Sonda nasogástrica

De Wikipedia, la enciclopedia libre
Saltar a: navegación, búsqueda
Sonda nasogástrica

Una sonda nasogástrica, también llamada de forma más correcta sonda gastronasal, es un tubo - habitualmente de plástico, hule o PVC - que se introduce a través de la nariz (o la boca) en el estómago pasando por el esófago.

Usos[editar]

Una sonda nasogástrica se utiliza para la alimentación y administración de drogas y otros agentes orales tales como carbón activado. Para drogas y mínimas cantidades de líquido, se utiliza una jeringa para inyección en el tubo. Para alimentación continua, se emplea un sistema basado en gravedad, con la solución siendo colocada más alta que el estómago del paciente. Si es necesaria supervisión para la alimentación, el tubo a menudo está conectado a una bomba electrónica que puede controlar y medir la ingesta del paciente y cualquier interrupción en la alimentación.

La aspiración nasogástrica (succión) es el proceso de drenar el contenido del estómago mediante el tubo. La aspiración nasogástrica se utiliza principalmente para eliminar las secreciones gástricas y aire tragado en pacientes con obstrucción gastrointestinal. La aspiración nasogástrica también puede utilizarse en situaciones de intoxicación cuando se ingiere un líquido potencialmente tóxico, para preparación antes de la cirugía bajo anestesia y para extraer muestras de líquido gástrico para análisis.

Si el tubo es para ser utilizado para el drenaje continuo, generalmente se anexa a una bolsa colectora situada por debajo del nivel del estómago del paciente; la gravedad vacía el contenido del estómago. También puede ser añadido a un sistema de aspiración, sin embargo, este método se limita a menudo a situaciones de emergencia, ya que la succión constante fácilmente puede dañar el revestimiento del estómago. En situaciones no emergentes, se puede aplicar la aspiración intermitente dando los beneficios de la aspiración sin los efectos adversos del daño a la mucosa del estómago.

El drenaje por succión se utiliza para los pacientes que han experimentado una neumonectomía para prevenir vómitos relacionados con la anestesia y la posible aspiración de cualquier contenido de estómago. Tal aspiración representaría un grave riesgo de complicaciones a los pacientes recuperándose de la cirugía.

Tipos[editar]

Tubo nasogástrico de poliuretano (Viasys Corflo), 8 Fr × 36 pulgadas (91 cm). Este tubo de calibre fino es apropiado para un uso más largo (hasta 4 semanas).

Tipos de sondas nasogástricas incluyen:

  • Catéter de Levine, que es una sonda nasogástrica de pequeño diámetro de un lumen. Es más apropiado para la administración de medicamentos o de nutrición.[1]
  • Catéter de Salem Sump, que es un tubo nasogástrico de gran diámetro con doble lumen. Esto sirve para la aspiración en un lumen y ventilación en el otro para reducir presión negativa e impedir que la mucosa gástrica sea atraída hacia el catéter.[1]
  • Tubo de Dubhoff, que es una sonda nasogástrica de pequeño diámetro con un peso al final con la intención de ser estirado por la gravedad durante la inserción.[2]

Técnicas[editar]

Antes de que una sonda nasogástrica sea insertada, ésta se debe medir desde la punta de la nariz del paciente, enlazarla alrededor de su oreja y luego hasta aproximadamente 5 cm por debajo de la apófisis xifoides. El tubo es entonces marcado a este nivel para asegurar que el tubo ha sido insertado lo suficiente en el estómago del paciente. Muchos tubos estomacales y duodenales disponibles comercialmente tienen varias marcas de profundidad estándar, por ejemplo 18" (46 cm), 22" (56 cm), 26"(66 cm) y 30" (76 cm) del extremo distal; tubos de alimentación infantiles a menudo vienen con marcas de 1 cm de profundidad. El extremo de un tubo de plástico se lubrica (anestésico local, como gel de xilocaína al 2%, puede usarse; además, un aerosol anestésico y/o vasoconstrictor nasal puede aplicarse antes de la inserción) y se introduce en una de las fosas nasales del paciente. El tubo debe orientarse hacia la parte posterior del paciente mientras éste se mueve a través de la cavidad nasal y por abajo de la garganta. Cuando el tubo entra en la orofaringe y se desliza hacia abajo en la pared faríngea posterior, el paciente puede tratar de vomitar; en esta situación al paciente, si está despierto y alerta, se le pide que imite tragar o se le da un poco de agua para beber con una pajita, y el tubo sigue insertándose mientras el paciente traga. Una vez que el tubo está más allá de la faringe y entra en el esófago, se inserta fácilmente hacia abajo en el estómago. Entonces el tubo debe ser asegurado en su lugar para evitar que se mueva.

Se debe tener mucho cuidado para asegurar que el tubo no ha pasado a través de la laringe hacia la tráquea y hasta los bronquios. Para asegurar la colocación correcta es recomendado (aunque no inequívocamente confirmado) inyectar aire en el tubo,[3] si se escucha el aire en el estómago con un estetoscopio, entonces el tubo está en la posición correcta. Otro método más fiable es aspirar el líquido del tubo con una jeringa. Este líquido se prueba entonces con papel pH (no papel de tornasol) para determinar la acidez del fluido. Si el pH es 5.5 o inferior el tubo está en la posición correcta. Si esto no es posible la verificación correcta de la posición del tubo se obtiene con un rayo X del tórax/abdomen. Este es el medio más confiable de asegurar la correcta colocación de la sonda nasogástrica.[4] Futuras técnicas pueden incluir medir la concentración de enzimas como la tripsina, pepsina y bilirrubina para confirmar la correcta colocación de la sonda nasogástrica. Conforme la prueba de enzimas se vuelve más práctica, permitiendo que las medidas se tomen en forma rápida y barata en la cabecera de la cama, esta técnica puede utilizarse en combinación con la prueba de pH como un reemplazo efectivo y menos dañino de la confirmación por rayos X.[5] Si el tubo debe permanecer en el lugar entonces una revisión de la posición del tubo se recomienda antes de cada alimento y al menos una vez al día.

Sólo un diámetro más pequeño (12 Fr o menos en adultos) de tubos nasogástricos son apropiados para la alimentación a largo plazo, para evitar la irritación y la erosión de la mucosa nasal. A menudo, estos tubos tienen guías para facilitar la inserción. Si la alimentación es necesaria por un largo periodo de tiempo, se deben considerar otras opciones, como la gastrostomía endoscópica percutánea.

La alimentación por sonda enteral puede ser una fuente de malestar y renuencia por parte de los pacientes. La autoinserción de una sonda nasogástrica para nutrición enteral casera puede ser eficaz y bien tolerada en pacientes que reciben nutrición enteral para condiciones crónicas.[6]

Contraindicaciones[editar]

El uso de la sonda nasogástrica está contraindicado en pacientes con fracturas de cráneo, fracturas faciales graves especialmente con la nariz y el esófago obstruido, varices esofágicas, y/o obstrucción de las vías aéreas, así como trastornos de la coagulación.

Complicaciones[editar]

Complicaciones menores pueden incluir sangrado nasal, sinusitis y dolor de garganta.

A veces se producen complicaciones más significativas incluyendo erosión de la nariz donde está anclado el tubo, perforación del esófago, aspiración pulmonar, colapso pulmonar o colocación intracraneal del tubo.

Si la salida de la sonda nasogástrica parece ser excesiva, considere la posibilidad de que haya sido colocada en el duodeno.

Véase también[editar]

Referencias[editar]

  1. a b LaPierre, David. «Tubo Nasogástrico».
  2. Betsy H. Allbee; Lisa Marcucci, Jeannie S. Garber, Monty Gross, Sheila Lambert, Ricky J. McCraw, Anthony D. Slonim, Teresa A. Slonim (28 de marzo de 2012). «Avoiding Common Nursing Errors». Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-4511-5324-8. 
  3. «Videos in clinical medicine. Nasogastric intubation». N Engl J Med 354 (17):  p. 16. 2006. doi:10.1056/NEJMvcm050183. PMID 16641390. 
  4. Thomas B, Cummin D, Falcone RE. (1996). «Accidental pneumothorax from a nasogastric tube». N Engl J Med 335 (17):  p. 1325. doi:10.1056/NEJM199610243351717. PMID 8992337. 
  5. Cincinnati Children's Hospital Medical Center (2009). «Best evidence statement (BESt). Confirmation of nasogastric tube placement in pediatric patients». National Guidelines Clearing House:  p. 11. 
  6. Quilliot, D.; Zallot, C.; Malgras, A.; Germain, A.; Bresler, L.; Ayav, A.; Bigard, M. -A.; Peyrin-Biroulet, L.; Ziegler, O. (2013). «Self-Insertion of a Nasogastric Tube for Home Enteral Nutrition: A Pilot Study». Journal of Parenteral and Enteral Nutrition.

Enlaces externos[editar]