Atención primaria de salud

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La Atención Primaria de Salud (siglas: AP o APS), según la definición dada en la Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente:

"... Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad."

Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel básico e integrante de cualquier sistema de salud.

Tipos de asistencia sanitaria:

La atención primaria es el mecanismo mediante el cual los países y las áreas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en los subgrupos poblacionales, y con menores costes. El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atención Primaria.[1]

Objetivos de la Atención Primaria[editar]

La atención primaria debe ofrecer servicios según necesidad, y dar respuesta en su nivel a la mayoría de los problemas.[2]

Una Atención Primaria polivalente y resolutiva, competente para dar respuesta a pacientes complejos y para considerar la salud en conjunto, y que por ello coopere con otros servicios, socio-sanitarios y extra-sanitarios.

Características de la Atención Primaria[editar]

Los atributos básicos de la atención primaria son la accesibilidad, la coordinación, la integralidad y la longitudinalidad; son los que marcan su calidad y eficiencia.[3]

  • La accesibilidad es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación con las barreras organizacionales, económicas, culturales y emocionales.
  • La coordinación es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atención primaria.
  • La integralidad es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la población atendida (en atención primaria es alrededor del 90%).
  • La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por los mismos profesionales sanitarios, médico y enfermero

Prestación de atención primaria[editar]

La atención primaria es el nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad y continuidad de la atención a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. Comprenderá actividades de promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, así como la rehabilitación física y el trabajo social.[4]

Aunque los factores sociodemográficos, sin duda, influyen en la salud, un sistema sanitario orientado hacia la atención primaria es una estrategia política de gran relevancia debido a que su efecto es claro y relativamente rápido, en particular respecto a la prevención de la progresión de la enfermedad y los efectos de las lesiones, sobre todo a edades más tempranas.[5]

La atención primaria comprende[editar]

  1. La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo.
  2. La indicación o prescripción y la realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
  3. Las actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención familiar y atención comunitaria.
  4. Las actividades de información y vigilancia en la protección de la salud.
  5. La rehabilitación básica.
  6. Las atenciones y servicios específicos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crónicos.
  7. La atención paliativa a enfermos terminales.
  8. La atención a la salud mental, en coordinación con los servicios de atención especializada.
  9. La atención a la salud bucodental.

Organización de la Atención Primaria[editar]

  1. Estructura (lo que hay): física y humana
  2. Proceso (lo que se hace o se manda hacer)
  3. Resultado (lo que se consigue)

1. Estructura[editar]

Estructura física[editar]

Núcleo de atención primaria de salud en la ciudad de Maracay, Venezuela.
  • Materiales:
- De oficina
- Docentes
- De clínica
- De exploración o diagnóstico
  • Centro de salud (≠ Consultorio ≠ Ambulatorio) Son edificios o locales:
- 1 despacho para 2 médicos (uno en turno de mañana y otro por la tarde)
- 1 despacho para 2 enfermeras (una en turno de mañana y otra por la tarde)
- Recepción / información / administración
- Sala de curas / salas específicas: ECG, vacunas, de extracciones, etc.
- Biblioteca / sala de reuniones
- Archivo de historias clínicas
- Almacén
- Salas especiales: cirugía menor, aulas, trabajadora social, etc.
  • Zona Básica
- Es el territorio de influencia de un centro de salud.
- Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o ciudades.
- Distancias a menos de 30 minutos del centro de salud.
  • Área de Salud Es la agrupación de varias zonas básicas.
- 1 área de salud = 1 gerencia.
Abarca aproximadamente a 250.000 habitantes, o a una provincia.

Estructura humana[editar]

Un Equipo de Atención Primaria (EAP) está compuesto por los profesionales de la salud.

- Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
- Consulta en el centro de salud o en los domicilios
- Atención a demanda o programada
- Sesiones clínicas
- Participar en las comisiones
- Coordinar el centro de atención primaria.
  • Enfermería. Una por cada 2.000 pacientes. Funciones:
- Planificación de cuidados. Entrenamiento del paciente para autocuidados
- Consulta monotemática programada
- Atención a domicilio
- Curas e inyectables
- Salud buco-dental
- Extracciones
- Técnicas: ECG, Espirometrías, etc.
- Participar en las comisiones.
- Educación sanitaria
  • Administrativos. Varía según el tamaño del centro de salud. Funciones:
- Cita previa
- TIS / asignación de médico
- Tramitación de analíticas, radiografías, derivaciones, recetas a Inspección
- Elaboración de estadística
- Participar en las comisiones.
  • Celadores. Uno por turno laboral. Funciones:
- Información
- Reponer materiales
- Repartir las historias clínicas.

2. Proceso[editar]

Centro de atención primaria en Valladolid - España.
- Consulta en el centro de salud: a demanda o programada
- Consulta a domicilio: a demanda (urgencias o avisos) o programada
- Prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria.
- Sesiones clínicas
- Formación continuada
- Educación sanitaria (divulgación)
- Estudios científicos
- Publicaciones: revistas, libros, etc.
- Congresos: comunicaciones, pósters.
- Comisiones: interior, docencia, registros, calidad
- Coordinador: médico (administración sencilla sin jefe)
- Responsable de enfermería y de administrativos
- Cartera de servicios: auditorías.

3. Resultado[editar]

  • Fuentes de información
- Historia clínica orientada por problemas (registro fundamental)
- Parte interconsulta (PIC) (antiguo P10)
- Pruebas complementarias: ECG, ECO, espirometrías, radiografías, analíticas sanguíneas, urinarias, etc.
- Bajas laborales
- Gasto y tipos de medicamentos.
  • Sistema de control / evaluación
- Protocolos, programas
- Cartera de servicios: cambia todos los años, se firma, coberturas
- Normas técnicas mínimas (NTM)
- Auditorias (1 al año: externa e interna)
- No se evalúan resultados clínicos, sino proceso.
  • Incentivos
- Económicos: cumplir cartera de servicios (gastos farmacéuticos, suplentes y materiales; cumplir NTM y coberturas) [6]
- Formación: sesiones clínicas, cursos, unidad docente
- Méritos profesionales: Carrera profesional, Antigüedad, Docente, Publicaciones.
  • Estadísticas
- Frecuentación: en consulta (35 visitas/día) en domicilio (1 visita/día)
- Resuelve: 90-95% de las visitas (visitas ≠ pacientes)
- Duración media de consulta en despacho: de 5 a 10 minutos por visita.

Historia clínica[editar]

Es el elemento fundamental de registro de todo médico. Aunque el paciente tenga el derecho a tener una copia de su historia clínica, los datos son siempre confidenciales (secreto profesional).

  • Tipos:
- Cronológica
- Orientada por problemas
- Protocolizada
  • Partes de la "historia clínica orientada por problemas" (actualmente suele estar informatizada):
- Carpeta familiar
- Carpeta individual: azul o rosa
- Carpeta de datos generales
- SOAP
- Analíticas
- Hojas multiusos
- Hojas en blanco
- Hojas para protocolos o cartera de servicio
  • Se puede ordenar por:
- Edad / sexo: historia individual
- Número de historia específico: historia familiar o ficha familiar

Problemas de salud[editar]

  • Distorsión:
- Datos HospitalariosDatos de Atención Primaria
- Encuesta Nacional de SaludDatos de Atención Primaria

Véase también[editar]

Profesionales ilustres[editar]

Centros de Salud[editar]

Referencias[editar]

Bibliografía[editar]

Enlaces externos[editar]