materna sigan siendo alimentados de la forma normal y que los infantes alimentados con biberón sigan con su leche de fórmula después de la rehidratación con SRO.[42] Por lo general, las leches de fórmula sin lactosa o bajas en lactosa no son necesarias.[42]Los niños deben seguir con su alimentación normal durante los episodios de diarrea, pero se deben evitar los alimentos altos en azúcares simples.[42] La dieta BRAT (bananos, arroz, puré de manzana, tostadas y té) ya no se recomienda, ya que no contiene suficientes nutrientes y no muestra ningún beneficio sobre la alimentación normal.[42] Se ha demostrado que algunos probióticos son beneficiosos para reducir tanto la duración de la enfermedad como la frecuencia de las deposiciones.[43] Además, pueden ser útiles para prevenir y tratar la diarrea asociada con los antibióticos.[44] Los productos a base de leche fermentada (como el yogurt) presentan un beneficio similar.[45] Los suplementos a base de zinc parecen ser eficaces en el tratamiento y la prevención de la diarrea entre los niños de países en vía de desarrollo.[46]
Antieméticos
Los medicamentos antieméticos pueden ser útiles para tratar los vómitos en los niños. El ondansetrón es de alguna utilidad, una dosis única se asocia con una disminución en la necesidad de fluidos intravenosos, menos hospitalizaciones y menos vómitos.[47][48][49] La metoclopramida también puede ser útil.[49] Sin embargo, el uso del ondansetrón puede estar conectado a un aumento en la tasa de regreso al hospital en niños.[50] El preparado intravenoso de ondansetrón se puede administrar oralmente si el juicio clínico lo justifica.[51]El dimenhidrinato, si bien reduce los vómitos, no parece presentar un beneficio clínico importante.[1]
Antibióticos
Por lo general, los antibióticos no suelen utilizarse para la gastroenteritis, si bien algunas veces se recomiendan si los síntomas son especialmente graves[52] o si se aísla o se sospecha de una posible causa bacteriana.[53] Si se han de emplear antibióticos, un macrólido (como la azitromicina) es más preferible que una fluoroquinolona debido a unas tasas de resistencia más altas a esta última.[7] La colitis pseudomembranosa, cuya causa más habitual es el uso de antibióticos, se maneja discontinuando el agente causante y tratándola con metronidazol o vancomicina.[54] Las bacterias y protozoos que son susceptibles a tratamiento incluye la shigella[55], la salmonella typhi,[56] y las especies de Giardia.[23] En aquellos que tengan Giardia o Entamoeba histolytica, se recomienda tratar con tinidazol ya que es mejor que el metronidazol.[57][23]La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso de antibióticos en niños pequeños que presentan diarrea sanguinolenta y fiebre.[1]
Antiespasmódicos
Los antiespasmódicos presentan un riesgo teórico de causar complicaciones y, si bien la experiencia clínica ha demostrado que es poco probable,[27] se desaconseja utilizar estos medicamentos en gente con diarrea sanguinolenta o diarrea que se complica con fiebre.[58] La loperamida, un opioide análogo, se usa comúnmente para el tratamiento sintomático de la diarrea.[59] La loperamida, sin embargo, no se recomienda en niños, ya que puede cruzar la barrera sangre/cerebro inmadura y causar toxicidad. El subsalicilato de bismuto, un complejo insoluble de bismuto trivalente y salicilato, puede utilizarse en casos leves o moderados,[27] pero el envenenamiento por ácido salicílico es teóricamente posible.[1]
Epidemiología
Se calcula que en el mundo se producen entre tres y cinco mil millones de casos de gastroenteritis al año,[60] que afectan principalmente a niños y aquellos en países en vías de desarrollo.[6] Lo que resultó en aproximadamente 1,3 millones de muertes en niños menores de cinco años en el 2008,[61] de éstas la mayoría se produjeron en los países más pobres del mundo.[12] Más de del 450.000 de estas muertes se deben al rotavirus en niños menores de 5 años.[62][63]La cólera causa entre tres y cinco millones casos y mata a unas 100.000 personas al año.[19] En países en vías de desarrollo, los niños menores de dos años padecen con frecuencia seis o más infecciones al año lo que resulta en gastroenteritis clínicamente significativas.[12] Es menos común en adultos, en parte por el desarrollo de una inmunidad adquirida.[5]
En el año 1980, la gastroenteritis de todo tipo de causas ocasionó 4,6 millones de muertes en niños; la mayoría de ellas tuvieron lugar en países en vías de desarrollo.[54] Para el año 2000 la tasa de mortalidad ya se había reducido de manera considerable (a aproximadamente 1,5 millones de muertes anuales), en gran parte debido a la introducción y uso extendido de las sales de rehidratación oral.[64] En los EE.UU., las infecciones que causan la gastroenteritis son las segundas infecciones más comunes (después del resfriado común) y dan como resultado entre 200 y 375 millones de casos de diarrea aguda[5][12] y aproximadamente diez mil muertes anuales,[12] entre 150 y 300 de estos fallecimientos son niños menores de cinco años.[1]
Historia
La primera vez que se utilizó el término «gastroenteritis» fue en el año 1825.[65] Antes de esa fecha, se conocía más específicamente como fiebre tifoidea o «cholera morbus», entre otros, o algo menos específico como «apretón de vísceras», «exceso», «flujo», «queja del intestino» o cualquiera de una serie de otros nombres arcaicos para la diarrea aguda.[66]
Sociedad y cultura
La gastroenteritis está asociada con muchos nombres coloquiales, incluyendo la «venganza de Moctezuma», «vientre de Delhi», «la turista», y «carrera de la puerta trasera», entre otros.[12] Ha jugado un papel importante en muchas campañas militares y se cree que es el origen del término en inglés «No guts, no glory» («sin tripas no hay gloria»).[12]
La gastroenteritis es el motivo de 3,7 millones de visitas al médico al año en los Estados Unidos[1] y 3 millones de visitas en Francia.[67] En los Estados Unidos se cree que la gastroenteritis en conjunto tiene un costo de USD$23.000 millones al año[68] y la ocasionada solo por el rotavirus tiene un coste aproximado de USD$1.000 millones al año.[1]
Investigación
Hay varias vacunas contra la gastroenteritis en desarrollo. Por ejemplo, vacunas contra la Shigella y la «Escherichia coli» enterotoxigénica (ETEC), dos de las principales causas bacterianas de la gastroenteritis en todo el mundo.[69][70]
En otros animales
La gastroenteritis en perros y gatos está causada por muchos de los mismos agentes que la causan en los humanos. Los organismos más comunes son: Campylobacter, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, y Salmonella.[71] Un gran número de plantas tóxicas pueden causar síntomas también.[72] Algunos agentes son más específicos a una especie determinada. El gastroenteritis porcina transmisible (GPT) se presenta en cerdos y ocasiona vómitos, diarrea y deshidratación.[73] Se cree que aves silvestres la introdujeron en los cerdos y no hay ningún tratamiento específico disponible.[74] No se transmite a humanos.[75]
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