Neumotórax

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Neumotórax
Pneumothorax CXR.jpg
Rx de tórax de un neumotórax izdo a tensión
Clasificación y recursos externos
CIE-10 J93, S27.0
CIE-9 512
CIAP-2 R99
DiseasesDB 10195
MedlinePlus 000087
eMedicine emerg/469
MeSH D011030
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Tomografía Computarizada de tórax mostrando neumotórax izquierdo (lado derecho de la imagen). Un drenaje se observa in situ, entre la cavidad pleural y las costillas.

El neumotórax es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal.[1] [2] [3]

Origina un mayor o menor colapso del pulmón, con su correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente, donde el origen puede ser externo (perforación en la caja torácica) o interno (perforación en un pulmón).[4] [5]

Etiología[editar]

Según la causa que desencadene el neumotórax, puede ser:

  • Traumático: La causa del neumotórax se debe a un traumatismo (ya sea abierto o cerrado) que provoca la entrada de aire entre las dos capas de pleura. Estos a su vez pueden clasificarse en iatrogénicos (por procedimientos médicos) y en no iatrogénicos.
  • Espontáneo: El neumotórax aparece sin ningún traumatismo previo. Podemos distinguir entre neumotórax espontáneo primario (si no hay enfermedad pulmonar subyacente) o neumotórax espontáneo secundario (si el paciente sufría algún tipo de neumopatía previa). Hay que descartarlo siempre ante cualquier dolor torácico o disnea de aparición brusca. La clínica y la exploración pueden ser muy inaparentes.

Clasificación[editar]

Según el grado de afectación pulmonar, se denomina:

  • laminar
  • moderado
  • masivo
  • a tensión

Cuadro clínico[editar]

Suele presentar los siguientes síntomas y signos clínicos:

  • Disnea de comienzo súbito, de intensidad variable en relación con el tamaño del neumotórax.
  • Movimientos respiratorios rápidos y superficiales (taquipnea e hipopnea).
  • Dolor torácico agudo, de carácter punzante que aumenta su intensidad con la inspiración y la tos, generalmente en región axilar propagándose a la región del hombro y/o espalda (dolor en puntada de costado).
  • Tos seca y persistente, que se exacerba notablemente con el dolor.
  • Otros: cianosis, taquicardia.

En el examen físico podemos verificar:

  • Inspección: en neumotórax graves, inmovilidad del hemitórax afectado, y en raras veces abovedamiento del mismo.
  • Palpación: disminución o abolición de las vibraciones vocales en el área afectada, con excursión de las bases pulmonares disminuidas.
  • Percusión: hipersonoridad o timpanismo.
  • Auscultación: murmullo vesicular abolido o disminuido (silencio auscultatorio), raras veces soplo anfórico.

Presentación clínica[editar]

  • Simple: causado por la ruptura de vesículas subpleurales. Se produce en varones de alrededor de 20 años. Las vesículas pueden ser de origen congénito o adquirido (por cicatrización de procesos inflamatorios padecidos en la primera infancia).
  • Sintomático: secundario a alguna enfermedad adyacente. Aparece de forma súbita. Con dolor en punta de costado y disnea.

Tratamiento[editar]

Sistemas de drenaje pleural

El neumotórax a tensión es una emergencia grave, pues el aire entra pero por acción valvular no sale.[6]

El neumotórax espontáneo leve sólo requiere reposo, pues el aire se reabsorbe por el tubo intercostal del pulmón afectado.

El tratamiento habitual es la punción pleural más drenaje.

Referencias[editar]

  1. eMedicine
  2. Bassano, Nicolás (2009). «Guía clínica de neumotórax simple en el primer episodio (NSPE)». Hospital Provincial Neuquén. Consultado el 23 de mayo de 2015. 
  3. Peñalver Mellado, C.; Lorenzo Cruz, M.; Sánchez Gascón, F. «Neumotórax». Consultado el 23 de mayo de 2015. 
  4. Enciclopedia ilustrada Cumbre, Editorial Cumbre. México 1958
  5. Ossés, Juan M.; Gaitán, Cristina (2003). «Neumotórax». REVISTA MEDICINA RESPIRATORIA / Año 3 - Número I / Mayo de 2003. Revista Argentina de Medicina Respiratoria. Consultado el 23 de mayo de 2015. 
  6. Rivas de Andrés, Juan; Jiménez López, Marcelo (2008). «Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo». Arch Bronconeumol, 2008, 44. Consultado el 23 de mayo de 2015. 

Enlaces externos[editar]