Angioplastia

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Angioplastia
(intervención quirúrgica)
Clasificación y recursos externos
CIE-9-MC 00.6, 36.0 39.50
MeSH D017130
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La angioplastia es un procedimiento que consiste en introducir un fogon para dilatar una arteria ocluida (total o parcialmente), con el fin de restaurar el flujo sanguíneo, obstruido por placas de colesterol y/o trombo.

Técnica[editar]

Se realiza introduciendo un catéter a través de una arteria (femoral, radial o braquial) hasta localizar la arteria a tratar; posteriormente se introduce a través del catéter una guía que se desliza a lo largo del vaso enfermo y situándola en el extremo distal a la oclusión. Sobre dicha guía se coloca un balón que se sitúa en el segmento arterial ocluido, y se infla tantas veces como sea necesario hasta mejorar el flujo sanguíneo, en la mayoría de los casos se implanta un stent posteriormente.

Historia[editar]

Diagrama de un catéter de balón.

Esta técnica apareció para las arterias coronarias en la década de 1970 (Andreas Roland Grüntzig, 1977). Tras la primera angioplastia coronaria con balón, esta técnica quedó indicada para un subgrupo específico de pacientes con cardiopatía isquémica: aquellos con lesiones coronarias focales, proximales, no calcificadas y de un sólo vaso, lo que llevó a su aplicación a menos de un 10% de los casos. Esto debido a dos temidas complicaciones de este procedimiento: oclusión aguda del vaso, que solía requerir cirugía urgente (5-8%) y la recurrencia de síntomas por la elevada incidencia de re-estenosis.

Pero antes, fue el radiólogo estadounidense de origen alemán Charles Dotter con Melvin Judkins, de la Universidad de Oregon, en el Estado de Portland, quien en 1964 la aplica a la angioplastia por primera vez pero para las arterias de las piernas y le da su nombre de angio-plastia por angio: que quiere decir vaso, y, plastia, que significa plástica, o reparación.

La tercera angioplastia en el mundo -en 1965, EE.UU.- después de sus maestros los radiólogos vasculares Dotter y Judkins: la realiza el cardiólogo invasivo argentino Luis De la Fuente, médico del Departamento Cardiopulmonar del General Rose Memorial Hospital y de la misma Universidad de Oregon -que se formó con el propio radiólogo Dotter y con el cardiólogo clínico Abe Ravin- y el cirujano vascular estadounidense George Sanders, quien para ello venía del John Hopkins en 1965, a operar en las arterias de las piernas con De la Fuente que fue el primer argentino e hispanoamericano en realizar un procedimiento mínimamente invasivo del tipo de la angioplastia para desobstruir vasos sin abrir el cuerpo a cielo abierto.

Los primeros Stents vasculares fueron aprobados a finales de los años 80, pero eran sistemas auto-expandibles con una elevada tasa de trombosis aguda. No fue hasta 1994, con la aparición del stent montado sobre balón, que se generalizó su uso. El stent es una prótesis metálica intravascular que, además de incrementar la fuerza radial del balón, proporciona un soporte mecánico que impide el prolapso de la placa hacia la luz del vaso y fija el endotelio vascular, que queda generalmente disecado tras la angioplastia.

Esto mejoró de forma drástica la seguridad del intervencionismo coronario, pero la generalización de su uso posiblemente se debió a los resultados mostrados a largo plazo por los primeros ensayos clínicos, con un descenso de la tasa de re-estenosis cercana al 50% de la angioplastia convencional con balón hasta menos de una cuarta parte de los casos.

Los buenos resultados a largo plazo, unidos al desarrollo del diseño y características técnicas, con perfiles de cruce y navegabilidad cada vez mejores, lograron que esta técnica fuese aplicable a finales de los años 90 a pacientes con anatomías coronarias más complejas (enfermedad de tronco común, enfermedad multivaso, enfermedad difusa), desplazando a la cirugía como método de revascularización de elección y reservándola para casos específicos de alto riesgo (fracción de expulsión baja, enfermedad de tres vasos en diabéticos).

Es una de las operaciones más comunes hoy en día, y no requiere gran intervención ni permanecer un periodo postoperatorio en el hospital.

Radiólogos argentinos como Julio Palmaz, cardiólogos intervencionistas como Simon Stertzer de Stanford y el argentino Luis De la Fuente que fue de Stanford y de Oregon, son pioneros mundiales en el uso clínico de stents coronarios así como Juan Parodi, otro argentino pero con stents en la aorta.

Véase también[editar]

Enlaces externos[editar]

Bibliografía[editar]

  • Manual de Hemodinámica e Intervencionismo coronario, Javier Moreiras, Ignacio Cruz.