Exploración física

La exploración física o examen físico es el conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia de la Semiología clínica, que realiza el médico o enfermera(o) al paciente, después de una correcta anamnesis en la entrevista clínica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estén relacionados con los síntomas que refiere el paciente. En la suma de estos datos de anamnesis y exploración física, registrados en la historia clínica, se apoya la construcción de un diagnóstico o juicio clínico inicial a partir del cual se solicitan o no determinadas exploraciones complementarias, que confirmen el diagnóstico de un síndrome o enfermedad.

En muchas ocasiones la simple exploración física, acompañada de una buena anamnesis, ayuda a establecer un diagnóstico sin necesidad de la realización de pruebas clínicas o exploraciones complementarias más complejas y costosas. Además, la exploración física establece un contacto físico estrecho entre el médico y el paciente, estableciéndose así una confianza en la relación médico-paciente.

La exploración física o examen físico puede realizarse por aparatos o sistemas de forma general, o especializarse más concretamente en los síntomas que refiere el paciente en un determinado sistema o aparato.

Reseña o ficha médica

Necesaria para identificar al paciente. Debe constar de los siguientes apartados:

Medicina

• Nombre y apellidos: Jose Luis Esteban Berrios
• Sexo  : Masculino
• Edad  : 18

Veterinaria

• Número de identificación del microchip o crotal
• Especie
• Raza
• Sexo
• Edad
• Peso
• Capa
• Aptitud: cárnica, lechera
• Marcas: cicatrices, amputaciones

Métodos

Primarios

Clásicamente la exploración física es percepción de los signos del paciente relacionados con un síndrome o enfermedad por los sentidos del médico. Se compone de:

• Inspección
• Auscultación
• Palpación
• Percusión

Secundarios

• Olfación
• Endoscopia
• Ecografía

Inspección general

• Actitud: apatía, coma, excitación
• Estado de nutrición: obesidad, anorexia, caquexia
• Hidratación

Constantes vitales

• Temperatura
• Pulso: fuerte, débil, filiforme
• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia respiratoria

Examen Físico Segmentario

Cabeza

Tamaño: normocéfalo, microcéfalo, macrocéfalo Forma: braquicéfalo, dodicocéfalo Perímetro craneano (en niños)

• Cuero cabelludo: integridad, higiene
• Cara: simetría, aumento de volumen, movimientos involuntarios, presencia de lesiones.
  • Frente: tamaño, simetría de pliegues
  • Arco periorbitario
  • Cejas
  • Párpados: parpadeo, simetría
  • Pestañas
  • Ojos
    • Globo ocular. Tamaño: exoftalmia, enoftalmia. Tensión
      • Conjuntiva ocular y palpebral
      • Escleras
      • Iris
      • Pupila
      • Córnea

Reflejo fotomotor, movimientos oculares, agudeza visual.

• • Nariz: tamaño
    • Tabique nasal: posición
    • Mucosa nasal: permeabilidad, olfato, aleteo nasal. Coriza
  • Oídos: forma, tamaño, posición, simetría. Audición
    • Pabellón auricular
    • Conducto auditivo externo: higiene, secreciones
  • Boca: halitosis
    • Labios
    • Encías
    • Dentadura: oclusión, masticación. Higiene
    • Lengua: gusto
    • Paladar duro
    • Paladar blando
    • Glándulas salivares: salivación
  • Amígdalas
  • Faringe

Deglución

Cuello

Movilidad

• Tiroides: tamaño
• Tráquea
• Yugulares: pulso carotídeo, sensibilidad, aumentos de volumen, masa, rigidez.

Tórax

Forma, simetría, uso musculatura accesoria, retracción o abombamiento de espacios intercostales, elasticidad, expansión, movilidad de la caja torácica, dolor, masas, percusión. Lesiones, cicatrices, cambios de coloración.

• Corazón: auscultación ruidos cardiacos
• Pulmones: auscultación ruidos pulmonares
• Mamas
• Axilas

Simetría, textura, aumento de volumen, presencia de masas, retracción, secreciones, cambio de coloración, sensibilidad.

Abdomen

Forma: plano, excavado, distendido, abombado, globuloso, en delantal

• Ombligo: aspecto
• Perímetro abdominal: simetría, coloración, cicatrices, lesiones, circulación colateral, dolor, resistencia, masas, ruidos hidroaéreos, matidez. Timpanismo, ascitis, organomegalias
  • Zona glútea, interglútea y anal: hemorroides, edema lumbosacro

Columna vertebral

Movimientos, alineación, deformidades, vicios, sensibilidad, curvatura.

• Región cervical
• Región torácica
• Región lumbar
• Región sacra
• Región coccígea (en animales)

Extremidades superiores e inferiores

Coloración, pulsos, sensibilidad, higiene. Edema, varices

• Tono muscular: flaccidez, contracturas, atrofia, hipertrofia. Fuerza y resistencia. Movilidad: rango de movimientos, limitaciones.
• Articulaciones: dolor, aumento de volumen, calor, rigidez, deformidad.
• Alineación de extremidades: genu valgum (X), genu varum (0)
• Brazos, manos y dedos
• Pies y tobillos: pie valgo, pie varo. Dolor. Queratodermia, hallux valgus, dedo en martillo

Genitales

Grado de Tañer, hemorragia, dolor, secreciones, inflamación, masas, higiene.

• Vello pubiano
  • Genitales femeninos
    • Labios mayores
    • Clítoris
    • Meato urinario
    • Labios menores
    • Abertura vaginal
    • Zona perineal
  • Genitales masculinos
    • Pene: color, secreciones.
      • Prepucio
      • Glande: esmegma
      • Meato urinario
    • Testículos: tamaño, consistencia.

Partes del examen físico

Según el aparato o sistema estudiado:

• Examen cardiaco y vascular
• Examen pulmonar o respiratorio
• Examen del aparato digestivo
• Examen de osteoarticular
• Examen neurológico
• Examen dermatológico
• Examen de nódulos linfáticos
• Examen del aparato urinario
• Examen otorrinolaringológico
• Examen urológico
• Examen ginecológico