Dracunculiasis

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Dracunculiasis
Dracunculus medinensis.jpg
Un método casero utilizado para extraer la lombriz de Guinea del pie de una persona.
Clasificación y recursos externos
CIE-10 B72
CIE-9 125.7
DiseasesDB 3945
MeSH D004320
Sinónimos
Mal de Guinea
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La drancunculiasis, también conocida como enfermedad de la lombriz de Guinea (GWD) es una dermatosis nodular producida por el crecimiento del parásito Dracúnculus en la parte subcutánea de los tejidos de los mamíferos. Esta enfermedad se ha encontrado en humanos, perros, gatos, caballos, ganado, entre otros animales en África y Asia. Una especie similar del Dracunculus, llamada D. insignis, es un parásito que causa dracunculiasis en perros, mapaches, zorros, zorrillos, entre otros en Norteamérica.[1] La Dracúnculus medinensis es una lombriz muy larga y delgada.[2] El parásito entra a un huésped por medio de la ingestión de agua estancada contaminada con copépodo infestado con la larva de la lombriz de Guinea. Aproximadamente un año después, la enfermedad se llega a presentar con una sensación dolorosa de ardor cuando la lombriz forma una ampolla, usualmente en alguna extremidad inferior.

Una vez prevalente en 20 países de Asia y África, la enfermedad sigue siendo endémica entre humanos presentándose en solo cuatro países de África.[3]

La lombriz de Guinea es uno de los parásitos humanos mejor documentados históricamente. La primera mención aparece en la medicina egipcia (en el Papiro Ebers) hacia el 1550 a. C.[4] Existen informes sobre el comportamiento del parásito en escritos de cronistas de la Grecia antigua, hacia el siglo II a. C.[5]

El nombre «drancunculiasis» viene del latín “afección con dragones pequeños”[6] mientras que el nombre común “lombriz de Guinea” apareció después de que europeos vieron la enfermedad en las costas de Guinea (en el oeste de África) en el siglo XVII.[7] El Centro Carter ha predicho que la enfermedad de la lombriz de Guinea “será la primera enfermedad parasitaria que será erradicada y la primera enfermedad que será erradicada sin usar una vacuna o un tratamiento médico”.[8]

El modo primario de prevención es con el cambio de comportamiento, a un lado de la provisión de fuentes de agua limpia y el tratamiento de agua bebible contaminada con larvicidas. No hay animal o ambiente natural de “D. Medinesis” así que el parásito debe pasar de huésped a huésped para poder sobrevivir.[8]

Signos y síntomas[editar]

La dracunculiasis puede migrar al pie.

Conforme la lombriz se mueve hacia abajo, usualmente a la parte baja de la pierna, por el tejido subcutáneo va produciendo un dolor intenso localizado en el trayecto que va dejando. Esta sensación dolorosa de ardor que experimentan las personas infectadas lleva a diagnosticar la enfermedad llamada “la ardiente serpiente”. Otro síntoma incluye fiebre, náuseas y vómito.[9]

Causa y ciclo de vida[editar]

Ciclo de vida del parásito Dracunculus medinensis

La enfermedad de la lombriz de Guinea es causada por el consumo de agua contaminada por pulgas de agua (microscópicamente conocidas como copépodos) que contienen la larva Drancunculus.[9] Esta enfermedad se presentaba en unas de las áreas más pobres del mundo, particularmente en aquellas sin o con acceso limitado a agua limpia.[10] En estas áreas, el agua estancada puede contener copépodos que tengan a la larva de la lombriz de Guinea.

La larva se desarrolla por aproximadamente dos semanas dentro del copépodo, en este tiempo la larva puede causar la enfermedad de la lombriz de Guinea si los copépodos infectados no son filtrados del agua bebible.[7] La lombriz de Guinea macho es más pequeña que la hembra; en un adulto puede crecer hasta 2 metros de largo y ser tan grueso como un fideo de espagueti.[7] [10]

Una vez que se encuentra dentro del cuerpo, el ácido estomacal digiere el copépodo pero no a la larva de la lombriz de Guinea que se encuentran dentro. Estas larvas se encuentran en camino a las cavidades del cuerpo donde la hembra se aparea con la lombriz de Guinea macho. Esto toma aproximadamente tres meses después de la infección. La lombriz macho muere después del apareamiento y es absorbido.[7] La hembra que tiene la larva excava hacia lo profundo del tejido conectivo, adyacente a los huesos largos o a las articulaciones de las extremidades.[7]

Aproximadamente un año después de que la infección comienza, la lombriz crea una ampolla en la piel del huésped humano, usualmente en la pierna o pie.[11] Pasadas 72 horas desde que la ampolla se rompe, se expone uno de los extremos de la lombriz emergente. Esta ampolla puede causar una sensación de ardor dolorosa conforme la lombriz emerge. Las personas infectadas frecuentemente sumergen la extremidad infectada en agua para aliviar la sensación de ardor. Una vez que se truena la ampolla y es sumergida en agua, la larva hembra libera cientos de miles de larvas de la lombriz de Guinea, contaminando el agua utilizada.

En los siguientes días, la lombriz hembra es capaz de liberar más larvas cuando entre en contacto con agua conforme se extiende su extremo por el hueco de la piel del huésped. Estas larvas contaminan el suministro de agua y son comidas por las pulgas de agua (copépodos), repitiendo de esta manera el ciclo de vida de la enfermedad. Los copépodos infectados pueden vivir en el agua por dos a tres semanas si no son ingeridas. La infección no crea inmunidad, así que una persona puede experimentar esta enfermedad repetitivas veces durante su vida.[10]

En áreas menos húmedas justo por debajo del desierto del Sahara, han habido casos de enfermedades en épocas lluviosas, que es la mejor fecha para que la comunidad agricultora plante o recolecte. En cualquier otra parte, la lombriz de Guinea se presenta más durante épocas lluviosas, donde los pantanos y los lagos son pequeños y hay más copépodos en ellos. El brote de la enfermedad de la lombriz de Guinea puede causar serios daños a la comida local.[10]

Prevención[editar]

Esta enfermedad puede ser transmitida con solo tomar agua contaminada y puede ser completamente prevenida con dos simples medidas :[9]

1) Prevenir que la gente tome agua contaminada con copépodos. El copépodo se puede ver en agua clara como partículas blancas nadando.

  • Tomar agua que venga solamente de fuentes que estén limpias; como el agua de pozos.
  • Tomar agua filtrada usando un filtrador como nilón, que quite a la lombriz de Guinea. Se puede usar tubos con filtro.
  • Filtración por medio de filtros de arena o de cerámica.
  • Hervir agua.
  • Crear nuevas fuentes de agua potable que no tenga parásitos o arreglar a las que no sirvan.

2) Evitar que la gente que está contaminada con la lombriz de Guinea, esté en contacto con fuentes de agua potable, especialmente las usadas para beber.

  • El grado de detección y contención en una comunidad es clave. Esto necesita de personal que vaya de puerta en puerta buscando casos y a poblaciones que estén dispuestas a ayudar y a no esconder sus casos.
  • Inmersión controlada de lombrices emergentes en una cubeta de agua para reducir el número de larvas en la lombriz del individuo, seguido por descartar el agua en piso seco.
  • Desalentar a los miembros de las comunidades de meter los pies en agua potable.
  • Controlar guardias que cuiden las fuentes de agua potable y prevenir que personas con la lombriz lleguen a utilizar ese suministro de agua.

Tratamiento[editar]

No existe vacuna o medicina para tratar o prevenir la enfermedad de la lombriz de Guinea.[9] Una vez que la lombriz comience a emerger el primer paso es llevar a cabo una controlada sumersión del área afectada en una cubeta de agua. Esto impulsa a la lombriz a deshacerse de tantas larvas como pueda, haciendo la herida menos infecciosa. El agua también tiene que ser tirada al piso lejos de una fuente de agua potable. La sumersión resulta en un alivio del ardor y hace la extracción de la lombriz más fácil. Para extraer a la lombriz, la persona tiene que envolver a esta con un pedazo de gasa o palo. El proceso puede ser lento, tomando desde horas hasta meses. Masajear ligeramente el área alrededor de la ampolla puede ayudar a aflojar a la lombriz un poco.[8] Este tratamiento es casi igual al que se describe en los textos médicos del Antiguo Egipto.[7] Algunas personas tratadas comentan que al remover la lombriz de Guinea, se siente el área afectada como si estuviera ardiendo.[12] [13] De todas maneras, si la infección es identificada antes de que se forme la úlcera, la lombriz puede ser removida vía quirúrgica por un doctor capacitado.[10]

A pesar de que la enfermedad de la lombriz de Guinea no es mortal, la herída donde la lombriz emerge puede desarrollar una infección como el tétanos, que puede ser una amenaza a la vida, especialmente en lugares donde hay poco o nulo acceso a un lugar donde puedan ser tratados.[14] Analgésicos pueden ser utilizados para ayudar a reducir el hinchazón y el dolor, y los antibióticos untables pueden ayudar a prevenir la infección bacteriana en el área afectada.[10] Al menos en la región norte de Ghana, el equipo encargado de estudiar a la lombriz de Guinea descubrieron que antibióticos untados en el área afectada puede causar que la herida sane rápidamente, volviéndose contraproducente ya que hace que la extracción de la lombriz sea más difícil. Se puede usar también aceite de tamale, que lubrica a la lombriz y ayuda a la extracción.

Es de gran importancia no romper la lombriz cuando la extraigan. La lombriz rota puede putrificarse o petrificarse. La putrefacción lleva al desprendimiento de la piel alrededor de la lombriz. La petrificación es un problema si la lombriz está unida o está rodeando una vena u otra área importante.

El uso de metronidazol puede hacer la extracción más fácil, pero también puede hacer que la lombriz migre a otras partes del cuerpo.[15]

Epidemiología[editar]

En 1986 se estimaron 3.5 millones de casos de esta enfermedad, endémica en 20 países de Asia y África.[8] Ghana por si solo informó 180 000 casos en 1989. El número de casos se ha reducido desde el 99.98 % al 54.2 % en 2012.[16] Este es el número más bajo de casos desde que comenzó la campaña de erradicación. Pero en el 2010, la Organización Mundial de la Salud predijo que faltarán algunos años por venir antes de que la erradicación se logre, basándose en que tomo de 6 a 12 años a los países que ya eliminaron la transmisión de esta enfermedad, después de informar un número similar de casos en Sudán en el 2009.[17]

La Organización Mundial de la Salud es el grupo internacional que certifica si una enfermedad se ha eliminado de un país o erradicado del mundo.[18]

Certificado libre[editar]

Los países endémicos deben informarse a la Comisión Internacional para la certificación de la erradicación de dracunculiasis y documentar la ausencia de casos por la menos tres años consecutivos. Esto es necesario para ser certificado como un país libre de dracunculiasis por la Organización Mundial de la Salud.[19]

Los resultados del esquema de certificación han sido remarcables: para el 2007, Benín, Burkina Faso, Chad, Costa de Marfíl, Kenia, Mauritania, Togo y Uganda han parado la transmisión y Camerón, República Central de África, India, Pakistán, Senegal y Yemen fueron certificados por la Organización Mundial de la Salud.[20]

Endémico[editar]

Al final de 2010, Sudán, Malí y Etiopía seguían teniendo transmisión endémica. Ghana parecía tener éxito al eliminar la transmisión doméstica. En Chad se acababan de descubrir las transmisiones de bajo grado a pesar de no saber si era por una transmisión oculta o una nueva importación. El foco mayor es Sudán del Sur, que informa 94 % de todos los casos en el 2010.[21] [22] (96 % en 2012).

2011[editar]

Ghana parece haber erradicado al gusano de Guinea. En agosto de 2011, los policías del sector público informaron que el país estaba libre de casos informados durante más de 14 meses.[23] A pesar de esto debido al periodo de incubación de esta enfermedad, va a tomar más tiempo para que la OMS declare a Ghana como completamente libre de la enfermedad.

Para finales de junio de 2011 el número de casos fueron: 2 casos en Chad, 6 en Etiopía, 3 en Malí y 806 casos en Sudán. Después de la separación de Sudán en Sudán Norte y Sudán, el territorio de Sudán Norte se declaró por la OMS, libre de la enfermedad causada por el gusano de Guinea. Para finales de agosto de 2011 el número de casos informados fueron: en Chad 7 casos, Etiopía 8 casos, en Malí 9 casos, en Sudán 944 casos. Todos estos casos ocurrieron en 440 aldeas. De igual manera, un caso se informó en India, lo cual causó controversias debido a que India se había informado como libre de la enfermedad desde el año 2000, por lo que se sospechó que este caso pudo haber sido importado al país.

Durante septiembre de 2011 el número de casos fue: Sudán del Sur 241, Chad 6, Malí 6, Etiopía 1. El número total de casos en el 2011 fue de 1060, de estos 1030 fueron informados desde Sudán, Malí informó 12, Chad informó 10 y Etiopía 8. Los casos en Chad fueron parte de un brote que se identificó originalmente en el 2010 como parte de un proceso de certificación. Chad no informó ningún caso entre el 2001 y el 2009. Dos de los casos en Etiopía fueron importados desde Sudán.

2012[editar]

De acuerdo con la OMS el número de casos informados de dracunculiasis han ido disminuyendo a 143 casos entre el 1 de enero al 30 de abril de 2012, a comparación con los 382 casos informados en el mismo periodo durante el 2011. Tan solo Sudán informó 142 casos, que vienen siendo el 99 % del total global, mientras que Etiopía informó solamente un caso.[24]

El 16 de julio el centro colaborador de investigación de la OMS hizo el informe de “Entrenamiento y erradicación de la dracunculiasis” que señala que el número de casos informados entre el 1 de enero y el 30 de junio de 2012 ha disminiudo de 807 a 391 casos, con un 52 % de mejora. Y también aclaro que por países el número de casos informados era de: Sudán 387, Etiopía 2, Malí 1 y Chad 1.[25]

El 12 de septiembre el centro colaborador de investigación de la OMS hizo el informe de “Entrenamiento y erradicación de la dracunculiasis” que señala que el número de casos informados entre el 1 de enero y el 31 de agosto de 2012 ha disminuido de 944 casos a 484 en el mismo periodo de 2011, con un 49 % de mejora. También aclaro que el país número de casos informados era de: Sudán con 494, Etiopía 3, Malí 4 y Chad 7.

El 18 de octubre el centro colaborador de investigación de la OMS hizo el informe de “Entrenamiento y erradicación de la dracunculiasis” que señala que el número de casos informados entre el 1 de enero y el 30 de septiembre de 2012 ha disminuido de 1004 casos a 521 en el mismo periodo de 2011, con un 48 % de mejora. Y también aclaro que por países el número de casos informados era de: Sudán 502, Etiopía 3, Malí 7 y Chad 9. En este caso los trabajadores del programa para la erradicación del gusano de Guinea tenían acceso limitado al norte del Malí y no tenían la posibilidad de investigar los casos dentro de esta zona.[26]

Los resultados provisionales durante el 2012 fueron: un total de 542 casos: Sudán 521, Chad 10, Malí 7, Etiopía 4. Hay una mejoría del 49 % cuando se compara con los resultados del año 2011.[27]

2013[editar]

La OMS declaró provisionalmente la enfermedad como erradicada, ya que no se ha presentado ningún caso hasta la fecha del 11 de febrero de 2013. A pesar de estos prometedores resultados, la OMS menciona que este no es el fin del la dracunculiasis, van a existir casos durante el 2013, pero que cada vez nos vamos acercando a la erradicación total de esta enfermedad.[28] El informe también compara los 521 casos en Sudán en el 2012 (de los 542 de forma global) con los 501 casos de Ghana en el 2008 y tomándoles más de 18 meses para eliminar la dracunculiasis de Ghana, con su último caso en mayo de 2010.

Historia del programa de erradicación[editar]

La campaña global para erradicar el gusano de Guinea empezó en CDC U.S. Centers for Disease Control and Prevention en 1980. En 1986, el presidente de Estados Unidos de la época, Jimmy Carter y su organización sin fines de lucro The Carter Center, empezaron lidereando la campaña global junto con CDC, UNICEF, and OMS.[29] En esta época India, Pakistán, Yemen y otros 17 países en África estaban endémicos por esta enfermedad y informaban un total de 3.5 millones de casos al año.

Jimmy Carter hizo una visita personal a una aldea afectada por el gusano de Guinea en 1988:

En primer lugar, tener encuentros con estas víctimas, principalmente con los adolescentes y los niños pequeños, me impulsaron a mí y a Rosalynn para esforzarnos a impulsar el Centro Carter para erradicar a esta enfermedad.

Jimmy Carter[30]

El presidente Carter también reclutó a dos africanos con poder político para que lo ayudaran a luchar contra la dracunculiasis. Desde entonces, uno de ellos, el general Amadou Toumani Toure (presidente de Malí), ha luchado a favor de la erradicación del gusano de Guinea en Malí y otros países africanos desde 1992.[31] [32] Desde 1999, el general Dr. Yakubu Gowan ha cumplido el mismo papel que Amadou Toumani Toure pero en Nigeria, en donde la campaña de erradicación empezó cuando tenía muchos más casos de dracunculiasis que en cualquier otro país.[33]

Debido a que los humanos son el primer hospedero para el gusano de Guinea no hay evidencia de que esta enfermedad este presente dentro de otra especie. Por lo que podemos prevenir el contagio a diferentes especies si controlamos la enfermedad identificando todos los casos y también controlando el comportamiento de quienes lo padecen.[8] [34] Una vez que todos los casos humanos con dracunculiasis hayan sido eliminados, su resultado será la erradicación. ref name="GWEP"/>

En 1991, WHA World Health Assembly acordó que la dracunculiasis debería ser erradicada.[14] Durante este tiempo había 400 000 casos informados cada año. Simultáneamente, el centro Carter seguía con su programa de erradicación contra la dracunculiasis.[35] Otros involucrados importantes para la erradicación de esta enfermedad son: OMS, U.S. Centers for Disease Control and Prevention, Fundación Bill y Melinda Gates, y UNICEF,[35] [36]

En diciembre de 2008, se anunció que el Centro Carter sería el nuevo apoyo financiero, con un total de 55 millones de dólares provenientes de la Fundación Bill y Melinda Gates y del Departmento para el Desarrollo Internacional de Reino Unido.[37] Estos fondos ayudaron a identificar y informar los últimos casos de la enfermedad. De acuerdo con el Centro Carter, para que la erradicación se haga realidad se necesita un cuidado intenso hasta en las comunidades más pequeñas para prevenir futuros brotes. En el caso de la dracunculiasis es más difícil realizar esto debido a que el gusano de Guinea tarda un año en incubarse.[37]

Barreras[editar]

La erradicación de la enfermedad causada por el gusano de Guinea tuvo que sobrepasar diferentes obstáculos:

  • Seguridad inadecuada en muchos de los países afectados.
  • Falta de voluntad y apoyo por parte de los líderes políticos de los países afectados.
  • La falta de una vacuna o de un medicamento con eficacia inmediata.
  • Falta de recursos durante ciertas épocas.[6]

Uno de los objetivos más significativos para la erradicación de la dracunculiasis fue la Segunda Guerra Civil en Sudán lo cual hizo este país muy inaccesible debido a la inseguridad.[6] [38] Para hacer frente a algunas de las necesidades humanitarias en Sudán en 1995 la paz fue lograda gracias a las negociaciones por Jimmy Carter.[6] [38] A este evento se le conoció como la paz del gusano de Guinea, ambos lados de la guerra civil acordaron mantener la paz durante 6 meses para permitir el paso de funcionarios de salud para comenzar la erradicación de la enfermedad.[38] [39]

Funcionarios públicos de salud publicaron el fin de la guerra civil de Sudán oficialmente en el año 2005, lo cual ayudó muchísimo a la erradicación de la enfermedad.[36] Aunque quedó Malí, que sigue siendo un obstáculo para la erradicación porque también es muy insegura debido a los rebeldes tuareg.

Otro de los grandes obstáculos respecto a la erradicación de la dracunculiasis fue en Sudán, debido a que había mucha incertidumbre por las elecciones en Sudán durante el 2009, esto causo inseguridad esporádica y conflictos civiles que afectaban a las organizaciones que luchan contra el gusano de Guinea.[40] Las comunidades que mantienen la endemia en Sudán son muy remotas y pobres, también los habitantes de estos lugares suelen ser nómadas, mudándose de hogar cada estación del año en búsqueda de agua y de recursos. Esto afecta demasiado porque cuando más se mudan coincide con las temporadas de lluvia por lo que el contagio de dracunculiasis se facilita, debido a esto se necesitan de más intervenciones en contra de la enfermedad en estos lugares.[41]

Sociedad y cultura[editar]

El dolor causado por el gusano de Guinea ocurre normalmente durante las temporadas en las que suelen plantar y cultivar, durante estas épocas las personas no van a trabajar a otros lugares ni suelen asisitir a la escuela por lo que el contagio es menor.[8] [36]

Historia[editar]

La dracunculiasis ha sido una enfermedad reconocida desde hace miles de años.

  • El gusano de Guinea se ha encontrado calcificado en momias egipcias del II milenio a. C.[8]
  • El Antiguo testamento (del I milenio a. C.) hace una descripción de serpientes que podría hacer referencia al gusano de Guinea: «Y el Señor mandó salvajes serpientes entre las personas, que las mordían. Y muchas personas de Israel murieron» (Números 21:4-9).[7]
  • Durante el siglo II a. C., en la Antigua Grecia, el escritor Agatharchides describió esta enfermedad como endémica en ciertos nómadas en lo que es hoy Sudán.[7]
  • El método tradicional de extraer el gusano de Guinea, enrollando el gusano alrededor de un palo fue la inspiración para el símbolo de Asclepio, en la antigua medicina en Grecia.[42]

El primero en describir la patología de la dracunculiasis fue un físico búlgaro, Hristo Stambolski, durante su exilio en Yemen (1877-1878).[43] Su teoría fue que la causa fue que las personas tomaban agua infectada.

Referencias[editar]

  1. «Dracunculiasis».
  2. James, WD; Berger TG (2006). Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. p. 437. ISBN 0-7216-2921-0.  Parámetro desconocido |editoral= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |autor-separado= ignorado (ayuda)
  3. «No more Guinea worm in Ghana!». google.org.
  4. Palmer and Reeder. «Guinea worm infection (dracunculiasis)». International Society of Radiology.
  5. Piper R (2007). Extraordinary Animals: An Encyclopedia of Curious and Unusual Animals. Greenwood Press. pp. 189-191. ISBN 978-0-313-33922-6. 
  6. a b c d Barry M (June 2007). «The tail end of Guinea worm — global eradication without a drug or a vaccine». N. Engl. J. Med. 356 (25):  pp. 2561-2564. doi:10.1056/NEJMp078089. PMID 17582064. http://content.nejm.org/cgi/content/full/356/25/2561. 
  7. a b c d e f g h Tropical Medicine Central Resource. «Dracunculiasis». Uniformed Services University of the Health Sciences. Consultado el 2008-07-15.
  8. a b c d e f g «Guinea Worm Eradication Program». The Carter Center. Carter Center. Consultado el 2011-03-01.
  9. a b c d «Dracunculiasis». World Health Organization.
  10. a b c d e f «Fact sheet: dracunculiasis — Guinea worm disease». CDC (15-07-2008). Consultado el 12-07-2010.
  11. «Progress toward global eradication of dracunculiasis, January 2005-May 2007». MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 56 (32):  pp. 813-817. August 2007. PMID 17703170. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5632a1.htm. 
  12. «World moves closer to eradicating ancient worm disease». World Health Organization (27-03-2007). Consultado el 15-07-2008.
  13. McNeil, DG (26-03-2006). «Dose of Tenacity Wears Down a Horrific Disease». New York Times. Consultado el 2008-07-15. 
  14. a b «Recommendations of the International Task Force for Disease Eradication». MMWR Recomm Rep 42 (RR-16):  pp. 1-38. Diciembre 1993. PMID 8145708. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00025967.htm. 
  15. Dracunculiasis: treatment & medication~treatment en eMedicine
  16. Datos del gusano de Guinea en el sitio web del Centro Carter.
  17. WHO (7 de mayo de 2010). «Dracunculiasis eradication – global surveillance summary, 2009» (PDF). Wkly Epidemiol Rec (World Health Organization) 85 (19):  pp. 166-175. http://www.who.int/entity/wer/2010/wer8519.pdf. 
  18. «WHO certifies seven more countries as free of guinea-worm disease». World Health Organization. Consultado el 14 de mayo de 2010.
  19. CDC (11 de octubre de 2000). «Progress toward global dracunculiasis eradication, june 2000». MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 49 (14):  pp. 731-735. doi:10.1001/jama.284.14.1778. PMID 11041744. http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/284/14/1778. 
  20. The Carter Center. «Activities by Country - Guinea Worm Eradication Program». The Carter Center. Consultado el 16-03-2010.
  21. «Guinea Worm Wrap-Up 202» (PDF). Carter Center. Consultado el 20-01-2011.
  22. WHO (4 de marzo de 2011). «Monthly report on dracunculiasis cases, January–December 2010» (PDF). Wkly Epidemiol Rec (World Health Organization) 86 (10):  pp. 91-92. PMID 21395188. http://www.who.int/entity/wer/2011/wer8610.pdf. 
  23. «Ghana joins 14 other African nations in eradicating Guinea worm», artículo en inglés en el sitio web VOA News.
  24. http://www.who.int/dracunculiasis/en/
  25. http://www.cartercenter.org/resources/pdfs/news/health_publications/guinea_worm/wrap-up/213.pdf
  26. http://www.cartercenter.org/resources/pdfs/news/health_publications/guinea_worm/wrap-up/215.pdf
  27. http://www.cartercenter.org/resources/pdfs/news/health_publications/guinea_worm/wrap-up/216.pdf
  28. http://www.cartercenter.org/resources/pdfs/news/health_publications/guinea_worm/wrap-up/217.pdf
  29. «International Task Force for Disease Eradication — Original Members (1989-1992).». Carter Center. Consultado el 17-07-2008.
  30. Carter, Jimmy; y Lodge Michelle: «A village woman's legacy», artículo de la revista Time del 31 de marzo de 2008, publiado como PDF en el sitio web del Centro Carter. Consultado el 15 de julio de 2008.
  31. Plantilla:Cita documento
  32. . Carter Center (02-04-2008). Consultado el 17-07-2008.
  33. . Carter Center (02-04-2008). Consultado el 17-07-2008.
  34. Plantilla:Publicación
  35. a b «2006 Gates Award for Global Health: The Carter Center». Carter Center (2006). Consultado el 08-03-2010.
  36. a b c Donald R. Hopkins, Ernesto Ruiz-Tiben, Philip Downs, P. Craig Withers, Jr., James H. Maguire (01-10-2005). «Dracunculiasis eradication: the final inch». American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 73 (4):  pp. 669-675. PMID 16222007. http://www.ajtmh.org/cgi/content/abstract/73/4/669 
  37. a b . Carter Center. Consultado el 8 de diciembre de 2008.
  38. a b c . Carter Center. Consultado el 2008-07-15.
  39. Hopkins, Donald R.; y Withers P. Craig, Jr. (2002): «Sudan's war and eradication of dracunculiasis», artículo en inglés en The Lancet, volumen 360, págs. s21-s22, 2002. DOI 10.1016/S0140-6736(02)11806-X.
  40. Hopkins, D. R.; Ruiz-Tiben E.; Downs, P; Withers, P. C.; Roy, S. (2008): «Dracunculiasis eradication: neglected no longer», artículo en inglés en la revista American Journal of Tropical Medicine Hygiene, volumen 79, número 4, páginas 474-479, octubre de 2008, PMID 18840732.
  41. OMS: «Dracunculiasis eradication», artículo en inglés en PDF publicado en Weekly Epidemiology Rec., volumen 83, número 18, páginas 159-167, del 2 de mayo de 2008. PMID 18453066.
  42. Keith Blayney (2002). «Caduceus vs Staff of Asclepius». Consultado el 24-06-2009.
  43. Stambolski, Hristo: Христо Стамболски: Автобиография, дневници и mспомени (autobiografía de Hristo Stambolski). Sofía: Dŭržavna Pečatnica, 1927-1931.

Enlaces externos[editar]

Referencias[editar]

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