Diferencia entre revisiones de «Acupuntura»

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La acupuntura creció y disminuyó en popularidad en China en varias ocasiones, dependiendo de la dirección política del país y la preferencia por el racionalismo o la medicina occidental.<ref name="White-Ernst" /> Se extendió primero a Corea al inicio del siglo VI, luego a Japón a través de médicos misioneros<ref name="abc" /> y luego a Europa, empezando por Francia.<ref name="White-Ernst" /> En el siglo XX mientras su uso se extendía por los [[Estados Unidos]] y otros países occidentales, algunos elementos espirituales de la acupuntura que entraban en conflicto con creencias occidentales fueron a veces abandonados, en favor de simplemente clavar agujas en los [[puntos acupunturales]].<ref name="White-Ernst" /><ref name="Porter 2013 p. 403" /><ref name="Jackson 2011 p. 610" />
La acupuntura creció y disminuyó en popularidad en China en varias ocasiones, dependiendo de la dirección política del país y la preferencia por el racionalismo o la medicina occidental.<ref name="White-Ernst" /> Se extendió primero a Corea al inicio del siglo VI, luego a Japón a través de médicos misioneros<ref name="abc" /> y luego a Europa, empezando por Francia.<ref name="White-Ernst" /> En el siglo XX mientras su uso se extendía por los [[Estados Unidos]] y otros países occidentales, algunos elementos espirituales de la acupuntura que entraban en conflicto con creencias occidentales fueron a veces abandonados, en favor de simplemente clavar agujas en los [[puntos acupunturales]].<ref name="White-Ernst" /><ref name="Porter 2013 p. 403" /><ref name="Jackson 2011 p. 610" />

== Base conceptual ==

=== Fundamento tradicional ===
[[Archivo:ChineseMedecine.JPG|vínculo=https://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:ChineseMedecine.JPG|derecha|miniaturadeimagen|Antiguo esquema médico chino de los meridianos de acupuntura.]]
La acupuntura constituye una parte sustancial de la [[Medicina china tradicional|medicina tradicional china]] (MTC). Las primeras creencias de la acupuntura se basaban en conceptos que son comunes en la MTC, como una energía vital llamada ''[[Qì|qi]]''.<ref name="Aung11">[[Acupuntura|Aung & Chen]] {{Cita libro|nombre=Steven K. H.|apellidos=Aung|nombre2=William Pai-Dei|apellidos2=Chen|título=Clinical Introduction to Medical Acupuncture|url=https://books.google.com/books?id=I6NclaeDWjgC&pg=PR1|año=2007|editorial=Thieme|isbn=978-1-58890-221-4|páginas=11–12}}</ref> Ll q''i'' fluiría desde los órganos primarios del cuerpo, (órganos zang-fu ) donde se origina, a los tejidos "superficiales" de la piel, músculos, tendones, huesos y articulaciones, a través de canales llamados meridianos.<ref name="meridian-theory">"（三）十二经脉 ...（四）奇经八脉 ..." [(3.) The Twelve Vessels ... (4.) The Extraordinary Eight Vessels ...] as seen at {{Cita web|url=http://www.pharmnet.com.cn/tcm/knowledge/detail/100044.html|títulotrad=Meridian theory|fechaacceso=22 February 2011|idioma=Chinese|urlarchivo=https://web.archive.org/web/20161110121328/http://www.pharmnet.com.cn/tcm/knowledge/detail/100044.html|fechaarchivo=2016-11-10}}</ref> Los puntos de acupuntura donde se insertan las agujas se encuentran principalmente (pero no siempre) en lugares a lo largo de los meridianos. Los puntos de acupuntura que no se encuentran a lo largo de un meridiano se llaman puntos extraordinarios y los que no tienen un sitio designado se llaman puntos "A-shi".<ref name="Aung101">[[Acupuncture#Aung2007|Aung & Chen]], 2007, p. [https://books.google.com/books?id=I6NclaeDWjgC&pg=PA101#v=onepage&q&f=false 101].</ref>

En la [[Medicina china tradicional|MTC]], la enfermedad generalmente es percibida como una falta de armonía o desequilibrio en energías como [[Medicina china tradicional|yin, yang]], [[Medicina china tradicional|''qi'', xuĕ, zàng-fǔ, meridianos]] y la interacción entre el cuerpo y el medio ambiente.<ref>{{Harvsp|Wiseman & Ellis|1996}}</ref> La terapia se basa en encontrar qué "patrón de desarmonía" puede identificarse.<ref>{{Cita libro|página=[https://books.google.com/books?id=kdZ1rFKW–LEC&pg=PA19 19], [https://books.google.com/books?id=kdZ1rFKW–LEC&pg=PA148 148]|título=Pocket Atlas of Chinese Medicine|año=2009|editorial=Thieme|ubicación=Stuttgart|isbn=9783131416117}}</ref><ref>{{Cita libro|año=2007|título=A handbook of TCM patterns & their treatments|edición=6th|editorial=Blue Poppy Press|isbn=9780936185705|páginas=[https://books.google.com/books?id=iJT3mz20yHoC&pg=PA1 1]}}</ref> Por ejemplo, se cree que algunas enfermedades son causadas por la invasión de meridianos con un exceso de viento, frío y humedad.<ref>{{Cita libro|título=A handbook of TCM patterns & their treatments|editorial=Blue Poppy Press|año=1996|edición=6 (2007)|isbn=9780936185705|páginas=[https://books.google.com/books?id=iJT3mz20yHoC&pg=PA169#v=onepage&q&f=false 169–173]}}</ref> Para determinar qué [[Medicina china tradicional|patrón]] está implicado, los profesionales examinan factores como el color y la forma de la lengua, la fuerza relativa del pulso en distintos puntos, el olor de la respiración, la calidad de la respiración o el sonido de la voz.<ref name="Tongue">{{Cita libro|título=Tongue Diagnosis in Chinese Medicine|apellidos=Maciocia|nombre=G|editorial=Eastland Press|año=1995|isbn=978-0939616190}}</ref><ref name="Maciocia">{{Cita libro|nombre=G|apellidos=Maciocia|título=The Foundations of Chinese Medicine|editorial=Churchill Livingstone|año=2005|isbn=978-0443074899}}</ref> La MTC y su concepto de enfermedad no diferencian fuertemente entre la causa y el efecto de los síntomas.<ref>{{Cita libro|páginas=[https://books.google.com/books?id=t23zKB1FSVYC&pg=PA26#v=onepage&q&f=false 26]|apellidos=Ross|nombre=J|título=Zang Fu, the organ systems of traditional Chinese medicine|editorial=Elsevier|año=1984|isbn=9780443034824}}</ref>

=== Mecanismos de acción propuestos de forma contemporánea ===
[[Archivo:Archie_McPhee_acupuncture.jpg|vínculo=https://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Archie_McPhee_acupuncture.jpg|derecha|miniaturadeimagen|Modelo acupuntural moderno.]]
Las investigaciones científicas no han encontrado ninguna evidencia [[Histología|histológica]] o [[Fisiología|fisiológica]] que respalde la existencia del ''[[Qì|qi]]'', [[Meridiano (medicina china)|meridianos]], [[puntos acupunturales]], o el o [[Yin y yang|yin y yang.]]{{refn|"Los científicos aún no han podido encontrar una pizca de evidencia que apoye la existencia de los meridianos o el Ch'i".<ref>{{versalita|Singh & Ernst}} (2008): 72.</ref> "Los principios tradicionales de la acupuntura están profundamente errados y no existe evidencia en lo absoluto que demuestre la existencia del Ch'i o los meridianos".<ref>{{versalita|Singh & Ernst}} (2008): 107.</ref> "Los puntos acupunturales y meridianos no son una realidad, sino meramente el producto de una antigua filosofía china".<ref>{{versalita|Singh & Ernst}} (2008): 387.</ref>|name="SinghErnst2008"|group=nota}}<ref name="Ahn200822"><span id="CITAREFAhnColbertAndersonMartinsen2008" class="citation publicación">Ahn, Andrew C.; Colbert, Agatha P.; Anderson, Belinda J.; Martinsen, ØRjan G.; Hammerschlag, Richard; Cina, Steve; Wayne, Peter M.; Langevin, Helene M. (2008). [https://mn.uio.no/fysikk/english/research/projects/bioimpedance/publications/papers/meridian_rev.pdf «Electrical properties of acupuncture points and meridians: A systematic review»]. ''Bioelectromagnetics'' '''29''' (4): 245-256. <small>[[PubMed Identifier|PMID]]&nbsp;[//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18240287 18240287]</small>. <small>[[Digital object identifier|doi]]:[http://dx.doi.org/10.1002%2Fbem.20403 10.1002/bem.20403]</small>.</span><span title="ctx_ver=Z39.88-2004&rfr_id=info%3Asid%2Fes.wikipedia.org%3AAcupuntura&rft.atitle=Electrical+properties+of+acupuncture+points+and+meridians%3A+A+systematic+review&rft.au=Ahn%2C+Andrew+C.&rft.au=Anderson%2C+Belinda+J.&rft.au=Cina%2C+Steve&rft.au=Colbert%2C+Agatha+P.&rft.au=Hammerschlag%2C+Richard&rft.au=Langevin%2C+Helene+M.&rft.au=Martinsen%2C+%C3%98Rjan+G.&rft.au=Wayne%2C+Peter+M.&rft.aufirst=Andrew+C.&rft.aulast=Ahn&rft.date=2008&rft.genre=article&rft.issue=4&rft.jtitle=Bioelectromagnetics&rft.pages=245-256&rft.volume=29&rft_id=https%3A%2F%2Fmn.uio.no%2Ffysikk%2Fenglish%2Fresearch%2Fprojects%2Fbioimpedance%2Fpublications%2Fpapers%2Fmeridian_rev.pdf&rft_id=info%3Adoi%2F10.1002%2Fbem.20403&rft_id=info%3Apmid%2F18240287&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal" class="Z3988"><span style="display:none;">&nbsp;</span></span></ref><ref name="Mann20002">{{Cita libro|apellidos=Mann|nombre=F|enlaceautor=Felix Mann|isbn=978-0750648578|editorial=[[Elsevier Health Sciences|Elsevier]]|año=2000|título=Reinventing Acupuncture: A New Concept of Ancient Medicine}}</ref> Una editorial de ''[[Nature]]'' describió la [[Medicina china tradicional|MTC]] como "cargada de [[pseudociencia]]", careciendo la mayoría de sus tratamientos de un [[Mecanismo de acción|mecanismo lógico de acción]].<ref name="swallow">{{Cita publicación|título=Hard to swallow|fecha=July 2007|publicación=Nature|volumen=448|número=7150|páginas=105–6|bibcode=2007Natur.448S.105.|doi=10.1038/448106a|pmid=17625521}}</ref> [[Quackwatch]] afirma que "la teoría y la práctica de la medicina tradicional china no se basan en el conjunto de conocimientos relacionados con la salud, las enfermedades y la atención médica que ha sido ampliamente aceptado por la comunidad científica. Los practicantes de la MTC no están de acuerdo entre ellos sobre cómo diagnosticar a los pacientes y qué tratamientos deben ir con qué diagnósticos. Incluso si pudieran estar de acuerdo, las teorías de la MTC son tan nebulosas que ninguna cantidad de estudios científicos permitirá a la medicina tradicional china ofrecer una atención racional".<ref name="Barrett20072">{{Cita web|url=http://www.quackwatch.org/01QuackeryRelatedTopics/acu.html|título=Be Wary of Acupuncture, Qigong, and "Chinese Medicine"|fechaacceso=4 May 2015|autor=Barrett|nombre=S|enlaceautor=Stephen Barrett|fecha=30 December 2007|editorial=[[Quackwatch]]}}</ref>

Algunos practicantes modernos apoyan el uso de la acupuntura para el tratamiento del dolor, pero han abandonado el uso de ''qi'', meridianos, ''yin'', ''yang'' y otras energías místicas como marcos explicativos.<ref name="Peñas20102">{{Cita libro|apellidos=de las Peñas|nombre=César Fernández|apellidos2=Arendt-Nielsen|nombre2=Lars|apellidos3=Gerwin|nombre3=Robert D|título=Tension-type and cervicogenic headache: pathophysiology, diagnosis, and management|editorial=[[Jones & Bartlett Learning]]|año=2010|isbn=9780763752835|páginas=251–254|url=https://books.google.com/books?id=HpRwMB-cNCoC&pg=PA251#v=onepage&q&f=false}}</ref><ref name="Mann20002" /><ref name="Williams20132">{{Cita libro|apellidos=Williams|nombre=WF|título=Encyclopedia of Pseudoscience: From Alien Abductions to Zone Therapy|isbn=978-1135955229|editorial=[[Routledge]]|año=2013|páginas=3–4|url=https://books.google.com/books?id=vH1EAgAAQBAJ}}</ref> El uso de ''qi'' como marco explicativo ha ido disminuyendo en China, incluso a medida que se vuelve más prominente durante las discusiones sobre la acupuntura en los Estados Unidos.<ref name="Ulett2002">{{Cita libro|apellidos=Ulett|nombre=GA|título=The Skeptic: Encyclopedia of Pseudoscience|editorial=[[ABC-CLIO]]|editor=[[Michael Shermer|Shermer, M]]|isbn=978-1576076538|página=283291|capítulo=Acupuncture|año=2002}}</ref> Las discusiones académicas sobre la acupuntura aún hacen referencia a conceptos pseudocientíficos como ''qi'' y meridianos a pesar de la falta de evidencia científica. Muchos dentro de la [[comunidad científica]] consideran que los intentos de racionalizar la acupuntura en la ciencia son [[Quackery|charlatanería]] y pseudociencia.<ref name="Wang2013">{{Cita publicación|url=http://www.dcscience.net/Wang-acupunc-A&A-2013.pdf|título=Acupuncture in 21st century anesthesia: is there a needle in the haystack?|fecha=June 2013|publicación=Anesthesia and Analgesia|volumen=116|número=6|páginas=1356–9|doi=10.1213/ANE.0b013e31828f5efa|pmid=23709075}}</ref> <ref name="rank">{{Cita web|url=https://sciencebasedmedicine.org/ketogenic-diets-for-cancer-hype-versus-science/|título=Ketogenic diet does not 'beat chemo for almost all cancers'|autor=Gorski D|enlaceautor=David Gorski|fecha=23 June 2014|editorial=[[Science-Based Medicine]]|cita=it is quite obvious that modalities such as homeopathy, acupuncture, reflexology, craniosacral therapy, Hulda Clark’s "zapper," the Gerson therapy and Gonzalez protocol for cancer, and reiki (not to mention every other "energy healing" therapy) are the rankest quackery}}</ref> Los académicos [[Massimo Pigliucci]] y Maarten Boudry la describen como una "ciencia fronteriza" situada entre la ciencia y la pseudociencia.<ref name="Massimo2013">{{Cita libro|url=https://books.google.com/?id=Pc4OAAAAQBAJ|título=Philosophy of Pseudoscience: Reconsidering the Demarcation Problem|editorial=University of Chicago Press|apellidos=Pigliucci|nombre=Massimo|año=2013|página=206|isbn=9780226051826}}</ref>

Muchos acupunturistas atribuyen el alivio del dolor a la liberación de [[Endorfina|endorfinas]] cuando penetran las agujas, pero ya no respaldan la idea de que la acupuntura puede afectar una enfermedad.<ref name="Williams20132" /><ref name="Ulett2002" /> Es una creencia generalizada dentro de la comunidad de acupuntura que los puntos de acupuntura y las estructuras de meridianos son conductos especiales para señales eléctricas, pero ninguna investigación ha establecido una estructura o función anatómica consistente para los puntos de acupuntura o los meridianos.{{refn|"Los científicos aún no han podido encontrar una pizca de evidencia que apoye la existencia de los meridianos o el Ch'i".<ref>{{versalita|Singh & Ernst}} (2008): 72.</ref> "Los principios tradicionales de la acupuntura están profundamente errados y no existe evidencia en lo absoluto que demuestre la existencia del Ch'i o los meridianos".<ref>{{versalita|Singh & Ernst}} (2008): 107.</ref> "Los puntos acupunturales y meridianos no son una realidad, sino meramente el producto de una antigua filosofía china".<ref>{{versalita|Singh & Ernst}} (2008): 387.</ref>|name="SinghErnst2008"|group=nota}}<ref name="Ahn2008">{{Cita publicación|url=https://mn.uio.no/fysikk/english/research/projects/bioimpedance/publications/papers/meridian_rev.pdf|título=Electrical properties of acupuncture points and meridians: a systematic review|fecha=May 2008|publicación=Bioelectromagnetics|volumen=29|número=4|páginas=245–56|doi=10.1002/bem.20403|pmid=18240287}}</ref> Las pruebas en humanos para determinar si la continuidad eléctrica era significativamente diferente en los meridianos que en otros lugares del cuerpo no han sido concluyentes.

Algunos estudios sugieren que la acupuntura provoca una serie de eventos dentro del [[sistema nervioso central]],<ref name="Wang2008">{{Cita publicación|título=Acupuncture analgesia: I. The scientific basis|fecha=February 2008|publicación=Anesthesia and Analgesia|volumen=106|número=2|páginas=602–10|doi=10.1213/01.ane.0000277493.42335.7b|pmid=18227322}}</ref> y que es posible inhibir los efectos analgésicos de la acupuntura con el [[Antagonista (bioquímica)|antagonista]] [[opioide]] [[naloxona]].<ref>{{Cita publicación|título=Mechanisms of acupuncture analgesia for clinical and experimental pain|fecha=May 2006|publicación=Expert Review of Neurotherapeutics|volumen=6|número=5|páginas=661–7|doi=10.1586/14737175.6.5.661|pmid=16734514}}</ref> La deformación mecánica de la piel por las agujas de acupuntura parece provocar la liberación de [[adenosina]].<ref name="Berman20103">{{Cita publicación|título=Acupuncture for chronic low back pain|fecha=July 2010|publicación=The New England Journal of Medicine|volumen=363|número=5|páginas=454–61|doi=10.1056/NEJMct0806114|pmid=20818865}}</ref> El efecto [[Nocicepción|anti-nociceptivo]] de la acupuntura puede estar mediado por el receptor de adenosina A1.<ref>{{Cita publicación|título=Acupuncture, connective tissue, and peripheral sensory modulation|publicación=Critical Reviews in Eukaryotic Gene Expression|volumen=24|número=3|páginas=249–53|doi=10.1615/CritRevEukaryotGeneExpr.2014008284|pmid=25072149|año=2014}}</ref> Una revisión de 2014 en ''Nature Reviews Cancer'' descubrió que, dado que los estudios clave en ratones que sugirieron la acupuntura alivia el dolor a través de la liberación local de adenosina, que luego desencadenó los receptores A1 cercanos "causaron más daño tisular e inflamación en relación con el tamaño del animal en ratones que en humanos, tales estudios confunden innecesariamente el hallazgo de que la inflamación local puede provocar la liberación local de adenosina con efecto analgésico".<ref name="Gorski2014">{{Cita publicación|título=Integrative oncology: really the best of both worlds?|fecha=October 2014|publicación=Nature Reviews. Cancer|volumen=14|número=10|páginas=692–700|doi=10.1038/nrc3822|pmid=25230880}}</ref>

Se ha propuesto que los efectos de la acupuntura en [[Enfermedad gastrointestinal|trastornos gastrointestinales]] pueden estar relacionados con sus efectos en el [[Sistema nervioso parasimpático|sistema]] [[Sistema nervioso simpático|nervioso]] [[Sistema nervioso parasimpático|parasimpático]] y [[Sistema nervioso simpático|simpático]], que se dice que son el equivalente en la "medicina occidental" de los conceptos de "[[yin y yang]]".<ref>{{Cita publicación|título=Mechanism of acupuncture on neuromodulation in the gut--a review|fecha=January 2011|publicación=Neuromodulation|volumen=14|número=1|páginas=8–12; discussion 12|doi=10.1111/j.1525-1403.2010.00295.x|pmid=21992155}}</ref> Otro mecanismo por el cual la acupuntura podría ser efectiva para la disfunción gastrointestinal implica la promoción de [[peristaltismo]] gástrico en sujetos con baja motilidad gástrica inicial y la supresión del peristaltismo en sujetos con motilidad inicial activa.<ref>{{Cita publicación|título=Acupuncture and regulation of gastrointestinal function|fecha=July 2015|publicación=World Journal of Gastroenterology|volumen=21|número=27|páginas=8304–13|doi=10.3748/wjg.v21.i27.8304|pmc=4507100|pmid=26217082}}</ref>

Se ha encontrado también que la acupuntura podría tener efectos antiinflamatorios, que puedrían estar mediados por la activación del [[nervio vago]] y la desactivación de los [[Macrófago|macrófagos]] inflamatorios.<ref>{{Cita publicación|título=The neuroimmune basis of anti-inflammatory acupuncture|fecha=September 2007|publicación=Integrative Cancer Therapies|volumen=6|número=3|páginas=251–7|doi=10.1177/1534735407305892|pmid=17761638}}</ref> Los estudios de neurológicos por técnicas de imagen sugieren que la estimulación con acupuntura resulta en la desactivación de las áreas límbicas del cerebro y de la [[red neuronal por defecto]].<ref>{{Cita publicación|título=Characterizing acupuncture stimuli using brain imaging with FMRI--a systematic review and meta-analysis of the literature|fecha=9 April 2012|publicación=PLOS ONE|volumen=7|número=4|páginas=e32960|bibcode=2012PLoSO...732960H|doi=10.1371/journal.pone.0032960|pmc=3322129|pmid=22496739}}</ref>


== Eficacia==
== Eficacia==

Revisión del 19:42 22 sep 2019

La acupuntura de la medicina tradicional china

Patrimonio cultural inmaterial de la Unesco

Inserción de agujas en la piel.
Localización
País ChinaBandera de la República Popular China China
Datos generales
Tipo Cultural inmaterial
Criterios R1, R2, R3, R4 y R5
Identificación 00425
Región Asia y Pacífico
Inscripción 2010 (V sesión)
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La acupuntura (del latín acus, ‘aguja’, y punctura, ‘pinchar’)[1]​ es una práctica de la medicina tradicional china (MTC) en la que se insertan agujas en lugares específicos del cuerpo para tratar enfermedades.[2]​[3]​ Desde el 2010 la acupuntura y la moxibustión están inscritas en la Lista Representativa del Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad de la Unesco.[4]​

Es catalogada por la Organización Mundial de la Salud como una terapia englobada dentro de la Medicina Tradicional y Complementaria.[5]​[6]​ y como tal parte de la medicina alternativa.[7]​[8]​ La mayoría de los sectores académicos y científicos consideran que la acupuntura es una pseudociencia[9]​[10]​[11]​.[12]​ ya que la teoría y la práctica de esta no se basan en el conocimiento científico y no hay pruebas claras de su eficacia[13]​[14]​[15]​

Existe un amplio espectro de teorías acupunturales basadas en diversas filosofías[16]​ y las técnicas varían según el país.[17]​ El método usado en la MTC es probablemente el más usado en los Estados Unidos y Europa.[8]​ La acupuntura se usa de forma común en el alivio del dolor, a pesar de que hay poca evidencia de su eficacia.[18]​[19]​ Sus proponentes la recomiendan también para un amplio rango de enfermedades. Generalmente se usa en combinación con otras formas de tratamiento.

Historia

La acupuntura, junto con la moxibustión, es una de las prácticas más antiguas de la medicina tradicional china.[20]​ La mayoría de los historiadores creen que la práctica comenzó en China, aunque existen algunas narraciones conflictivas sobre cuándo se originó.[21]​[22]​ Y algunos expertos afirman que podría haberse practicado desde antes.[23]​ Los académicos David Ramey y Paul Buell argumentan que la fecha exacta en que se fundó la acupuntura depende del grado en que se pueda confiar en la datación de los textos antiguos y la interpretación de lo que constituye "acupuntura".[24]​

Según un artículo en "Rheumatology", la primera documentación de un "sistema organizado de diagnóstico y tratamiento" para la acupuntura fue en el texto clásico de medicina interna del Emperador Amarillo "Huangdi Neijing" que data aproximadamente del año 100 a.e.c.[21]​ Así mismo, agujas de oro y plata encontradas en la tumba de Liu Sheng de alrededor del mismo año son consideradas como la evidencia arqueológica más temprana de la práctica de la acupuntura, aunque no está claro si ese era su propósito.[24]​ Según el hisotriador de la medicina, Plinio Prioreschi, el registro histórico más antiguo conocido de acupuntura es el Shih-Chi ("Registro de la historia"), escrito por un historiador alrededor del año 100 a.e.c.[25]​ Texto el cual se cree documentaba lo que era práctica establecida en ese momento

La acupuntura creció y disminuyó en popularidad en China en varias ocasiones, dependiendo de la dirección política del país y la preferencia por el racionalismo o la medicina occidental.[26]​ Se extendió primero a Corea al inicio del siglo VI, luego a Japón a través de médicos misioneros[27]​ y luego a Europa, empezando por Francia.[26]​ En el siglo XX mientras su uso se extendía por los Estados Unidos y otros países occidentales, algunos elementos espirituales de la acupuntura que entraban en conflicto con creencias occidentales fueron a veces abandonados, en favor de simplemente clavar agujas en los puntos acupunturales.[26]​[28]​[29]​

Base conceptual

Fundamento tradicional

Antiguo esquema médico chino de los meridianos de acupuntura.

La acupuntura constituye una parte sustancial de la medicina tradicional china (MTC). Las primeras creencias de la acupuntura se basaban en conceptos que son comunes en la MTC, como una energía vital llamada qi.[30]​ Ll qi fluiría desde los órganos primarios del cuerpo, (órganos zang-fu ) donde se origina, a los tejidos "superficiales" de la piel, músculos, tendones, huesos y articulaciones, a través de canales llamados meridianos.[31]​ Los puntos de acupuntura donde se insertan las agujas se encuentran principalmente (pero no siempre) en lugares a lo largo de los meridianos. Los puntos de acupuntura que no se encuentran a lo largo de un meridiano se llaman puntos extraordinarios y los que no tienen un sitio designado se llaman puntos "A-shi".[32]​

En la MTC, la enfermedad generalmente es percibida como una falta de armonía o desequilibrio en energías como yin, yang, qi, xuĕ, zàng-fǔ, meridianos y la interacción entre el cuerpo y el medio ambiente.[33]​ La terapia se basa en encontrar qué "patrón de desarmonía" puede identificarse.[34]​[35]​ Por ejemplo, se cree que algunas enfermedades son causadas por la invasión de meridianos con un exceso de viento, frío y humedad.[36]​ Para determinar qué patrón está implicado, los profesionales examinan factores como el color y la forma de la lengua, la fuerza relativa del pulso en distintos puntos, el olor de la respiración, la calidad de la respiración o el sonido de la voz.[37]​[38]​ La MTC y su concepto de enfermedad no diferencian fuertemente entre la causa y el efecto de los síntomas.[39]​

Mecanismos de acción propuestos de forma contemporánea

Modelo acupuntural moderno.

Las investigaciones científicas no han encontrado ninguna evidencia histológica o fisiológica que respalde la existencia del qi, meridianos, puntos acupunturales, o el o yin y yang.[nota 1]​[43]​[44]​ Una editorial de Nature describió la MTC como "cargada de pseudociencia", careciendo la mayoría de sus tratamientos de un mecanismo lógico de acción.[45]​ Quackwatch afirma que "la teoría y la práctica de la medicina tradicional china no se basan en el conjunto de conocimientos relacionados con la salud, las enfermedades y la atención médica que ha sido ampliamente aceptado por la comunidad científica. Los practicantes de la MTC no están de acuerdo entre ellos sobre cómo diagnosticar a los pacientes y qué tratamientos deben ir con qué diagnósticos. Incluso si pudieran estar de acuerdo, las teorías de la MTC son tan nebulosas que ninguna cantidad de estudios científicos permitirá a la medicina tradicional china ofrecer una atención racional".[46]​

Algunos practicantes modernos apoyan el uso de la acupuntura para el tratamiento del dolor, pero han abandonado el uso de qi, meridianos, yin, yang y otras energías místicas como marcos explicativos.[47]​[44]​[48]​ El uso de qi como marco explicativo ha ido disminuyendo en China, incluso a medida que se vuelve más prominente durante las discusiones sobre la acupuntura en los Estados Unidos.[49]​ Las discusiones académicas sobre la acupuntura aún hacen referencia a conceptos pseudocientíficos como qi y meridianos a pesar de la falta de evidencia científica. Muchos dentro de la comunidad científica consideran que los intentos de racionalizar la acupuntura en la ciencia son charlatanería y pseudociencia.[50]​ [51]​ Los académicos Massimo Pigliucci y Maarten Boudry la describen como una "ciencia fronteriza" situada entre la ciencia y la pseudociencia.[52]​

Muchos acupunturistas atribuyen el alivio del dolor a la liberación de endorfinas cuando penetran las agujas, pero ya no respaldan la idea de que la acupuntura puede afectar una enfermedad.[48]​[49]​ Es una creencia generalizada dentro de la comunidad de acupuntura que los puntos de acupuntura y las estructuras de meridianos son conductos especiales para señales eléctricas, pero ninguna investigación ha establecido una estructura o función anatómica consistente para los puntos de acupuntura o los meridianos.[nota 1]​[56]​ Las pruebas en humanos para determinar si la continuidad eléctrica era significativamente diferente en los meridianos que en otros lugares del cuerpo no han sido concluyentes.

Algunos estudios sugieren que la acupuntura provoca una serie de eventos dentro del sistema nervioso central,[57]​ y que es posible inhibir los efectos analgésicos de la acupuntura con el antagonista opioide naloxona.[58]​ La deformación mecánica de la piel por las agujas de acupuntura parece provocar la liberación de adenosina.[59]​ El efecto anti-nociceptivo de la acupuntura puede estar mediado por el receptor de adenosina A1.[60]​ Una revisión de 2014 en Nature Reviews Cancer descubrió que, dado que los estudios clave en ratones que sugirieron la acupuntura alivia el dolor a través de la liberación local de adenosina, que luego desencadenó los receptores A1 cercanos "causaron más daño tisular e inflamación en relación con el tamaño del animal en ratones que en humanos, tales estudios confunden innecesariamente el hallazgo de que la inflamación local puede provocar la liberación local de adenosina con efecto analgésico".[61]​

Se ha propuesto que los efectos de la acupuntura en trastornos gastrointestinales pueden estar relacionados con sus efectos en el sistema nervioso parasimpático y simpático, que se dice que son el equivalente en la "medicina occidental" de los conceptos de "yin y yang".[62]​ Otro mecanismo por el cual la acupuntura podría ser efectiva para la disfunción gastrointestinal implica la promoción de peristaltismo gástrico en sujetos con baja motilidad gástrica inicial y la supresión del peristaltismo en sujetos con motilidad inicial activa.[63]​

Se ha encontrado también que la acupuntura podría tener efectos antiinflamatorios, que puedrían estar mediados por la activación del nervio vago y la desactivación de los macrófagos inflamatorios.[64]​ Los estudios de neurológicos por técnicas de imagen sugieren que la estimulación con acupuntura resulta en la desactivación de las áreas límbicas del cerebro y de la red neuronal por defecto.[65]​

Eficacia

La acupuntura ha sido ampliamente investigada. Hasta 2013, se podían encontrar casi 1,500 estudios aleatorizados en PubMed con "acupuntura" en el título. Sin embargo, los resultados de las revisiones de la eficacia de la acupuntura no han sido concluyentes[66]​ ya que las conclusiones de numerosos ensayos y revisiones sistemáticas de la acupuntura son inconsistentes[67]​, lo que sugiere que no es eficaz.[68]​[69]​ Y en general, la evidencia sugiere que el tratamiento con acupuntura no produce beneficios a largo plazo.[70]​

Las investigaciones científicas no han encontrado ninguna evidencia histológica o fisiológica que respalde los conceptos tradicionales chinos de qi, meridianos y puntos acupunturales,[nota 1]​[74]​ y muchos practicantes modernos ya no apoyan la existencia del flujo de energía vital (qi) a través de los meridianos, el que era una parte importante de los sistemas de creencias tempranos en los que se basa la acupuntura.[16]​[75]​[76]​

Una revisión de la Colaboración Cochrane de 2009 encontró que la acupuntura no es efectiva para una amplia gama de afecciones y sugiere que podría ser eficaz solo para náuseas/vómitos inducidos por la quimioterapia o el postoperatorio así como náuseas y el dolor de cabeza idiopático.[77]​ Sin embargo una revisión sistemática realizada por científicos médicos de las Universidades de Exeter y Plymouth encontró que para reducir el dolor, la acupuntura real no es mejor que la acupuntura simulada y concluyó que hay poca evidencia de que la acupuntura sea un tratamiento efectivo para reducir el dolor.[nota 2]​[79]​

Algunos resultados de la investigación sugieren que la acupuntura podría aliviar algunas formas de dolor, aunque la mayoría de las investigaciones sugieren que los efectos aparentes de la acupuntura no son causados por el tratamiento en sí sino por el efecto placebo.[80]​ Por ejemplo, una revisión sistemática en 2009 concluyó que el efecto analgésico de la acupuntura parecía carecer de relevancia clínica y no podía distinguirse claramente del sesgo de confirmación.[81]​ Así mismo mientras que un metaanálisis de 2013 encontró que la acupuntura para el dolor lumbar crónico era rentable en la relación costo-beneficio como complemento de la atención estándar,[82]​ otra revisión sistemática separada de 2011 encontró evidencia insuficiente de rentabilidad en la relación costo-beneficio de la acupuntura en el tratamiento del mismo dolor lumbar crónico.[83]​

Otro estudio de 2009 sobre pacientes ambulatorios con dolor refractario a tratamiento farmacológico convencional encontró la acupuntura "altamente efectiva en el tratamiento complementario del dolor crónico". Este estudio, sin embargo no fue realizado mediante aleatorización, no se usó un grupo de control ni se tuvo en cuenta otros tratamientos que los pacientes pudieran estar siguiendo.[84]​

Un metaanálisis de 2012 realizado por la "Acupuncture Trialists Collaboration" encontró una eficacia "relativamente modesta" de la acupuntura (en comparación con acupuntura simulada) para el tratamiento de cuatro tipos diferentes de dolor crónico (dolor de espalda y cuello, artrosis de rodilla, dolor de cabeza crónico y dolor de hombro) y sobre esa base concluyó que "es más que un placebo" y una opción de derivación razonable.[85]​ Al comentar sobre este metanálisis, tanto Edzard Ernst como David Colquhoun dijeron que los resultados fueron de significación clínica insignificante.[86]​[87]​ Edzard Ernst declaró más tarde "me temo que, una vez que logremos eliminar este sesgo [que los operadores no son ciegos en el estudio] ... podríamos encontrar que los efectos de la acupuntura son exclusivamente una respuesta placebo".[88]​ En 2017, el mismo grupo de investigación actualizó su metanálisis anterior y nuevamente encontró que la acupuntura es superior a la acupuntura simulada para el dolor musculoesquelético no específico, la osteoartritis, el dolor de cabeza crónico y el dolor de hombro. También encontraron que los efectos de la acupuntura disminuyeron en aproximadamente un 15% después de un año.[89]​

Seguridad y efectos adversos

La acupuntura es generalmente segura cuando es administrada por un profesional experimentado y adecuadamente capacitado usando las técnicas de aguja limpia y agujas estériles de un solo uso.[90]​[91]​ Cuando se ejerce correctamente, tiene una baja tasa de efectos adversos, los cuales son en su mayoría de menor importancia.[92]​[90]​ Sin embargo pueden producirse accidentes e infecciones asociadas con infracciones de la técnica estéril o negligencia del acupuntor.[91]​

Una revisión realizada en 2013 indicó que los informes de transmisión de infecciones aumentaron significativamente en la década anterior.[93]​ Los acontecimientos adversos notificados más frecuentemente fueron el neumotórax y las infecciones.[79]​ Dado que se siguen reportando eventos adversos graves, se recomienda que los acupunturistas estén adecuadamente capacitados para reducir los riesgos.[79]​[94]​

Las personas con enfermedades espinales graves, como cáncer o infecciónes, no son buenas candidatas para el tratamiento con acupuntura.[95]​ Las contraindicaciones para la acupuntura (afecciones que no deben tratarse con acupuntura) incluyen trastornos de coagulopatía (p. Ej., Hemofilia y enfermedades hepáticas avanzadas), pacientes con tratamientos que incluyan en uso de warfarina, trastornos psiquiátricos graves (p. Ej., Psicosis) e infecciones cutáneas o traumatismos cutáneos (p. Ej. Quemaduras).[95]​ Además, se debe evitar la electroacupuntura en lugares cercanos a dispositivos eléctricos implantados (como los marcapasos).[95]​

Véase también

Notas

  1. ↑ a b c "Los científicos aún no han podido encontrar una pizca de evidencia que apoye la existencia de los meridianos o el Ch'i".[40]​ "Los principios tradicionales de la acupuntura están profundamente errados y no existe evidencia en lo absoluto que demuestre la existencia del Ch'i o los meridianos".[41]​ "Los puntos acupunturales y meridianos no son una realidad, sino meramente el producto de una antigua filosofía china".[42]​ Error en la cita: Etiqueta <ref> no válida; el nombre «SinghErnst2008» está definido varias veces con contenidos diferentes
  2. ↑ La acupuntura simulada o placebo es una forma de acupuntura que usa agujas no penetrantes o en puntos no acupunturales.[78]​

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Bibliografía

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