Diferencia entre revisiones de «Virus del papiloma humano»

De Wikipedia, la enciclopedia libre
Explorar historial interactivamente
← Ir a diferencia anteriorIr a siguiente diferencia →
Contenido eliminado Contenido añadido
VisualWikitexto
m Revertidos los cambios de 190.199.116.97 (disc.) a la última edición de Diegusjaimes
Línea 259: Línea 259:
El [[8 de junio]] de [[2006]], la FDA aprobó [[Gardasil]], una [[Vacuna contra el virus del papiloma humano|vacuna profiláctica contra el VPH]] comercializada por [[Merck & Co.|Merck & Co., Inc]]. Los ensayos clínicos de la vacuna,<ref>{{cita publicación|autor=Harper DM, Franco EL, Wheeler CM, et al|título=Eficacia sustentable de 4,5 años de una particular vacuna bivalente L1 virus- contra los tipos 16 y 18 del papillomavirus humano: seguido de un ensayo de control aleatorizado|revista=Lancet|volumen=367|número=9518|páginas=1247-55|año=2006|pmid=16631880|doi=10.1016/S0140-6736(06)68439-0}}</ref>
El [[8 de junio]] de [[2006]], la FDA aprobó [[Gardasil]], una [[Vacuna contra el virus del papiloma humano|vacuna profiláctica contra el VPH]] comercializada por [[Merck & Co.|Merck & Co., Inc]]. Los ensayos clínicos de la vacuna,<ref>{{cita publicación|autor=Harper DM, Franco EL, Wheeler CM, et al|título=Eficacia sustentable de 4,5 años de una particular vacuna bivalente L1 virus- contra los tipos 16 y 18 del papillomavirus humano: seguido de un ensayo de control aleatorizado|revista=Lancet|volumen=367|número=9518|páginas=1247-55|año=2006|pmid=16631880|doi=10.1016/S0140-6736(06)68439-0}}</ref>
realizados entre mujeres adultas con una mediana de edad de 23, mostraron protección contra la infección inicial por los serotipos 16 y 18, que en conjunto causan aproximadamente un 70% de los cánceres de cérvix. Estos [[serotipo]]s de VPH también causan [[tumores anorrectales]] tanto en mujeres como en hombres.
realizados entre mujeres adultas con una mediana de edad de 23, mostraron protección contra la infección inicial por los serotipos 16 y 18, que en conjunto causan aproximadamente un 70% de los cánceres de cérvix. Estos [[serotipo]]s de VPH también causan [[tumores anorrectales]] tanto en mujeres como en hombres.

ña
El ensayo también mostró una eficacia del 100% frente a infecciones peristentes, no sólo frente a las agudas. La vacuna también protege contra los serotipos 6 y 11, causantes del 90% de las verrugas genitales. Las mujeres pueden ser vacunadas en un rango de edad de entre 9 y 26 años, aunque menores no formaron parte del ensayo clínico. Se espera que [[GlaxoSmithKline]] busque la aprobación como vacuna profiláctica para los tipos VPH 16 y 18, a principios del 2007,y conocida como [[Cervarix]]. Puesto que la actual vacuna no protegerá a las mujeres frente a todos los serotipos de VPH que causan cáncer cervical, es importante que las mujeres sigan con las pruebas de citología y Papanicolau, incluso después de haber recibido la vacuna. Por otra parte, el [[Centers for Disease Control and Prevention]] (CDC) recomienda la vacunación a aquellas mujeres ya infectadas por el VPH.
El ensayo también mostró una eficacia del 100% frente a infecciones peristentes, no sólo frente a las agudas. La vacuna también protege contra los serotipos 6 y 11, causantes del 90% de las verrugas genitales. Las mujeres pueden ser vacunadas en un rango de edad de entre 9 y 26 años, aunque menores no formaron parte del ensayo clínico. Se espera que [[GlaxoSmithKline]] busque la aprobación como vacuna profiláctica para los tipos VPH 16 y 18, a principios del 2007,y conocida como [[Cervarix]]. Puesto que la actual vacuna no protegerá a las mujeres frente a todos los serotipos de VPH que causan cáncer cervical, es importante que las mujeres sigan con las pruebas de citología y Papanicolau, incluso después de haber recibido la vacuna. Por otra parte, el [[Centers for Disease Control and Prevention]] (CDC) recomienda la vacunación a aquellas mujeres ya infectadas por el VPH.


Revisión del 19:58 27 ago 2009

Virus del papiloma humano
Especialidad infectología
[editar datos en Wikidata]
 
Papillomavirus

ME del virus del Papiloma
Taxonomía
Familia: Papillomaviridae
Clasificación de Baltimore
Grupo: I (Virus ADN bicatenario)
[editar datos en Wikidata]

Los virus del papiloma humanos (VPH o HPV del inglés human papilomavirus) son un grupo diverso de virus ADN que infectan la piel y membranas mucosas de humanos así como de variedad de animales. Se han identificado más de 100 diferentes tipos de VPH. Algunos tipos de VPH pueden causar condilomas mientras otros infecciones subclínicas, resultando en lesiones precancerosas. Todos los VPH se transmiten por contacto piel a piel.

Características

VPH

Se trata de virus muy estables que no poseen membrana de envoltura. Resisten bien las condiciones adversas del medio y son muy infectivos.

Entre 30 y 40 VPH se transmiten típicamente por contacto sexual, infectando la región anogenital. Sin embargo, se han descrito también infecciones orofaríngeas y amigdalitis causadas por ellos. Dentro de los papiloma virus capaces de afectar al hombre los encontraremos con o sin efecto oncogénico, pudiéndolos clasificar como de alto y bajo riesgo; algunos de los tipos de transmisión sexual (tipos 6 y 11), pueden causar verrugas genitales. Mientras que otros pueden infectar los genitales y no causar signos apreciables de infección.

Una persistente infección por el sub-grupo conocido como de «alto riesgo», que incluye cerca de 13 tipos de virus VPH sexualmente transmitidos entre los que encontramos a los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 — son diferentes de los que causan verrugas—, puede favorecer el desarrollo de:

Esas son lesiones precancerosas y pueden progresar a cáncer invasivo. Una infección de VPH es un factor necesario en el desarrollo de casi todos los casos de cáncer cervical.[1]​

Un papanicolaou (Pap) cervical con pruebas de ADN de VPH, se usa para detectar anormalidades celulares y la presencia de VPH. Esto permite la remoción localizada quirúrgica de condilomatos y/o lesiones precancerosas antes del desarrollo de cáncer cervical invasivo. Aunque el amplísimo uso del Pap ha reducido la incidencia y letalidad del cáncer cervical en países en desarrollo, aún la enfermedad mata varios centenares de mujeres por año mundialmente.

Gardasil, una vacuna VPH recientemente aprobada, bloquea la infección inicial contra varios de los tipos más comunes de VPH sexualmente transmitidos, lo que puede hacer decrecer la incidencia del VPH en generar cáncer.[2]​

Prevalencia del VPH genital en EE. UU.

Las estadísticas de la infección de VPH varían, con una revisión que encuentra reportes con valores entre 14% a 90%.[3]​ La razón mayor del número conflictivo es simplemente una falta de contexto. Por ej., un reporte del número de mujeres que podrían estar infectadas por algún tipo, será mucho mayor que el número corrientemente infectadas por uno de los tipos de más alto riesgo. Esa confusión en los artículos se potencia con las noticias cubiertas de un estudio publicado en febrero de 2007. Algunas cabeceras de noticias pusieron «Tienen VPH más mujeres de lo esperado», mientras otros dijeron que la infección era «más rara que las primeras estimaciones>.[4]​[5]​ Ambos tienen "medias verdades", y en contexto:

El estudio halló que, durante 2003–2004, prevaleció un 26,8% de mujeres entre 14 a 59 años infectadas con al menos un tipo de VPH. Esto fue mayor de lo previamente estimado. De los cuatro tipos prevenidos por la vacuna Gardasil, sin embargo, sólo el 3,4% se infectó, que fue más bajo de lo previamente estimado. De los tipos de virus de alto riesgo que causan cáncer, el 15,2% se infectó.[6]​

La infección de VPH genital es muy común, estimándose que más del 50% de mujeres se infectarán con uno o más de los tipos de VPH sexualmente transmitidos durante la adultez.[7]​

En 2006, las proyecciones de la Asociación Estadounidense de Salud Social fueron aún más pesimistas, prediciendo que cerca del 75% de la población reproductiva se infectará con la infección de VPH genital en su tiempo de vida.[8]​ Los estudios muestran que la infección por VPH es mucho más activa en la comunidad gay; mostrando un enlace entre la infección por VPH y los cáncer de pene y anal, y el riesgo de cáncer anal es 17 a 31 veces mayor entre gays y hombres bisexuales que entre los heterosexuales.[9]​[10]​

Aunque es posible testear el ADN del VPH en hombres,[11]​ no hay tests aprobados por la FDA, ya que la prueba es inconcluyente y médicamente innecesaria.[9]​[12]​[13]​

No hay un test de infección por VPH en hombres. Sin embargo, aunque no hay una guía formal, algunos expertos creen que los hombres que reciben sexo anal deberían hacerse un papanicolaou anal de rutina, especialmente si ya saben que están infectados con HIV. Consulte con un profesional si debería ser testeado.[14]​

Información del Centro de Control de Enfermedades

De acuerdo a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), hacia los 50 años, más del 80 % de las mujeres estadounidenses contraen al menos una de los tipos de VPH genital. A todas las mujeres se les recomienda mucho realizarse anualmente un pap para detectar anormalidades celulares causadas por VPH.[15]​

El VPH genital es la infección más común de transmisión sexual en EE. UU. Cerca de 6,2 millones se infectan con VPH genital cada año. De acuerdo al "National Cervical Cancer Coalition NCCC", el 11 % de las mujeres estadounidenses no se hacen el Pap; y esas mujeres sin control de cáncer cervical regularmente, dramáticamente incrementan su posibilidad de tener cáncer cervical. Cerca de 14.000 estadounidenses se diagnostican con cáncer cervical cada año, y más de 3.900 mujeres mueren en EE. UU. cada año de esa enfermedad.

Información de la Asociación Médica de EE. UU.

De acuerdo a la Revista de la Asociación Médica Estadounidense (JAMA) (Dunne, Eileen F. et al, 2007) la prevalencia de la infección con VPH entre mujeres estadounidenses es como sigue:[6]​

  • 24,5% prevalece el VPH en mujeres de 14 a 19 años
  • 44,8% prevalece el VPH 20 a 24 años
  • 27,4% prevalece el VPH 25 a 29 años
  • 27,5% prevalece el VPH 30 a 39 años
  • 25,2% prevalece el VPH 40 a 49 años
  • 19,6% prevalece el VPH 50 a 59 años

Clasificación

Las diferencias genotípicas entre los tipos de papiloma virus vienen marcadas por los diferentes aminoácidos que constituyen la proteína L1 (proteína estructural del virus que posee además efecto antigénico). Son las características de esta proteína las que hacen que el virus pueda ser tratado como de "bajo o alto riesgo" y por ello su genotipo específico es el que se usa para poder clasificar a estos virus.

Según el genotipo de la proteína L1 podremos clasificar los virus como: L1 tipo 16, L1 tipo 18... o como VPH tipo 16, VPH tipo 18...

Ciclo de vida del VPH

El ciclo de vida del VPH sigue estrictamente el programa de diferenciación de la celula huesped queratinocito. Se piensa que el virión VPH infecta tejidos epiteliales por microabrasiones, donde, el virión se asocia con receptores putativos como son las alfa integrinas y las lamininas, entrando los viriones dentro de células epiteliales basales a través de endocitosis mediada por clatrina y/o con endocitosis mediada por caveolina, dependiendo del tipo de VPH. En ese punto, el genoma viral es transportado al núcleo por mecanismos desconocidos y se establece con un número de copias entre 10-200 genomas virales por célula.

Luego ocurre un complejo mecanismo de transcripción en cascada, al dividirse el queratinocito huesped e incrementarse la diferenciación en las capas superiores del epitelio. Se piensa que los oncogenes virales E6 y E7 modifican el ciclo celular, consiguiendo mantener el queratinocito diferenciado en un estado amigable a la amplificación de la replicación del genoma viral y consecuente expresión tardía del gen. En las capas superiores del epitelio del hospedante, los últimos genes L1 y L2 se transcriben/traducen y sirven como proteínas estructurales que se encapsulan para los genomas virales amplificados. Los viriones pueden luego descamarse en las escamas muertas del epitelio del huesped y el ciclo de vida viral continua. Esta enfermedad, actualmente, NO TIENE CURA; pero en general el cuerpo lo elimina con el paso del tiempo. Se considera que saber si se tiene o se ha tenido VPH en algun momento de la vida, no es muy importante para la salud de un hombre, diferente al caso de una mujer, pues las posibilidades de crear un cancer son mas altas.

Enfermedades inducidas por el VPH

Enfermedad Tipo VPH
Verruga común 2, 7
Verruga plantar 1, 2, 4
Verruga cutánea chata 3, 10
Verruga genital anal 6, 11, 42, 43, 44, 55 y otras
Malignidades genitales 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51
Epidermodisplasia verruciforme más de 15 tipos
Hiperplasia focal epitelial (oral) 13, 32
Papilomas orales 6, 7, 11, 16, 32

Verrugas cutáneas

  • Verrugas comunes: algunos tipos "cutáneos" de VPH, como las VPH-1 y VPH-2, causan verrugas comunes; encontradas con frecuencia en manos y pies, pero pueden aparecer en otras áreas, como rodilla y codo. Estas verrugas tienen una superficie característica de coliflor, y típicamente elevada ligeramente por encima de la piel circundante. Los tipos cutáneos de VPH no suele causar usualmente verrugas genitales y no se asocian con el desarrollo de cáncer.
  • Verrugas plantares se encuentran en la base del pie; y crecen hacia adentro, generalmente causando dolor al caminar.
  • Verrugas subunguales o periunguales se forman debajo de la uña (subungual), alrededor de la uña o en la cutícula (periungual).Pueden ser más difícil de tratar que otras verrugas de diferentes lugares.
  • Verrugas planas: se ubican comúnmente en los brazos, cara o nuca. Como las verrugas comunes, estas planas se presentan más en niños y adolescentes. En personas con la función inmune normal, estas verrugas planas no se asocian con el desarrollo de cáncer.

Verrugas genitales

Las Verrugas genitales o anales (condilomata acuminata o verrugas venéreas) son los signos mas reconocidos de esta infección del VPH genital. Aunque hay una amplia variedad de tipos de VPH que pueden causar verrugas genitales, los tipos 6 y 11 dan cerca del 90% de todos los casos.[16]​[17]​

Mucha gente que adquiere verrugas genitales asociadas con tipos de VPH, resuelve la infección rápidamente sin siquiera desarrollar verrugas u otros síntomas. Se puede transmitir el virus a otros aún si no se han desplegado ningunos de los síntomas de infección. Sin embargo, en la vasta mayoría de casos, esta no es causa de no hacerse adecuados tests rutinariamente administrados.

Los tipos de VPH que tienden a causar verrugas genitales no son los mismos que causan cáncer cervical. Sin embargo, desde que un individuo puede infectarse con múltiples tipos de VPH, la presencia de verrugas no es regla de que esté ausente la posibilidad de la presencia de tipos de alto riesgo del virus.

Cáncer

Cerca de una docena de tipos de VPH (incluyendo los tipos 16, 18, 31, 45) se llaman tipos de "alto riesgo" debido a que pueden disparar un cáncer cervical.[18]​ o también cáncer anal, cáncer vulvar, cáncer de pene.[19]​ Varios tipos de VPH, particularmente el tipo 16, han sido hallados asociados con carcinoma orofaríngeo de células escamosas, una forma de cáncer de cabeza y cuello, (en inglés).[20]​ Los cánceres inducidos por VPH con frecuencia tienen secuencias virales integradas en el ADN celular. Algunos de los genes "tempranos" de VPH, como E6 y E7, se conocen de actuar como oncógenos promoviendo el crecimiento tumoral y la transformación a maligno.

La proteína p53 previene el crecimiento celular en presencia de ADN dañado primariamente a través del dominio de la proteína X asociada con BCL-2 (BAX) (que bloquea los efectos de la antiapoptosis del receptor BCL-2, (en inglés) mitocondrial. En adición, el p53 también sobrerregula la proteína p21, bloqueando la formación del complejo ciclina D/Cdk4, y así previniendo la fosforilación de RB y, a su vez, haciendo titubear la progresión del ciclo celular por prevenir la activación de E2F. Abreviando, p53 es un gen supresor tumoral que arresta el ciclo celular, cuando hay ADN dañado. Las proteínas E6 y E7 trabajan inhibiendo los genes supresores de tumores, en tal proceso: E6 inhibe p53, mientras E7 inhibe a p53, p21, y a RB.

Una historia de infección con uno o más tipos de VPH de alto riesgo, se cree ser un prerrequisito para el desarrollo de cáncer cervical (y la vasta mayoría de las infecciones VPH no son de alto riesgo); de acuerdo a la "Sociedad Estadounidense de Cáncer, ACS", las mujeres sin historia de virus no desarrollan ese tipo de cáncer. Y, la mayoría de las infecciones de VPH son resueltas rápidamente por el sistema inmune y no progresan a cáncer cervical. Debido a que el proceso de transformar células cervicales normales en cancerosas es lento, el cáncer ocurre en gente que han sido infectadas con VPH por un largo tiempo, usualmente una década o más.[21]​[22]​

Los VPH sexualmente transmitidos también pueden causar la mayor fracción de cáncer anales y aproximadamente el 25% de cáncer de boca y garganta (orofaringe). Este último comúnmente presente en el área de las amígdalas, y el VPH se enlaza con el incremento de cáncer oral en no fumadores.[23]​[24]​ El contacto de sexo anal o de sexo oral con una pareja sexual infectada de VPH puede incrementar el riesgo de desarrollar esos tipos de cánceres.[20]​

Véanse también: Tumor de Warthin y Neoplasia cervical intraepitelial.

Papilomatosis respiratorias

Los tipos de VPH 6 y 11 pueden causar una rara condición conocida como papilomatosis laríngea recurrente (una papilomatosis respiratoria), en donde las verrugas se forman en la laringue u en otras áreas del tracto respiratorio.[25]​[22]​

Esas verrugas pueden recurrir frecuentemente, y requerir cirugías repetitivas, interferir con la respiración, y en casos extremadamente raros progresar hacia cáncer.[26]​[22]​


Es necesario tener en cuenta que si la madre se encuentra afectada por los virus del papiloma humano genotipo 6 u 11, en el momento del parto el bebé podría llegar a inhalarlo; esto desencadenaría una papilomatosis respiratoria recurrente en él.[27]​

Epidemiología

Las infecciones por VPH ocurren a nivel mundial. No hay países, razas, edades o sexos que no estén atacados. La mayoría de las primoinfecciones por VPH suceden en la infancia y en la niñez, pero no son descubiertas excepto por técnicas muy sofisticadas. Y la inmensa mayoría cursan de modo subclinico. Esto tanto como en las infecciones cutáneas como las genitales (vaginales, balanopostitis) u oro digestivas. Un factor primordial que puede ser causa asociada con las heridas y lesiones provocadas en zonas poco salubres sometidas a traumatismos repetidos como maceración de mucosas o de la piel.

VPH cutáneos

La infección con VPH cutáneos es ubicua.[28]​ Algunos tipos de VPH, como VPH-5, puede establecer infecciones que persisten por el tiempo de vida de individuos, sin siquiera manifestar síntoma clínico alguno. Como la rémora que no daña al tiburón, esos tipos VPH pueden pensarse como comensales de humanos. Otros VPH cutáneos, como los tipos 1 ó 2 de VPH, pueden causar verrugas comunes en algunos individuos infectados. Las verrugas cutáneas son muy comunes en la niñez, y típicamente aparecen y remiten espontáneamente con el curso de semanas a meses. Cerca del 10% de adultos también sufre de verrugas cutáneas recurrentes. Se cree que todos los VPH son capaces de establecer infecciones "latentes" de largo término en un pequeño número de células madres presentes en la piel. Aunque esas infecciones latentes puede que nunca sean completamente erradicadas, el control inmunológico está pensado para bloquear la aparición de síntomas como verrugas. El control inmunológico del VPH es del tipo específico, significando esto que un individuo puede hacerse inmunológicamente resistente a un tipo de VPH mientras permanece susceptible a otros tipos.

VPH genitales

Un gran incremento en la incidencia de infección genital por VPH ocurre a la edad donde los individuos comienzan su actividad sexual. La gran mayoría de las infecciones genitales por VPH nunca causan síntomas patentes, y son aclaradas por el sistema inmune en materia de meses.

Como con los VPH cutáneos, se cree que la inmunidad al VPH es de tipo específica. Un subgrupo de individuos infectados pueden fallar en producir infección genital de VPH bajo control inmunológico. Uniendo la infección con los tipos de VPH de alto riesgo, como los VPH 16, 18, 31 y 45, puede arrancar el desarrollo de cáncer cervical u otros tipos de cáncer.[29]​

Los tipos VPH de alto riesgo 16 & 18 son responsables juntos, del 65% de los casos de cáncer cervical.[30]​[7]​

El tipo 16 causa 41 a 54% de los cánceres cervicales,[31]​[7]​ y agrega aún mayor cantidad de cánceres vaginales/vulvares inducidos por VPH,[32]​ cánceres de pene, anales y de cabeza y cuello.[33]​

Salud pública y VPH genitales

De acuerdo a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, a los 50 o más años el 80% de las mujeres estadounidenses contraerán al menos un tipo de VPH genital. Se les encomienda a las mujeres hacerse anualmente un pap para detectar anormalidades celulares causadas por VPH.[15]​

La vacuna VPH, Gardasil, protege contra los dos tipos de VPH que causan el 70% de los casos de cáncer cervical, y los dos tipos de VPH causantes del 90% de las verrugas genitales.

El CDC recomienda que niñas y niños de entre 11 y 26 años sean vacunados.[15]​

Transmisión perinatal

Aunque los tipos genitales de VPH son a veces transmitidos de madre a hijo durante el nacimiento, la aparición del VPH genital relacionado con enfermedades en recien nacidos es rara. La transmisión perinatal de tipos de VPH 6 y 11 pueden resultar en el desarrollo de papilomatosis respiratoria recurrente juvenil (JORRP). La JORRP es muy rara, con tasas de cerca de 2 casos por 100.000 niños en EE. UU.[22]​ Aunque esa tasa de JORRP es sustancialmente mayor si la mujer presenta verrugas genitales al tiempo de dar a luz, el riesgo de JORRP en tales casos es menor al 1%.

Detección de cáncer cervical y prevención

Mucha gente se infecta con varios tipos cutáneos de VPH durante su niñez. Los virus del Papiloma tienen una cubierta protectora proteica o "cápside", que luego puede ser capaz de sobrevivir en el ambiente por largos periodos de tiempo. Debe evitarse el contacto con superficies contaminadas, tales como pisos de duchas comunales o de líneas aéreas, reduciendo el riesgo de infección por VPH cutáneo. También tratando las verrugas comunes bien pronto, puede reducir la expansión de la infección a sitios adicionales.

Las infecciones genitales de VPH pueden distribuirse ampliamente sobre piel genital y superficies mucosas, y la transmisión puede ocurrir aunque no se tengan síntomas visibles. Varias estrategias deberían emplearse para minimizar el riesgo de desarrollar enfermedades causadas por VPH genitales:

Campaña de Pap

Artículo principal: Prueba de Papanicolaou
Preparado delgado con grupo de células normales cervicales a izq., y células infectadas con VPH a der. Éstas con VPH muestran formas típicas de coilocitos: núcleos aumentados x2 o x3, e hipercromasia

Ciertos tipos de VPH sexualmente transmitidos pueden causar cáncer cervical. Una persistente infección con uno o más de cerca de una docena de esos tipos de VPH de "alto riesgo" es un factor importante en la mayoría de todos los casos de cáncer cervical. El desarrollo del cancer cervical inducido por HP es un proceso lento que generalmente toma muchos años. Durante la fase de desarrollo, células precancerosas pueden ser detectadas por una citología anual o semianual de Papanicolaou, coloquialmente "Pap". El Pap es una efectiva estrategia para reducir el riesgo de cáncer cervical. El test de Pap involucra tomar tejido del cérvix, colocarlo en una platina de vidrio, y examinar bajo microscopio para detectar células anormales. Es un método 70% a 80% efectivo en detectar anormalidades celulares por VPH. Un más sensible método es el “Preparado Delgado,” en donde el tejido del cérvix se pone en una solución líquida, y es 85% a 95% efectivo en detectar anormalidades celulares causadas por VPH. Este último test Pap se usa mayormente en mujeres de más de 30. Es una combinación de test Pap-ADN HPV. Si este test viene negativo, puede esperarse tres años antes de hacérselo nuevamente. Se puede indicar una inspección detallada del cérvix por colposcopia si células anormales se detectan por test rutinario Pap. Un ejemplo frecuente de ocurrencia de células anormales que se encuentran en asociación con el VPH son los coilocitos (ver figura.)

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) recomiendan que las mujeres se hagan el Pap no más allá de 3 años después de su primer relación sexual y no más de 21 años de edad. Las mujeres deben hacerse un Pap cada año hasta los 30. Y después, deben discutir los factores de riesgo con su médico para determinar si el Pap debería hacerse anualmente. Si los factores de riesgo son bajos y los Pap previos han dado negativo, muchas mujerers solo necesitan hacerse el test cada 2-3 años hasta los 65 (Centro de Control de Enfermedades 2005).

Desde que esas herramientas de control han sido desarrolladas ha bajado un 70% las muertes por cáncer cervical en los últimos 50 años. El test Pap ha probado ser uno de los más exitosos tests de control en la historia de la medicina, aunque el Colegio de EE. UU. de Obstetras y Ginecólogos asegura que los nuevos tests basados en la citología (Thinprep y Surepath) harán caer otro 15-35% de CIN3 (neoplasia cervical intraepitelial) y cáncer.

En estudio publicado en abril de 2007 se sugirió que la acción de extraer tejido con el Pap produce una respuesta inflamatoria citocínica, que puede dar inicio a un clearance inmunológico de VPH, aunque reduce el riesgo de cáncer cervical.

La mujer que ha dado positivo en un solo Pap en su historia tiene menor incidencia de cáncer. "Una declinación estadísticamente significativa en el VPH se correlaciona positivamente con la cantidad de Pap en la vida humana."[34]​

Se ha sugerido que el Pap puede ser beneficioso para control de cáncer anal en algunas subpoblaciones de gays.[35]​

Pruebas de VPH

Una prueba VPH detecta ciertos tipos de papilomavirus humano (VPHs), dependiendo de la prueba. Un método para detectar el ADN de los VPHs de alto peligro ha sido recientemente agregado al rango de opciones clínicas para la detección de cancer cervical.

En marzo de 2003, la organización estadounidense FDA (Administración Federal de Medicinas y Alimentos) aprobó una prueba de una captura híbrida, comercializada por Digene, como un utensilio de captura primario para la detección de infecciones VPH de alto riesgo que pueden llegar al cáncer cérvico. Esta prueba fue aprobada también para usarla en conjunto con la prueba Pap y debería ser realizada de manera rutinaria en una revisión ginecológica.

Añadir la prueba de VPH a todas las mujeres de más de 30 años mejora la sensibilidad sobre la citología aislada hasta casi el 100% y da la opción al facultativo de aumentar el intervalo entre citologías hasta 3 años.

El estudio experimental de las distintas vías moleculares implicadas en el desarrollo del cáncer de cérvix ha permitido el desarrollo de nuevos marcadores biológicos que podrían mejorar considerablemente el diagnóstico citológico e histológico de las lesiones cervicales. La detección del ARN mensajero de E6 y E7 ( VPH OncoTect® ) y el estudio de la proteína del ciclo celular p16 son dos de estos nuevos marcadores. Los primeros resultados publicados sugieren que estos marcadores son altamente sensibles y específicos permitiendo identificar las células en proceso de transformación cancerosa, lo que conlleva un gran avance desde el punto de vista clínico.

En el caso de los hombres, de acuerdo con la CDC, no existe una prueba para determinar la infección por VPH. Las "anormalidades" genitales son el único signo visible de VPH en hombres, y puede ser identificado con un chequeo visual del área genital. Estas "anormalidades" visibles, sin embargo, son el resultado de tipos de HVP no cancerígenos. Soluciones de vinagre han sido útiles para indentificar "anormalidades" haciéndolas más notorias, pero estas pruebas han resultado ser más favorables en áreas húmedas, como el tracto genital femenino.

La CDC dice en su página web "STD Facts-HPV Vaccine" que "Una prueba de VPH o una prueba Pap puede decir de una mujer que tenga VPH, pero estas pruebas no pueden especificar el tipo de VPH que la mujer tenga."[36]​

Y de acuerdo al CDC, aún no hay tests comercialmente disponibles para determinar infección en hombres. Las verrugas genitales son el único signo visible de VPH en hombres, y pueden ser identificados con un chequeo visual del área genital. Aunque generalmente los crecimientos verrugales visibles, no son usualmente el resultado de tipos de VPH no cancerígenos. Las soluciones de vinagre se usan para identificar verrugas chatas, resaltándolas, pero solo es útil en áreas de mucosas húmedas, como es el tracto genital femenino.[36]​

La CDC en su página web "Hechos STD - vacuna VPH" quet "un test de VPH o un Pap pueden indicarle a una mujer que tiene VPH, pero sin decir a qué tipo específico de VPH corresponde."

Vacuna

Artículo principal: Vacuna contra el virus del papiloma humano

Vacuna preventiva

El 8 de junio de 2006, la FDA aprobó Gardasil, una vacuna profiláctica contra el VPH comercializada por Merck & Co., Inc. Los ensayos clínicos de la vacuna,[37]​ realizados entre mujeres adultas con una mediana de edad de 23, mostraron protección contra la infección inicial por los serotipos 16 y 18, que en conjunto causan aproximadamente un 70% de los cánceres de cérvix. Estos serotipos de VPH también causan tumores anorrectales tanto en mujeres como en hombres.

El ensayo también mostró una eficacia del 100% frente a infecciones peristentes, no sólo frente a las agudas. La vacuna también protege contra los serotipos 6 y 11, causantes del 90% de las verrugas genitales. Las mujeres pueden ser vacunadas en un rango de edad de entre 9 y 26 años, aunque menores no formaron parte del ensayo clínico. Se espera que GlaxoSmithKline busque la aprobación como vacuna profiláctica para los tipos VPH 16 y 18, a principios del 2007,y conocida como Cervarix. Puesto que la actual vacuna no protegerá a las mujeres frente a todos los serotipos de VPH que causan cáncer cervical, es importante que las mujeres sigan con las pruebas de citología y Papanicolau, incluso después de haber recibido la vacuna. Por otra parte, el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomienda la vacunación a aquellas mujeres ya infectadas por el VPH.

La vacuna no tiene efectos colaterales, con excepción de dolor alrededor del área de inyección. La FDA y la CDC consideran a la vacuna completamente segura. No contiene mercurio, thimerosal ni virus atenuados (solo virus muertos).[15]​ Merck & Co., Inc, el manufacturador de Gardasil, continua con las pruebas a mujeres que han recibido la vacuna para determinar su eficacia sobre un periodo de vida.

Tanto hombres como mujeres son portadores del VPH. Para erradicar la enfermedad, eventualmente los hombres tendrán que ser vacunados. Hoy por hoy se están llevando a cabo estudios para determinar la eficiencia de vacunar niños con la vacuna actual.[38]​

La vacuna (comúnmente conocida como Gardasil) se administra en 3 dosis a lo largo de 6 meses con un coste de unos 300€. La CDC recomienda a mujeres entre 11 y 26 años que se vacunen,[15]​ aunque niñas de incluso 9 años pueden verse beneficiadas.[39]​

El 26 de octubre de 2007, el gobierno del Reino Unido anunció que todas las mujeres a partir de los 12 años serían vacunadas contra el VPH gratuitamente, en el contexto de un programa con un presupuesto de 100 millones de libras. Para el 2009, esta vacuna se encontrará dentro del programa estándard de vacunación en el Reino Unido.

Única Vacuna Terapéutica llamada ONCOVACC

El laboratorio mexicano ORBI (Organzacion de Reactivos, Biológicos e Inmunología) empezara ventas de la primera vacuna terapéutica llamada ONCOVACC en la segunda mitad del 2008. Para mayor información visite www.orbipharma.com.mx o contacte la empresa directamente orbi1{at}wtcmexico.com.mx

El gobierno del Distrito Federal, en la Ciudad de México; aplicará la vacuna en mujeres entre los 11 y 13 años de edad, de manera completamente gratuita. Se calcula la aplicación de 210 mil dosis para 105 mil niñas.

Aun es incierta la fecha de comercialización de la vacuna, debido a que el laboratorio orbi no da una fecha exacta de lanzamiento al mercado de la misma.

Preservativos

El Centers for Disease Control and Prevention (centro para el control y prevención de enfermedades) afirma que "Aunque no se conoce exactamente el efecto de los preservativos en la prevención de la infección por VPH, el uso de preservativo se ha asociado con una tasa más baja de cáncer de cérvix, enfermedad en directa relación con el VPH."[40]​

De acuerdo con Marcus Steiner y Willard Cates en el New England Journal of Medicine, "la protección que ofrecen los preservativos no puede ser cuantificada exactamente”.[41]​ Sin embargo, en un estudio en el mismo ejemplar,[42]​ de 82 mujeres universitarias seguidas en la práctica clínica habitual durante 8 meses, la incidencia de VPH genital fue 37.8 por 100 pacientes-año entre las mujeres cuyas parejas empleaban preservativo en todas sus relaciones sexuales, frente a 89.3 por 100 pacientes-año en aquéllas cuyas parejas empleaban preservativo en menos del 5% de las relaciones. Los investigadores concluyeron que "entre mujeres que empiezan a ser sexualmente activas, el uso constante del preservativo en sus relaciones por sus parejas parece ser que reduce el riesgo de infección por VPH cervical y vulvovaginal."

Otros estudios han sugerido que el uso regular del condón puede limitar efectivamente la insistencia y esparcimiento de VPH hacia otras áreas genitales en individuos ya infectados.[43]​[44]​

Y, el uso del condón puede reducir el riesgo que individuos infectados desarrollará hacia cáncer cervical o desarrollo de "anormalidades" genitales. Planned Parenthood (padres amorosos), recomienda el uso del condón con el fin de prevenir el riesgo de contagio de VPH.[45]​

Frutas y vegetales

El alto consumo de vegetales es asociado a un 54% de disminución de persistencia de riesgo de VPH. El consumo de la papaya, al menos una vez a la semana favoreció a invertir la persistencia de infección de VPH (según Cromax 1629, 2008)


Síntomas

Algunos de los síntomas más importantes que sugieren la presencia de virus del papiloma humano son:

Pueden variar en apariencia (verrugas planas no visibles o acuminadas si visibles), número y tamaño por lo que se necesita de la asistencia de un especialista para su diagnóstico. Alteraciones del Papanicolaou que nos habla de que en el cuello del útero hay lesiones escamosas Intraepiteliales (zonas infectadas por VPH, que pueden provocar cáncer).

Tratamiento

Muchas víctimas de verrugas VPH relatan el éxito que usa el vinagre de manzana (también llamado "de sidra") de origen orgánico (con acidez de 5%). Se aplica a las áreas infectadas una toalla de papel humedecido en vinagre, y se asegura con cinta adhesiva. Las personas que registraron los mejores resultados dejaron la toalla de papel empapada durante horas, o incluso durante toda la noche. El resultado es que la verruga se torna brillante blanca en colores, y después de varios tratamientos, comienza a tornarse negra y morir, tarde o temprano descamarse. Muchos usuarios relatan el éxito que mezcla el vinagre de manzana con pequeñas cantidades de ajo y aceite de árbol de té también preparando la solución en aceite, que humedece la piel ayudando en el retiro de verrugas VPH. [3]


Prevención

La única forma segura de prevenir la infección, aparte la abstinencia de contacto sexual, es no tener relaciones más que con personas no infectadas, pero no todos los infectados conocen su condición. El uso de condones no evita el contagio con seguridad, pero se ha observado una cierta correlación con una tasa reducida de cáncer cervical.

Historia del descubrimiento de la relación entre el virus y el cáncer

El hecho clave que llevó a los investigadores a relacionar la infección por VPH transimitida sexualmente con el cáncer cervical fue las mayores tasas de cáncer cervical registradas en prostitutas en comparación con las tasas registradas en monjas.[46]​Hoy en día muchos estudios han demostrado claramente que el VPH se transmite fundamentalmente por contacto sexual.


Referencias

  1. ↑ Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al (1999). «El papilomavirus humano es una causa necesaria para propagar el cáncer cervical invasivo, mundialmente». J. Pathol. 189 (1): 12-9. PMID 10451482. doi:10.1002/(SICI)1096-9896(199909)189:1<12::AID-PATH431>3.0.CO;2-F. 
  2. ↑ Lowy DR, Schiller JT (2006). «Prophylactic human papillomavirus vaccines». J. Clin. Invest. 116 (5): 1167-73. PMID 16670757. doi:10.1172/JCI28607. 
  3. ↑ Revzina NV, Diclemente RJ (2005). «Prevalencia e incidencia de la infección por papilomavirus humano en mujeres en EE. UU.: una revisión sistemática». International journal of STD & AIDS 16 (8): 528-37. PMID 16105186. doi:10.1258/0956462054679214. "The prevalence of HPV reported in the assessed studies ranged from 14% to more than 90%".
  4. ↑ McCullough, Marie (28 de febrero 2007). «Razas de virus de cáncer más raras que las primeras estimaciones». The Philadelphia Inquirer. Consultado el 2 de marzo de 2007. 
  5. ↑ Brown, David (28 de febrero 2007). «Los estudios encuentran a más mujeres de lo esperado con VPH». San Francisco Chronicle. Consultado el 2 de marzo de 2007.  (publicado originalmente en el Washington Post como “More American Women Have HPV Than Previously Thought”)
  6. ↑ a b Dunne EF, Unger ER, Sternberg M, et al (2007). «Prevalencia de la infección a VPH entre mujeres de EE. UU.». JAMA 297 (8): 813-9. PMID 17327523. doi:10.1001/jama.297.8.813. 
  7. ↑ a b c Baseman JG, Koutsky LA (2005). «Epidemiología de la sinfecciones con papilomavirus humano». J. Clin. Virol. 32 Suppl 1: S16-24. PMID 15753008. doi:10.1016/j.jcv.2004.12.008.  *Nota: en la pág. S17 los autores señalan "Sobre todo, estos estudios de ADN, combinados con mediciones de anicuerpos específicos contra los antígenos cápsidos de VPH, muestran que más del >50% de las mujeres sexualmente activas han sido infectadas por uno o más tipo de VPH genital en algún momento".
  8. ↑ «American Social Health Association - HPV Resource Center». Consultado el 17 de agosto de 2007. 
  9. ↑ a b «Hechos estadísticos entre VPH y hombres». Consultado el 17 de agosto de 2007. 
  10. ↑ Frisch M, Smith E, Grulich A, Johansen C (2003). «Cáncer en una cohorte poblacional de hombres y mujeres con parejas registradas homosexuales». Am. J. Epidemiol. 157 (11): 966-72. PMID 12777359. «Sin embargo, el riesgo de carcinoma anal invasivo escamoso, que se cree es causado por ciertos tipos de papilomavirus humanos sexualmente transmitidos, notablemente el tipo 16, fue significativamente (r²=31%) incidente del 25,6 / 100.000 personsd / años». 
  11. ↑ Dunne EF, Nielson CM, Stone KM, Markowitz LE, Giuliano AR (2006). «Prevalencia de la infección por VPH entre hombres: revisión sistemática de la literatura». J. Infect. Dis. 194 (8): 1044-57. PMID 16991079. doi:10.1086/507432. 
  12. ↑ «Qué necesita saber el hombre del VPH». 2006. Consultado el 4 de abril de 2007. «No hay ningún test de detección de VPH en hombres aprobado por la FDA. Esto es debido a que no se ha desarrollado aún una manera efectiva y fácil de colectar una muestra de células masculinas genitales de la piel, que detectaría el VPH.» 
  13. ↑ {{Cita libro Buck HW (2005). Genital warts. Online version of Clinical Evidence (14): 1–13. Author Robin Parks, MS Editor Kathleen M. Ariss, MS Associate Editor Pat Truman Primary Medical Reviewer Joy Melnikow, MD, MPH - Family Medicine Specialist Medical Reviewer Jeanne Marrazzo, MD, MPH - Infectious Disease Última actualización 17 agosto 2006}}
  14. ↑ «WebMD». Consultado el 17 de agosto de 2007. 
  15. ↑ a b c d e «STD Facts - VPH Vaccine». 1 de agosto de 2006. Consultado el 17 de agosto de 2007. 
  16. ↑ Greer CE, Wheeler CM, Ladner MB, et al (1995). «Distribución de tipo de papilomavirus humano (VPH), y respuesta serológica a partículas de virus VPH tipo 6 en pacientes con verrugas genitales». J. Clin. Microbiol. 33 (8): 2058-63. PMID 7559948. 
  17. ↑ Gearheart PA, Randall TC, Buckley RM Jr (2004). «Papilomavirus humano». eMedicine. 
  18. ↑ Enrique Aguirre Cabañas descubrió, en 1976, el papel del Virus del Papiloma Humano en el cáncer cervical
  19. ↑ Parkin DM (2006). «The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002». Int. J. Cancer 118 (12): 3030-44. PMID 16404738. doi:10.1002/ijc.21731. 
  20. ↑ a b D'Souza G, Kreimer AR, Viscidi R, et al (2007). «Case-control study of human papillomavirus and oropharyngeal cancer». N. Engl. J. Med. 356 (19): 1944-56. PMID 17494927. doi:10.1056/NEJMoa065497. 
  21. ↑ Greenblatt R.J. 2005. Virus del papiloma humano: enfermedades, diagnosis, y posible vacuna. Clinical Microbiology Newsletter, 27(18), 139-145. Resumen disponible.
  22. ↑ a b c d Sinal SH, Woods CR (2005). «Infecciones de papilomavirus humano en tracto genital y respiratorio de jóvenes». Seminars in pediatric infectious diseases 16 (4): 306-16. PMID 16210110. doi:10.1053/j.spid.2005.06.010. 
  23. ↑ Gillison ML, Koch WM, Capone RB, et al (2000). «Evidencia de una asociación causal entre el virus del papiloma humano y los cánceres de cabeza y cuello». J. Natl. Cancer Inst. 92 (9): 709-20. PMID 10793107. 
  24. ↑ Gillison ML (2006). «Virus del papiloma humano y prognosis de carcinoma orofaríngeo de células escamosas: implicaciones en estudios clínicos de cánceres de cabeza y cuello». J. Clin. Oncol. 24 (36): 5623-5. PMID 17179099. doi:10.1200/JCO.2006.07.1829. 
  25. ↑ Wu R, Sun S, Steinberg BM (2003). «Requerimiento de la activación de STAT3 para la diferenciación de epitelio mucoso estratificado escamoso». Mol. Med. (3-4): 77-84. PMID 12865943.  Parámetro desconocido |vol.= ignorado (ayuda)
  26. ↑ Moore CE, Wiatrak BJ, McClatchey KD, et al (1999). «Tipos de alto riesgo del papilomavirus humano y carcinoma de células escamosas en pacientes con papilomas respiratorias». Otolaryngology—head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 120 (5): 698-705. PMID 10229596. doi:10.1053/hn.1999.v120.a91773. 
  27. ↑ «MSD - Virus del Papiloma Humano». Consultado el 2009. 
  28. ↑ Antonsson A, Forslund O, Ekberg H, Sterner G, Hansson BG (2000). «La ubicuidad e imprecisa diversidad genómica de los papilomavirus humanos cutáneos sugieren un comensalismo natural de esos virus». J. Virol. 74 (24): 11636-41. PMID 11090162. 
  29. ↑ Schiffman M, Castle PE (2005). «La promesa de prevención global del cáncer cervical». N. Engl. J. Med. 353 (20): 2101-4. PMID 16291978. doi:10.1056/NEJMp058171. 
  30. ↑ Cohen J (2005). «Salud Pública. Altas esperanzas y dilemas con una vacuna del cáncer cervical». Science 308 (5722): 618-21. PMID 15860602. doi:10.1126/science.308.5722.618. 
  31. ↑ Noel J, Lespagnard L, Fayt I, Verhest A, Dargent J (2001). «Evidencia de infección con VPH, pero con falta del virus de Epstein-Barr en linfoepitelioma (semejante al carcinoma de cervix uterino: reporte de dos casos y revisión de literatura». Hum. Pathol. 32 (1): 135-8. PMID 11172309. 
  32. ↑ Edwards QT, Saunders-Goldson S, Morgan PD, Maradiegue A, Macri C (2005). «Neoplasia intraepitelial vulvar: variados signos y síntomas: qué necesita Ud. saber». Advance for nurse practitioners 13 (3): 49-52. PMID 15777042. 
  33. ↑ Bolt J, Vo QN, Kim WJ, McWhorter AJ, Thomson J, Hagensee ME, Friedlander P, Brown KD, Gilbert J (2005). «El camino ATM/p53 comúnmente apuntado para inactivar carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello (SCCHN) por múltiples mecanismos moleculares». Oral Oncol. 41 (10): 1013-20. PMID 16139561. 
  34. ↑ [1], J Inflamm 2007;4.
  35. ↑ Chin-Hong PV, Vittinghoff E, Cranston RD, et al (2005). «Prevalencia relacionada con la edad de precursores de cáncer anal en hombres homosexuales: los estudios EXPLORE». J. Natl. Cancer Inst. 97 (12): 896-905. PMID 15956651. doi:10.1093/jnci/dji163. 
  36. ↑ a b http://www.cdc.gov/STD/HPV/STDFact-HPV-and-men.htm#test [enero]] [[2007]
  37. ↑ Harper DM, Franco EL, Wheeler CM, et al (2006). «Eficacia sustentable de 4,5 años de una particular vacuna bivalente L1 virus- contra los tipos 16 y 18 del papillomavirus humano: seguido de un ensayo de control aleatorizado». Lancet 367 (9518): 1247-55. PMID 16631880. doi:10.1016/S0140-6736(06)68439-0. 
  38. ↑ «Cervical Cancer Vaccine Approved». WebMD. Consultado el 17 de agosto de 2007. 
  39. ↑ «HPV and HPV Vaccine - HCP». 1 de agosto de 2006. Consultado el 17 agosoto 2007. 
  40. ↑ «STD Facts - Human papillomavirus (HPV)». Consultado el 17 de agosto de 2007. 
  41. ↑ Markus J. Steiner and Willard Cates, Jr. (2006). «Condoms and Sexually-Transmitted Infections». N. Engl. J. Med. 354 (25): 2642-3. [2]
  42. ↑ Winer RL, Hughes JP, Feng Q, et al (2006). «Condom use and the risk of genital human papillomavirus infection in young women». N. Engl. J. Med. 354 (25): 2645-54. PMID 16790697. doi:10.1056/NEJMoa053284. [Free online]
  43. ↑ Moscicki AB (2005). «Impact of HPV infection in adolescent populations». The Journal of adolescent health : official publication of the Society for Adolescent Medicine 37 (6 Suppl): S3-9. PMID 16310138. 
  44. ↑ Bleeker MC, Berkhof J, Hogewoning CJ, et al (2005). «HPV type concordance in sexual couples determines the effect of condoms on regression of flat penile lesions». Br. J. Cancer 92 (8): 1388-92. PMID 15812547. doi:10.1038/sj.bjc.6602524. 
  45. ↑ «Planned Parenthood - HPV». Consultado el 17 de agosto de 2007. 
  46. ↑ zur Hausen, H. and E.M. de Villiers, Human papillomaviruses. Annu Rev Microbiol, 1994. 48: p. 427-47.

Enlaces externos

Obtenido de «https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Virus_del_papiloma_humano&oldid=29215046»