Prevención cuaternaria
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| Prevención cuaternaria | ||
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La prevención cuaternaria es un conjunto de medidas que tratan de evitar o atenúar las posibles consecuencias perjudiciales sobre los pacientes de las intervenciones —cribados, diagnósticos, tratamientos— del sistema sanitario.[1]
Concepto
[editar]| Tipos de prevención[1] | Visión del médico | |||
| Enfermedad | ||||
| ausente | presente | |||
|---|---|---|---|---|
| Visión del paciente |
Enfermar | ausente | Prevención primaria (enfermar ausente enfermedad ausente) |
Prevención secundaria (enfermar ausente enfermedad presente) |
| presente | Prevención cuaternaria (enfermar presente enfermedad ausente) |
Prevención terciaria (enfermar presente enfermedad presente) | ||
- Idea principal: evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento en los pacientes.[2][3]
- Objetivo: disminuir la incidencia de iatrogenia.
- Aplicación: durante todo el episodio de atención (período preclínico y clínico).
Son «las acciones que se toman para identificar a los pacientes en riesgo de sobretratamiento, para protegerlos de nuevas intervenciones médicas y para sugerirles alternativas éticamente aceptables». Concepto acuñado por el médico general belga Marc Jamoulle[4] y recogido en el Diccionario de medicina general y de familia de la WONCA.[5]
Métodos
[editar]Escuchar atentamente a los pacientes es el mejor método para su consecución. Es la aplicación de lo médicamente posible según las necesidades y aspiraciones del paciente. Para ello se precisa de una larga y estrecha relación del médico con su paciente, y en conseguir su confianza basada en la honradez y conocimiento científico del profesional sanitario.[6]
Es otro instrumento importante, al dar los valores predictivos de las pruebas diagnósticas, y las probabilidades de beneficio y daño de las intervenciones preventivas y curativas; con ello se pueden abandonar prácticas de dudosa utilidad.
Tipos de intervenciones
[editar]Los profesionales sanitarios deben ser conscientes de las consecuencias de sus decisiones, e incluir intervenciones de prevención cuaternaria en su práctica diaria con cada paciente.[7]
- Prevenir el efecto cascada:
- Prevenir la cascada diagnóstica
- Prevenir la cascada terapéutica
- Prevenir la promoción de enfermedades
- Prevenir la medicalización
Actividades
[editar]- No confundir factor de riesgo con enfermedad.[8][9]
- Evitar chequeos o pruebas complementarias innecesarias.[10][11]
- Evitar el intervencionismo tecnológico en la sanidad.
- Evitar la escuoliosis.
- Evitar el tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia en prevención primaria.[12]
- Evitar el tratamiento hormonal sustitutivo durante la menopausia.[13]
- Evitar el uso de antibióticos indiscriminadamente (muchas veces innecesario, con el consiguiente aumento no justificado de las resistencias bacterianas).
- Evitar el diagnóstico genético innecesario (por ejemplo: la promoción del cribado de la hemocromatosis, de dudoso valor científico, pero indudable efecto en la medicalización de la sociedad).[14]
- Evitar el sobrediagnóstico y sobretratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).[15]
- Elaborar protocolos diagnóstico-terapéuticos validados que se muestren eficaces en la prevención de la lesión renal en la minoría de los pacientes con ectasia piélica “complicada”, y eviten los excesos de intervención en la mayoría de los pacientes con ectasia piélica “simple”.[16]
Condiciones
[editar]Estrategias de prevención cuaternaria en la práctica profesional de la atención primaria:[17]
- Respeto y consideración con la situación del paciente, generando confianza
- Capacidad resolutiva para los problemas de salud de la población
- Accesibilidad y longitudinalidad
- Función de filtro en el sistema sanitario
- Capacidad para coordinar los cuidados de pacientes
- Profesionalismo y compromiso
- Prestación de servicios de máxima calidad con los medios apropiados
- Autonomía organizativa
- Manejo apropiado del tiempo y de la incertidumbre médica
- Promoción y prevención según oportunidad y prioridad
- Polivalencia profesional
- Solidez clínica y científica: gran desarrollo competencial
- Integración de lo biológico con lo psicosocial en la atención sanitaria.
Véase también
[editar]- Cascada diagnóstica
- Cascada terapéutica
- Código de ética médica
- Criterios de Beers
- Efecto cascada
- Escepticemia
- Escuoliosis
- Ética médica
- Iatrogenia
- Medicalización
- Medicina
- Medicina preventiva
- Paciente huérfano
- Principios de Tavistock
- Promoción de enfermedades
- Resultado sanitario
- Seguridad del paciente
- Sesgo de información científica
- Sesgo en publicación científica
- Sobrediagnóstico
Aforismos
[editar]Referencias
[editar]- ↑ a b Kuehlein T, Sghedoni D, Visentin G, Gérvas J, Jamoule M. Quaternary prevention: a task of the general practitioner. PrimaryCare. 2010; 10(18): 350-4.
- ↑ «UEMO position on disease mongering / quaternary prevention. European Union of General Practitioners.». Archivado desde el original el 7 de marzo de 2016. Consultado el 1 de junio de 2011.
- ↑ Jamoulle M. Quaternary prevention, an answer of family doctors to overmedicalization. Int J Health Policy Manag. 2015; 4: 61–4. doi: 10.15171/ijhpm.2015.24
- ↑ Jamoulle M. Information et informatisation en médecine générale. In: Berleur J, Labet-Maris Cl, Poswick RF, Valenduc G, Van Bastelaer Ph. Les informa-g-iciens. Namur (Belgique): Presses Universitaires de Namur; 1986. p.193-209. (enlace roto disponible en Internet Archive; véase el historial, la primera versión y la última).
- ↑ Bentzen N, editor. WONCA Dictionary of general/family practice. Copenhagen: Maanedskift Lager; 2003.
- ↑ Greenhalgh T, Hurwitz B (ed.). Narrative based Medicine – Dialogue and Discourse in Clinical Practice. London: BMJ Books; 1998.
- ↑ Gérvas J. ¿El trabajo diario? ¡Basado en la prevención cuaternaria!. Boletín REAP. 2007; 4(1):6-7.
- ↑ Gérvas J. Pérez Fernández M. Uso y abuso del poder médico para definir enfermedad y factor de riesgo, en relación con la prevención cuaternaria. Gac Sanit. 2006; 20(Supl 3):66-71.
- ↑ Miguel F. Factores de riesgo: una nada inocente ambigüedad en el corazón de la medicina actual. Aten Primaria. 1998; 22:585-95.
- ↑ «Gérvas J. Chequeos. Acta Sanitaria. 2010/09/06.». Archivado desde el original el 3 de septiembre de 2011. Consultado el 15 de abril de 2011.
- ↑ Segura Benedicto A. Cribado de enfermedades y factores de riesgo en personas sanas. El lado oscuro de la fuerza. Humanitas. 2008 sept; (31):1-17. Archivado el 22 de marzo de 2012 en Wayback Machine.
- ↑ Gérvas J. Moderación en la actividad médica preventiva y curativa. Cuatro ejemplos de necesidad de prevención cuaternaria en España. Gac Sanit. 2006; 20(Supl 1):127-34.
- ↑ Sánchez R. La mujer como víctima singular de la medicalización. Acta Sanitaria. 06/02/2012.
- ↑ Gérvas J, Pérez Fernández M. Genética y prevención cuaternaria. El ejemplo de la hemocromatosis. Aten Primaria. 2003; 32:158-62.
- ↑ Morell Sixto ME, Martínez González C, Quintana Gómez JL. Disease mongering, el lucrativo negocio de la promoción de enfermedades. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009; 11(43):491-512.
- ↑ González de Dios J, Ochoa Sangrador C. Ectasia piélica perinatal, efecto cascada y prevención cuaternaria. An Pediatr (Barc). 2005; 63(1):83-5.
- ↑ Gérvas Camacho J, Gavilán Moral E, Jiménez de Gracia L. Prevención cuaternaria: es posible (y deseable) una asistencia sanitaria menos dañina. AMF. 2012; 8(6):312-7.
Bibliografía
[editar]- Santiago LM. Quaternary prevention. Document 2008/040. UEMO (European Union of General Practitioners / Family Physicians); 15 October 2008. (enlace roto disponible en Internet Archive; véase el historial, la primera versión y la última).
- Marc Jamoulle. la prévention quaternaire, une tâche explicite du médecin généraliste. Prospective Jeunesse. 2012; 7–11. (enlace roto disponible en Internet Archive; véase el historial, la primera versión y la última).
- Julien Nève, Marc Jamoulle. Quaternary prevention, an explicit task of the physician. Oct 25, 2012. Archivado el 30 de agosto de 2013 en Wayback Machine.
Enlaces externos
[editar]
Portal:Medicina. Contenido relacionado con Medicina.- Marc Jamoulle Archivado el 23 de julio de 2011 en Wayback Machine.
- REAP
- WONCA
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Datos: Q1858805