Stent (dispositivo)

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Para otros usos de este término, véase Stent.

Endoscopía de un stent metálico expansible, en esófago, usado paliativamente para tratar cáncer esofágico.
Ejemplos de stent para vasos periféricos.

El término stent es un anglicismo médico[1] de uso común para denominar una cánula o un dispositivo con forma cilíndrica o tubular de uso endoluminal, generalmente endovascular, y que se coloca en el interior de una estructura anatómica o conducto corporal para mantenerlo permeable o evitar su colapso luego de su dilatación, desobstrucción o liberación quirúrgica.[2] [3]

Etimología[editar]

El término en la literatura inglesa generalmente se considera que es un epónimo derivado del apellido de Charles Thomas Stent (1845 -1901), quien en 1856 patentó un material termoplástico para realizar impresiones dentarias, conocida como "pasta de Stent". Durante la Primera Guerra Mundial, el cirujano alemán J. F. Esser, utilizó la "Pasta de Stent" para fijar injertos de piel en soldados quemados y como soporte para prótesis orales y faciales. Posteriormente el doctor Charles Dotter (1920-1985), considerado el padre de la radiología intervencionista, utilizó el término stent cuando experimentaba con perros y les implantaba espirales de metal en las arteria poplítea y cuando introduce por primera vez la Angioplastía transluminar con catéteres coaxiales en 1968 cuando era jefe del Departamento de Radiología en la Universidad de Oregon.

Con el tiempo el término se siguió usando, por extensión, para designar todo dispositivo de material apropiado usado para dar soporte a las estructuras tubulares.[4] [5]

En el 2012, la Real Academia Española de la Lengua españoliza el término e incluye en el diccionario de la lengua española el término "Estent" proponiendo su definición, en avance de la vigésimo tercera edición del dicionario, como: "prótesis intravascular que sirve para mantener abierto un vaso previamente estenosado".[6] [7]

Sinónimos[editar]

En español no existe una traducción exacta, algunos proponen la de "endoprótesis" aunque otros expertos consideran que al ser estructuras que no reemplazan sino que refuerzan o sostienen no se pueden considerar y denominar como prótesis, por lo cual otros los denominan en español como cánula o férula implantable o implante endoluminal[8] pero el uso más extendido en la literatura científica en idioma español sigue siendo el anglicismo.

Historia[editar]

Los primeros stents se desarrollaron para uso intravascular como complementación de la angioplastia y fueron uno de los mayores avances en medicina cardiovascular del siglo XX.

Continuando los trabajos (1964) del Dr. Dotter que usó experimentalmente los primeros estents cardiovasculares en perros, En 1985, el médico argentino Julio Palmaz y el Dr Richard Schatz, crean el stent expansible montado en el cateter usado para la angioplastia en arterias periféricas y que se suele llamar como estent de Palmaz-Schatz.[9] [10]

En 1986, Jacques Puel en Francia y Ulrich Sigwart en Suiza colocan el primer estent coronario en un humano.[11]

El estent fue aprobado por la FDA para uso periférico en Estados Unidos en 1990 y para las coronarias en 1993.[12]

En la década de 1990 se introdujo la colocación de stent en la arteria carótida como alternativa a la endarterectomía.[13]

El primer stent recubierto con medicamento fue aprobado por la FDA en el 2003.[14]

Tipos[editar]

Ejemplo de un stent diseñado para reparar un aneurisma.

Pueden ser permanentes o temporales y se pueden clasificar según el órgano o conducto en que se implantan. Son metálicos en malla o espirales (la mayoría), recubiertos o no y de medicamentos o materiales plásticos, e incluso se están usando materiales biodegradables.

Originalmente y para su uso intravascular eran cilindros de malla metálica expansibles; posteriormente para uso en arterias coronarias se desarrollaron stents recubiertos con agentes o medicamentos con capacidad antiproliferativa e inmunosupresora que son liberados en forma progresiva con el fin de prevenir la reestenosis de la arteria donde han sido colocados, denominados por eso stents medicados o recubiertos (stent graft). Los medicamentos antiproliferativos usados fueron inicialmente la Actinomicina, Rapamicina (Sirolimus) y el Paclitaxel en los stents recubiertos de primera generación, y el zotarolimus o el everolimus en el caso de los stens de última generación que han sustituido en la practica a los primeros.[15] [16]

Para uso en otras estructuras anatómicas, como los conductos biliares, además de los metálicos similares a los de uso intravascular a veces recubiertos con poliuretano, se fabrican de material inerte no metálico o plástico[17] Para uso traqueobronquial los hay fabricados de silicona o de metal, pudiendo combinarse o bien emplearse otro tipo de material para fabricar modelos híbridos.[18]

Usos[editar]

Las técnicas modernas, menos invasivas que las quirúrgicas tradicionales, mediante endoscopia, radiología intervencionista y cateterismo, permiten colocar estos dispositivos en estructuras tubulares o conductos anatomicos como vasos: arterias coronarias, en aorta y en arterias carótidas o en arteria femoral, así como en vías urinarias, en conductos biliares, esófago, tráquea o bronquios y cólon, entre otros; pero lo más común y frecuente es el uso intravascular coronario complementario a la angioplastia que llegó a reemplazar en la mayoría de casos la revascularización mediante puentes o Bypass,[19] y en algunos reportes o revisiones del tema en Estados Unidos se menciona que más del 90% de procedimientos en arterias coronarias incluyen la implantación de stent.[20]

Referencias[editar]

  1. Navarro Gonzales, Fernando. Diccionario crítico de dudas inglés-español de medicina. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2000. ISBN: 9788448198084
  2. Ballesteros Fernández, Alfonso. El lenguaje de los médicos. Ponencia presentada en la Sesión inaugural del Curso académico 2001 de la Real Academia de Medicina de las Islas Baleares. [1]
  3. Medline plus, Stent[2]
  4. Pineda, Mauricio, relator y editor, Consenso Colombiano de Stent, Colegio colombiano de hemodinamia e intervencionismo cardiovascular. [3]
  5. Diccionario Ilustrado de términos médicos [4]
  6. DRAE. Avance de la vigésima tercera edición
  7. La RAE españoliza los 'stent' coronarios e incorpora el estent al Diccionario Europa Press – vie, 22 jun 2012. Disponible en Yahoo Noticias
  8. Morillo, Aníbal J. M. D. Revista Colombiana de Radiología Vol. 17 No.3, 1970-1971, septiembre de 2006. Editorial. [5]
  9. Palmaz JC, Sibbitt RR, Reuter SR, Tio FO, Rice WJ. Expandable intraluminal graft: a preliminary study. Work in progress. Radiology. 1985 Jul;156(1):73–77.[PubMed]
  10. Medscape Radiology. “An Expert Interview With Dr. Julio Palmaz: Part I -- Serendipity and the Stent.” Medscape Radiology 5, no. 1 (2004). (Acc
  11. Picichè, Marco. Dawn and Evolution of Cardiac Procedures: Research Avenues in Cardiac Surgery and Interventional Cardiology. Editorial Springer, 2012. ISBN 8847023998, 9788847023994
  12. Dr Julio Palmaz: Inventor del Stent expandible con balón
  13. Allison S.K., Gur I., Lee W.M., Katz S.G. Carotid stenting: A surgeon's perspective (2011) Journal of the American College of Surgeons, 213 (1), pp. 173-178.
  14. Cox Gad,Shayne. Clinical Trials Handbook. Volumen 8 de Pharmaceutical Development Series. Editor John Wiley & Sons, 2009. ISBN 0470466359, 9780470466353
  15. Miriam Shuchman, M.D.Debating the Risks of Drug-Eluting Stents. n engl j med 356;4 www.nejm.org january 25, 2007
  16. Stefanini, Giulio G. et al. Drug-Eluting Coronary-Artery Stents. N Engl J Med 2013; 368:254-265January 17, 2013DOI: 10.1056/NEJMra1210816
  17. Moss A.C, Morris E, Mac Mathuna P. Stents biliares paliativos para el carcinoma pancreático obstructivo (Revisión Cochrane traducida). La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. ISSN 1745-9990. [6]
  18. Pinedo Onofre, Javier Alfonso el al. Stents traqueobronquiales. Una revisión.NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 67, No. 3, 2008. México, D.F.[7]
  19. Esplugas, Enrique et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en cardiología intervencionista: angioplastia coronaria y otras técnicas. Sociedad Española de Cardiología. Rev Esp Cardiol Vol. 53, Núm. 2, Febrero 2000; 218-240
  20. Serruys,Patrick W. el al. Review article: Drug TherapyCoronary-Artery Stents. The new england journal o f medicine. N Engl J Med 2006;354:483-95.

Enlaces externos[editar]