Infertilidad

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Infertilidad
Clasificación y recursos externos
Especialidad Urología
CIE-10 N46, N97.0
CIE-9 606, 628
DiseasesDB 21627
MedlinePlus 001191
eMedicine med/3535 med/1167
MeSH D007246
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La infertilidad es una enfermedad que afecta a la pareja, en donde ésta se ve imposibilitada para concebir un hijo naturalmente o de llevar un embarazo a término después de 1 año de relaciones sexuales constantes (mínimo 3 veces por semana) sin uso de MAC (método anticonceptivo). Hay muchas razones por las que una pareja puede no ser capaz de concebir, o no ser capaz de hacerlo sin asistencia médica.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la infertilidad es "una enfermedad del aparato reproductor definida por la imposibilidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales sin protección regular".[1] Se suele recomendar comenzar las evaluaciones de las parejas a partir de este momento, inmediatamente si hay una causa obvia de infertilidad o subfertilidad, o cuando la mujer tiene más de 35 años de edad.[2]

La infertilidad afecta aproximadamente al 15% de las parejas. Aproximadamente el 33% de los casos se deben a un factor masculino, 21% se deben a un factor femenino, 40% es de tipo mixto y el resto (6%) es por causas inexplicables.[3]

Clasificación[editar]

Infertilidad primaria[editar]

Cuando una mujer no logra tener un hijo, bien por no poder conseguir quedarse embarazada o bien por la incapacidad de culminar el embarazo con el nacimiento de un bebé vivo.[1]

Infertilidad secundaria[editar]

Cuando una mujer no logra tener un hijo, bien por no poder conseguir quedarse embarazada o bien por la incapacidad de culminar el embarazo con el nacimiento de un bebé vivo, después de un embarazo previo o de haber dado a luz un hijo vivo.[1]

Epidemiología[editar]

De acuerdo con la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, la infertilidad afecta alrededor de 6,1 millones de personas en Estados Unidos, equivalente al diez por ciento de la población en edad reproductiva. La infertilidad femenina supone un tercio de los casos de infertilidad, la del hombre otro tercio, la combinada del hombre y mujer otro 15%, y el resto de los casos son "inexplicados".[cita requerida]

Etiología[editar]

Esta sección trata sobre causas no intencionales de esterilidad. Para más información sobre las técnicas quirúrgicas para prevenir la procreación, véase esterilización (medicina).

Infertilidad femenina[editar]

Algunos factores que se relacionan con la infertilidad femenina son:

Factores generales
Factores hipotalámico-pituitarios
Factores ováricos
Factores Peritoneales / Trompas de Falopio
Factores uterinos
Factores cervicales
  • Estenosis (oclusión) cervical.
  • Anticuerpos antiesperma.
  • Moco cervical insuficiente (para el movimiento y supervivencia del esperma).
Factores vaginales
Factores genéticos
Anorexia

Infertilidad masculina[editar]

Algunos factores relacionados con la infertilidad masculina son:

Causas pre-testiculares
Factores testiculares
Causas post-testiculares
Consumo de tabaco
  • De acuerdo a un estudio conducido por la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, fumar es uno de los factores prominentes que contribuyen al bajo conteo espermático en hombres.

Algunas causas de infertilidad masculina pueden determinarse por el análisis de la eyaculación, la que contiene el esperma. El análisis consiste en el conteo del número de esperma y la medida de su movilidad bajo un microscopio:

En la mayoría de los casos de infertilidad masculina y baja calidad de esperma no hay causas claras que puedan ser identificadas con los métodos de diagnóstico actuales. Se ha especulado que las mutaciones del cromosoma Y pueden ser un factor importante. En la medida en la que el cromosoma Y pasa de padre a hijo, no está protegido de errores de copias, mientras que otros cromosomas se autocorrigen recombinando la información genética de la madre y el padre. Esto puede dejar la selección natural como principal mecanismo de reparación para el cromosoma Y. Microdeleciones en el cromosoma Y se han encontrado en un porcentaje mucho más elevado en hombres infértiles que en los controles fértiles y la correlación encontrado todavía pueden subir como la mejora de las técnicas de análisis genéticos para el cromosoma Y se desarrollan. (Los kits de prueba para el cromosoma Y con microdeleciones PCR marcadores cubrir sólo una pequeña fracción del cromosoma 23 millones de pares de bases y, por tanto, muy probablemente se pierda aún más mutaciones. El estándar de oro para la prueba de mutación genética, es decir, la secuencia completa del ADN de un paciente del cromosoma Y, es todavía demasiado caro para su uso en investigaciones epidemiológicas o incluso diagnóstico clínico).

Infertilidad combinada[editar]

En algunos casos, tanto el hombre como la mujer pueden ser infértiles o subfértiles, y la infertilidad en la pareja se presenta como una combinación de estas condiciones. En otros casos, se sospecha que la causa es inmunológica o genética; puede que ambas personas sean independientemente fértiles pero la pareja no puede concebir junta sin asistencia.

Infertilidad inexplicable[editar]

En alrededor del 15% de los casos, las investigaciones de infertilidad no muestran anomalías. En estos casos las anormalidades probablemente estén presentes, pero no son detectadas por los métodos actuales. Un posible problema puede ser que el óvulo no es liberado en el momento óptimo para su fertilización, que no entre en la trompa de falopio, que el esperma no pueda alcanzar el óvulo, que la fertilización falle, que el transporte del cigoto sea interrumpido, o que la implantación falle.

Se reconoce cada vez más que la calidad del óvulo es de importancia crítica y que las mujeres de edad avanzada tienen óvulos con capacidad reducida para la fertilización normal y exitosa.

Infertilidad inducida y prevención[editar]

En el caso de enfermos de patologías graves (como el cáncer) que son sometidos a tratamientos agresivos para conseguir la remisión de la enfermedad (radioterapia, quimioterapia), un efecto secundario frecuente y no deseado es la pérdida de la capacidad reproductora, debido a la destrucción de los tejidos productores de gametos, espermatozoides u óvulos.[8]

Una preocupación creciente de estos pacientes es la posibilidad de preservar su fertilidad, para mantener su capacidad reproductora después de superada la enfermedad. En el caso masculino, la solución más sencilla es la criopreservación de espermatozoides, una técnica perfectamente desarrollada, y que permite al paciente mantener la capacidad reproductora, aunque recurriendo a técnicas de reproducción asistida. En el caso femenino, la situación es más compleja, debido a la menor tasa de producción de óvulos por ciclo, a la dificultad de su extracción y a la mayor complicación en las técnicas de criopreservación.

En las últimas décadas la incidencia de cáncer ha aumentado, pero paralelamente la tasa de supervivencia ha mejorado mucho: por ejemplo, en los últimos 25 años, la tasa de supervivencia relativa de 5 años para todos los tipos de cáncer ha pasado del 56% al 64% en pacientes femeninos,[9] por lo que las necesidades de preservación de fertilidad también aumentan. El cáncer de mama es el tumor más frecuente en las mujeres occidentales (representa el 30% de todos los tumores y el 20% de las muertes relacionadas con cáncer[10] ), mientras que la enfermedad de Hodgkin (HD) es el tumor sólido más frecuente en adolescentes.[11] Por esta razón, las pacientes de éstos dos tipos de cáncer son posiblemente las que con mayor probabilidad recurran a técnicas de preservación de fertilidad.

Las opciones de preservación de fertilidad para las mujeres son las siguientes:[12] [13]

  • criopreservación de embriones: para ello es necesario obtener óvulos de la mujer, fecundarlos mediante fecundación in vitro (FIV) y congelar los embriones para su posterior implantación en el útero de la mujer; en este caso, o bien la mujer dispone de pareja estable o bien se debe recurrir a un donante anónimo, lo cual puede suponer un inconveniente.
  • criopreservación de tejido ovárico: extraer y congelar tejido ovárico de la mujer para reimplantarlo después del tratamiento contra el cáncer;[14] [15] en este caso las principales complicaciones potenciales son el procedimiento de criopreservación (que no parece ser el factor limitante), y el riesgo de daño isquémico, aunque se están desarrollando con éxito técnicas para disminuir dichas complicaciones.[15]
  • supresión ovárica: tratamientos hormonales para proteger el tejido ovárico durante la quimio o radioterapia.
  • transposición de ovarios: reposicionamiento de los ovarios mediante cirugía, para alejarlos de la zona de exposición a la radioterapia.
  • cirugía ginecológica conservadora: por ejemplo retirada del cérvix mediante cirugía, pero mantenimiento del útero.

Una última técnica que se ha desarrollado es la vitrificación de ovocitos,[16] que puede utilizarse en situaciones clínicas en las que otras opciones no son viables.

La elección entre las diferentes opciones depende de varios parámetros: el tipo y el momento en el que debe comenzar la terapia contra el cáncer, el tipo de cáncer, la edad de la paciente y la situación de pareja de la paciente.

Tratamiento[editar]

El tratamiento de la infertilidad por lo general comienza con la medicación. También se puede recurrir a técnicas de reproducción asistida, como la inseminación artificial o la fecundación in vitro (FIV). Otras técnicas son por ejemplo la tuboplastia, la incubación asistida y DGP.

En el caso de la fertilización in vitro, se aplica el tratamiento en diagnósticos donde existe una obstrucción permanente en las trompas de falopio o se han extirpado, endometriosis, así mismo en casos donde la concepción natural tiene bajas probabilidades. La posibilidad del embarazos exitosos con este tratamiento presenta tasas de éxito del 40% en el caso de mujeres menores de 35 años. Sólo en el 1% de los casos presenta riesgos que requieren hospitalización.[cita requerida]

En el caso de la infertilidad debida a una enfermedad celíaca sin diagnosticar ni tratar, la adopción de la dieta sin gluten parece mejorar la fertilidad, tanto en las mujeres como en los hombres, y las complicaciones del embarazo, tales como abortos recurrentes, bebés pequeños para la edad gestacional (PEG), la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), los partos prematuros y bebés con bajo peso al nacer.[4] [5] [6] [7]

Referencias[editar]

  1. a b c «Infertility definitions and terminology». Organización Mundial de la Salud (OMS). Consultado el 8 de octubre de 2015. 
  2. Kamel, RM (2010 Mar 6). «Management of the infertile couple: an evidence-based protocol». Reprod Biol Endocrinol 8: 21. doi:10.1186/1477-7827-8-21. PMC 2844387. PMID 20205744. 
  3. Página web fivfrance [1]
  4. a b Tersigni C, Castellani R, de Waure C, Fattorossi A, De Spirito M, Gasbarrini A, Scambia G, Di Simone N (2014 Jul-Aug). «Celiac disease and reproductive disorders: meta-analysis of epidemiologic associations and potential pathogenic mechanisms». Hum Reprod Update 20 (4): 582-93. doi:10.1093/humupd/dmu007. PMID 24619876. 

    Physicians should investigate women with unexplained infertility, recurrent miscarriage or IUGR for undiagnosed CD. (...) CD can present with several non-gastrointestinal symptoms and it may escape timely recognition. Thus, given the heterogeneity of clinical presentation, many atypical cases of CD go undiagnosed, leading to a risk of long-term complications. Among atypical symptoms of CD, disorders of fertility, such as delayed menarche, early menopause, amenorrhea or infertility, and pregnancy complications, such as recurrent abortions, intrauterine growth restriction (IUGR), small for gestational age (SGA) babies, low birthweight (LBW) babies or preterm deliveries, must be factored. (...) However, the risk is significantly reduced by a gluten-free diet. These patients should therefore be made aware of the potential negative effects of active CD also in terms of reproductive performances, and of the importance of a strict diet to ameliorate their health condition and reproductive health.

    Los médicos deben investigar en las mujeres con infertilidad inexplicada, abortos involuntarios recurrentes o RCIU la enfermedad celíaca (EC) sin diagnosticar. (...) La EC se puede presentar con varios síntomas no gastrointestinales y puede escapar al reconocimiento. Por lo tanto, dada la heterogeneidad de la presentación clínica, muchos casos atípicos de EC no son diagnosticados, lo que lleva a un riesgo de complicaciones a largo plazo. Entre los síntomas atípicos de la EC, los trastornos de la fertilidad, como la menarquia retrasada, la menopausia precoz, la amenorrea o la infertilidad, y las complicaciones del embarazo, como abortos recurrentes, la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), bebés pequeños para la edad gestacional (PEG), bebés con bajo peso al nacer (BPN) o partos prematuros, deben tenerse en cuenta. (...) Sin embargo, el riesgo se reduce de manera significativa con una dieta libre de gluten. Por tanto, estas pacientes deben ser conscientes de los posibles efectos negativos de la EC activa también en términos de actuaciones reproductivas, y de la importancia de una dieta estricta para mejorar su estado de salud y la salud reproductiva.

  5. a b Lasa, JS; Zubiaurre, I; Soifer, LO (2014 Apr-Jun). «Risk of infertility in patients with celiac disease: a meta-analysis of observational studies». Arq Gastroenterol 51 (2): 144-50. doi:10.1590/S0004-28032014000200014. PMID 25003268. 

    Undiagnosed celiac disease is a risk factor for infertility. Women seeking medical advice for this particular condition should be screened for celiac disease. Adoption of a gluten-free diet could have a positive impact on fertility in this group of patients.(...)According to our results, non-diagnosed untreated CD constitutes a risk factor significantly associated with infertility in women. When comparing studies that enrolled patients previously diagnosed with CD, this association is not as evident as in the former context. This could be related to the effect that adoption of a gluten-free diet (GFD) may have on this particular health issue. La enfermedad celíaca (EC) no diagnosticada es un factor de riesgo para la infertilidad. Las mujeres que buscan consejo médico para esta condición particular, deben ser examinadas para la enfermedad celíaca. La adopción de una dieta libre de gluten podría tener un impacto positivo sobre la fertilidad en este grupo de pacientes. (...) De acuerdo con nuestros resultados, la EC no diagnosticada y no tratada constituye un factor de riesgo significativamente asociado con la infertilidad en las mujeres. Cuando se compararon estudios que incluyeron pacientes con diagnóstico previo de EC, esta asociación no fue tan evidente como en el anterior contexto. Esto podría estar relacionado con el efecto que la adopción de una dieta libre de gluten (DSG) puede tener sobre este problema de salud en particular.

  6. a b Hozyasz, K (2001 Mar). «Coeliac disease and problems associated with reproduction». Ginekol Pol 72 (3): 173-9. PMID 11398587. 

    Coeliac men may have reversible infertility, and as in women, if gastrointestinal symptoms are mild or absent the diagnosis may be missed. It is important to make diagnosis because the giving of gluten free diet may result in conception and favourable outcome of pregnancy. Los hombres celíacos pueden tener infertilidad reversible, y como en las mujeres, si los síntomas gastrointestinales son leves o ausentes el diagnóstico puede ser ignorado. Es importante hacer el diagnóstico, porque adpotar la dieta libre de gluten puede resultar en la concepción y un resultado favorable del embarazo.

  7. a b Sher, KS; Jayanthi, V; Probert, CS; Stewart, CR; Mayberry, JF (1994 May-Jun). «Infertility, obstetric and gynaecological problems in coeliac sprue». Dig Dis 12 (3): 186-90. PMID 7988065. 

    There is now substantial evidence that coeliac sprue is associated with infertility both in men and women. (...) In men it can cause hypogonadism, immature secondary sex characteristics and reduce semen quality. (...) Hyperprolactinaemia is seen in 25% of coeliac patients, which causes impotence and loss of libido. Gluten withdrawal and correction of deficient dietary elements can lead to a return of fertility both in men and women. Actualmente hay pruebas sustanciales de que la enfermedad celíaca se asocia con infertilidad tanto en hombres como en mujeres. (...) En los hombres puede causar hipogonadismo, inmadurez de los caracteres sexuales secundarios y reducir la calidad del semen. (...) La hiperprolactinemia se observa en el 25% de los pacientes celíacos, que causa la impotencia y la pérdida de la libido. La eliminación del gluten y la corrección de los elementos dietéticos deficientes puede conducir a un retorno de la fertilidad tanto en hombres como en mujeres.

  8. Apperley JF, Reddy N. (1995). «Mechanism and management of treatment-related gonadal failure in recipients of high dose chemoradiotherapy.». Blood Rev. 9 (2). 93-116.  [2]
  9. Jemal A, Clegg LX, Ward E, Ries LA, Wu X, Jamison PM, Wingo PA, Howe HL, Anderson RN, Edwards BK. (2004). «Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2001, with a special feature regarding survival.». Cancer 101 (1). 3-27.  [3]
  10. Ghafoor A, Jemal A, Ward E, Cokkinides V, Smith R, Thun M. (2003). «Trends in breast cancer by race and ethnicity.». CA Cancer J Clin. 53 (6). 342-55.  [4]
  11. Viviani S, Santoro A, Ragni G, Bonfante V, Bestetti O, Bonadonna G. (1985). «Gonadal toxicity after combination chemotherapy for Hodgkin's disease. Comparative results of MOPP vs ABVD.». Eur J Cancer Clin Oncol. 21 (5). 601-5.  [5]
  12. Donnez J, Martinez-Madrid B, Jadoul P, Van Langendonckt A, Demylle D, Dolmans MM. (2006). «Ovarian tissue cryopreservation and transplantation: a review.». Hum Reprod Update. 12 (5). 519-35.  [6]
  13. Lee SJ, Schover LR, Partridge AH, Patrizio P, Wallace WH, Hagerty K, Beck LN, Brennan LV, Oktay K (2006). «American Society of Clinical Oncology recommendations on fertility preservation in cancer patients.». J Clin Oncol. 24 (18). 2917-31.  [7]
  14. Donnez J, Dolmans MM, Demylle D, Jadoul P, Pirard C, Squifflet J, Martinez-Madrid B, van Langendonckt A. (2004). «Livebirth after orthotopic transplantation of cryopreserved ovarian tissue.». Lancet 364 (9443). 1405-10.  [8]
  15. a b Sánchez M, Novella-Maestre E, Teruel J, Ortiz E, Pellicer A. (2008). «The Valencia programme for fertility preservation». Clin Transl Oncol. 10. doi:10.1007/s12094-008-0227-4. 433-438.  []
  16. Cobo A, Bellver J, Domingo J, Pérez S, Crespo J, Pellicer A, Remohí J. (2008). «New options in assisted reproduction technology: the Cryotop method of oocyte vitrification.». Reprod Biomed Online 17 (1). 68-72.  [9]

Enlaces externos[editar]