Criterios de Beers

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Los criterios de Beers incluyen 41 fármacos o familias de fármacos que se consideran inadecuados para administrar en personas mayores de 65 años en cualquier circunstancia, y 7 que se consideran inadecuados en determinadas circunstancias o dosis. El Dr. Mark Howard Beers (1954 - 2009) geriatra estadounidense, creó por primera vez los criterios de Beers en 1991, a través del consenso de un panel de expertos mediante el método Delphi.[1]

Reacciones adversas en ancianos[editar]

Los ancianos son un grupo de alto riesgo para presentar reacciones adversas a medicamentos (RAM) debido a diversos factores:[2]

  • La farmacocinética de los medicamentos en los ancianos es diferente que en personas más jóvenes, y los fármacos presentan tendencia a acumularse.
  • Los ancianos tienen problemas con el manejo de los medicamentos, tanto por exceso como por defecto.
  • Son pacientes polimedicados. El número de medicamentos que toman las personas mayores tiende a incrementarse con la edad, lo que hace que los ancianos estén más expuestos a las RAM. Se calcula que el 40% de las personas mayores de 65 años toman 5 ó más medicamentos diferentes cada semana.

Para intentar prevenir estas RAM es necesario conocer cuáles son los fármacos responsables de las mismas. La primera medida a adoptar es evitar la prescripción de aquellos fármacos que presentan un balance riesgos-beneficios inaceptables. En 1991 un grupo de expertos definió los Criterios de Beers, que han sido revisados en dos ocasiones posteriormente, y que incluyen los fármacos que deberían evitarse administrar a los pacientes mayores de 65 años de edad.[3] [4] [5]

Criterios de Beers[6]
Gravedad Inadecuadas siempre Inadecuadas en ocasiones
Alta Aceite mineral
Amiodarona
Amitriptilina
Anfetaminas (excepto metilfenidato)
Anorexígenos
Anticolinérgicos y antihistamínicos
Antiespasmódicos gastrointestinales
Barbitúricos (excepto fenobarbital)
Benzodiacepinas de vida media larga
Clorpropamida
Disopramida
Doxepina
Guanadrel
Guanetidina
Indometacina
Ketorolaco
Meperidina
Meprobamato
Mesoridacina
Metildopa
Metiltestosterona
Nitrofurantoína
Orfenadrina
Pentazocina
Relajantes musculares y antiespasmódicos
Tioridacina
Ticlopidina
Trimetobenzamida
Cimetidina
Clonidina
Ciclandelato
Dipiridamol
Doxazosina
Ergotamínicos
Estrógenos orales
Ácido etacrínico
Isoxsuprina
Propoxifeno
Baja Fluoxetina (diaria)
AINE de vida media larga
Benzodiacepinas de vida media corta
Laxantes estimulantes
Digoxina (>0,125 mg/d excepto en arritmias)
Sulfato ferroso (>325 mg/d)
Reserpina (>0,25 mg/d)

Prevención de RAM en ancianos[editar]

Se han publicado pocos estudios en los que se evalúe la eficacia de las diferentes medidas que se han propuesto para evitar las RAM en las personas de edad, entre las que se encuentran:[7]

  • Revisar con frecuencia los medicamentos que toman los ancianos, y retirar los innecesarios, considerando la posibilidad de sustituirlos por medidas no farmacológicas
  • Ajustar la dosificación de los medicamentos en función del filtrado glomerular, estimado mediante las fórmulas de Cockcroft-Gault o MDRD
  • Revisar las posibles causas de la mala adherencia al tratamiento, incluyendo las voluntarias.

Discrepancias[editar]

Según un estudio, realizado en un servicio de urgencias de EEUU, los fármacos incluidos en los criterios de Beers causaron pocas RAM en pacientes mayores de 65 años comparados con otros fármacos. Observando que para prevenir RAM en ancianos puede ser más eficaz prestar especial atención a la insulina, los anticoagulantes orales y la digoxina.[8] [9]

Véase también[editar]

Referencias[editar]

  1. Beers MH. Explicit criteria for determining potentially inappropriate medication use by the elderly. An update. Arch Intern Med. 1997 Jul 28;157(14):1531-6.
  2. Soares MA, Fernández-Llimós F, Lança C, Cabrita J, Morais JA. Operacionalização para Portugal. Critérios de Beers de medicamentos, inapropriados nos doentes idosos. Acta Med Port. 2008; 21(5):441-52.
  3. Beers MH, Ouslander JG, Rollingher I, Reuben DB, Brooks J, Beck JC. Explicit criteria for determining inappropriate medication use in nursing home residents. Arch Intern Med. 1991; 151(9):1825-32.
  4. American Geriatrics Society Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. The American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. Journal of the American Geriatric Society. 2012; 1-16. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2012.03923.x
  5. AGS Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults (2012). Additional resources. American Geriatrics Society. 2013.
  6. Fick DM, Cooper JW, Wade WE, Waller JL, Maclean JR, Beers MH. Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults: results of a US consensus panel of experts. Arch Intern Med. 2003; 163(22):2716-24.
  7. Iglesias Rodal M. ¿Qué fármacos son los principales responsables de las reacciones adversas a medicamentos en ancianos?. AP al día. 2012. Resumen 534.
  8. Budnitz DS, Shehab N, Kegler SR, Richards CL. Medication use leading to emergency department visits for adverse drug events in older adults. Ann Intern Med. 2007; 147(11):755-65.
  9. Kunin CM. Inappropriate medication use in older adults: does nitrofurantoin belong on the list for the reasons stated?. Arch Intern Med. 2004 Aug 9-23; 164(15):1701.

Bibliografía[editar]