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Niño de Panamá afectado por la enfermedad de Chagas. La infección es manifiestamente aguda, pues se observa una tumefacction del ojo derecho (signo de Romaña).

Las enfermedades tropicales desatendidas (a menudo designadas por sus siglas en inglés NTD) son un grupo de diversas enfermedades tropicales frecuentes en el seno de las poblaciones de bajos ingresos en regiones en desarrollo de África, Asia y América. Están causadas por varios patógenos entre los que destacan los parásitos helmintos o protozoos, pero igualmente los virus y las bacterias. En el África subsahariana, el impacto del conjunto de estas patologías es comparables al paludismo y la tuberculosis.[1]​ Algunas de estas patologías pueden estar prevenirse o tratarse por medios accesibles en los países más desarrollados, pero no en las regiones más pobres del globo. En ciertos casos, sin embargo, los tratamientos son relativamente poco costosos. Por ejemplo, el tratamiento de la bilharziasis era de 0,20 dólares norteamericanos ($) por niño y año en 2007. No obstante, para el periodo 2010-2017, el coste del control de estas patologías a escala mundial se estima entre 2 y 3 millardos de $.[2]​[3]​

Estas enfermedades son puestas a menudo en contraste con las 3 grandes plagas mundiales, que son la infección por el VIH (sida), la tuberculosis y el paludismo (malaria), las cuales se benefician de numerosos fondos para su investigación y tratamiento. Sin embargo las enfermedades tropicales desatendidas constituyen las comorbilidades frecuentes de estas 3 infecciones.[4]​ No obstante, por parte de ciertas compañías farmacéuticas se producen de manera esporádica donativos de los medicamentos necesarios, y políticas para administrarlos masivamente han sido eficaces en varios países.[5]​

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha priorizado 17 NTD. Estas enfermedades están consideradas como endémicas en 149 países y afectan a más de 1 millardo de personas de las cuales más de la mitad son niños. Aunque el peso económico de estas patologías sobre las economías en desarrollo es difícil de cuantificar, se estima en varios millardos de $ cada año. Han provocado 142 000 muertes en 2013, cifra que supone un descenso respecto a los 204 000 fallecimientos en 1990. De estas 17 patologías, 2 son el objetivo de una próxima erradicación: la dracunculosis en 2015 y el pian de aquí a 2020. Por otra parte, el objetivo es eliminar otras 4: el tracoma, la enfermedad del sueño, la lepra y la filariosis linfática de aquí a 2020.[6]​[7]​[8]​

Lista de estas enfermedades

Existe debate en el seno de la OMS, del CDC, y de los expertos en enfermedades infecciosas con relación a las patologías clasificables como enfermedades tropicales desatendidas. Feasey, que investiga la cuestion, enumera 13: la ascaridiosis, la ulcera de Buruli, la enfermedad de Chagas, la dracunculosis, la anquilostomosis, la enfermedad del sueño, la leishmaniosis, la lepra, la filariosis linfática, la oncocercosis, la bilharziosis, el tracoma y la trichocefalosis.[9]​ Por su parte, Fenwick reconoce solo 12 NTD «esenciales»: las 13 anteriores menos la anquilostomosis[10]​.

Estas patologías las producen 4 tipos de patógenos: (i) parásitos protozoarios (enfermedad de Chagas, enfermedad del sueño, leishmaniosis); (ii) bacterias (ulcèra de Buruli, lepra, tracoma, pian), (iii) los parásitos helmintos o gusanos (cisticercosis/teniasis, dracunculosis, equinocosis, distomatosis, filariosis lifática, oncocercosis, bilharziosis, nématodos intestinales); y (iv) los virus (dengue, chikungunya, rabia).

La Organización Mundial de la Salud reconoce las 17 patologías descritas a continuación como enfermedades tropicales desatendidas.[11]​

Protozoosis

Tripanosomiasis africana

Trypanosoma brucei, el agente de la enfermedad del sueño, sobre un frotis sanguíneo.

La trypanosomiasis africana es comúnmente llamada «enfermedad del sueño». Actualmente se cuentan menos de 10 000 casos. Si no se trata, la enfermedad puede acabar con la muerte de la persona afectada. Es una enfermedad vectorial[12]​, transmitida cuando la persona es picada por la glossina, también llamada mosca tsé-tsé.[13]​

Los tratamientos existentes son poco eficaces, sobre todo debido al desarrollo de resistencias por el parásito, y producen numerosos efectos secundarios indeseables potencialmente graves. Los síntomas más frecuentes son fiebre, cefaleas, adenopatías, una perturbación del ciclo sueño-vigilia, trastornos de la personalidad, decadencia cognitiva y, al final, el coma y la muerte. La enfermedad puede ser diagnosticada a través de un simple test serológico.

Tripanosomiasis americana

La trpanosomiasis americana es comúnmente llamada «enfermedad de Chagas» o «mal de Chagas». Se estima en 15 millones el número de individuos infectados por Trypanosoma cruzi, el agente de la enfermedad. La morbilidad es superior en los pacientes con un sistema inmune debilitado, en los niños y en las personas mayores pero muy baja si se trata preventivamente de un modo eficaz. La enfermedad de Chagas es de evolución lenta, provocando la aparición de síntomas crónicos a lo largo varios años. Se trata de una enfermedad vectorial[14]​: el parásito lo transmiten las heces de un triatoma infectado. El protozoo puede penetrar en el organismo por una herida cutánea, ligada o no a la picadura hematófaga (para sacar sangre) del insecto, o por las mucosas. La infección puede igualmente resultar de la ingesta de líquido o de alimento infectados, incluso de la inhalación de grandes cantidades de polvo que contienen heces del insecto. Finalmente, se produce una proporción no desdeñable de transmisión vertical durante el embarazo, o incluso por la transfusión de sangre infectada.[15]​

De esta forma se puede prevenir la enfermedad de Chagas primeramente por la eliminación de los focos de triatome en las casas, la mejora de los hábitats, la instalación de mosquiteras, la mejora de la higiene alimentaria, y el testado, sobre todo de las mujeres en edad de procrear y de los donantes de sangre.

Se describen 2 fases en la enfermedad de Chagas. La fase aguda es normalmente asintomática. Los primeros síntomas son, habitualmente: chancro, chagoma (un edema o inflamación de uno de los 2 párpados), adenopatías locales y fiebre, acompañados de otros síntomas variados y dependientes del punto de inoculación. El 30 % de los infectados desarrolla una fase crónica que puede manifestarse de 3 formas: asintomática (la más frecuente), cardíaca o digestiva. La enfermedad es de diagnóstico difícil: deben hacerse análisis de sangre, u observar esta al microscopio, o atribuir al mal de Chagas las complicaciones cardíacas o digestivas que se observan en imágenes médicas (rayos X, resonancias, etc.). Existe un tratamiento curativo, aunque causa efectos secundarios potencialmente severos.

Leishmaniosis

Áreas de incidencia de la leishmaniosis en el mundo.

Las 3 formas de leishmaniosis son visceral (Kala azar), cutánea y muco-cutánea. Se estima en 12 millones el número de personas afectadas. Si no se trata, la enfermedad es mortal. Se estima en 20 000 el número de fallecimientos anuales. Se trata de una enfermedad vectorial transmitida durante la picadura del phlébotomo. Al menos 90 % de las leishmaniosis viscerales están repartidas entre Bangladés, Brasil, Etiopía, India, Sudán y Sudán del Sur. La leishmaniosis cutánea se da en Afganistán, Argelia, Brasil, Colombia, Irán, Pakistán, Perú, Arabia Saudita y Siria. En torno al 90 % de las leishmanioses cutáneo-mucosas tienen lugar en Bolivia, Brasil y Perú.[16]​[17]​

El diagnóstico se realiza mediante exploración clínica, análisis de sangre e identificación del parásito en las muestras extraídas del paciente, entre ellas el frotis sanguíneo y la punción de médula ósea.[18]​ Existen tratamientos, pero son caros, y por tanto relativamente poco accesibles para las poblaciones afectadas.[19]​ La prevención se basa en evitar la picadura del insecto transmisor. Además, una vacuna se encuentra en fase de desarrollo.

Infecciones bacterianas

Lepra

Manos deformadas de un leproso en India.

En 2012 hubo 232 857 nuevos casos de lepra diagnosticados y en marzo de 2013 se contaban 189 018. Entre 1 y 2 millones de individuos discapacitados o desfigurados debido a una lepra activa o pasada viven en Angola, Brasil, República Centroafricana, República Democrática del Congo, India, Madagascar, Mozambique, Nepal y Tanzania. Efectivamente, si no se trata, la lepra es una enfermedad devastadora causada por una bacteria, Mycobacterium leprae. La transmisión se produce entre individuos por medio de gotitas exhaladas por la boca y la nariz (gotitas de Pflügge). La incubación puede ir de 5 a 20 años. Los síntomas afectan a la piel, los nervios y los ojos, y conducen a una atrofia tisular. La enfermedad es curable si el tratamiento está adaptado y es precoz. Este tratamiento consiste en administrar varios antibióticos. La vacuna BCG posee un cierto efecto preventivo contra la lepra.[20]​[21]​[22]​

Úlcera de Buruli

La prevalencia de la úlcera de Buruli es desconocida, pero esta patología se da en África, Asia y Latinoamérica.[23]​

La enfermedad está causada por una bacteria, Mycobacterium ulcerans, que primero produce nódulos cutáneos. Después se transforman en úlceras, que pueden sobreinfectarse (ser invadidas por otro organismo patógeno), provocando deformidades responsables de discapacidades. El riesgo de mortalidad es bajo, aunque las sobreinfecciones pueden ser mortales.[24]​ El tratamiento se basa en cirugía y antibióticos. Cuando es precoz, permite evitar el desarrollo de la mayoría de los síntomas.

Tracoma

Se estima en 21,4 millones el número de personas afectadas por trachome, de las cuales 2,2 millones ven mal y 1,2 millones se han quedado ciegas por esta causa. Se encuentra este mal en África, Asia, América central y del Sur, Oriente Medio y Australia. La enfermedad alcanza sobre todo a las mujeres y las niñas. A pesar de que el daño a la vista es difícilmente reparable, el riesgo de mortalidad es muy bajo,.[25]​

La enfermedad está causada por una bactérie, Chlamydia trachomatis, que se disemina por secreciones oculares en las manos, la ropa o incluso las moscas que beben directamente de los ojos. El síntoma  consiste en una inflamación de la cara interna de los párpados que provocan su deformación y una puesta en contacto de las pestañas con la córnea, que, debido a los arañazos, se vuelve opaca. El tratamiento es con antibióticos aplicados tópicamente, entre ellos la azitromicina en colirio. La única forma de prevención que se conoce consiste en la higiene personal. Desafortunadamente las repetidas campañas de tratamiento y educación de las poblaciones afectadas parecen haber tenido muy poco efecto.[26]​

Pian

Lesiones faciales y en el antebrazo de pian antes y después de un tratamiento de 3 semanas por azitromicina.

Hay pocos datos sobre la prevalencia del pian, pero se sabe que afecta sobre todo a la infancia.[27]​ La enfermedad es la más prevalente en las regiones cálidas y húmedas de África, Asia, América del Sur y  las islas del océano pacífico.

Se trata de una enfermedad bacteriana crónica transmitida por contacto y debida a un treponema, Treponema pallidum pertenue. El tratamiento se basa en antibióticos (sobre todo penicilina). La enfermedad puede ser prevenirse con simples medidas de higiene individual. Los síntomas son lesiones cutáneas ulceradas sobre un fondo que escuece, que a menudo se sobreinfecta, provocando abcesos. Aunque el riesgo de mortalidad sea bajo, las lesiones en los miembros pueden ser incapacitantes y no reversibles tras el tratamiento. Si las lesiones son en la cara, pueden ocasionar un gran daño estético.

Verminosis

Cisticercosis y teniasis

Taenia saginata adulta.

La cisticercosis y, de manera más general, las teniasis, son enfermedades parasitairias causadas por gusanos planos. Efectivamente, es la larva de Taenia solium la responsable de la cisticercosis mientras que el gusano adulto de numerosas especies —como las conocidas Taenia solium o Taenia saginata, pero también Hymenolepis nana, Dipylidium caninum o Diphyllobothrium latum— es responsable de la teniasis. Estas enfermedades se llaman helmintiasis (por el nombre biológico de los animales que las causan, los helmintos). La cisticercosis representa la primera causa evitable de epilepsia en los países en vías de desarrollo. Aunque se dan en todo el mundo, estas patologías se encuentran principalmente en Asia,  África subsahariana y Latinoamérica. A diferencia de la cisticercosis que, en su forma neurológica, puede ser mortal, las tæniasis no ponen en riesgo la vida del paciente,. Estas infecciones se contraen por vía oral por la ingesta de huevos de Taenia solium dentro de un alimento contaminado: carne de cerdo, de ternera o incluso pescado. Los síntomas de las tæniasis son normalmente bastante difusos: dolores abdominales, náuseas, estreñimiento, diarreas, trastornos del sueño e incluso irritabilidad. La cisticercosis, en cambio, por afectar al sistema neurológico, implica la formación de quistes y de lesiones cerebrales que pueden ser la causa de cefaleas, cegueras, episodios críticos, hydrocéphalia, meningitis o incluso demencia. Los medicamentos antihelmínticos como el albendazol o el flubendazol se utilizan habitualmente para tratar estas afecciones. Una localización cerebral de la cisticercosis puede hacer recomendable un tratamiento inmunodepresor concomitante por corticoides. La prevención pasa principalmente por medidas de higiene que incluyen el examen de la carne antes de su consumo, la cocción larga para matar los huevos o larvas, la limitación del uso de los excrementos humanos para fertilizar los cultivos o incluso la instalación de un sistema de alcantarillado eficaz.[28]​

[29]​[30]​[31]​

Equinocosis

Área de reparto de Echinococcus granulosus en el mundo.

Actualmente se estima que la equinocosis afecta a más de un millón de personas en el mundo, particularmente en zonas rurales. Bajo el vocablo equinocosis se agrupan 2 enfermedades diferentes causadas por 2 parásitos distintos: la equinocosis alveolar (Echinococcus multilocularis) y la equinocosis quística o hidatidica o hidatidosis  (Echinococcus granulosus). La equinocosis quística se da alrededor del Mediterráneo, la mitad sur de América del Sur, América central y Asia Central. La equinocosis alveolar se produce en China occidental y septentrional, Rusia,  Europa y América del Norte.[32]​

Quiste hidatídico abierto.

La enfermedad está causada por la ingesta de parásitos presentes en las deyecciones de ciertos animales salvajes, generalmente los cánidos.[33]​ Ambas infecciones tienen un periodo de incubación de varios años. La equinocosis quística provoca, como su propio nombre indica, quistes hepáticos llamados quistes hidatídicos que causan dolores abdominales, náuseas y vómitos. Estos quistes pueden igualmente producirse en los pulmones, provocando toses, dolor torácico y disnea. La equinocosis alveolar comienza igualmente por un quiste, en general hepático, que va a invadir progresivamente el órgano, provocando astenia, dolores abdominales, nauseas y vómitos, puediendo, al término de una evolución de varios años, inducir una insuficiencia hepática, una cirrosis del hígado o un cáncer hepático. Por tanto la equinocosis no tratada puede ser mortal.[34]​ La enfermedad se diagnostica examinando imágenes médicas (rayos X, resonancias, etc.) y análisis de sangre. El tratamiento de la equinocosis es a la vez quirúrgico y medicamentoso, añadiendo a la cirugía la administración de albendazol. La enfermedad puede prevenirse vermifugando a los animales de compañía, mejorando la eliminación de sus deyecciones, y mejorando las condiciones generales de higiene sobre todo en lo referente a la alimentación y la bebida.[35]​

Dracunculosis

Método tradicional de extracción del parásito en una dracunculosis.

La dracunculosis es conocida igualmente por el nombre de filariosis de Medina. En 2012, los cuatro países endémicos eran Chad, Etiopía, Malí y Sudán del Sur. Un programa de erradicación de la OMS, sostenido por la Fundación Carter ha permitido reducir la prevalencia y la incidencia de la enfermedad de modo drástico: en 2013 solo se registraron 113 casos de dracunculosis, menos de la cuarta parte de los 542 registrados en 2012 y comparativemente en caída libre respecto a los 3 500 000 casos estimados en 1986. La enfermedad se debe a un helminto, Dracunculus medinensis, igualmente llamado filairia de Medina o gusano de Guinea. La transmisión tiene lugar durante la ingesta de agua infestada por unos crustáceos, las cladoceras, infectados por la larva de Dracunculus medinensis. La patología no es mortal por sí misma, pero puede ser la causa de una inactividad prolongada debido a las llagas duraderas y incapacitantes que induce. El tratamiento consiste en la limpieza y vendado de las llagas provocadas por la salida del parásito aproximadamente un año después de la infección, en general en la zona distal del miembro inferior (generalmente en torno al maléolo). Además debe extraerse muy lentamente el parásito rodeándolo en torno a una pequeña pieza de madera. La extracción es del orden de un centímetro por día, siendo por tanto el tratamiento muy largo, pues el parásito puede medir más de un metro de longitud. Una extracción más rápida es peligrosa por el riesgo de ruptura del parásito que podría suponer perturbaciones alérgicas en el paciente, e incluso un choque anafiláctico con resultado de muerte. La dracunculosis puede prevenirse filtrando el agua, identificando rápidamente los casos para evitar la diseminación y tratatando con larvicidas el agua que se va a beber. Al ser largo el ciclo del parásito, del orden de un año, estos métodos son rápidamente eficaces cuando se siguen en toda una población.[36]​[37]​


Filariosis linfática

Elefantiasis de las piernas ligada a una filariosis linfática. Luzón, Filipinas, 1962.

La filariosis linfática, que provoca la impresionante elefantiasis, afecta aproximadamente a 120 millones de individuos, de los cuales 40 millones sufren deformidades. Dos tercios de los casos se dan en el Sudeste Asiático, mientras que el tercio restante se produce en el África subsahariana. La enfermedad puede ser causada por diferentes especies de nemátodos : Wuchereria bancrofti (filaria de Bancroft, la más frecuente), Brugia malayi (filariosis de Malasia) y Brugia timori. Se trata de una enfermedad vectorial transmitida por diversas especies de mosquitos de los géneros Anopheles, Culex, Aedes o Mansonia. La enfermedad raramente resulta mortal, pero los daños relacionados con el parásito perduran para el resto de la vida de los pacientes. Consisten en linfoedemas en los miembros, patologías genitales y las crisis dolorosas. La mayoría de los infectados no muestran síntomas aparentes, pero al examinarlos presentan daños del sistema linfático y en más del 40 % daños renales que pueden generar una insuficiencia renal. El diagnóstico se hace por el examen parasitológico de la sangre del paciente, extraída a la mitad de la jornada o en medio de la noche (en general, ambos) en función de la especie infectante considerada. Históricamente las filariosis se tratan con diietillcarbamacina. Sin embargo, un tratamiento antihelmíntico a base de ivermectina,  albendazol o incluso de praziquantel es eficaz. Otra estrategia consiste en la administración de doxiciclina, antibiótico que mata a la Wolbachia, bactéria simbiótica del parásito. La prevención pasa por la lucha contra los vectores y sus picaduras y la administración preventiva de filaricidas y microfilaricidas.[38]​

[39]​[40]​[41]​

Onchocercose

Adulto de Simulium trifasciatum.

El onchocercose, igualmente conocida como « cécité de los ríos », toca aproximadamente 37 millones de personas , al 99 % en África subsahariana, sobre todo en las zonas rurales.[42]​ La enfermedad está causada por una filaire, Onchocerca volvulus, transmitida por una mosca hématophage del género Simulie. Esto son los caracteres del vecteur que explican el nombre clásico de « cécité de los ríos », los simulies que se encuentran principalmente a lo largo de cursos de agua mouvante, ombragés y aérés. Así, el onchocercose provoca el desplazamiento de poblaciones alejándolas de puntos de agua dulce y el abandono de pueblos enteros.

El parásito provoca al estado larvaire una cécité, de las rashs cutanés, una dépigmentation de la piel y de las démangeaisons.[43]​ La enfermedad puede ser tratada por la ivermectine y prevenida por la épandage de insecticides y la administración de antihelminthique a título cautelar.

Bilharziose

Niño de 11 años afectado de ascite e hipertension portale consecutivas a una bilharziose (Agusan del Sobre, Filipinas)

Se décompte más de 200 millones de casos de bilharziose (igualmente llamada schistosomiase) en el mundo. #Estimar que 85 % de estos casos están ubicados en África sub-saharienne cuyos muy mayoritariamente de los bilharzioses intestinales y urinaires, aunque hay formas clínicas particulares debidas a ciertas especies específicas otras regiones del mundo, sobre todo de Sudeste Asiático. Los diferentes especies de Schistosoma tienen un ciclo parasitaire complejo donde el humano es huésped definitivo mientras que de los mollusques de agua dulce hacen oficio de huésped #intermediario, cada especie de schistosome habiendo un mollusque diferente para huésped intermediario. La infección tiene lugar durante el contacto cutané con agua contaminada. Los daños orgánicos consecutivos a la infección no son tanto debidos al verso le-mismo o a su larve pero a la de entidad cantidad de œufs producidos por los parásitos. Las consecuencias clásicas están representadas por la hématurie, la obstrucción vésicale, la insuficiencia rénale, el cáncer de vessie, la fibrose perecido-portale después conséquemment el hypertension portale, el ascite, las hemorragias digestives elevadas consecutivas a la aparición de varices œsophagiennes. Así, la enfermedad tal vez fatal al término de una evolución relativamente larga. La infección por el parásito es igualmente la causa de lesiones del col utérin en la mujer y la pequeña hija, aumentando el riesgo de transmisión del VIH. La enfermedad puede ser diagnosticada por test sérologique, produciendo de numeroso falso positivos, pero igualmente por el examen directo de los selles y de las orinas (eventualmente de las crachats) a la investigación de œufs. El praziquantel está utilizado para tratar los pacientes alcanzados de schistosomiase pero no previene la réinfection. El coste de prevención está estimado a 0,32 USD por niña y por año y consistiría en una administración de masa de praziquantel, un mejor acceso a agua propia, una mejora de las condiciones de higiene y una educación a la salud de las poblaciones implicadas. De las vacunas son igualmente en el transcurso de desarrollo, sobre todo el Bilhvax.

[44]​


Nematodosis digestives

Gusano adulto de Ascaris lumbricoïdes en el canal biliar de un paciente en Sudáfrica.

El término de nématodose digestive inclut, en el marco de las enfermedades tropicales négligées, la trichocéphalose (Trichuris trichiura), la ascaridiose (Ascaris lumbricoïdes) y la ankylostomose (Ancylostoma duodenale y Necator americanus).[45]​ #Estimar a 1,5 millardos el número de individuos infectés por estos organismos. Los nématodoses digestives están encontradas en África subsahariana, en América central y del Sur, en China y en Sudeste Asiático.

La transmisión de estos versos parásitos es debida generalmente a la exposición a de las selles infectées por vía cutanée o intestinale (peligro fécal), difundidas por prácticas tales que la défécation en lleno aire o el épandage de los selles humanas como engrais agrícola. Los síntomas los plus comunes son la anemia, el retraso de crecimiento, una disminución de las capacidades físicas así como de las prestaciones escolares y de la atención. La gravedad de la patología depende ampliamente de la carga parasitaire del paciente, pero puede inclure de los problemas intestinaux y una asthénie que puede comprometer el desarrollo físico y cognitivo de los niños alcanzados. El tratamiento médicamenteux por flubendazole, albendazole o ivermectine puede a menudo bastar pero el recurso a la cirugía digestive es a veces necesaria en caso de carga parasitaire muy elevada o de complicaciones digestives. Estas enfermedades pueden estar prevenidas por la mejora de las condiciones de higiene doméstica y de las infraestructuras de tratamiento de las aguas usadas, por el acceso al agua propia y de las medidas de preparación alimentaria propia. El OMS recomienda la vermifugation sin diagnóstico previo en las regiones del mundo más tocado.

Viroses

Dengue

Se estiman entre 50 y 100 millones el número de infecciones symptomatiques por el virus del dengue anualmente.[46]​ #Encontrar los casos de dengue principalmente en Asia, en Latinoamérica y en el Norte de Australia.

La dengue es una arbovirose causada por un flavivirus transmitida por el pinchazo de un mosquito, Aedes aegypti, durante su comida sanguínea. No hay de tratamiento otro que symptomatique. Los síntomas son poco específicos, asociando fiebre, céphalées, arthralgies, myalgies, mimant así un síndrome grippal. La dengue no es letal en la mayoría de los casos, pero la infección con el uno de los cuatro sérotypes puede aumentar la gravedad de una infección ulteriora por otro sérotype, que resulta en una dengue severa potencialmente mortal.

Rabia

Un Rhabdovirus.

La prévalence es elevada más en las zonas rurales y afecta prioritairement las niñas de Asia y de África.[47]​

La rage es habitualmente fatal después del desarrollo de los síntomas. La enfermedad está causada por un Rhabdoviridae del género Lyssavirus transmitido al travers de las heridas o de morsures por animales infectés. Hay dos formas de rage : furiosa y paralytique. #Estimar a 60 000 el número de víctimas de la rage cada año. Los primeros síntomas están representados por la fiebre y el dolor al website de infección entre 1 y 3 mes después del periodo de incubación. La rage furiosa, el tipo el plus común de rage, causa hiperactividad, hydrophobie y aérophobie antes de que el óbito no acontezca por parada cardio-respiratoria en algunos días. La rage paralytique provoca un lento adelanto hacia una parálisis generalizada, después un coma y finalmente el óbito. Es imposible de diagnosticar una rage antes el comienzo de los síntomas pero puede ser detectar después del comienzo de los síntomas. Ella puede ser prevenida por la vacunación de los Humanos y de animales no-humanos tales el perro por el nettoyage y la desinfección de las heridas (prophylaxie puesto exposición), pero no hay de tratamiento curatif.[48]​[49]​

Otras enfermedades tropicales desatendidas

Mordedura de serpientes

El OMS lista los morsures de serpientes como « otra condición négligée ».[50]​ Los morsures de serpientes son un problema de salud pública en las zonas rurales de África y de Asia del Sur y del Sudeste. No hay en cambio no de programa oficial del OMS para el diagnóstico, el tratamiento o la prevención de las morsures de serpiente.

Consecuencias económicas

Conteh, Engels y Molyneux atribuyen el flojo coste de tratamiento de las enfermedades tropicales négligées al número de entidad de programas, la apuesta a disposición de medicamentos gratuitos por las compañías pharmaceutiques, el modo de délivrance de los medicamentos y la distribución de éstos por voluntarios bénévoles. Ellos arguent igualmente ya que los pesos económicos de estas enfermedades es bajo-puntuado, permitiendo mal de estimar el impacte económico pero igualmente el informe coste eficacia de los tratamientos de estas enfermedades.[51]​ El regreso sobre inversión de las medidas de control de los NTDs está estimado entre 14 y 30 %, en funciones de la enfermedad y de la región del mundo considerado.[52]​ Una eliminación de las verminoses a largo plazo permitiría una disminución del 25 % del absentismo escolar y un aumento del ingreso de los adultos del 20 %.[53]​

No obstante, el coste del tratamiento de ciertas de estas enfermedades, como la ulcère de Buruli, puede volver a más de dos ingresos anuales de un hogar que vive en el quartile al plus débil ingresos, mientras que en el quartile a los plus elevados ingresos la carga representa un poco menos de los ingresos anuales medio por hogar. Estos costes elevados impactent la calidad del tratamiento y pueden llevar a una ruina financiera. Estas enfermedades han igualmente un coste público en términos desarrolladores de programa de salud pública y de pérdida de productividad de la mano-de œuvre debido a la morbosidad y de una reducción de la esperanza de vida. A Kenia, por ejemplo, se estima que una eliminación de las verminoses permitiría aumentar el ingreso de los adultos del 40 %, que representa una ratio beneficios coste del 100 %. #Estimar a 118 $ $ la pérdida de productividad engendrée por cada caso de trachome. Cada caso de bilharziose causa una pérdida de 45,4 días laborales por año. La mayoría de las enfermedades consideradas provocan pérdidas económicas de los países en vía desarrolladora que se cifran por millones de dólares.

Impacto social

De numerosas enfermedades tropicales négligées tales que la lèpre pueden causar de las difformités severas resultante en una estigmatización y una apuesta a la separación del resto de la sociedad. Otro ejemplo asombroso es la filariose lymphatique cuyas consecuencias marginalisent los pacientes comprendí prohibiéndoles el trabajo. De los estudios en Ghana y a Sri Lanka han mostrado que de los grupos de apoyo a las personas alcanzadas de filariose lymphatique pueden mejorar lo estima de sí de los pacientes, su calidad de vida y sus relaciones sociales aportándoles apoyo social y consejos prácticos sobre el modo de gestionar su enfermedad.[54]​

Los tratamientos vermifuges son corrélés a un aumento del alterne escolar.

El impacto de los NTDs es en ciertas situaciones ligadas al sexo. Los NTDs afectan particularmente las mujeres, sobre todo la bilharziose, la dengue o las helminthiases. Son por otra parte sujetas a las infecciones durante la grossesse y hay un riesgo de transmisión de la madre a la niña, sobre todo en el caso de la enfermedad de Chagas. Un estudio en Uganda encontraba que las mujeres accedían más fácilmente al tratamiento debido a un tiempo disponible más de entidad y de una más gran aceptación del tratamiento, pero la ignorancia de eventuales efectos adversos de los medicamentos sobre las mujeres recintos limitaba el recurso a curas adaptadas. Así, este artículo concluía que el sexo tenía que entrar cuenta en la elaboración de los protocolos de tratamiento adaptado.[55]​

Salud pública

Según Fenwick, será imposible de alcanzar los objetivos desarrolladores para el milenio, tales que la educación, la mortalidad infantil o salud maternal mientras la prévalence de las enfermedades tropicales négligées se mantiene al nivel actual. Afirma por otra parte que de numerosos individuos sufren de varios NTDs de modo concomitante. Los tratamientos vermifuges son corrélés a la recuperación de un peso fisiológico, lo que es lógico que considera que los versos son responsables en parte de la malnutrición de su huésped,. No obstante, solo es establecido de las campañas de vemifugation de masa mejora los pronósticos a largo plazo. Efectivamente, las pruebas faltan todavía con relación a la mejora del peso, de la tasa de hemoglobina o todavía de las prestaciones escolares como consecuencia de estos tratamientos. Finalmente, los tratamientos vermifuges solos no permitirán de mejorar a largo plazo los estados de salud de las poblaciones implicadas si no son asociadas medidas de mejora de las condiciones sanitarias públicas e individuales. Hotez milita para la inclusión de las NTDs al seno de la iniciativa para el paludisme, la infección por el VIH y la tuberculose, manteniendo cuenta de los numerosos vínculos existentes entre los tres fléaux y los NTDs. Anota igualmente la correlación que existe entre tasas elevadas de NTDs y de las tasas elevadas de enfermedades crónicas no transmissibles tales que de las patologías cardiacas dégénératives o de los cánceres. Atribuye esta correlación a las consecuencias a largos términos de patologías inflammatoires tales que los NTDs que desarrollan un terreno favorecedor a enfermedades crónicas no transmissibles.

[56]​


¿Por qué no se tratan estas enfermedades?

Según Feasey, este grupo de enfermedades es négligé debido a la población que tocan, de los pacientes pobres en los países los plus pobres, pero igualmente debido a una atención llevada particularmente sobre el control de la infección por el VIH, la tuberculose y el paludisme. Según Fenwick, no es illogique que la lucha contra estas tres grandes fléaux haya sido privilegiada financièrement tenida consideración al número de entidad de personas tocadas y del conocimiento del público (sobre todo occidental) de estas tres enfermedades. Por otra parte, supone que la importancia de las enfermedades tropicales négligées ha sido subestimada ya que son a menudo asymptomatiques pendiente de numerosos años durante un periodo de incubación. El vínculo entre un óbito y una enfermedad tropical négligée de evolución muy lenta incluso latente, no es a menudo realizado. En un artículo del Financial Times se podía leer que la carencia de atractivo comercial de estas patologías y los pacientes que tocan limitaban el desarrollo de la investigación y de innovación en esta propiedad. Así, la responsabilidad de la gestión de estas enfermedades incombe a los gobiernos o a organizaciones philanthropiques.[57]​

Prevención

Mientras que Fenwick argue ya que la prevención y la erradicación son de entidad en razón « de la espantosa estigmatización, la défiguration, la cécité y las deficiencias causadas por las enfermedades tropicales négligées », Hotez publica un artículo en 2013, en el cual evoca una potencial eliminación o erradicación de la dracunculose, la lèpre, la filariose lymphatique, la onchocercose, el trachome, la enfermedad del sommeil, la leishmaniose visceral, y la rage en los diez años a venir.[58]​ Un periódico dédié enfermedades tropicales négligées, PLoS Neglected Tropical Diseases, ha sido lanzado en 2007. Hay igualmente una agrupación internacional dédié al control de los NTDs llamado Global Network for Neglected Tropical Diseases Control.

Mercado e iniciativas pharmaceutiques

Las empresas de biotechnologies han hecho enfermedades tropicales négligées un blanco debido a la necesidad de mejora del estado de salud global de las poblaciones salidas del mundo en desarrollo.[59]​ La administración masiva de medicamentos está considerada como un método posible de erradicación, en particular con relación a la filariose lymphatique, la onchocercose y el trachome, y esto a pesar del problema potencial representado por el desarrollo de aguantes a los medicamentos.[60]​ Según Fenwick, la empresa Pfizer habría dado gracieusement 70 millones de dosis de medicamentos en 2011 con el fin de eliminar el trachome, en el marco del Internacional Trachoma Iniciativa. La empresa Merck ha ayudado la African Programa for the Control of Onchocerciasis (APOC) y Onchocerciasis Elimination Program for the Americas (OEPA) haciendo donativo de ivermectine. La empresa habría prometido igualmente de poner a disposición 200 millones de pastillas de praziquantel sobre 10 años. El grupo GlaxoSmithKline ha hecho donativo de dos millardos de pastillas para el tratamiento de la filariose lymphatique y prometido 400 millones de pastillas anthelminthiques para el periodo 2010 - 2015. El grupo Johnson & Johnson habría prometido 200 millones de pastillas anthelminthiques por año. Novartis habría prometido la apuesta a disposición de un tratamiento de la lèpre. La empresa EISAI se compromete a poner a disposición dos millardos de pastillas de tratamiento contra la filariose lymphatique.

Acciones políticas

Hay numerosas campañas de prevención y de erradicación constante por la Organización Mundial de la Salud×, la Agencia de Estados Unidos para el desarrollo internacional, la fundación Bill-y-Melinda-Gates o todavía el Departamento del Desarrollo internacional británico.

La Food and Drug Administración (FDA) estadounidense emite bonos «  de pareceres de prioridad » que pretende incitar las compañías a invertir en la investigación de nuevos medicamentos y vacunas para las enfermedades tropicales. Así, la FDA tiene la posibilidad de librar estos bonos a cualquier compañía pharmaceutique que obtiene una autorización de puesta sobre el mercado para un tratamiento de una de las enfermedades listadas. Este bueno puede ser utilizado más tarde por la compañía con el fin de accélerer la procedure de autorización por la FDA de cualquier molécula, incluso sin informe con los NTDs. Este programa implica todas las enfermedades tropicales, comprendí el paludisme y la tuberculose. El premier bueno así librado lo ha sido para el Coartem, un tratamiento anti-paludique.[61]​ El término « négligé » no es utilizado en la definición del programa aunque la mayoría de las enfermedades listadas hacen de hecho marchada del grupo de las enfermedades tropicales négligées según la definición de la OMS.

Organizaciones No Gubernamentales

Hay actualmente dos ONG que se concentra exclusivamente sobre las enfermedades tropicales négligées : Schistosomiasis Control Initiative (SCI) y Deworm the World Initiative (DtWI). A pesar de una carencia de fondos financieros patentes, el tratamiento y las prevenciones de las enfermedades tropicales négligées es « coste/eficaz ». El coste del tratamiento de un niño alcanzado de una helminthiase o de una bilharziose es por ejemplo inferior a 0,50 USD por año cuando está administrado en el marco de administración de masa al seno de la población escolar por DtWI. Este programa está recomendado por Giving What We Can y el Consenso de Copenhague como una de las soluciones a la vez los plus eficaces y los plus « coste/eficaz ». Los esfuerzos de SCI para luchar contra las enfermedades tropicales négligées inclusive el uso de kit dichos « de impacto rápido » que contiene cuatro o cinco medicamentos y una formación de los enseñantes sobre la manera de administrarlas.[62]​

Iniciativas público-privadas

En 2013, el ejecutivo japoneses, cinco compañías pharmaceutiques japonesas, la Bill & Melinda Gates Foundation y el PNUD han establecido una nueva cooperación público-privado nombrado Global Health Innovative Technology Fund (GHIT). Los miembros han comprometido así cientos millones de dólares sobre cinco años destinados a financiar cooperaciones de investigación y desarrollo en Japón y en otro lugar con el fin de trabajar sobre nuevos medicamentos y vacunas de diecisiete enfermedades tropicales négligées además del VIH, del paludisme y de la tuberculose,,. El flojo coste de las vacunas y medicamentos así desarrollados es un de los criterios mayores a la obtención de las financiaciones. WIPO Re:Search es un programa fundado en 2011 por la Organización mundial de la propiedad intelectual (OMPI) en colaboración con BIOLÓGICA Ventures for Global Health (BVGH) y la participación de compañías pharmaceutiques mayores de edad y otras organizaciones de investigación privada o pública. Este programa permite a los organismos de compartir su propiedad intelectual, sus compuestos, su valoración, sus infraestructuras y su experiencia de manera libre de derecho con investigadores cualificados internacionales en la propiedad de las NTDs, del paludisme y de la tuberculose,.[63]​[64]​[65]​

[66]​[67]​

Notas y referencias

  1. ↑ Por favor, pon la referencia que aparece aquí.
  2. ↑ . 12 mars 2007 http://www.npr.org/templates/story/story.php?storyId=7806977.  Falta el |título= (ayuda)Falta el |título= (ayuda)
  3. ↑ Por favor, pon la referencia que aparece aquí.
  4. ↑ . 31 janvier 2006 http://www.scidev.net/News/index.cfm?fuseaction=readNews&itemid=2629&language=1.  Falta el |título= (ayuda)Falta el |título= (ayuda)
  5. ↑ Por favor, pon la referencia que aparece aquí.
  6. ↑ http://www.dndi.org/
  7. ↑ http://www.who.int/neglected_diseases/about/en/
  8. ↑ Lancet 385: 117-71. 17 décembre 2014. PMID 25530442. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. 
  9. ↑ Por favor, pon la referencia que aparece aquí.
  10. ↑ Por favor, pon la referencia que aparece aquí.
  11. ↑ Reddy y Gill, 2007, Table 1. Key Features of 13 Neglected Tropical Diseases Listed by Prevalence
  12. ↑ name="WorldHealthDay2014"
  13. ↑ http://www.who.int/neglected_diseases/integrated_media/integrated_media_hat_june_2010/en/index.html.  Falta el |título= (ayuda)Falta el |título= (ayuda)
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  21. ↑ http://www.who.int/lep/leprosy/en/.  Parámetro desconocido |titre= ignorado (se sugiere |título=) (ayuda); Parámetro desconocido |consulté le= ignorado (se sugiere |fechaacceso=) (ayuda); Falta el |título= (ayuda)
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  26. ↑ Por favor, pon la referencia que aparece aquí.
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Artículo conexo

  • Global Network for Neglected Tropical Diseases

Enlaces externos

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