Diferencia entre revisiones de «Diabetes mellitus tipo 2»

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Cambie el termino hiperglicemia que esta erroneo por el de hiperglucemia http://es.wikipedia.org/wiki/Hiperglucemia
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| nombre = Diabetes mellitus tipo 2
| nombre = Diabetes mellitus tipo 2
| imagen = Blue circle for diabetes.svg
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| pie = Círculo azul, símbolo universal de la diabetes.<ref>{{cita web|título=Diabetes Blue Circle Symbol|url=http://www.diabetesbluecircle.org|fecha=17 de marzo de 2006|editor=International Diabetes Federation}} (en inglés)</ref>
| pie = Círculo azul, símbolo universal de la diabetes.<ref>{{Cite web|title=Diabetes Blue Circle Symbol| url=http://www.diabetesbluecircle.org| date=17 March 2006| publisher=International Diabetes Federation}}</ref>
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| sinónimos = * Diabetes del adulto
| sinónimos = * Diabetes del adulto
* Diabetes no insulindependiente
* Diabetes no insulindependiente
* Diabetes de tipo 2
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La '''diabetes mellitus tipo&nbsp;2''' (anteriormente '''diabetes mellitus no insulinodependiente''' ['''DMNID'''] o '''diabetes del adulto''') es un trastorno metabólico que se caracteriza por [[hiperglucemia]] (nivel alto de azúcar en la sangre) en el contexto de [[resistencia a la insulina]] y falta relativa de [[insulina]];<ref name="Pathologic Basis of Disease"/> en contraste con la [[diabetes mellitus tipo 1|diabetes mellitus tipo&nbsp;1]], en la que hay una falta absoluta de insulina debido a la destrucción de los [[islotes pancreáticos]].<ref name=Green2011>{{cite book|last=Shoback|first=edited by David G. Gardner, Dolores|title=Greenspan's basic & clinical endocrinology|year=2011|publisher=McGraw-Hill Medical|location=New York|isbn=0-07-162243-8|pages=Chapter 17|edition=9th}}</ref> Los síntomas clásicos son [[polidipsia|sed excesiva]], [[polidipsia|micción frecuente]] y [[polifagia|hambre constante]]. La diabetes tipo&nbsp;2 representa alrededor del 90&nbsp;% de los casos de [[diabetes]], con el otro 10&nbsp;% debido principalmente a la diabetes mellitus tipo&nbsp;1 y la [[diabetes gestacional]]. Se piensa que la [[obesidad]] es la causa primaria de la diabetes tipo&nbsp;2 entre personas con predisposición genética a la enfermedad (aunque este no es el caso de las personas con ascendencia de Asia Oriental).


La diabetes tipo&nbsp;2 es controlada inicialmente con el aumento de [[ejercicio]] y [[dieta diabética|cambios en la dieta]]. Si la glucemia no baja adecuadamente con estas medidas, pueden ser necesarios medicamentos como la [[metformina]] o la insulina. En los pacientes tratados con insulina, típicamente existe el requisito de de revisar rutinariamente la glucemia.
'''Diabetes mellitus tipo 2''' o '''diabetes del adulto''' (conocida anteriormente como diabetes ''no''-insulino dependiente) es una [[Error congénito del metabolismo|enfermedad metabólica]] caracterizada por [[Hiperglucemia|altos niveles]] de [[glucosa]] en la [[sangre]], debido a una resistencia celular a las acciones de la [[insulina]], combinada con una deficiente secreción de insulina por el [[páncreas]]. Unos pacientes pueden tener más resistencia a la insulina, mientras que en otros se puede dar un mayor defecto en la secreción de la [[hormona]]. Los cuadros clínicos pueden ser leves o severos. La diabetes tipo 2 es la forma más común dentro de las [[diabetes mellitus]]. La diferencia con la [[diabetes mellitus tipo 1]] es que ésta se caracteriza por una destrucción [[autoinmune]] de las células secretoras de insulina obligando a los pacientes a depender de la administración exógena para su supervivencia, aunque cerca del 30% de los pacientes con diabetes tipo 2 se ven beneficiados con la [[insulinoterapia|terapia de insulina]] para controlar el nivel de glucosa en sangre.<ref name=katzung>{{cita libro |apellidos= Katzung|nombre= Bertram G.|editorial= [[McGraw-Hill]]|título= Basic & Clinical Pharmacology|edición= 9|fecha= 2007|isbn= 0071451536|páginas= |capítulo= Chapter 41. Pancreatic Hormones & Antidiabetic Drugs.| urlcapítulo = |cita= }}</ref>


Las tasas de diabetes tipo&nbsp;2 han aumentado notablemente desde 1960, en paralelo con la obesidad. Para 2010 había aproximadamente 285 millones de personas diagnosticadas con la enfermedad en comparación con alrededor de 30 millones en 1985.<ref name=Will2011/><ref name=Epi2006/> Las complicaciones a largo plazo de la hiperglucemia pueden incluir [[Enfermedades cardiovasculares|enfermedades del corazón]], [[Ictus|derrames cerebrales]], [[retinopatía diabética]] (afecta la vista), [[insuficiencia renal]] que puede requerir [[diálisis]] y mala circulación en las extremidades que conduce a [[amputación|amputaciones]]. La [[cetoacidosis]], una complicación aguda y característica de la diabetes tipo&nbsp;1, es poco común,<ref>{{cite journal|last1=Fasanmade|first1=OA|last2=Odeniyi|first2=IA|last3=Ogbera|first3=AO|title=Diabetic ketoacidosis: diagnosis and management|journal=African journal of medicine and medical sciences|date=June 2008|volume=37|issue=2|pages=99–105|pmid=18939392}}</ref> sin embargo puede ocurrir un [[coma hiperosmolar hiperglucémico]].
La deficiente disponibilidad de las funciones de la insulina conlleva un deficiente metabolismo celular, que produce un aumento de los [[ácido graso|ácidos grasos]] y de los niveles circulantes de [[triglicérido]]s, además de un descenso en la concentración de la [[lipoproteína de alta densidad]] (HDL).<ref name=atlasdefarmaco>{{cita libro
|apellidos= Mohr
|nombre= Klaus
|coautores=
|editor=
|otros=
|título= Atlas de farmacología
|edición=
|url=http://books.google.es/books?id=Ac2Cn1w96PwC
|año=2004
|editorial= [[Elsevier]], España
|idioma= español
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|isbn= 8445811606
|páginas=268
|cita=
}}</ref> La [[hiperglucemia]] de larga data causa daños en los [[nervio]]s, [[ojo]]s, [[riñón|riñones]], [[corazón]] y [[vasos sanguíneos]].<ref name=aafpoct /> La [[cetoacidosis]] puede ocurrir en estos pacientes como resultado de [[estrés]], como una [[infección]], la administración de ciertos [[medicamento]]s como los [[corticosteroide|corticoesteroides]], [[deshidratación]] o deficiente control de la enfermedad.<ref name=katzung /> La resistencia a la insulina es un importante contribuyente a la progresión de la enfermedad y las complicaciones de la diabetes.


== Signos y síntomas ==
La diabetes tipo 2 es una enfermedad frecuente y subdiagnosticada que plantea desafíos para su tratamiento. La introducción de nuevos [[fármaco]]s orales en los últimos tres años ha ampliado la gama de opciones disponibles para el tratamiento de la diabetes tipo 2. A pesar de la mayor selección de agentes farmacológicos, es necesario destacar que el tratamiento de primera elección son los enfoques no farmacológicos incluyendo la modificación de la dieta, control de peso y ejercicio regular. Una dieta combinada con ejercicio con el objeto de perder peso logra mejorar significativamente la sensibilidad celular a la insulina incluso antes de llegar al peso ideal.<ref name=atlasdefarmaco /> Se ha demostrado que el hacer ejercicio y perder peso en pacientes diabéticos y [[prediabetes|prediabéticos]] reduce su mortalidad y mejora su condición de vida.<ref>{{cita libro
[[File:Main symptoms of diabetes.svg|thumb|300px|Overview of the most significant symptoms of diabetes|Panorama de los síntomas más significativos de la diabetes.]]
|apellidos= Abramson
|nombre= John
|coautores=
|editor=
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|título= Overdosed America: The Broken Promise of American Medicine
|edición=
|url=
|año=2005
|editorial= Harper Perennial
|idioma= español
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|isbn= 0060568534
|páginas=230-232
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}}</ref> Los abordajes farmacológicos deben individualizarse, basándose en las características del paciente, el nivel de control de la glucosa y las consideraciones de costos.


Los síntomas clásicos de la diabetes son [[poliuria]] (micción frecuente), [[polidipsia]] (aumento de la sed), [[polifagia]] (aumento del hambre) y [[pérdida de peso]].<ref name=Vij2010>{{cite journal|last=Vijan|first=S|title=Type 2 diabetes|journal=Annals of internal medicine|date=2010-03-02|volume=152|issue=5|pages=ITC31–15; quiz ITC316|pmid=20194231|doi=10.1059/0003-4819-152-5-201003020-01003}}</ref> Otros síntomas que se presentan comúnmente en el diagnóstico incluyen una historia de [[visión borrosa]], [[picazón]], neuropatía periférica, [[vulvovaginitis|infecciones vaginales]] recurrentes y [[fatiga]].<ref name=Green2011/> Muchas personas, sin embargo, no tienen síntomas durante los primeros años y se les diagnostica en los exámenes de rutina.<ref name=Green2011/> Las personas con diabetes mellitus tipo&nbsp;2 pueden presentar rara vez un [[coma hiperosmolar hiperglucémico]], un estado de glucemia muy alta asociada con una [[disminución de la conciencia]] e [[hipotensión]].<ref name=Green2011/>
== Epidemiología ==
La diabetes aparece por un problema en la forma en la que el cuerpo produce o utiliza la insulina. Puede haber una [[resistencia a la insulina]] o una producción insuficiente de [[insulina]] para la utilización en las células del cuerpo. Por lo general, la '''diabetes tipo 2''' se desarrolla gradualmente, debido a que el [[páncreas]] se va deteriorando con el tiempo, por la sobreproducción de insulina en primera instancia y el posteriormente el déficit. Salvo en los países escandinavos, la incidencia poblacional de diabetes mellitus tipo 2 es por una deficiencia de glucosa superior a la de tipo 1, con una relación media de 85:15% entre ambas.<ref name=mpysp>{{cita libro
|apellidos= Piédrola Gil
|nombre= Gonzalo
|coautores=


=== Complicaciones ===
|otros=
La diabetes tipo&nbsp;2 es típicamente una enfermedad crónica asociada con una disminución de la esperanza de vida de diez años.<ref name="Will2011" /> Esto es debido en parte a una serie de complicaciones con las que se asocia, entre ellas: el riesgo de [[enfermedad cardiovascular]] aumentado dos a cuatro veces, incluida la [[Cardiopatía isquémica|enfermedad isquémica del corazón]] y [[derrame cerebral]]; un aumento de 20 veces en las [[Amputación|amputaciones]] de miembros inferiores y el aumento de las tasas de [[hospitalización]].<ref name="Will2011" /> En el mundo desarrollado, y cada vez más en otros lugares, la diabetes tipo&nbsp;2 es la mayor causa de [[ceguera]] no traumática y de [[insuficiencia renal]].<ref name="AFP09" /> También se ha asociado con un aumento del riesgo de [[disfunción cognitiva]] y [[demencia]] a través de procesos de enfermedad como la [[enfermedad de Alzheimer]] y la [[demencia vascular]].<ref>{{cite journal|last=Pasquier|first=F|title=Diabetes and cognitive impairment: how to evaluate the cognitive status?|journal=Diabetes & metabolism|date=October 2010|volume=36 Suppl 3|pages=S100–5|pmid=21211730|doi=10.1016/S1262-3636(10)70475-4}}</ref> Otras complicaciones incluyen [[acantosis nigricans]], [[disfunción sexual]] e infecciones frecuentes.<ref name="Vij2010" />
|título= Medicina preventiva y salud pública
|edición=10ma
|url=http://books.google.es/books?id=4iRoE-hRsB0C
|año= 2000
|editorial= [[Elsevier]], España
|idioma= español
|id=
|isbn= 8445810243
|páginas=1264
|cita=
}}</ref>


== Causa ==
Algunos factores de riesgo que predisponen a un individuo a desarrollar diabetes mellitus tipo 2 incluyen:
El desarrollo de la diabetes tipo&nbsp;2 es causada por una combinación de estilo de vida y factores genéticos.<ref name=AFP09/><ref name=Fat2009>{{cite journal |author=Risérus U, [[Walter Willett|Willett WC]], Hu FB |title=Dietary fats and prevention of type 2 diabetes |journal=Progress in Lipid Research |volume=48 |issue=1 |pages=44–51 |date=January 2009|pmid=19032965 |doi=10.1016/j.plipres.2008.10.002 |pmc=2654180}}</ref> Aunque algunos de estos factores están bajo el control personal, como la [[dieta]] y la [[obesidad]], otros factores no lo están, como el envejecimiento, el sexo femenino y la genética.<ref name=Will2011/> Se ha asociado la falta de sueño con la diabetes tipo&nbsp;2.<ref name=Sleep2011>{{cite journal|last1=Touma|first1=C|last2=Pannain|first2=S|title=Does lack of sleep cause diabetes?|journal=Cleveland Clinic journal of medicine|date=August 2011|volume=78|issue=8|pages=549–58|pmid=21807927|doi=10.3949/ccjm.78a.10165}}</ref> Se cree que esta actúa a través de su efecto sobre el [[metabolismo]].<ref name=Sleep2011/> El estado [[nutrición|nutricional]] de una madre durante el desarrollo fetal puede también desempeñar un papel, uno de cuyos mecanismos propuestos es la [[metilación del ADN|metilación]] alterada del ADN.<ref>{{cite journal|last1=Christian|first1=P|last2=Stewart|first2=CP|title=Maternal micronutrient deficiency, fetal development, and the risk of chronic disease|journal=The Journal of nutrition|date=March 2010|volume=140|issue=3|pages=437–45|pmid=20071652|doi=10.3945/jn.109.116327}}</ref>
* Los antecedentes familiares y la genética, juegan un papel importante<ref name=aafpoct />
* Un bajo nivel de actividad ([[Sedentarismo]])
* Una dieta deficiente
* Peso excesivo,<ref name=aafpoct>{{cita web |url= http://www.aafp.org/afp/981015ap/mayfield.html|título=Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus: New Criteria|fechaacceso=26 de septiembre de 2009 |autor=Jennifer Mayfield |fecha=[[15 de octubre]] de 1998 |editor=American Academy of Family Physicians |idioma= inglés|cita= }}</ref> [[Síndrome metabólico|especialmente alrededor de la cintura]]
* Etnia (las poblaciones de [[afroamericano]]s, [[hispano]]americanos e [[amerindio|indígenas americanos]] tienen altos índices de diabetes)<ref name=medlineplus>{{cita web |url= http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm|título= Diabetes tipo 2|fechaacceso= 25 de septiembre de 2009|autor= por MedlinePlus|año= 2005|mes=mayo |obra = Enciclopedia médica en español|idioma= español|cita= }}</ref><ref name=aafpoct />
* Edad superior a 45 años<ref name=medlineplus />
* [[Intolerancia a la glucosa]] identificada previamente por el médico<ref name=medlineplus />
* Presión arterial alta ([[Hipertensión]])<ref name=aafpoct />
* Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicéridos superiores a 250 mg/dL ([[Dislipidemia]])<ref name=medlineplus />
* Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.<ref name=medlineplus /><ref name=aafpoct />


=== Estilo de vida ===
De la población total de diabéticos, el mayor porcentaje (± 90%) corresponde a la Diabetes mellitus tipo 2.
Se sabe que un número de factores de estilo de vida son importantes en el desarrollo de la diabetes tipo&nbsp;2, como la obesidad y el [[sobrepeso]] (definido como un [[índice de masa corporal]] [IMC] superior a 25), la falta de actividad física, una dieta pobre, el [[estrés]] y la [[urbanización]].<ref name=Will2011/><ref>{{cite journal|last1=Abdullah|first1=A|last2=Peeters|first2=A|last3=de Courten|first3=M|last4=Stoelwinder|first4=J|title=The magnitude of association between overweight and obesity and the risk of diabetes: a meta-analysis of prospective cohort studies.|journal=Diabetes research and clinical practice|date=September 2010|volume=89|issue=3|pages=309–19|pmid=20493574|doi=10.1016/j.diabres.2010.04.012}}</ref> El exceso de grasa corporal está asociado con un 30&nbsp;% de los casos en los de ascendencia china y japonesa, el 60-80&nbsp;% en los de ascendencia europea y africana y el 100&nbsp;% en los indios Pima y las islas del Pacífico.<ref name=Green2011/> Los que no son obesos suelen tener una alta [[índice cintura/cadera]].<ref name=Green2011/>


Los factores dietéticos también influyen en el riesgo de desarrollar diabetes tipo&nbsp;2. El consumo excesivo de bebidas endulzadas con azúcar está asociado con un riesgo aumentado.<ref name=SSB2010>{{cite journal|last=Malik|first=VS|coauthors=Popkin, BM, Bray, GA, Després, JP, Hu, FB|title=Sugar Sweetened Beverages, Obesity, Type&nbsp;2 Diabetes and Cardiovascular Disease risk|journal=Circulation|date=2010-03-23|volume=121|issue=11|pages=1356–64|pmid=20308626|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.109.876185|pmc=2862465}}</ref><ref>{{cite journal|last=Malik|first=VS|coauthors=Popkin, BM, Bray, GA, Després, JP, Willett, WC, Hu, FB|title=Sugar-Sweetened Beverages and Risk of Metabolic Syndrome and Type 2 Diabetes: A meta-analysis|journal=Diabetes Care|date=November 2010|volume=33|issue=11|pages=2477–83|pmid=20693348|doi=10.2337/dc10-1079|pmc=2963518}}</ref> También es importante el tipo de grasas en la dieta: las [[grasas saturadas]] y los [[ácidos grasos trans]] aumentan el riesgo y las grasas [[Grasas poliinsaturadas|poliinsaturadas]] y [[Grasas monoinsaturadas|monoinsaturadas]] lo disminuyen.<ref name=Fat2009 /> Comer mucho [[arroz blanco]] parece desempeñar un papel en aumentar del riesgo.<ref>{{cite journal|last=Hu|first=EA|author2=Pan, A|author3=Malik, V|author4=Sun, Q|title=White rice consumption and risk of type 2 diabetes: meta-analysis and systematic review|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=2012-03-15|volume=344|pages=e1454|pmid=22422870|doi=10.1136/bmj.e1454|pmc=3307808}}</ref> Se cree que la falta de ejercicio provoca un 7&nbsp;% de los casos.<ref>{{cite journal|last=Lee|first=I-Min|author2=Shiroma, Eric J |author3=Lobelo, Felipe |author4=Puska, Pekka |author5=Blair, Steven N |author6= Katzmarzyk, Peter T |title=Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy|journal=The Lancet|date=1 July 2012|doi=10.1016/S0140-6736(12)61031-9|volume=380|issue=9838|pages=219–29|pmid=22818936|pmc=3645500}}</ref> Los [[contaminantes orgánicos persistentes]] también pueden desempeñar un papel.<ref>{{cite journal|last1=Lind|first1=L|last2=Lind|first2=PM|title=Can persistent organic pollutants and plastic-associated chemicals cause cardiovascular disease?|journal=Journal of internal medicine|date=Jun 2012|volume=271|issue=6|pages=537–53|pmid=22372998|doi=10.1111/j.1365-2796.2012.02536.x}}</ref>
== Etiología ==
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover el azúcar en la sangre (glucosa) hasta las células, donde ésta se almacena y se usa posteriormente como fuente de energía.


=== Genética ===
Cuando se tiene diabetes tipo 2, la grasa, el hígado y las células musculares normalmente no responden a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la insulina. Como resultado, el azúcar de la sangre no entra en las células con el fin de ser almacenado para obtener energía.
La mayoría de los casos de diabetes implican muchos [[gen|genes]] y cada uno es pequeña contribución a una mayor probabilidad de convertirse en diabético tipo&nbsp;2.<ref name=Will2011/> Si un [[gemelo idéntico]] tiene diabetes, la posibilidad de que el otro desarrolle diabetes durante su vida es superior al 90&nbsp;%, mientras que la tasa para los hermanos no idénticos es de 25-50&nbsp;%.<ref name=Green2011/> Para 2011, se han encontrado más de 36 genes que contribuyen al riesgo de padecer diabetes tipo&nbsp;2.<ref name=Genetic2011>{{cite journal|last=Herder|first=C|author2=Roden, M|title=Genetics of type 2 diabetes: pathophysiologic and clinical relevance|journal=European journal of clinical investigation|date=June 2011|volume=41|issue=6|pages=679–92|pmid=21198561|doi=10.1111/j.1365-2362.2010.02454.x}}</ref> No obstante, tales genes solo representan el 10&nbsp;% del componente hereditario de la enfermedad.<ref name=Genetic2011/> El [[alelo]] [[TCF7L2]], por ejemplo, aumenta el riesgo de desarrollar diabetes en 1,5 veces y posee el mayor riesgo entre las variantes genéticas comunes.<ref name=Green2011/> La mayoría de los genes vinculados a la diabetes están implicados en las funciones de los [[islotes pancreáticos]].<ref name=Green2011/>


Existe una serie de casos raros de diabetes que surgen debido a una anormalidad en un solo gen (conocido como formas [[Enfermedad genética|monogénicas]] de diabetes o "[[Diabetes mellitus#Otros tipos de diabetes mellitus|otros tipos específicos de diabetes]]").<ref name=Green2011/><ref name=Will2011/> Estos incluyen la [[diabetes tipo MODY]], el [[síndrome de Donohue]] y el [[síndrome Rabson-Mendenhall]], entre otros.<ref name=Will2011/> La diabetes tipo MODY constituye el 1-5&nbsp;% de todos los casos de diabetes entre los jóvenes.<ref>{{cite news|title=Monogenic Forms of Diabetes: Neonatal Diabetes Mellitus and Maturity-onset Diabetes of the Young|date=March 2007|publisher=National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIH|url =http://www.diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/mody/|work =National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC)|accessdate=2008-08-04}}</ref>
Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumulan niveles anormalmente altos de éste en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.


=== Condiciones médicas ===
Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La mayoría de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnóstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la manera correcta.
Hay medicamentos y otros problemas de salud que pueden predisponer a la diabetes.<ref name=BookDM2008>{{cite book|last=Bethel|first=edited by Mark N. Feinglos, M. Angelyn|title=Type 2 diabetes mellitus: an evidence-based approach to practical management|year=2008|publisher=Humana Press|location=Totowa, NJ|isbn=978-1-58829-794-5|page=462|url=http://books.google.ca/books?id=NctBmHUOV7AC&pg=PA462}}</ref> Algunos de los medicamentos son: [[glucocorticoides]], [[tiazida|tiazidas]], los [[beta bloqueador|beta bloqueadores]], los [[antipsicóticos atípicos]]<ref>{{cite journal|last=Izzedine|first=H|author2=Launay-Vacher, V|author3=Deybach, C|author4=Bourry, E|author5=Barrou, B|author6=Deray, G|title=Drug-induced diabetes mellitus|journal=Expert opinion on drug safety|date=November 2005|volume=4|issue=6|pages=1097–109|pmid=16255667|doi=10.1517/14740338.4.6.1097}}</ref> y las [[estatinas]].<ref>{{cite journal|last=Sampson|first=UK|coauthors=Linton, MF, Fazio, S|title=Are statins diabetogenic?|journal=Current Opinion in Cardiology|date=July 2011|volume=26|issue=4|pages=342–7|pmid=21499090|doi=10.1097/HCO.0b013e3283470359|pmc=3341610}}</ref> Las mujeres que previamente han tenido [[diabetes gestacional]] corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo&nbsp;2.<ref name=Vij2010/> Otros problemas de salud que están asociados incluyen: [[acromegalia]], [[síndrome de Cushing]], [[hipertiroidismo]], [[feocromocitoma]] y ciertos tipos de [[cáncer]], como [[glucagonoma|glucagonomas]].<ref name=BookDM2008/> La deficiencia de [[testosterona]] también está asociada con la diabetes tipo&nbsp;2.<ref name=pmid19444934>{{cite journal |author=Saad F, Gooren L |title=The role of testosterone in the metabolic syndrome: a review |journal=The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology |volume=114 |issue=1–2 |pages=40–3 |date=March 2009 |pmid=19444934|doi=10.1016/j.jsbmb.2008.12.022}}</ref><ref name=pmid18832284>{{cite journal |author=Farrell JB, Deshmukh A, Baghaie AA|title=Low testosterone and the association with type&nbsp;2 diabetes |journal=The Diabetes Educator |volume=34 |issue=5|pages=799–806 |year=2008 |pmid=18832284 |doi=10.1177/0145721708323100}}</ref>


== Fisiopatología ==
La diabetes tipo 2 puede presentarse también en personas delgadas y es más común en los ancianos.
La diabetes tipo&nbsp;2 se debe a la producción insuficiente de [[insulina]] de los [[islotes pancreáticos]] en el contexto de [[insulinorresistencia]].<ref name=Green2011/> Esta última, que es la incapacidad de las [[célula|células]] para responder adecuadamente a los niveles normales de insulina, se produce principalmente en los músculos, el hígado y el tejido adiposo.<ref>{{cite book|title=Diabetes mellitus a guide to patient care.|year=2007|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=978-1-58255-732-8|page=15|url=http://books.google.ca/books?id=fiAclxvKblkC&pg=PA15}}</ref> En el hígado, la insulina normalmente suprime la liberación de [[glucosa]]. Sin embargo, debido a la resistencia a la insulina, el hígado libera inapropiadamente glucosa en la sangre.<ref name=Will2011/> La proporción entre la resistencia a la insulina y la disfunción de las células beta difiere entre los individuos. Algunos tienen principalmente resistencia a la insulina y solo un defecto menor en la secreción de insulina; y otros tienen una ligera resistencia a la insulina y fundamentalmente una falta de secreción de insulina.<ref name=Green2011/>


Otros mecanismos potencialmente importantes asociados con la diabetes tipo&nbsp;2 y la resistencia a la insulina incluyen: aumento de la degradación de [[lípido|lípidos]] dentro de los [[adipocito|adipocitos]], resistencia y falta de [[incretina]], altos niveles de [[glucagón]] en la sangre, aumento de la retención de sal y agua por los riñones y una regulación inadecuada del metabolismo por el [[sistema nervioso central]].<ref name=Will2011/> Sin embargo, no todas las personas con resistencia a la insulina desarrollan diabetes, ya que también se requiere una disfunción de la secreción de insulina por los islotes pancreáticos.<ref name=Green2011/>
Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan el riesgo. Ver también: diabetes tipo 2 para conocer una lista de factores de riesgo.

== Cuadro clínico ==
[[Archivo:Gabriel Metsu - La Fille malade.jpg|thumb|250px|La hiperglicemia suele cursar con decaimiento, [[cansancio|fatiga]], malestar general, [[náusea]]s y [[vómito]]s, así como [[disnea|dificultad para respirar]].<ref>{{cita web |url=http://www.diabetes.org/espanol/diabetes-tipo-2/hiperglucemia.jsp |título= Hiperglucemia |fechaacceso=28 de septiembre de 2009 |autor= [[American Diabetes Association]]|fecha= |editor= |idioma= español|cita= }}</ref>]]
Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan síntoma alguno, en particular en los estados iniciales de la enfermedad. Con el transcurso de la [[historia natural de la enfermedad]], la diabetes está asociada con pérdida de calidad de vida y, en caso de presentarse síntomas, éstos pueden ser variados y afectar diversos órganos.

Visión borrosa o cambios repentinos en la visión, formando minúsculos cristales que se interponen en el campo visual formados por el desbalance [[ósmosis|osmótico]] en la diabetes mal controlada.

La [[disfunción eréctil]] suele presentarse en pacientes diabéticos de larga data,<ref>{{cita libro
|apellidos= Kronenberg
|nombre= H.M.
|coautores=
|editor=
|otros=
|título= Williams Tratado de Endocrinologia
|edición=11ra
|url=http://books.google.com/books?id=-hiY8ZIh0EMC
|año=2007
|editorial= [[Elsevier]], España
|idioma= español
|id=
|isbn= 0470170476
|páginas=717
|cita=
}}</ref> fundamentalmente por [[neuropatía]], como la aparición de una [[polineuritis]], o bien por disminución del flujo sanguíneo y factores psicológicos como un incremento en el [[estrés]] provocado por la diabetes, peor control metabólico y aumento muy importante en los síntomas [[Depresión|depresivos]].<ref name=dummies>{{cita libro
|apellidos= Rubin
|nombre= Alan L.
|coautores=
|editor=
|otros=
|título= Diabetes para dummies
|edición=2da
|url=http://books.google.com/books?id=6Y0YXUlG46wC
|año=2007
|editorial= [[For Dummies]]
|idioma= español
|id=
|isbn= 0470170476
|páginas=109-112
|cita=
}}</ref> Algunos estudios han encontrado pérdida del [[músculo liso]] del [[pene]] a nivel del [[Cuerpos cavernosos|tejido cavernoso]] de pacientes diabéticos. En algunos casos es posible que los niveles de [[óxido nítrico sintetasa]], una enzima que acelera en el cuerpo cavernoso el paso de la [[L-arginina]] en [[óxido nítrico]]—potente vasodilatador que interviene en uno de los pasos de la [[erección]] tanto del pene como del [[clítoris]]—están disminuidos en pacientes diabéticos, fumadores y personas con deficiencia de [[testosterona]].<ref>{{cita publicación |apellido= Elías-Calles |nombre= Lizet Castelo |coautores= Manuel E. Licea Puig|año= 2003|mes= |título= Disfunción sexual eréctil y diabetes mellitus. Aspectos etiopatogénicos
|publicación= Rev Cubana Endocrinol |volumen=14 |número= 2|páginas= |id= |url= http://bvs.sld.cu/revistas/end/vol14_2_03/end07203.htm|fechaacceso=28 de septiembre de 2009 |cita= }}</ref>

Algunas manifestaciones inespecíficas incluyen fatiga, sensación de cansancio, [[náusea]]s y [[vómito]]s. A menudo aparece un aumento del apetito excesivo a toda hora, también llamado [[polifagia]], así como de la sed excesiva, llamada [[polidipsia]], acompañados de un aumento de la frecuencia en la [[micción]], y en grandes cantidades; también llamado [[poliuria]]. Por su parte, la [[piel]] se torna seca, aparece picazón en la piel y genitales, hormigueo, entumecimiento en las manos y pies y las cortaduras o heridas que tardan en cicatrizar.

La diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), puede pasar inadvertida por muchos años, y en algunos casos ésta es diagnosticada cuando ya se han producido daños irreversibles en el [[ser vivo|organismo]]. Por eso es recomendable que todas las personas se realicen un examen de [[glicemia]] por lo menos una vez al año.


== Diagnóstico ==
== Diagnóstico ==
{| class="wikitable" style = "float: right; margin-left:15px; text-align:center"
Según la [http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1 Guía de la ADA 2013] el diagnóstico de Diabetes Mellitus se establece por:
|+ Criterios diagnósticos de la OMS<ref name=who2006>{{cite book|title=Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia: report of a WHO/IDF consultation |url=http://www.who.int/diabetes/publications/Definition%20and%20diagnosis%20of%20diabetes_new.pdf |publisher=[[World Health Organization]] |location=Geneva |page=21 |year=2006 |isbn= 978-92-4-159493-6 }}</ref><ref>{{cite journal|last=Vijan|first=S|title=Type 2 diabetes |journal=[[Annals of Internal Medicine]] | date = March 2010 |volume=152 |issue=5 |page=ITC31-15 |pmid=20194231 |doi=10.1059/0003-4819-152-5-201003020-01003}}</ref>
# HbA1c >6.5%. La prueba se debe realizar en un laboratorio que utilice un método estandarizado según el National Glycohemoglobin Standarization Program (NGSP), certificado y estandarizado para el Diabetes Control and Complications trial.
&nbsp;{{ed|Template:OGTT}}
# Glucemia en ayunas (GA) ≥126 mg/dl (7 mmol/L). El ayuno se define como la no ingesta calórica durante por lo menos 8 horas.
|-
# Glucemia 2 horas posprandial (GP) ≥200 mg/dl (11.1 mmol/L) durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). La prueba debe ser realizada con las indicaciones de la OMS, con una carga de hidratos de carbono equivalente a 75 g glucosa anhidra disuelta en agua.
!Condición !!Glucemia de 2 horas !!Glucemia en ayunas!!colspan=2| HbA<sub>1c</sub>
# Glucemia al azar ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) en un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia.
|-
En ausencia de síntomas, estos resultados deben confirmarse en un segundo examen. La prueba de [[tolerancia a la glucosa]] no es recomendable para uso rutinario.
|Unidad||mmol/l(mg/dl)||mmol/l(mg/dl)|| mmol/mol || DCCT %
|-
|width=34%| Normal ||<7.8 (<140)||<6.1 (<110)|| <42 || <6.0
|-
|[[Glucemia en ayunas alterada]] || <7,8 (<140) ||≥6,1(≥110) y <7,0(<126)|| 42-46 || 6,0–6,4
|-
|[[Intolerancia a la glucosa]]||≥7,8 (≥140) ||<7,0 (<126)|| 42-46 ||6,0–6,4
|-
|[[Diabetes mellitus]] || ≥11,1 (≥200) || ≥7,0 (≥126)|| ≥48 || ≥6,5
|}


La definición de la [[Organización Mundial de la Salud]] de diabetes (tanto tipo&nbsp;1 como 2) es de una sola lectura de glucemia elevada junto a síntomas, o valores elevados en dos ocasiones sin ellos, o también:<ref name=who-99>{{Cite web|url=http://www.who.int/diabetes/publications/en/ |author=World Health Organization |title=Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: Report of a WHO Consultation. Part 1. Diagnosis and classification of diabetes mellitus |accessdate=2007-05-29}}</ref>
En relación a estos criterios existen condiciones intermedias como la glicemia anormal en ayunas (entre 110 y 125 mg/dl) y la intolerancia a la glucosa (glicemia 2 [[hora|h]] postcarga entre 140 y 199 mg/dl).<ref name=aafpoct /> Ambas situaciones se asocian a mayor riesgo de diabetes y de [[cardiopatía|patología cardiovascular]].
* glucosa plasmática en ayunas ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl)
:o
* mediante una [[Test de tolerancia oral a la glucosa|prueba de tolerancia a la glucosa]], una glucemia dos horas después de la dosis oral ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl)


Una glucemia al azar de más de 11,1 mmol/l (200 mg/dL) en asociación con síntomas típicos<ref name=Vij2010/> o una [[hemoglobina glicosilada]] (HbA<sub>1c</sub>) mayor que ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 [[DCCT]] &nbsp;%) es otro método de diagnóstico de la diabetes.<ref name=Will2011/> En 2009 un Comité Internacional de Expertos que incluía representantes de [[American Diabetes Association]] (ADA), la Federación Internacional de Diabetes (IDF) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) recomendó que se debe utilizar un umbral de ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 DCCT&nbsp;%) para diagnosticar la diabetes.<ref name=Expert2009/> Esta recomendación fue adoptada por la Asociación Americana de la Diabetes en 2010.<ref>{{cite journal|title=Diagnosis and classification of diabetes mellitus|journal=Diabetes Care|volume=33 Suppl 1|issue=Supplement_1|pages=S62–9|date=January 2010|pmid=20042775|pmc=2797383|doi=10.2337/dc10-S062|publisher=American Diabetes Association}}</ref> Las pruebas positivas se deben repetir a menos que la persona presente síntomas típicos y glucemia > 11,1 mmol/l (> 200 mg/dl).<ref name=Expert2009>{{cite journal|last=International Expert|first=Committee|title=International Expert Committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes|journal=Diabetes Care|date=July 2009|volume=32|issue=7|pages=1327–34|pmid=19502545|doi=10.2337/dc09-9033|pmc=2699715}}</ref>
Los valores de glicemia medidos con cintas reactivas en sangre capilar, o la medición de [[hemoglobina glicosilada]] A1c (HbA1c) no son aceptables para confirmación del diagnóstico de diabetes.


El umbral para el diagnóstico de la diabetes se basa en la relación entre los resultados de las pruebas de tolerancia a la glucosa, la glucemia en ayunas o HbA<sub>1c</sub> y complicaciones como [[retinopatía|problemas de la retina]].<ref name=Will2011/> Se prefiere la glucemia en ayunas o al azar sobre la prueba de tolerancia a la glucosa, ya que son más convenientes para las personas.<ref name=Will2011/> La HbA<sub>1c</sub> tiene las ventajas de que el ayuno no es necesario y los resultados son más estables, pero tiene la desventaja de que la prueba es más costosa que la medición de glucemia.<ref>{{cite journal|title=Diagnosis and classification of diabetes mellitus |journal=Diabetes Care |volume=35 Suppl 1 |issue= Suppl 1|pages=S64–71 |date=January 2012 |pmid=22187472 |doi=10.2337/dc12-s064|publisher=American Diabetes Association |pmc= 3632174}}</ref> Se estima que el 20&nbsp;% de las personas diabéticas en los Estados Unidos no saben que tienen diabetes.<ref name=Will2011/>
Aunque algunas sociedades científicas aún no lo han admitido, desde el año 2010 se admite la utilización de la [[hemoglobina glicosilada]] A1c (HbA1c) para el diagnóstico de diabetes mellitus, se consideran diagnósticos valores iguales o superiores a 6.5%. En determinadas circunstancias, como hemoglobinopatías o situaciones con turn over de hematíes alterado (gestación, anemia ferropénica, hemólisis, etc.), en los que la vida media de la hemoglobina se modifica, el diagnóstico debe hacerse sólo con los criterios de glucemia.


La diabetes mellitus tipo&nbsp;2 se caracteriza por una alta glucemia en el contexto de resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina.<ref name="Pathologic Basis of Disease">{{Cite book | author=Kumar, Vinay; Fausto, Nelson; Abbas, Abul K.; Cotran, Ramzi S. ; Robbins, Stanley L. | authorlink= | title=Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease | year=2005| edition=7th| publisher=Saunders | location=Philadelphia, Pa. | isbn=0-7216-0187-1 |pages=1194–1195}}</ref> En contraste con la [[diabetes mellitus tipo 1|diabetes mellitus tipo&nbsp;1]] en la que hay una deficiencia absoluta de insulina debido a la destrucción de células de los islotes páncreaticos y la [[diabetes mellitus gestacional]] que es un nuevo inicio de hiperglucemia asociado con el embarazo.<ref name="Green2011"/> La diabetes tipo&nbsp;1 y tipo&nbsp;2 normalmente se pueden distinguir basándose en las circunstancias presentadas.<ref name=Expert2009/> Si el diagnóstico es dudoso la prueba de [[anticuerpo|anticuerpos]] puede ser útil para confirmar la diabetes tipo&nbsp;1 y los niveles de [[péptido C]] pueden ser útiles para confirmar la diabetes tipo&nbsp;2<ref>{{cite book|title=Diabetes mellitus a guide to patient care.|year=2007|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=978-1-58255-732-8|page=201|url=http://books.google.ca/books?id=fiAclxvKblkC&pg=PA201}}</ref> (los niveles de péptido C son normales o altos en la diabetes tipo&nbsp;2, pero bajos en la diabetes tipo&nbsp;1).
== Tratamiento ==
[[Archivo:Captain Eric Kaniut, Commodore David Taylor and Rear Admiral Brian Prindle work out.jpg|thumb|250px|El ejercicio diario forma parte de la atención integral del paciente diabético, mejorando la presión arterial, los riesgos cardiovasculares, los niveles de glucosa en sangre y la resistencia a la insulina.<ref name=harrison />]]


== Tamizaje ==
El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 requiere un equipo multidisciplinario y se fundamenta en eliminar los síntomas relacionados con la hiperglicemia, reducir el riesgo o tratar las complicaciones de microangiopatía característica de la diabetes de larga data y asegurar que el individuo consiga un estilo de vida tan normal como sea posible.<ref name=harrison>{{cita web |url= http://www.harrisonmedicina.com/content.aspx?aID=3745672&searchStr=diabetes+mellitus#3745672|título= Capítulo 338. Diabetes mellitus|fechaacceso= 28 de septiembre de 2009|autor= Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición|año= 2006|obra = Harrison online en español|editorial= [[McGraw-Hill]]|idioma= español|cita= }}</ref> Tiene especial importancia la reducción del riesgo cardiovascular debido a que es la principal causa de muerte en pacientes diabéticos tipo 2.<ref name=harrison />
Ninguna organización importante recomienda el [[tamizaje]] universal de la diabetes ya que no hay evidencia de que un programa de este tipo mejore los resultados.<ref name=Screen09>{{cite journal |author=Valdez R |title=Detecting Undiagnosed Type 2 Diabetes: Family History as a Risk Factor and Screening Tool |journal=J Diabetes Sci Technol |volume=3 |issue=4 |pages=722–6 |year=2009 |pmid=20144319 |pmc=2769984 |doi= 10.1177/193229680900300417|url=}}</ref> El [[United States Preventive Services Task Force]] (USPSTF) recomienda el tamizaje en adultos sin síntomas y [[presión arterial]] mayor que 135/80 mmHg.<ref name=US08>{{cite web |url=http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsdiab.htm |title=Screening: Type 2 Diabetes Mellitus in Adults |year=2008 |work=U.S. Preventive Services Task Force |accessdate=2014-03-16}}</ref> Para aquellos cuya presión arterial es menor, la evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra del tamizaje.<ref name=US08/>


La [[Organización Mundial de la Salud]] recomienda examinar los grupos de alto riesgo<ref name=Screen09/> y en 2014 la USPSTF está considerando una recomendación similar.<ref>{{cite web|title=Draft Recommendation Statement Screening for Abnormal Glucose and Type 2 Diabetes Mellitus|url=http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/screening-for-abnormal-glucose-and-type-2-diabetes-mellitus|website=http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/|accessdate=7 October 2014}}</ref> Los grupos de alto riesgo en los Estados Unidos incluyen: los mayores de 45 años, los que tienen un [[Consanguinidad|familiar de primer grado]] con diabetes, algunos grupos étnicos (como los hispanos, afroamericanos y nativos americanos), antecedente de [[diabetes gestacional]], [[síndrome de ovario poliquístico]], exceso de peso y condiciones asociadas con el [[síndrome metabólico]].<ref name="Vij2010" /> La [[American Diabetes Association]] recomienda el tamizaje a aquellos con un IMC de más de 25 (o más de 23 en descendientes asiáticos).<ref name=ADA21015>{{cite journal|title=Standards of Medical Care in Diabetes--2015: Summary of Revisions|journal=Diabetes Care|date=2015|volume=54|issue=38|doi=10.2337/dc15-S003}}</ref>
La meta de un control metabólico adecuado se obtiene con niveles de glicemia en ayuno de 72 a 108&nbsp;mg/dl,<ref name="CanadianDiabetesGuidelines">{{cita web |url=http://www.diabetes.ca/cpg2003/chapters.aspx |título=Clinical Practice Guidelines |fechaacceso=19-07-2008}}</ref> glicemias postprandiales entre 90 y 144&nbsp;mg/dl<ref name="CanadianDiabetesGuidelines"/> (180 mg/dl en > 60 años) y concentraciones de [[hemoglobina glicosilada]] A1c menores a 6%<ref name="pmid16373931">{{cita publicación |autor= |título=Standards of medical care in diabetes--2006 |publicación=Diabetes Care |volumen=29 Suppl 1 |número= |páginas=S4–42 |año=2006 |mes=January |pmid=16373931 |doi= |url=http://care.diabetesjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=16373931 |fechaacceso=2008-07-19}}</ref> - 7%<ref name="pmidpending">{{cita publicación |autor=Qaseem A, Vijan S, Snow V, Cross JT, Weiss KB, Owens DK |título=Glycemic control and type 2 diabetes mellitus: the optimal hemoglobin A1c targets. A guidance statement from the American College of Physicians |publicación=Ann. Intern. Med. |volumen=147 |número=6 |páginas=417–22 |año=2007 |mes=September |pmid=17876024 |doi= |url=http://www.annals.org/cgi/content/full/147/6/417 |fechaacceso=2008-07-19}}</ref> (8% en ancianos).<ref name="pmid12694461">{{cita publicación |autor=Brown AF, Mangione CM, Saliba D, Sarkisian CA |título=Guidelines for improving the care of the older person with diabetes mellitus |publicación=J Am Geriatr Soc |volumen=51 |número=5 Suppl Guidelines |páginas=S265–80 |año=2003 |mes=May |pmid=12694461 |doi=10.1046/j.1532-5415.51.5s.1.x |url=http://www.blackwell-synergy.com/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=0002-8614&fecha=2003&volumen=51&número=5%20Suppl%20Guidelines&spage=S265 |fechaacceso=2008-07-19}}</ref>


== Prevención ==
El tratamiento de la Diabetes Mellitus comprende etapas que secuencialmente son:
# Régimen nutricional, educación diabetológica y ejercicio
# Drogas hipoglicemiantes orales
# Asociación de drogas orales
# [[Insulinoterapia]]


El inicio de la diabetes tipo&nbsp;2 se puede retrasar o prevenir a través de una nutrición adecuada y el ejercicio regular.<ref>{{cite journal |author=Raina Elley C, Kenealy T |title=Lifestyle interventions reduced the long-term risk of diabetes in adults with impaired glucose tolerance |journal=Evid Based Med |volume=13 |issue=6 |pages=173 |date=December 2008 |pmid=19043031 |doi=10.1136/ebm.13.6.173 }}</ref><ref>{{cite journal |author=Orozco LJ, Buchleitner AM, Gimenez-Perez G, Roqué I Figuls M, Richter B, Mauricio D |title=Exercise or exercise and diet for preventing type&nbsp;2 diabetes mellitus |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=3 |pages=CD003054 |year=2008 |pmid=18646086 |doi=10.1002/14651858.CD003054.pub3 |url= |editor1-last=Mauricio |editor1-first=Didac}}</ref>Medidas intensivas de estilo de vida pueden reducir más de la mitad del riesgo.<ref name=AFP09/><ref name=Schellenberg2013>{{Cite journal | last1 = Schellenberg | first1 = ES. | last2 = Dryden | first2 = DM. | last3 = Vandermeer | first3 = B. | last4 = Ha | first4 = C. | last5 = Korownyk | first5 = C. | title = Lifestyle Interventions for Patients With and at Risk for Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis | journal = Ann Intern Med | volume = 159 | issue = 8 | pages = 543–51 |date=October 2013 | doi = 10.7326/0003-4819-159-8-201310150-00007 | pmid = 24126648 }}</ref> El beneficio del ejercicio se produce independientemente del peso inicial o su consiguiente pérdida de peso.<ref>{{cite journal|last=O'Gorman|first=DJ|author2=Krook, A|title=Exercise and the treatment of diabetes and obesity|journal=The Medical clinics of North America|date=September 2011|volume=95|issue=5|pages=953–69|pmid=21855702|doi=10.1016/j.mcna.2011.06.007}}</ref> La evidencia para el beneficio de solo cambios en la dieta, sin embargo, es limitada:<ref>{{cite journal |author=Nield L, Summerbell CD, Hooper L, Whittaker V, Moore H |title=Dietary advice for the prevention of type 2 diabetes mellitus in adults |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=3 |pages=CD005102 |year=2008 |pmid=18646120 |doi=10.1002/14651858.CD005102.pub2 |url= |editor1-last=Nield |editor1-first=Lucie}}</ref> hay cierta evidencia para una dieta rica en verduras de hoja verde<ref>{{cite journal|last=Carter|first=P|coauthors=Gray, LJ, Troughton, J, Khunti, K, Davies, MJ|title=Fruit and vegetable intake and incidence of type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=2010-08-18|volume=341|pages=c4229|pmid=20724400|doi=10.1136/bmj.c4229|pmc=2924474}}</ref> y la restricción del consumo de bebidas azucaradas.<ref name=SSB2010>{{cite journal|last=Malik|first=VS|coauthors=Popkin, BM, Bray, GA, Després, JP, Hu, FB|title=Sugar Sweetened Beverages, Obesity, Type 2 Diabetes and Cardiovascular Disease risk|journal=Circulation|date=2010-03-23|volume=121|issue=11|pages=1356–64|pmid=20308626|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.109.876185|pmc=2862465}}</ref> En aquellos con [[intolerancia a la glucosa]], la dieta y el ejercicio, ya sea solos o en combinación con [[metformina]] o [[acarbosa]] puede disminuir el riesgo de desarrollar diabetes.<ref name=AFP09/><ref name=AHRQ05>{{cite journal |author=Santaguida PL, Balion C, Hunt D, et al. |title=Diagnosis, prognosis, and treatment of impaired glucose tolerance and impaired fasting glucose |journal=Evid Rep Technol Assess (Summ) |issue=128 |pages=1–11 |date=August 2005 |pmid=16194123 |url=http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/impglucose/impglucose.pdf |format=PDF}}</ref> Las intervenciones del estilo de vida son más eficaces que la metformina.<ref name=AFP09/> Mientras que niveles bajos de [[vitamina D]] están asociados con un mayor riesgo de diabetes, su corrección mediante suplementos de vitamina D3 no disminuye este riesgo.<ref>{{cite journal|last1=Seida|first1=Jennifer C.|last2=Mitri|first2=Joanna|last3=Colmers|first3=Isabelle N.|last4=Majumdar|first4=Sumit R.|last5=Davidson|first5=Mayer B.|last6=Edwards|first6=Alun L.|last7=Hanley|first7=David A.|last8=Pittas|first8=Anastassios G.|last9=Tjosvold|first9=Lisa|last10=Johnson|first10=Jeffrey A.|title=Effect of Vitamin D3 Supplementation on Improving Glucose Homeostasis and Preventing Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis|journal=The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism|volume=99|issue=10|pages=3551–3560|doi=10.1210/jc.2014-2136|pmid=25062463|date=Oct 2014}}</ref>
Estas etapas deben cumplirse escalonadamente en esta secuencia, evaluando las respuesta metabólica para avanzar o permanecer en esa etapa, debido a que se puede tener un buen control con cualquiera de estas etapas. La educación en diabetes debe aplicarse paralelamente en cada una de estas instancias. Los pacientes diabéticos reciben educación sobre como mantener un régimen con restricción parcial de [[hidratos de carbono]], prefiriendo aquellos con bajo índice glicémico y distribuyéndolos en las distintas comidas a lo largo del día.<ref name=harrison /> Debe considerarse la actividad física propia de cada paciente.


== Control ==
Debe estimularse el ejercicio físico aeróbico, regular, de intensidad moderada, al menos 3 veces a la semana, previa evaluación cardiovascular, retinal y de la sensibilidad protectora de los pies. Estas medidas no farmacológicas son recomendables durante toda la evolución de la enfermedad, independiente si se requiere o no tratamiento farmacológico asociado. Si el paciente demuestra mantener niveles elevados de glicemia o ''HbA1c'' con el tratamiento no farmacológico, se recomienda iniciar hipoglicemiantes orales.


El control de la diabetes tipo&nbsp;2 se centra en intervenciones del estilo de vida, la reducción de otros factores de riesgo cardiovascular y el mantenimiento de la glucemia en el rango normal.<ref name=AFP09>{{cite journal |author=Ripsin CM, Kang H, Urban RJ |title=Management of blood glucose in type&nbsp;2 diabetes mellitus |journal=Am Fam Physician |volume=79 |issue=1 |pages=29–36 |date=January 2009 |pmid=19145963 |doi= |url=}}</ref> El [[National Health Service]] recomendó en 2008 la automonitorización de la glucemia en personas con diabetes tipo&nbsp;2 recién diagnosticada,<ref>{{Cite web|title=Clinical Guideline:The management of type 2 diabetes (update)|url=http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=byID&o=11983}}</ref> sin embargo, su beneficio en los que no usan insulina en dosis múltiples es cuestionable.<ref name=AFP09/><ref>{{cite journal|last=Farmer|first=AJ|coauthors=Perera, R, Ward, A, Heneghan, C, Oke, J, Barnett, AH, Davidson, MB, Guerci, B, Coates, V, Schwedes, U, O'Malley, S|title=Meta-analysis of individual patient data in randomised trials of self monitoring of blood glucose in people with non-insulin treated type 2 diabetes|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=27 February 2012|volume=344|pages=e486|pmid=22371867|doi=10.1136/bmj.e486}}</ref> El control de otros factores de riesgo cardiovascular, como la [[hipertensión]], el [[colesterol alto]] y la [[microalbuminuria]], mejora la esperanza de vida.<ref name=AFP09/> La disminución de la presión arterial sistólica a menos de 140 mmHg se asocia con un menor riesgo de muerte y mejores resultados.<ref>{{cite journal|last1=Emdin|first1=CA|last2=Rahimi|first2=K|last3=Neal|first3=B|last4=Callender|first4=T|last5=Perkovic|first5=V|last6=Patel|first6=A|title=Blood pressure lowering in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis.|journal=JAMA|date=10 February 2015|volume=313|issue=6|pages=603-15|pmid=25668264}}</ref> El control intensivo de la presión arterial (< 130/80 mmHg) en oposición al estándar (< 140/85–100 mmHg) se traduce en una ligera disminución en el riesgo de derrame cerebral, pero no tiene efecto sobre el riesgo general de muerte.<ref>{{cite journal|last=McBrien|first=K|author2=Rabi, DM |author3=Campbell, N |author4=Barnieh, L |author5=Clement, F |author6=Hemmelgarn, BR |author7=Tonelli, M |author8=Leiter, LA |author9=Klarenbach, SW |author10= Manns, BJ |title=Intensive and Standard Blood Pressure Targets in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus: Systematic Review and Meta-analysis|journal=Archives of Internal Medicine|date=6 August 2012|pages=1–8|pmid=22868819|volume=172|issue=17|doi=10.1001/archinternmed.2012.3147}}</ref>
A todos los pacientes diabéticos debe insistírseles en la creación o mantención de hábitos saludables de vida, eliminación del hábito de fumar y restricción del consumo de licor y sal. Debe buscarse dirigidamente la coexistencia de hipertensión arterial y dislipidemia, la cual ha de ser tratada agresivamente en caso de padecerla. Se recomienda mantener un control médico regular.


La disminución intensiva de glucemia (HbA<sub>1c </sub>< 6&nbsp;%) en comparación con la estándar (HbA<sub>1c</sub> de 7-7,9&nbsp;%) no parece cambiar la mortalidad.<ref>{{cite journal|last=Boussageon|first=R|author2=Bejan-Angoulvant, T|author3=Saadatian-Elahi, M|author4=Lafont, S|author5=Bergeonneau, C|author6=Kassaï, B|author7=Erpeldinger, S|author8=Wright, JM|author9=Gueyffier, F|author10=Cornu, C|title=Effect of intensive glucose lowering treatment on all cause mortality, cardiovascular death, and microvascular events in type 2 diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=2011-07-26|volume=343|pages=d4169|pmid=21791495|doi=10.1136/bmj.d4169|pmc=3144314}}</ref><ref>{{cite journal|last=Webster|first=MW|title=Clinical practice and implications of recent diabetes trials|journal=Current Opinion in Cardiology|date=July 2011|volume=26|issue=4|pages=288–93|pmid=21577100|doi=10.1097/HCO.0b013e328347b139}}</ref> El objetivo del tratamiento es típicamente una HbA<sub>1c</sub> de alrededor del 7&nbsp;% o una glucemia en ayunas de menos de 6,7 mmol/L (120 mg/dL); sin embargo, estos objetivos pueden ser modificados previa consulta clínica profesional, teniendo en cuenta los riesgos particulares de [[hipoglucemia]] y la esperanza de vida.<ref name=Vij2010/><ref name=ADA2015/> Se recomienda que todas las personas con diabetes tipo&nbsp;2 reciban regularmente un examen [[oftalmología|oftalmológico]].<ref name=Green2011/> El tratamiento de la [[periodontitis]] en diabéticos puede dar lugar a una pequeña mejora en la glucemia.<ref>{{Cite journal | last1 = Simpson | first1 = TC. | last2 = Needleman | first2 = I. | last3 = Wild | first3 = SH. | last4 = Moles | first4 = DR. | last5 = Mills | first5 = EJ. | title = Treatment of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes | journal = Cochrane Database Syst Rev | volume = | issue = 5 | pages = CD004714 | year = 2010 | doi = 10.1002/14651858.CD004714.pub2 | pmid = 20464734 | editor1-last = Simpson | editor1-first = Terry C }}</ref>
=== Dieta ===
La planificación de comidas consiste en elegir alimentos saludables y en comer la cantidad adecuada, a la hora adecuada. Suelen trabajar en colaboración con el médico y el nutricionista para aprender qué cantidades de grasa, proteína y carbohidratos necesita en la dieta.<ref name=medlineplus /> Es necesario que los planes específicos de comidas se adapten a los hábitos y preferencias personales.


=== Estilo de vida ===
Es importante controlar el peso y comer una dieta bien equilibrada. Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicamentos después de una pérdida de peso intencional, aunque la diabetes sigue estando presente. El médico o un dietista determinarán las necesidades nutricionales específicas.
Una dieta adecuada y el ejercicio son los fundamentos de la atención diabética<ref name=Vij2010/> y una mayor cantidad de ejercicio surten mejores resultados.<ref name=Exercise10>{{cite journal |author=Zanuso S, Jimenez A, Pugliese G, Corigliano G, Balducci S |title=Exercise for the management of type&nbsp;2 diabetes: a review of the evidence |journal=Acta Diabetol |volume=47 |issue=1 |pages=15–22 |date=March 2010 |pmid=19495557 |doi=10.1007/s00592-009-0126-3 |url=}}</ref> El [[ejercicio aeróbico]] conduce a una disminución de la HbA<sub>1c</sub> y mejora la sensibilidad a la insulina.<ref name=Exercise10/> El [[entrenamiento de fuerza]] también es útil y la combinación de ambos tipos de ejercicio puede ser más eficaz.<ref name=Exercise10/> También es importante una [[dieta diabética|dieta para diabéticos]] que promueva la pérdida de peso.<ref name=Diet09/> Si bien el mejor tipo de dieta para lograr esto es controversial,<ref name=Diet09>{{cite journal |author=Davis N, Forbes B, Wylie-Rosett J |title=Nutritional strategies in type 2 diabetes mellitus |journal=Mt. Sinai J. Med. |volume=76 |issue=3 |pages=257–68 |date=June 2009 |pmid=19421969 |doi=10.1002/msj.20118 |url=}}</ref> una [[dieta de bajo índice glucémico]] ha demostrado mejorar el control de la glucemia.<ref>{{cite journal |author=Thomas D, Elliott EJ |title=Low glycaemic index, or low glycaemic load, diets for diabetes mellitus |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=1 |pages=CD006296 |year=2009 |pmid=19160276 |doi=10.1002/14651858.CD006296.pub2 |url= |editor1-last=Thomas |editor1-first=Diana}}</ref> La educación culturalmente apropiada puede ayudar a las personas con diabetes tipo&nbsp;2 a controlar su glucemia, por al menos seis meses.<ref>{{Cite journal | last1 = Hawthorne | first1 = K. | last2 = Robles | first2 = Y. | last3 = Cannings-John | first3 = R. | last4 = Edwards | first4 = A. G. K. | last5 = Robles | first5 = Yolanda | title = Culturally appropriate health education for Type 2 diabetes mellitus in ethnic minority groups | journal = Cochrane Database Syst Rev | year = 2008 | pages = CD006424 | issue = 3 | id = CD006424 | pmid = 18646153 | doi = 10.1002/14651858.CD006424.pub2 | editor1-last = Robles | editor1-first = Yolanda}}</ref> Si los cambios en el estilo de vida en la diabetes leve no ha resultado en una mejor glucemia luego de seis semanas, entonces deben considerarse medicamentos.<ref name=Vij2010/> No hay evidencia suficiente para determinar si las intervenciones del estilo de vida afectan a la mortalidad en aquellos que ya tienen diabetes mellitus tipo&nbsp;2.<ref>{{cite journal|last=Schellenberg|first=ES|author2=Dryden, DM |author3=Vandermeer, B |author4=Ha, C |author5= Korownyk, C |title=Lifestyle interventions for patients with and at risk for type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis|journal=Annals of internal medicine|date=15 October 2013|volume=159|issue=8|pages=543–51|pmid=24126648|doi=10.7326/0003-4819-159-8-201310150-00007}}</ref>

=== Actividad física ===
El ejercicio en forma regular ayuda a controlar la cantidad de glucosa en la sangre y también ayuda a quemar el exceso de calorías y grasa para que la persona pueda controlar el peso, mejorar el [[flujo sanguíneo]] y la [[presión arterial]]. El ejercicio disminuye la resistencia a la insulina incluso sin pérdida de peso.<ref name=medlineplus /> El ejercicio también aumenta el nivel de energía del cuerpo, baja la tensión y mejora la capacidad para manejar el estrés.

Información que se debe tener en cuenta al momento de iniciar un programa de ejercicios:
# Hablar con su médico antes de iniciar un programa de ejercicios.
# Escoger una actividad física que se disfrute y que sea apropiada para el estado físico actual.
# Hacer ejercicios diariamente y, de ser posible, a la misma hora.
# Revisar en casa los niveles de azúcar en la sangre antes y después de hacer ejercicio.
# Llevar alimentos que contengan un carbohidrato de rápida acción, en caso de que los niveles de glucosa en la sangre bajen demasiado durante o después del ejercicio.
# Portar una tarjeta de identificación como diabético y un teléfono celular o monedas para hacer una llamada en caso de emergencia
# Tomar abundante líquido que no contenga azúcar antes, durante y después del ejercicio.
# Los cambios en la intensidad o duración de los ejercicios pueden requerir una modificación en la dieta o la medicación para mantener los niveles de glucosa dentro de los límites apropiados.

=== Cuidado de los pies ===
{{AP|Pie diabético}}
[[Archivo:Offene Wunde bei einem diabetischen Fußsyndrom.jpg|thumb|220px|Las lesiones como estas en el pie de una persona diabética pueden causar [[úlcera]]s e [[infección|infecciones]] y, en casos graves, pueden inclusive causar una [[amputación]]. Con el tiempo, el daño en los vasos sanguíneos puede significar que los pies no reciben suficiente sangre y oxígeno, haciendo más difícil que las llagas o infecciones en el pie diabètico se curen.<ref name=medlinepluspie>{{cita web |url= http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/diabeticfoot.html|título= Pie diabético |fechaacceso= 26 de septiembre de 2009|autor= por MedlinePlus|año= 2009|mes= [[9 de junio]]|obra = Enciclopedia médica en español|idioma= español|cita= }}</ref>]]

Las personas con diabetes son muy propensas a los problemas en los pies. La diabetes puede causar daños en los nervios, lo cual significa que la persona puede no sentir una herida en el pie hasta que aparezca una infección o una llaga grande.<ref name=medlinepluspie /> La diabetes también puede dañar los vasos sanguíneos, lo cual hace más difícil para el cuerpo combatir las infecciones.<ref name=medlinepluspie />

Para prevenir las lesiones en los pies, una persona con diabetes debe adoptar una rutina diaria de revisión y cuidado de los pies que consiste en lo siguiente:
* Revisarse los pies cada día e informar de cualquier úlcera, cambio o signo de infección.
* Lavarse los pies todos los días con agua tibia y un jabón suave, y luego secarlos muy bien (especialmente entre los dedos).
* Suavizar la piel seca con una loción o con vaselina.
* Protegerse los pies con zapatos cómodos, que ajusten bien y que no queden apretados.
* Ejercitarse a diario para promover una buena circulación.
* Visitar a un podólogo para que identifique problemas en los pies o para que extirpe callos o callosidades en los mismos (importante: nunca tratar de extirpar las callosidades uno mismo, debido a la posibilidad de producir heridas graves que posteriormente será una complicación por infección o gangrena)
* Quitarse los zapatos y las medias durante la visita al médico y recordarle que los examine.
* Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora el flujo de sangre a los pies.


=== Medicamentos ===
=== Medicamentos ===
[[Image:Metformin 500mg Tablets.jpg|thumb|Tabletas de metformina (500 mg).]]
La mayoría de los pacientes diabéticos tipo 2 tienen sobrepeso u [[obesidad]], condición que se asocia frecuentemente a la [[resistencia a la insulina|resistencia insulínica]]; por ello inicialmente se recomienda el uso de sensibilizadores a insulina como ''biguanidas'' ([[metformina]]).


Hay disponible varias clases de medicamentos [[antidiabético|antidiabéticos]]. La [[metformina]] generalmente se recomienda como tratamiento de primera línea, ya que hay cierta evidencia de que disminuye la mortalidad;<ref name=AFP09/> sin embargo, esta conclusión es discutida.<ref>{{cite journal|last=Boussageon|first=R|author2=Supper, I |author3=Bejan-Angoulvant, T |author4=Kellou, N |author5=Cucherat, M |author6=Boissel, JP |author7=Kassai, B |author8=Moreau, A |author9=Gueyffier, F |author10= Cornu, C |title=Reappraisal of metformin efficacy in the treatment of type 2 diabetes: a meta-analysis of randomised controlled trials|journal=PLoS medicine|year=2012|volume=9|issue=4|pages=e1001204|pmid=22509138|doi=10.1371/journal.pmed.1001204|pmc=3323508|editor1-last=Groop|editor1-first=Leif}}</ref>
Otro tipo de medicación para un paciente diabético tipo 2, pueden ser los [[secretagogo]]s de insulina como las ''[[sulfonilurea]]s'' ([[clorpropamida]], [[glibenclamida]], [[glipizida]], [[glimepiride]]) o ''[[metiglinida]]s'' ([[repaglinida]] y [[nateglinida]]). Estos medicamentos tienen mejor efecto en pacientes cuyo comienzo diabético es menor de 5 años y que tienen una producción endógena de [[insulina]] y tendencia a la obesidad.<ref name=harrison /> En el caso de que no se obtenga un control metabólico adecuado es posible utilizar combinaciones de hipoglicemiantes orales con diferentes mecanismos de acción.


Puede añadirse un segundo agente oral de otra clase o insulina si la metformina no es suficiente después de tres meses.<ref name=ADA2015>{{cite journal|last1=Inzucchi|first1=SE|last2=Bergenstal|first2=RM|last3=Buse|first3=JB|last4=Diamant|first4=M|last5=Ferrannini|first5=E|last6=Nauck|first6=M|last7=Peters|first7=AL|last8=Tsapas|first8=A|last9=Wender|first9=R|last10=Matthews|first10=DR|title=Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2015: a patient-centred approach. Update to a Position Statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes.|journal=Diabetologia|date=March 2015|volume=58|issue=3|pages=429-42|pmid=25583541}}</ref> Entre otras clases de medicamentos: [[sulfonilureas]], [[tiazolidinediona|tiazolidinedionas]], [[inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4]], inhibidores de SGLT2 y [[péptido similar al glucagón tipo 1]].<ref name="ADA2015">{{cite journal|last1=Inzucchi|first1=SE|last2=Bergenstal|first2=RM|last3=Buse|first3=JB|last4=Diamant|first4=M|last5=Ferrannini|first5=E|last6=Nauck|first6=M|last7=Peters|first7=AL|last8=Tsapas|first8=A|last9=Wender|first9=R|last10=Matthews|first10=DR|title=Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2015: a patient-centred approach. Update to a Position Statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes.|journal=Diabetologia|date=March 2015|volume=58|issue=3|pages=429-42|pmid=25583541}}</ref> No existe diferencia significativa entre estos agentes.<ref name=ADA2015/> La [[rosiglitazona]], una tiazolidindiona, no ha demostrado mejorar los resultados a largo plazo a pesar de que mejora la glucemia.<ref>{{cite journal|last=Richter|first=B|author2=Bandeira-Echtler, E |author3=Bergerhoff, K |author4=Clar, C |author5= Ebrahim, SH |title=Rosiglitazone for type 2 diabetes mellitus|journal=The Cochrane database of systematic reviews|date=18 July 2007|issue=3|pages=CD006063|pmid=17636824|doi=10.1002/14651858.CD006063.pub2|editor1-last=Richter|editor1-first=Bernd}}</ref> Adicionalmente se asocia con mayores tasas de enfermedades del corazón y muerte.<ref>{{cite journal|last=Chen|first=X|author2=Yang, L |author3=Zhai, SD |title=Risk of cardiovascular disease and all-cause mortality among diabetic patients prescribed rosiglitazone or pioglitazone: a meta-analysis of retrospective cohort studies|journal=Chinese medical journal|date=December 2012|volume=125|issue=23|pages=4301–6|pmid=23217404}}</ref> La metformina no debe utilizarse en aquellos con severos problemas renales o hepáticos. Las inyecciones de [[insulina]] se pueden añadir a la medicación oral o usar ​​solas.<ref name=AFP09/>
La evolución natural de la diabetes tipo 2 es hacia un progresivo deterioro de la función secretora de insulina de la célula beta, de modo que un porcentaje importante de pacientes requerirá en algún momento de su evolución el uso de insulina, medida que inicialmente puede combinarse con hipoglicemiantes orales.


La mayoría de la gente no necesita inicialmente insulina.<ref name="Green2011" /> Cuando se utiliza, se añade normalmente en la noche una formulación de acción prolongada, manteniendo la medicamentación oral.<ref name="Vij2010" /><ref name="AFP09" /> Luego las dosis se aumentan para aumentar el efectuar y controlar la glucemia.<ref name="AFP09" /> Cuando la insulina nocturna es insuficiente, dos dosis diarias pueden lograr un mejor control.<ref name="Vij2010" /> Las insulinas de acción prolongada [[glargina]] y [[detemir]] son igualmente seguras y eficaces,<ref>{{Cite journal | last1 = Swinnen | first1 = SG. | last2 = Simon | first2 = AC. | last3 = Holleman | first3 = F. | last4 = Hoekstra | first4 = JB. | last5 = Devries | first5 = JH. | title = Insulin detemir versus insulin glargine for type 2 diabetes mellitus | journal = Cochrane Database Syst Rev | volume = | issue = 7 | pages = CD006383 | year = 2011 | doi = 10.1002/14651858.CD006383.pub2 | pmid = 21735405 | editor1-last = Simon | editor1-first = Airin CR }}</ref> y no parecen mucho mejor que la insulina [[protamina neutral Hagedorn|protamina neutra Hagedorn]] (NPH), pero ya que son mucho más caras, no son costo-efectivas.<ref>{{cite journal|last=Waugh|first=N|author2=Cummins, E|author3=Royle, P|author4=Clar, C|author5=Marien, M|author6=Richter, B|author7=Philip, S|title=Newer agents for blood glucose control in type 2 diabetes: systematic review and economic evaluation|journal=Health technology assessment (Winchester, England)|date=July 2010|volume=14|issue=36|pages=1–248|pmid=20646668|doi=10.3310/hta14360}}</ref> En [[embarazo|embarazadas]] la insulina es generalmente el tratamiento de elección.<ref name="Vij2010" /> Los [[inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina|inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina]] (IECA) previenen la [[Nefropatía diabética|enfermedad renal]] y mejoran los resultados en diabéticos;<ref>{{cite journal|last=Lv|first=J|author2=Perkovic, V |author3=Foote, CV |author4=Craig, ME |author5=Craig, JC |author6= Strippoli, GF |title=Antihypertensive agents for preventing diabetic kidney disease|journal=The Cochrane database of systematic reviews|date=12 December 2012|volume=12|pages=CD004136|pmid=23235603|doi=10.1002/14651858.CD004136.pub3|editor1-last=Strippoli|editor1-first=Giovanni FM}}</ref><ref name="Cheng2014">{{cite journal|last1=Cheng|first1=J|last2=Zhang|first2=W|last3=Zhang|first3=X|last4=Han|first4=F|last5=Li|first5=X|last6=He|first6=X|last7=Li|first7=Q|last8=Chen|first8=J|title=Effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers on all-cause mortality, cardiovascular deaths, and cardiovascular events in patients with diabetes mellitus: a meta-analysis.|journal=JAMA internal medicine|date=May 2014|volume=174|issue=5|pages=773–85|pmid=24687000|doi=10.1001/jamainternmed.2014.348}}</ref> a diferencia de los [[antagonista de los receptores de angiotensina II|antagonistas de los receptores de angiotensina II]] (ARA II).<ref name="Cheng2014" />
La insulinoterapia en la diabetes tipo 2 es una alternativa terapéutica adecuada en aquellos pacientes que no logran un adecuado control con dosis máximas de hipoglicemiantes orales o en caso de un estrés agudo.


=== Cirugía ===
Los esquemas terapéuticos de insulina deben permitir un adecuado control metabólico, utilizando insulinas de acción lentas, ultralentas, intermedia, rápida o ultrarrápida, y cuya correcta indicación dependerá del contexto clínico del paciente. Esta responsabilidad cae específicamente en el dominio del especialista o médico.
La [[Cirugía bariátrica|cirugía de pérdida de peso]] en obesos es una medida eficaz para tratar la diabetes.<ref>{{cite journal |last=Picot |first=J|author2=Jones, J|author3=Colquitt, JL|author4=Gospodarevskaya, E|author5=Loveman, E|author6=Baxter, L|author7=Clegg, AJ|title=The clinical effectiveness and cost-effectiveness of bariatric (weight loss) surgery for obesity: a systematic review and economic evaluation |journal=Health technology assessment (Winchester, England)|date=September 2009|volume=13 |issue=41 |pages=1–190, 215–357, iii–iv|pmid=19726018 |doi=10.3310/hta13410}}</ref> Muchos son capaces de mantener glucemias normales con poco o ningún medicamento después de la cirugía<ref>{{cite journal|last=Frachetti|first=KJ|author2=Goldfine, AB|title=Bariatric surgery for diabetes management|journal=Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity |date=April 2009 |volume=16 |issue=2|pages=119–24 |pmid=19276974 |doi=10.1097/MED.0b013e32832912e7}}</ref> y la mortalidad a largo plazo disminuye.<ref name=Schum2009/> Sin embargo, la cirugía tiene cierto riesgo de mortalidad a corto plazo de menos del 1&nbsp;%.<ref>{{cite journal |last=Colucci|first=RA|title=Bariatric surgery in patients with type 2 diabetes: a viable option |journal=Postgraduate Medicine|date=January 2011 |volume=123 |issue=1 |pages=24–33|pmid=21293081 |doi=10.3810/pgm.2011.01.2242}}</ref> Los puntos de corte de [[índice de masa corporal]] para los que la cirugía es apropiada todavía no están claros.<ref name=Schum2009>{{cite journal|last=Schulman|first=AP|coauthors=del Genio, F, Sinha, N, Rubino, F|title="Metabolic" surgery for treatment of type 2 diabetes mellitus|journal=Endocrine practice : official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists |date=September–October 2009|volume=15|issue=6|pages=624–31 |pmid=19625245 |doi=10.4158/EP09170.RAR}}</ref> Se recomienda que se considere esta opción en quienes son incapaces de mantener bajo control tanto su peso como glucemia.<ref>{{cite journal |last=Dixon |first=JB |coauthors=le Roux, CW; Rubino, F; Zimmet, P|title=Bariatric surgery for type 2 diabetes |journal=Lancet|date=16 June 2012|volume=379|issue=9833|pages=2300–11 |pmid=22683132 |doi=10.1016/S0140-6736(12)60401-2}}</ref>


== Complicaciones ==
== Epidemiología ==
[[File:Diabetes world map - 2000.svg|300px|thumb|Prevalencia mundial de la diabetes en 2000 (cada 1000 habitantes). El promedio mundial fue de 2,8&nbsp;%.
Hay tres tipos de complicaciones:
{{Multicol}}
{{legend|#b3b3b3|sin datos}}
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{{legend|#cb0000|≥&nbsp;82.5}}
{{Multicol-end}}]]


Para 2010, a nivel mundial a partir de se estimaba que había 285 millones de personas con diabetes tipo&nbsp;2, lo que constituye cerca del 90&nbsp;% de los casos de diabetes.<ref name=Will2011>{{cite book|title=Williams textbook of endocrinology.|publisher=Elsevier/Saunders|location=Philadelphia|isbn=978-1-4377-0324-5|pages=1371–1435|edition=12th}}</ref> Esto equivale a aproximadamente el 6&nbsp;% de la población adulta del mundo.<ref name=Mee2007>{{cite journal|last1=Meetoo|first1=D|last2==McGovern|first2=P|last3=Safadi|first3=R|title=An epidemiological overview of diabetes across the world|journal=British journal of nursing (Mark Allen Publishing)|date=13–27 September 2007|volume=16|issue=16|pages=1002–7|pmid=18026039}}</ref> La diabetes es común tanto en el [[país desarrollado|mundo desarrollado]] como [[País en vías de desarrollo|en vías de desarrollo]].<ref name=Will2011/> No obstante, sigue siendo poco común en los [[País subdesarrollado|países subdesarrollados]].<ref name=Green2011/>
=== Agudas ===
* [[Hipoglucemia]]: es la baja presencia de azúcar en la sangre y un factor esencial en las personas con diabetes. Algunos de los indicios de la hipoglucemia son: temblores, mareos, sudoraciones, dolores de cabeza, palidez, cambios repentinos en estados de ánimo, entre otros.


Las mujeres parecen estar en mayor riesgo al igual que ciertos grupos étnicos,<ref name="Will2011" /><ref>{{cite journal |author=Abate N, Chandalia M |title=Ethnicity and type 2 diabetes: focus on Asian Indians |journal=J. Diabetes Complicat. |volume=15 |issue=6 |pages=320–7 |year=2001 |pmid=11711326 |doi= 10.1016/S1056-8727(01)00161-1|url=}}</ref> como quienes del Sudeste Asiático, de las islas del Pacífico, los latinos y los nativos americanos.<ref name="Vij2010" /> Esto puede ser debido a una mejor sensibilidad a un estilo de vida occidental en ciertos grupos étnicos.<ref>{{cite journal|last1=Carulli|first1=L|last2=Rondinella|first2=S|last3=Lombardini|first3=S|last4=Canedi|first4=I|last5=Loria|first5=P|last6=Carulli|first6=N|title=Review article: diabetes, genetics and ethnicity|journal=Alimentary pharmacology & therapeutics|date=November 2005|volume=22 Suppl 2|pages=16–9|pmid=16225465|doi=10.1111/j.1365-2036.2005.02588.x}}</ref> Considerada tradicionalmente una enfermedad de adultos, la diabetes tipo&nbsp;2 se diagnostica cada vez más en los niños en paralelo con las tasas de [[obesidad]] en alza.<ref name="Will2011" /> La diabetes tipo&nbsp;2 se diagnostica ahora con tanta frecuencia como la diabetes tipo&nbsp;1 en los adolescentes de Estados Unidos.<ref name="Green2011" />
* [[Hiperglicemia]]: es la alta presencia de azúcar en la sangre y también es un factor influyente en las personas que tiene diabetes y deberá mantenerse controlada, debido que la continua mantención de este padecimiento traera complicaciones crónicas a largo plazo. Algunos síntomas incluyen aumento de sed, de hambre, respiración acelerada, náusea o vómito, visión borrosa y resequedad de la boca.


Las tasas de diabetes en 1985 se estimaron en 30 millones, lo que aumentó a 135 millones en 1995 y 217 millones en 2005.<ref name="Epi2006">{{cite journal|last1=Smyth|first1=S|last2=Heron|first2=A|title=Diabetes and obesity: the twin epidemics|journal=Nature Medicine|date=January 2006|volume=12|issue=1|pages=75–80|pmid=16397575|doi=10.1038/nm0106-75}}</ref> Se cree que este aumento se debe principalmente al envejecimiento de la población mundial, una disminución del ejercicio y las crecientes tasas de obesidad.<ref name="Epi2006" /> Para 2010, los cinco países con el mayor número de personas con diabetes son la India (31,7 millones), China (20,8), los Estados Unidos (17,7), Indonesia (8,4) y Japón (6,8).<ref name="Wild 2004">{{cite journal |author=Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H |title=Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030 |journal=Diabetes Care |volume=27 |issue=5 |pages=1047–53 |date=May 2004 |pmid=15111519|doi= 10.2337/diacare.27.5.1047|url=}}</ref> La [[Organización Mundial de la Salud]] la reconoció la diabetes como una [[epidemia]] global.<ref>{{cite web|title=Diabetes Fact sheet N°312|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/|work=World Health Organization|accessdate=2012-01-09|date=August 2011}}</ref>
=== Crónicas ===
Las complicaciones a largo plazo, entre otras, son:
* [[Retinopatía diabética]] (enfermedad de los ojos): El riesgo de retinopatía aumenta considerablemente en pacientes con niveles de glucosa en ayunas entre 109 a 116 mg/dL (6.05 a 6.45 mmol/L) o cuando el resultado de una glucosa posprandial está entre 150 y 180 mg/dL (8.3 a 10.0 mmol/L)<ref name=aafpoct />
* [[Nefropatía diabética]] (enfermedad de los riñones)
* [[Neuropatía|Neuropatía diabética]] (daño de los nervios)
* Enfermedad vascular periférica (daño en los vasos sanguíneos/circulación)
* Colesterol alto ([[dislipidemia]]), [[hipertensión arterial]], [[ateroesclerosis]] y arteriopatía coronaria


=== Emergencias ===
== Historia ==
Una gran complicación de la diabetes mellitus tipo 2 es el [[coma diabético|coma diabético hiperosmolar hiperglucémico]]


La diabetes es una de las primeras enfermedades descritas.<ref>{{cite book|last=Ripoll|first=Brian C. Leutholtz, Ignacio|title=Exercise and disease management|publisher=CRC Press|location=Boca Raton|isbn=978-1-4398-2759-8|page=25|url=http://books.google.ca/books?id=eAn9-bm_pi8C&pg=PA25|edition=2nd|date=2011-04-25}}</ref> Un manuscrito egipcio de [[c.]] 1500 a. C. menciona "vaciado demasiado grande de la orina".<ref name=History2010/> Los primeros casos descritos se cree que son de diabetes tipo&nbsp;1.<ref name=History2010>{{cite book|last=editor|first=Leonid Poretsky, |title=Principles of diabetes mellitus|year=2009|publisher=Springer|location=New York|isbn=978-0-387-09840-1|page=3|url=http://books.google.ca/books?id=i0qojvF1SpUC&pg=PA3|edition=2nd}}</ref> Los médicos indios alrededor del mismo tiempo identificaron la enfermedad y la clasificaron como ''madhumeha'' u ''orina miel'' al notar que la orina atraía a las hormigas.<ref name=History2010/> El término "diabetes" o "pasar a través" fue utilizado por primera vez en 230 a. C. por el griego [[Apolonio de Memphis]].<ref name=History2010/> La enfermedad era rara durante el tiempo del [[Imperio Romano]] y [[Galeno]] comentó que solo había visto dos casos durante su carrera.<ref name=History2010/>
== Seguimiento ==
Una persona con diabetes de tipo 2 debe visitar a su médico periódicamente, con intervalos de tiempo variables, dependiendo de la evolución de la enfermedad y del grado de control, así como realizarse un examen completo que incluye:
* [[Hemoglobina glicosilada]] (HbA1c): es un promedio trimestral del nivel de glucosa en la sangre. Esta prueba mide cuánta glucosa se ha estado adhiriendo a los glóbulos rojos y a otras células. Un nivel alto de HbA1c es un indicador de riesgo de sufrir complicaciones a largo plazo. Actualmente, la Asociación Estadounidense para la Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) recomienda un nivel de HbA1c menor a 7% para protegerse de complicaciones. Esta prueba se debe realizar cada tres meses
* Control de la presión arterial
* Examen de pies y piel <ref>[http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90001987&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=27&ty=70&accion=L&origen=zonadelectura&web=http://zl.elsevier.es&lan=es&fichero=27v43n04a90001987pdf001.pdf Gérvas J. Diabetes: gasto, proceso y resultado en España. Calidad con amputaciones. Aten Primaria. 2011; 43(4):174-5.]</ref>
* [[Oftalmoscopia]] o [[retinografia]] para examinar la retina, previa dilatación de la pupila.
* Examen neurológico


La diabetes tipo&nbsp;1 y tipo&nbsp;2 fueron identificados como condiciones separadas por primera vez por los médicos indios Sushruta y Charaka en 400-500 d. C. con el tipo&nbsp;1 asociado con la juventud y el tipo&nbsp;2 con el sobrepeso.<ref name=History2010/> El término "mellitus" o "de miel" fue introducido por el británico John Rolle a finales de 1700 para distinguirla de la [[diabetes insípida]], que también se asocia con la micción frecuente.<ref name=History2010/> El tratamiento efectivo no se desarrolló hasta la primera mitad del siglo XX, cuando los nobeles canadienses [[Frederick Banting]] y [[Charles Best]] descubrieron la insulina entre 1921 y 1922.<ref name=History2010/> Esto fue seguido por el desarrollo de la insulina de acción prolongada [[Insulina NPH|NPH]] en la década de 1940.<ref name=History2010/>
Las siguientes evaluaciones se deben llevar a cabo al menos una vez al año:
* Microalbúmina aleatoria (análisis de orina para detectar proteínas)
* BUN y creatinina sérica
* Colesterol, HDL y triglicéridos en suero
* ECG

== Pronóstico ==
Se pueden reducir los riesgos de complicaciones a largo plazo debido a la diabetes. Si se controla la glucosa en la sangre y la presión arterial, se puede reducir el riesgo de muerte, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y otras complicaciones. La reducción de HbA1c incluso al 1% puede disminuir el riesgo de complicaciones en un 25%.


== Véase también ==
== Véase también ==
* [[Diabetes insípida]]
* [[Diabetes mellitus tipo 1]]
* [[Pie diabético]]
* [[Pie diabético]]


== Referencias ==
== Referencias ==
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{{listaref|2}}


== Enlaces externos ==
== Enlaces externos ==
{{medlineplus|Diabetes+tipo+2|Diabetes mellitus tipo 2}}
{{medlineplus|Diabetes+tipo+2|Diabetes mellitus tipo 2}}
*En la [[Organización Mundial de la Salud]] hay más información sobre [http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/es/index3.html Diabetes].

[[Categoría:Diabetes]]
[[Categoría:Obesidad]]
[[Categoría:Términos médicos]]

Revisión del 01:53 14 mar 2015

Diabetes mellitus tipo 2

Círculo azul, símbolo universal de la diabetes.[1]​
Especialidad medicina familiar
endocrinología
eMedicine article/117853
Sinónimos
  • Diabetes del adulto
  • Diabetes no insulindependiente
  • Diabetes de tipo 2
[editar datos en Wikidata]

La diabetes mellitus tipo 2 (anteriormente diabetes mellitus no insulinodependiente [DMNID] o diabetes del adulto) es un trastorno metabólico que se caracteriza por hiperglucemia (nivel alto de azúcar en la sangre) en el contexto de resistencia a la insulina y falta relativa de insulina;[2]​ en contraste con la diabetes mellitus tipo 1, en la que hay una falta absoluta de insulina debido a la destrucción de los islotes pancreáticos.[3]​ Los síntomas clásicos son sed excesiva, micción frecuente y hambre constante. La diabetes tipo 2 representa alrededor del 90 % de los casos de diabetes, con el otro 10 % debido principalmente a la diabetes mellitus tipo 1 y la diabetes gestacional. Se piensa que la obesidad es la causa primaria de la diabetes tipo 2 entre personas con predisposición genética a la enfermedad (aunque este no es el caso de las personas con ascendencia de Asia Oriental).

La diabetes tipo 2 es controlada inicialmente con el aumento de ejercicio y cambios en la dieta. Si la glucemia no baja adecuadamente con estas medidas, pueden ser necesarios medicamentos como la metformina o la insulina. En los pacientes tratados con insulina, típicamente existe el requisito de de revisar rutinariamente la glucemia.

Las tasas de diabetes tipo 2 han aumentado notablemente desde 1960, en paralelo con la obesidad. Para 2010 había aproximadamente 285 millones de personas diagnosticadas con la enfermedad en comparación con alrededor de 30 millones en 1985.[4]​[5]​ Las complicaciones a largo plazo de la hiperglucemia pueden incluir enfermedades del corazón, derrames cerebrales, retinopatía diabética (afecta la vista), insuficiencia renal que puede requerir diálisis y mala circulación en las extremidades que conduce a amputaciones. La cetoacidosis, una complicación aguda y característica de la diabetes tipo 1, es poco común,[6]​ sin embargo puede ocurrir un coma hiperosmolar hiperglucémico.

Signos y síntomas

Panorama de los síntomas más significativos de la diabetes.

Los síntomas clásicos de la diabetes son poliuria (micción frecuente), polidipsia (aumento de la sed), polifagia (aumento del hambre) y pérdida de peso.[7]​ Otros síntomas que se presentan comúnmente en el diagnóstico incluyen una historia de visión borrosa, picazón, neuropatía periférica, infecciones vaginales recurrentes y fatiga.[3]​ Muchas personas, sin embargo, no tienen síntomas durante los primeros años y se les diagnostica en los exámenes de rutina.[3]​ Las personas con diabetes mellitus tipo 2 pueden presentar rara vez un coma hiperosmolar hiperglucémico, un estado de glucemia muy alta asociada con una disminución de la conciencia e hipotensión.[3]​

Complicaciones

La diabetes tipo 2 es típicamente una enfermedad crónica asociada con una disminución de la esperanza de vida de diez años.[4]​ Esto es debido en parte a una serie de complicaciones con las que se asocia, entre ellas: el riesgo de enfermedad cardiovascular aumentado dos a cuatro veces, incluida la enfermedad isquémica del corazón y derrame cerebral; un aumento de 20 veces en las amputaciones de miembros inferiores y el aumento de las tasas de hospitalización.[4]​ En el mundo desarrollado, y cada vez más en otros lugares, la diabetes tipo 2 es la mayor causa de ceguera no traumática y de insuficiencia renal.[8]​ También se ha asociado con un aumento del riesgo de disfunción cognitiva y demencia a través de procesos de enfermedad como la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular.[9]​ Otras complicaciones incluyen acantosis nigricans, disfunción sexual e infecciones frecuentes.[7]​

Causa

El desarrollo de la diabetes tipo 2 es causada por una combinación de estilo de vida y factores genéticos.[8]​[10]​ Aunque algunos de estos factores están bajo el control personal, como la dieta y la obesidad, otros factores no lo están, como el envejecimiento, el sexo femenino y la genética.[4]​ Se ha asociado la falta de sueño con la diabetes tipo 2.[11]​ Se cree que esta actúa a través de su efecto sobre el metabolismo.[11]​ El estado nutricional de una madre durante el desarrollo fetal puede también desempeñar un papel, uno de cuyos mecanismos propuestos es la metilación alterada del ADN.[12]​

Estilo de vida

Se sabe que un número de factores de estilo de vida son importantes en el desarrollo de la diabetes tipo 2, como la obesidad y el sobrepeso (definido como un índice de masa corporal [IMC] superior a 25), la falta de actividad física, una dieta pobre, el estrés y la urbanización.[4]​[13]​ El exceso de grasa corporal está asociado con un 30 % de los casos en los de ascendencia china y japonesa, el 60-80 % en los de ascendencia europea y africana y el 100 % en los indios Pima y las islas del Pacífico.[3]​ Los que no son obesos suelen tener una alta índice cintura/cadera.[3]​

Los factores dietéticos también influyen en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. El consumo excesivo de bebidas endulzadas con azúcar está asociado con un riesgo aumentado.[14]​[15]​ También es importante el tipo de grasas en la dieta: las grasas saturadas y los ácidos grasos trans aumentan el riesgo y las grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas lo disminuyen.[10]​ Comer mucho arroz blanco parece desempeñar un papel en aumentar del riesgo.[16]​ Se cree que la falta de ejercicio provoca un 7 % de los casos.[17]​ Los contaminantes orgánicos persistentes también pueden desempeñar un papel.[18]​

Genética

La mayoría de los casos de diabetes implican muchos genes y cada uno es pequeña contribución a una mayor probabilidad de convertirse en diabético tipo 2.[4]​ Si un gemelo idéntico tiene diabetes, la posibilidad de que el otro desarrolle diabetes durante su vida es superior al 90 %, mientras que la tasa para los hermanos no idénticos es de 25-50 %.[3]​ Para 2011, se han encontrado más de 36 genes que contribuyen al riesgo de padecer diabetes tipo 2.[19]​ No obstante, tales genes solo representan el 10 % del componente hereditario de la enfermedad.[19]​ El alelo TCF7L2, por ejemplo, aumenta el riesgo de desarrollar diabetes en 1,5 veces y posee el mayor riesgo entre las variantes genéticas comunes.[3]​ La mayoría de los genes vinculados a la diabetes están implicados en las funciones de los islotes pancreáticos.[3]​

Existe una serie de casos raros de diabetes que surgen debido a una anormalidad en un solo gen (conocido como formas monogénicas de diabetes o "otros tipos específicos de diabetes").[3]​[4]​ Estos incluyen la diabetes tipo MODY, el síndrome de Donohue y el síndrome Rabson-Mendenhall, entre otros.[4]​ La diabetes tipo MODY constituye el 1-5 % de todos los casos de diabetes entre los jóvenes.[20]​

Condiciones médicas

Hay medicamentos y otros problemas de salud que pueden predisponer a la diabetes.[21]​ Algunos de los medicamentos son: glucocorticoides, tiazidas, los beta bloqueadores, los antipsicóticos atípicos[22]​ y las estatinas.[23]​ Las mujeres que previamente han tenido diabetes gestacional corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.[7]​ Otros problemas de salud que están asociados incluyen: acromegalia, síndrome de Cushing, hipertiroidismo, feocromocitoma y ciertos tipos de cáncer, como glucagonomas.[21]​ La deficiencia de testosterona también está asociada con la diabetes tipo 2.[24]​[25]​

Fisiopatología

La diabetes tipo 2 se debe a la producción insuficiente de insulina de los islotes pancreáticos en el contexto de insulinorresistencia.[3]​ Esta última, que es la incapacidad de las células para responder adecuadamente a los niveles normales de insulina, se produce principalmente en los músculos, el hígado y el tejido adiposo.[26]​ En el hígado, la insulina normalmente suprime la liberación de glucosa. Sin embargo, debido a la resistencia a la insulina, el hígado libera inapropiadamente glucosa en la sangre.[4]​ La proporción entre la resistencia a la insulina y la disfunción de las células beta difiere entre los individuos. Algunos tienen principalmente resistencia a la insulina y solo un defecto menor en la secreción de insulina; y otros tienen una ligera resistencia a la insulina y fundamentalmente una falta de secreción de insulina.[3]​

Otros mecanismos potencialmente importantes asociados con la diabetes tipo 2 y la resistencia a la insulina incluyen: aumento de la degradación de lípidos dentro de los adipocitos, resistencia y falta de incretina, altos niveles de glucagón en la sangre, aumento de la retención de sal y agua por los riñones y una regulación inadecuada del metabolismo por el sistema nervioso central.[4]​ Sin embargo, no todas las personas con resistencia a la insulina desarrollan diabetes, ya que también se requiere una disfunción de la secreción de insulina por los islotes pancreáticos.[3]​

Diagnóstico

Criterios diagnósticos de la OMS[27]​[28]​  editar
Condición Glucemia de 2 horas Glucemia en ayunas HbA1c
Unidad mmol/l(mg/dl) mmol/l(mg/dl) mmol/mol DCCT %
Normal <7.8 (<140) <6.1 (<110) <42 <6.0
Glucemia en ayunas alterada <7,8 (<140) ≥6,1(≥110) y <7,0(<126) 42-46 6,0–6,4
Intolerancia a la glucosa ≥7,8 (≥140) <7,0 (<126) 42-46 6,0–6,4
Diabetes mellitus ≥11,1 (≥200) ≥7,0 (≥126) ≥48 ≥6,5

La definición de la Organización Mundial de la Salud de diabetes (tanto tipo 1 como 2) es de una sola lectura de glucemia elevada junto a síntomas, o valores elevados en dos ocasiones sin ellos, o también:[29]​

  • glucosa plasmática en ayunas ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl)
o

Una glucemia al azar de más de 11,1 mmol/l (200 mg/dL) en asociación con síntomas típicos[7]​ o una hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayor que ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 DCCT  %) es otro método de diagnóstico de la diabetes.[4]​ En 2009 un Comité Internacional de Expertos que incluía representantes de American Diabetes Association (ADA), la Federación Internacional de Diabetes (IDF) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) recomendó que se debe utilizar un umbral de ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 DCCT %) para diagnosticar la diabetes.[30]​ Esta recomendación fue adoptada por la Asociación Americana de la Diabetes en 2010.[31]​ Las pruebas positivas se deben repetir a menos que la persona presente síntomas típicos y glucemia > 11,1 mmol/l (> 200 mg/dl).[30]​

El umbral para el diagnóstico de la diabetes se basa en la relación entre los resultados de las pruebas de tolerancia a la glucosa, la glucemia en ayunas o HbA1c y complicaciones como problemas de la retina.[4]​ Se prefiere la glucemia en ayunas o al azar sobre la prueba de tolerancia a la glucosa, ya que son más convenientes para las personas.[4]​ La HbA1c tiene las ventajas de que el ayuno no es necesario y los resultados son más estables, pero tiene la desventaja de que la prueba es más costosa que la medición de glucemia.[32]​ Se estima que el 20 % de las personas diabéticas en los Estados Unidos no saben que tienen diabetes.[4]​

La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por una alta glucemia en el contexto de resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina.[2]​ En contraste con la diabetes mellitus tipo 1 en la que hay una deficiencia absoluta de insulina debido a la destrucción de células de los islotes páncreaticos y la diabetes mellitus gestacional que es un nuevo inicio de hiperglucemia asociado con el embarazo.[3]​ La diabetes tipo 1 y tipo 2 normalmente se pueden distinguir basándose en las circunstancias presentadas.[30]​ Si el diagnóstico es dudoso la prueba de anticuerpos puede ser útil para confirmar la diabetes tipo 1 y los niveles de péptido C pueden ser útiles para confirmar la diabetes tipo 2[33]​ (los niveles de péptido C son normales o altos en la diabetes tipo 2, pero bajos en la diabetes tipo 1).

Tamizaje

Ninguna organización importante recomienda el tamizaje universal de la diabetes ya que no hay evidencia de que un programa de este tipo mejore los resultados.[34]​ El United States Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda el tamizaje en adultos sin síntomas y presión arterial mayor que 135/80 mmHg.[35]​ Para aquellos cuya presión arterial es menor, la evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra del tamizaje.[35]​

La Organización Mundial de la Salud recomienda examinar los grupos de alto riesgo[34]​ y en 2014 la USPSTF está considerando una recomendación similar.[36]​ Los grupos de alto riesgo en los Estados Unidos incluyen: los mayores de 45 años, los que tienen un familiar de primer grado con diabetes, algunos grupos étnicos (como los hispanos, afroamericanos y nativos americanos), antecedente de diabetes gestacional, síndrome de ovario poliquístico, exceso de peso y condiciones asociadas con el síndrome metabólico.[7]​ La American Diabetes Association recomienda el tamizaje a aquellos con un IMC de más de 25 (o más de 23 en descendientes asiáticos).[37]​

Prevención

El inicio de la diabetes tipo 2 se puede retrasar o prevenir a través de una nutrición adecuada y el ejercicio regular.[38]​[39]​Medidas intensivas de estilo de vida pueden reducir más de la mitad del riesgo.[8]​[40]​ El beneficio del ejercicio se produce independientemente del peso inicial o su consiguiente pérdida de peso.[41]​ La evidencia para el beneficio de solo cambios en la dieta, sin embargo, es limitada:[42]​ hay cierta evidencia para una dieta rica en verduras de hoja verde[43]​ y la restricción del consumo de bebidas azucaradas.[14]​ En aquellos con intolerancia a la glucosa, la dieta y el ejercicio, ya sea solos o en combinación con metformina o acarbosa puede disminuir el riesgo de desarrollar diabetes.[8]​[44]​ Las intervenciones del estilo de vida son más eficaces que la metformina.[8]​ Mientras que niveles bajos de vitamina D están asociados con un mayor riesgo de diabetes, su corrección mediante suplementos de vitamina D3 no disminuye este riesgo.[45]​

Control

El control de la diabetes tipo 2 se centra en intervenciones del estilo de vida, la reducción de otros factores de riesgo cardiovascular y el mantenimiento de la glucemia en el rango normal.[8]​ El National Health Service recomendó en 2008 la automonitorización de la glucemia en personas con diabetes tipo 2 recién diagnosticada,[46]​ sin embargo, su beneficio en los que no usan insulina en dosis múltiples es cuestionable.[8]​[47]​ El control de otros factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión, el colesterol alto y la microalbuminuria, mejora la esperanza de vida.[8]​ La disminución de la presión arterial sistólica a menos de 140 mmHg se asocia con un menor riesgo de muerte y mejores resultados.[48]​ El control intensivo de la presión arterial (< 130/80 mmHg) en oposición al estándar (< 140/85–100 mmHg) se traduce en una ligera disminución en el riesgo de derrame cerebral, pero no tiene efecto sobre el riesgo general de muerte.[49]​

La disminución intensiva de glucemia (HbA1c < 6 %) en comparación con la estándar (HbA1c de 7-7,9 %) no parece cambiar la mortalidad.[50]​[51]​ El objetivo del tratamiento es típicamente una HbA1c de alrededor del 7 % o una glucemia en ayunas de menos de 6,7 mmol/L (120 mg/dL); sin embargo, estos objetivos pueden ser modificados previa consulta clínica profesional, teniendo en cuenta los riesgos particulares de hipoglucemia y la esperanza de vida.[7]​[52]​ Se recomienda que todas las personas con diabetes tipo 2 reciban regularmente un examen oftalmológico.[3]​ El tratamiento de la periodontitis en diabéticos puede dar lugar a una pequeña mejora en la glucemia.[53]​

Estilo de vida

Una dieta adecuada y el ejercicio son los fundamentos de la atención diabética[7]​ y una mayor cantidad de ejercicio surten mejores resultados.[54]​ El ejercicio aeróbico conduce a una disminución de la HbA1c y mejora la sensibilidad a la insulina.[54]​ El entrenamiento de fuerza también es útil y la combinación de ambos tipos de ejercicio puede ser más eficaz.[54]​ También es importante una dieta para diabéticos que promueva la pérdida de peso.[55]​ Si bien el mejor tipo de dieta para lograr esto es controversial,[55]​ una dieta de bajo índice glucémico ha demostrado mejorar el control de la glucemia.[56]​ La educación culturalmente apropiada puede ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a controlar su glucemia, por al menos seis meses.[57]​ Si los cambios en el estilo de vida en la diabetes leve no ha resultado en una mejor glucemia luego de seis semanas, entonces deben considerarse medicamentos.[7]​ No hay evidencia suficiente para determinar si las intervenciones del estilo de vida afectan a la mortalidad en aquellos que ya tienen diabetes mellitus tipo 2.[58]​

Medicamentos

Tabletas de metformina (500 mg).

Hay disponible varias clases de medicamentos antidiabéticos. La metformina generalmente se recomienda como tratamiento de primera línea, ya que hay cierta evidencia de que disminuye la mortalidad;[8]​ sin embargo, esta conclusión es discutida.[59]​

Puede añadirse un segundo agente oral de otra clase o insulina si la metformina no es suficiente después de tres meses.[52]​ Entre otras clases de medicamentos: sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4, inhibidores de SGLT2 y péptido similar al glucagón tipo 1.[52]​ No existe diferencia significativa entre estos agentes.[52]​ La rosiglitazona, una tiazolidindiona, no ha demostrado mejorar los resultados a largo plazo a pesar de que mejora la glucemia.[60]​ Adicionalmente se asocia con mayores tasas de enfermedades del corazón y muerte.[61]​ La metformina no debe utilizarse en aquellos con severos problemas renales o hepáticos. Las inyecciones de insulina se pueden añadir a la medicación oral o usar ​​solas.[8]​

La mayoría de la gente no necesita inicialmente insulina.[3]​ Cuando se utiliza, se añade normalmente en la noche una formulación de acción prolongada, manteniendo la medicamentación oral.[7]​[8]​ Luego las dosis se aumentan para aumentar el efectuar y controlar la glucemia.[8]​ Cuando la insulina nocturna es insuficiente, dos dosis diarias pueden lograr un mejor control.[7]​ Las insulinas de acción prolongada glargina y detemir son igualmente seguras y eficaces,[62]​ y no parecen mucho mejor que la insulina protamina neutra Hagedorn (NPH), pero ya que son mucho más caras, no son costo-efectivas.[63]​ En embarazadas la insulina es generalmente el tratamiento de elección.[7]​ Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) previenen la enfermedad renal y mejoran los resultados en diabéticos;[64]​[65]​ a diferencia de los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II).[65]​

Cirugía

La cirugía de pérdida de peso en obesos es una medida eficaz para tratar la diabetes.[66]​ Muchos son capaces de mantener glucemias normales con poco o ningún medicamento después de la cirugía[67]​ y la mortalidad a largo plazo disminuye.[68]​ Sin embargo, la cirugía tiene cierto riesgo de mortalidad a corto plazo de menos del 1 %.[69]​ Los puntos de corte de índice de masa corporal para los que la cirugía es apropiada todavía no están claros.[68]​ Se recomienda que se considere esta opción en quienes son incapaces de mantener bajo control tanto su peso como glucemia.[70]​

Epidemiología

Prevalencia mundial de la diabetes en 2000 (cada 1000 habitantes). El promedio mundial fue de 2,8 %.
     sin datos      ≤ 7.5      7.5–15      15–22.5      22.5–30      30–37.5      37.5–45
     45–52.5      52.5–60      60–67.5      67.5–75      75–82.5      ≥ 82.5

Para 2010, a nivel mundial a partir de se estimaba que había 285 millones de personas con diabetes tipo 2, lo que constituye cerca del 90 % de los casos de diabetes.[4]​ Esto equivale a aproximadamente el 6 % de la población adulta del mundo.[71]​ La diabetes es común tanto en el mundo desarrollado como en vías de desarrollo.[4]​ No obstante, sigue siendo poco común en los países subdesarrollados.[3]​

Las mujeres parecen estar en mayor riesgo al igual que ciertos grupos étnicos,[4]​[72]​ como quienes del Sudeste Asiático, de las islas del Pacífico, los latinos y los nativos americanos.[7]​ Esto puede ser debido a una mejor sensibilidad a un estilo de vida occidental en ciertos grupos étnicos.[73]​ Considerada tradicionalmente una enfermedad de adultos, la diabetes tipo 2 se diagnostica cada vez más en los niños en paralelo con las tasas de obesidad en alza.[4]​ La diabetes tipo 2 se diagnostica ahora con tanta frecuencia como la diabetes tipo 1 en los adolescentes de Estados Unidos.[3]​

Las tasas de diabetes en 1985 se estimaron en 30 millones, lo que aumentó a 135 millones en 1995 y 217 millones en 2005.[5]​ Se cree que este aumento se debe principalmente al envejecimiento de la población mundial, una disminución del ejercicio y las crecientes tasas de obesidad.[5]​ Para 2010, los cinco países con el mayor número de personas con diabetes son la India (31,7 millones), China (20,8), los Estados Unidos (17,7), Indonesia (8,4) y Japón (6,8).[74]​ La Organización Mundial de la Salud la reconoció la diabetes como una epidemia global.[75]​

Historia

La diabetes es una de las primeras enfermedades descritas.[76]​ Un manuscrito egipcio de c. 1500 a. C. menciona "vaciado demasiado grande de la orina".[77]​ Los primeros casos descritos se cree que son de diabetes tipo 1.[77]​ Los médicos indios alrededor del mismo tiempo identificaron la enfermedad y la clasificaron como madhumeha u orina miel al notar que la orina atraía a las hormigas.[77]​ El término "diabetes" o "pasar a través" fue utilizado por primera vez en 230 a. C. por el griego Apolonio de Memphis.[77]​ La enfermedad era rara durante el tiempo del Imperio Romano y Galeno comentó que solo había visto dos casos durante su carrera.[77]​

La diabetes tipo 1 y tipo 2 fueron identificados como condiciones separadas por primera vez por los médicos indios Sushruta y Charaka en 400-500 d. C. con el tipo 1 asociado con la juventud y el tipo 2 con el sobrepeso.[77]​ El término "mellitus" o "de miel" fue introducido por el británico John Rolle a finales de 1700 para distinguirla de la diabetes insípida, que también se asocia con la micción frecuente.[77]​ El tratamiento efectivo no se desarrolló hasta la primera mitad del siglo XX, cuando los nobeles canadienses Frederick Banting y Charles Best descubrieron la insulina entre 1921 y 1922.[77]​ Esto fue seguido por el desarrollo de la insulina de acción prolongada NPH en la década de 1940.[77]​

Véase también

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