Diferencia entre revisiones de «Circuncisión»

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=== Posiciones de las organizaciones de salud sobre la circuncisión ===
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[[Archivo:Rituelle Beschneidung.jpg|thumb|right|200px|Une circuncisión en un hospital alemán.]]
* La Swedish Paediatric Society<ref name="Swedish Paediatric Society">[http://www.thelocal.se/39200/20120219/ Swedish docs in circumcision protest]</ref>, la British Association of Paediatric Urologists<ref name="Nature2012">{{Citation|Rowena Hitchcock, president of the British Association of Paediatric Urologists, says that she is disappointed with the AAP policy because it recommends an “irreversible, mutilating surgery”. She says that her organization is considering a review of its current policy, which recommends circumcision for infants who are at severe risk of urinary tract infections, because the evidence of medical benefit is not definitive.}} [http://www.nature.com/news/doctors-back-circumcision-1.11296 Doctors back circumcision], 28 08 2012</ref>, la Sociedad Suiza de Cirugía Pediátrica<ref name="Sociedad Suiza de Cirugía Pediátrica">Le Temps, 7 07 2012 [http://www.letemps.ch/Page/Uuid/802b61a2-c7a5-11e1-abf5-2f9119a838eb/La_circoncision_reste_une_opération_risquée "La circoncision reste une opération risquée"]</ref> y la Sociedad Alemana de Cirugía Pediátrica<ref>[http://www.dw.de/dw/article/0,,16101556,00.html "Children have to be old enough to give their consent to a religious circumcision, says leading pediatrician Maximilian Stehr. But the law does not need to be changed. Maximilian Stehr is a pediatric surgeon at the University Hospital in Munich and chair of the working group on pediatric urology at the Germany Association for Pediatric Surgery".]</ref>protestaron contra la circuncisión no terapéutica de los niños, destacando la ausencia de beneficios médicos, los riesgos de complicaciones y problemas relacionados con la ética y la [[integridad personal]].
* La Swedish Paediatric Society<ref name="Swedish Paediatric Society">[http://www.thelocal.se/39200/20120219/ Swedish docs in circumcision protest]</ref>, la British Association of Paediatric Urologists<ref name="Nature2012">{{Citation|Rowena Hitchcock, president of the British Association of Paediatric Urologists, says that she is disappointed with the AAP policy because it recommends an “irreversible, mutilating surgery”. She says that her organization is considering a review of its current policy, which recommends circumcision for infants who are at severe risk of urinary tract infections, because the evidence of medical benefit is not definitive.}} [http://www.nature.com/news/doctors-back-circumcision-1.11296 Doctors back circumcision], 28 08 2012</ref>, la Sociedad Suiza de Cirugía Pediátrica<ref name="Sociedad Suiza de Cirugía Pediátrica">Le Temps, 7 07 2012 [http://www.letemps.ch/Page/Uuid/802b61a2-c7a5-11e1-abf5-2f9119a838eb/La_circoncision_reste_une_opération_risquée "La circoncision reste une opération risquée"]</ref> y la Sociedad Alemana de Cirugía Pediátrica<ref>[http://www.dw.de/dw/article/0,,16101556,00.html "Children have to be old enough to give their consent to a religious circumcision, says leading pediatrician Maximilian Stehr. But the law does not need to be changed. Maximilian Stehr is a pediatric surgeon at the University Hospital in Munich and chair of the working group on pediatric urology at the Germany Association for Pediatric Surgery".]</ref>protestaron contra la circuncisión no terapéutica de los niños, destacando la ausencia de beneficios médicos, los riesgos de complicaciones y problemas relacionados con la ética y la [[integridad personal]].
* En agosto de 2012, la Academia Americana de Pediatría (AAP) afirma que "la circuncisión electiva de los varones recién nacidos es mayor que los riesgos del procedimiento" y que "los beneficios para la salud son suficientes para justificar el acceso a este procedimiento para las familias que eligen", pero "no son lo suficientemente grandes como para recomendar la circuncisión rutinaria para todos los varones recién nacidos". La AAP considera que los padres deben tomar la decisión final acerca de la circuncisión, después de recoger información útil sobre los riesgos y beneficios del procedimiento <ref name="NYT AAP">New York Times [http://www.nytimes.com/2012/08/27/science/benefits-of-circumcision-outweigh-risks-pediatric-group-says.html Benefits of Circumcision Are Said to Outweigh Risks]</ref><ref name=AAP2012>{{cite journal|title=Circumcision Policy Statement|journal=PEDIATRICS|date=27 August 2012|volume=130|issue=3|pages=585–586|doi=10.1542/peds.2012-1989}}</ref>. Esta posición de la AAP ha provocado fuertes reacciones en la comunidad científica, Willy Rozenbaum, co-descubridor del virus del SIDA, ha dicho "sorprendido" por esta nueva declaración: ''recomendar la circuncisión para todos y debe ser apoyado por la seguridad social no sería de interés (...) en todos los países occidentales. La circuncisión provee un beneficio rentable en los países donde la prevalencia del VIH es alta, como en África''<ref name="Nouvel Observateur 2012">[http://pourquoi-docteur.nouvelobs.com/Le-remboursement-de-la-circoncision-ne-se-justifie-pas-1125.html Dans les pays occidentaux, le remboursement de la circoncision ne se justifie pas] Le Nouvel Observateur, 29/08/2012</ref>. Francois Desgrandchamps, director del departamento de urología en el Hospital Saint-Louis en [[Francia]], ve a una decisión política y no médico : "El resultado final es el dinero. Los pediatras quiere un reembolso de la circuncisión"<ref name="Nouvel Observateur 2012">[http://pourquoi-docteur.nouvelobs.com/Le-remboursement-de-la-circoncision-ne-se-justifie-pas-1125.html Dans les pays occidentaux, le remboursement de la circoncision ne se justifie pas] Le Nouvel Observateur, 29/08/2012</ref>. En la revista [[Nature]], Rowena Hitchcock, Presidente de la British Association of Paediatric Urologists, dice que está "decepcionado" con la política de la AAP porque recomienda una "cirugía irreversible y mutilar"<ref name="Nature2012">{{Citation|Rowena Hitchcock, president of the British Association of Paediatric Urologists, says that she is disappointed with the AAP policy because it recommends an “irreversible, mutilating surgery”. She says that her organization is considering a review of its current policy, which recommends circumcision for infants who are at severe risk of urinary tract infections, because the evidence of medical benefit is not definitive.}} [http://www.nature.com/news/doctors-back-circumcision-1.11296 Doctors back circumcision], 28 août 2012</ref>.
* En agosto de 2012, la Academia Americana de Pediatría (AAP) afirma que "la circuncisión electiva de los varones recién nacidos es mayor que los riesgos del procedimiento" y que "los beneficios para la salud son suficientes para justificar el acceso a este procedimiento para las familias que eligen", pero "no son lo suficientemente grandes como para recomendar la circuncisión rutinaria para todos los varones recién nacidos". La AAP considera que los padres deben tomar la decisión final acerca de la circuncisión, después de recoger información útil sobre los riesgos y beneficios del procedimiento <ref name="NYT AAP">New York Times [http://www.nytimes.com/2012/08/27/science/benefits-of-circumcision-outweigh-risks-pediatric-group-says.html Benefits of Circumcision Are Said to Outweigh Risks]</ref><ref name=AAP2012>{{cite journal|title=Circumcision Policy Statement|journal=PEDIATRICS|date=27 August 2012|volume=130|issue=3|pages=585–586|doi=10.1542/peds.2012-1989}}</ref>. Esta posición de la AAP ha provocado fuertes reacciones en la comunidad científica, Willy Rozenbaum, co-descubridor del virus del SIDA, ha dicho "sorprendido" por esta nueva declaración: ''recomendar la circuncisión para todos y debe ser apoyado por la seguridad social no sería de interés (...) en todos los países occidentales. La circuncisión provee un beneficio rentable en los países donde la prevalencia del VIH es alta, como en África''<ref name="Nouvel Observateur 2012">[http://pourquoi-docteur.nouvelobs.com/Le-remboursement-de-la-circoncision-ne-se-justifie-pas-1125.html Dans les pays occidentaux, le remboursement de la circoncision ne se justifie pas] Le Nouvel Observateur, 29/08/2012</ref>. Francois Desgrandchamps, director del departamento de urología en el Hospital Saint-Louis en [[Francia]], ve a una decisión política y no médico : "El resultado final es el dinero. Los pediatras quiere un reembolso de la circuncisión"<ref name="Nouvel Observateur 2012">[http://pourquoi-docteur.nouvelobs.com/Le-remboursement-de-la-circoncision-ne-se-justifie-pas-1125.html Dans les pays occidentaux, le remboursement de la circoncision ne se justifie pas] Le Nouvel Observateur, 29/08/2012</ref>. En la revista [[Nature]], Rowena Hitchcock, Presidente de la British Association of Paediatric Urologists, dice que está "decepcionado" con la política de la AAP porque recomienda una "cirugía irreversible y mutilar"<ref name="Nature2012">{{Citation|Rowena Hitchcock, president of the British Association of Paediatric Urologists, says that she is disappointed with the AAP policy because it recommends an “irreversible, mutilating surgery”. She says that her organization is considering a review of its current policy, which recommends circumcision for infants who are at severe risk of urinary tract infections, because the evidence of medical benefit is not definitive.}} [http://www.nature.com/news/doctors-back-circumcision-1.11296 Doctors back circumcision], 28 août 2012</ref>.
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=== Complicaciones ===
[[Archivo:Skin bridge glans.jpg|thumb|Ejemplo de una complicación tardía de la circuncisión, un puente de piel.]]
La tasa de complicaciones de la circuncisión es del 1,5% entre los recién nacidos y el 6% en niños más mayores. Sangrado, infección, y la eliminación de demasiada piel son las complicaciones más frecuentes.<ref name=weiss_2010>{{cite journal |author=Weiss HA, Larke N, Halperin D, Schenker I |title=Complications of circumcision in male neonates, infants and children: a systematic review |journal=BMC Urol |volume=10|pages=2 |year=2010 |pmid=20158883 |pmc=2835667 |doi=10.1186/1471-2490-10-2 |url=}}</ref>

Las complicaciones tardías son la estenosis del meato (estudios de prevalencia varían entre el 0,9% y 11%), la retención urinaria aguda, estasis venosa, erecciones dolorosas, pene curvo debido a la pérdida irregular piel ....<ref>[http://www.cirp.org/library/complications/ Complications of circumcision'']</ref>
El impacto de la circuncisión en la psicología y la sexualidad son objeto de estudios contradictorios.<ref name=hirji_2005>{{Cite journal|title=Male circumcision: a review of the evidence |author=Hirji, H |coauthors=Charlton, R; Sarmah S |journal=Journal of men's health |volume=2 |issue=1 |pages=21–30 |year=2005 |url=http://www.journals.elsevierhealth.com/periodicals/jmhg/article/PIIS1571891305000105/abstract}}</ref>{{,}}<ref name=smith_2010>{{cite journal|last=Smith|first=DK|coauthors=Taylor, A, Kilmarx, PH, Sullivan, P, Warner, L, Kamb, M, Bock, N, Kohmescher, B, Mastro, TD|title=Male circumcision in the United States for the prevention of HIV infection and other adverse health outcomes: report from a CDC consultation|journal=Public health reports (Washington, D.C. : 1974)|date=2010 Jan-Feb|volume=125 Suppl 1|pages=72–82|pmid=20408390|pmc=2788411}}</ref>
Un estudio realizado en 2010 en los Estados Unidos indica que 117 niños mueren cada año por complicaciones relacionadas con la circuncisión.<ref>{{en}}[http://www.mensstudies.com/content/b64n267w47m333x0/?p=488e687276f346699601a0275fc5827b&pi=2 {{lang|en|''Lost Boys: An Estimate of U.S. Circumcision-Related Infant Deaths''}}], 2010, Journal of Boyhood Studies.</ref>


=== La circuncisión y el placer sexual ===
=== La circuncisión y el placer sexual ===
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}}</ref>.. Los hombres circuncidados tienen los mismos problemas con la eyaculación precoz que los hombres no circuncidados.
}}</ref>. Los hombres circuncidados tienen los mismos problemas con la eyaculación precoz que los hombres no circuncidados.


=== Sida ===
=== Sida ===
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[[Archivo:Rituelle Beschneidung.jpg|thumb|right|200px|Circuncisión de un niño]]
==== Recomendaciones de la OMS ====
==== Recomendaciones de la OMS ====
Un meta-análisis de Cochrane de estudios de los hombres sexualmente activos en [[África]] mostraron que la circuncisión redujo la prevalencia del [[VIH]] entre los hombres heterosexuales entre el 38% y el 66% durante un período de 24 meses (las mujeres y los homosexuales no gozan de protección).<ref name=Cochrane2009>{{Cite journal|author=Siegfried N, Muller M, Deeks JJ, Volmink J|editor1-last=Siegfried|editor1-first=Nandi |title=Male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men |journal=Cochrane Database of Systematic Reviews (Online) |volume= |issue=2 |pages=CD003362 |year=2009 |pmid=19370585 |doi=10.1002/14651858.CD003362.pub2}}</ref>
Un meta-análisis de Cochrane de estudios de los hombres sexualmente activos en [[África]] mostraron que la circuncisión redujo la prevalencia del [[VIH]] entre los hombres heterosexuales entre el 38% y el 66% durante un período de 24 meses (las mujeres y los homosexuales no gozan de protección).<ref name=Cochrane2009>{{Cite journal|author=Siegfried N, Muller M, Deeks JJ, Volmink J|editor1-last=Siegfried|editor1-first=Nandi |title=Male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men |journal=Cochrane Database of Systematic Reviews (Online) |volume= |issue=2 |pages=CD003362 |year=2009 |pmid=19370585 |doi=10.1002/14651858.CD003362.pub2}}</ref>
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En el África negra, programas de circuncisión masiva de hombres, niños y recién nacidos fueron iniciados.<ref name="SuSalud">[http://www.susalud.com.do/index.php?id=858 "OMS promueve circuncisión masculina para reducir Sida"]</ref> Financiado principalmente por los Estados Unidos, estos proyectos son la generalización de circuncisión en toda África.<ref name="SuSalud">[http://www.dailymail.co.uk/news/article-2178051/Hillary-Clinton-vows-win-fight-AIDS-pledging-150-million-U-S-spending-initiatives-joins-Sir-Elton-John-International-conference.html "Hillary Clinton joins Elton John as she vows to beat AIDS with $150m spending spree"]</ref>
En el África negra, programas de circuncisión masiva de hombres, niños y recién nacidos fueron iniciados.<ref name="SuSalud">[http://www.susalud.com.do/index.php?id=858 "OMS promueve circuncisión masculina para reducir Sida"]</ref> Financiado principalmente por los Estados Unidos, estos proyectos son la generalización de circuncisión en toda África.<ref name="SuSalud">[http://www.dailymail.co.uk/news/article-2178051/Hillary-Clinton-vows-win-fight-AIDS-pledging-150-million-U-S-spending-initiatives-joins-Sir-Elton-John-International-conference.html "Hillary Clinton joins Elton John as she vows to beat AIDS with $150m spending spree"]</ref>
==== En República Dominicana y el Caribe ====
==== En República Dominicana y el Caribe ====

Un nuevo estudio realizado por investigadores de Puerto Rico afirma que los puertorriqueños circuncidados tienen más [[infecciones de transmisión sexual]] :
Un nuevo estudio realizado por investigadores de Puerto Rico afirma que los puertorriqueños circuncidados tienen más [[infecciones de transmisión sexual]] :


Revisión del 13:21 7 sep 2012

Para la circuncisión ritual judía, véase Brit Milá.
Una circuncisión realizada en Asia central (probablemente en Turkmenistán) 1865-1872.

La circuncisión es una intervención quirúrgica que consiste en quitar el prepucio del pene que cubre al glande,[1]​ dejándolo permanentemente al descubierto. Normalmente, ésta viene acompañada de la elongación del frenillo. Las causas más frecuentes para circuncidar son los motivos religiosos o médicos. En 2006, según estimaciones de la OMS, el 30% de los hombres del mundo estaba circuncidado, 68% de ellos son musulmanes.[2]​. Ritual de circuncisión se practica por razones culturales y religiosas desde la edad Antigua. En el Judaísmo, este ritual se llama Berit Milá. Aunque no se menciona en el Corán, la circuncisión se practica en todo el mundo islámico.

Cuando se realizan para razones médicas, principalmente como un tratamiento contra la fimosis y la parafimosis, la circuncisión implica 10 hombres por 1000[3]​.

La circuncisión es controvertido. Problemas de ética médica se plantean acerca de la supresión del prepucio cuando está saludable y funcional.[4]​ Algunas organizaciones de salud en Europa han protestado contra la circuncisión no terapéutica de los niños, destacando la ausencia de beneficios médicos, los riesgos de complicaciones y problemas relacionados con la deontología médica, la integridad física y los derechos humanos.[5]​·[6]​·[7]​ Por el contrario, otras organizaciones de salud han señalado los beneficios de la circuncisión.[8]​ Pero todas las organizaciones no recomendar la circuncisión rutinaria y dejar la elección a los padres.[9]​

Un meta-análisis de Cochrane de estudios de los hombres sexualmente activos en África mostraron que la circuncisión redujo la prevalencia del VIH entre los hombres heterosexuales entre el 38% y el 66% durante un período de 24 meses (las mujeres y los homosexuales no gozan de protección).[10]​ Desde 2007, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda considerar la circuncisión como parte de un programa integral contra el VIH (con la prevención y el uso del preservativo) en las zonas donde el SIDA es generalizada en África (prevalencia superior a 3%).[11]​ La posición de la OMS se debate en la comunidad médica[12]​

Pueblos latinos practicando la circuncisión sólo por razones religiosas o médicas.[13]​ Pero, desde 2007 en la República Dominicana (donde la prevalencia del VIH es del 0,9%[14]​, por debajo del 3% reportado por la OMS), un proyecto estadounidense-dominicano de "salud sexual y reproductiva" tiene como objetivo promover la circuncisión en adultos jóvenes en dos áreas donde la prevalencia es un poco elevado que el resto del país (prevalencia de 1,2%).[15]​Pero, es posible que en el futuro, la circuncisión también se promovieron entre los hombres mayores y niños [16]​. Este proyecto es controversial debido a que un estudio realizado en Puerto Rico en 2012 muestra que, en el contexto de la salud en el Caribe, los hombres circuncidados son más afectados por infecciones de transmisión sexual.[17]​

Origen de la circuncisión

Circuncisión de un adulto hallada en las paredes de las tumbas de Ankhmahor, Sakkara (Saqqarah), Egipto. Es la ilustración más antigua sobre la circuncisión.

La circuncisión se menciona en el siglo V a. C. por Heródoto, que la nombra en el segundo libro de sus Historias y le atribuye su origen a los egipcios. Este origen parece confirmado por los numerosos vestigios arqueológicos, el más antiguo es un grabado de la tumba de Ankhamahor (entre 2300 y 2200 a. C.) que representa una circuncisión practicada con una piedra de sílex en un hombre de pie.

La práctica más antigua se encuentra extendida en el judaísmo, cuya realización es una práctica obligatoria desde hace más de 4500 años, cuando el patriarca Abraham fue circuncidado por una orden divina, según los textos bíblicos y los tiempos de los relatos.

Circuncisión y religión

La circuncisión se cita en numerosas ocasiones en el Tanaj (para los judíos) o Antiguo Testamento (para los cristianos) de la Biblia. Según este texto, Abraham y su familia fueron los primeros circuncidados, a partir de que Dios se apareciera a éste y le indicara las condiciones de su alianza con el pueblo judío (Génesis, XVII): "He aquí mi pacto contigo: serás padre de una muchedumbre de pueblos, de los que saldrán reyes. Tú, de tu parte y tu descendencia, circuncidad a todo varón, circuncidad la carne de vuestro prepucio y esa será la señal de mi pacto entre mí y vosotros. A los ocho días de edad será circuncidado todo varón entre vosotros, de generación en generación, tanto el nacido en casa como el comprado por dinero a cualquier extranjero que no sea de tu linaje".

Ceremonia de la Brit Mila.

A los 99 años, Abraham se habría circuncidado, impuesto la práctica a su primogénito Ismael, así como a todos los hombres y niños de su casa. Repetiría la operación en su hijo pequeño Isaac a los ocho días de su nacimiento.

En el Nuevo Testamento, sólo uno de los cuatro evangelistas nombra de forma clara la circuncisión de Cristo. Se trata de Lucas (2:21): "Cuando se hubieron cumplido los ocho días para circuncidar al niño, le dieron el nombre de Jesús, impuesto por el ángel antes de ser concebido en el seno". Se cree que el primero de enero coincide con la circuncisión de Cristo según la religión Católica, aunque se ha comprobado que Jesús no nació en Nochebuena[cita requerida].

Y el mismo Lucas (1:59) comenta que Isabel y Zacarías llevaron a su hijo Juan (el futuro Bautista) para circuncidarlo: "A los ocho días llevaron a circuncidar al niño. Querían que se llamara Zacarías, como su padre. Pero su madre dijo: «No. Se llamará Juan»".

En algunas de sus epístolas, Pablo de Tarso, que vivía en la diáspora y en el medio heleno, llega a mencionar que la circuncisión no es requerimiento para ser parte del pueblo de Dios, mas no está refiriéndose si es necesaria para el cuerpo humano o no, ya que él mismo como judío tenía la circuncisión. (1ra Corintios, 7:19): "La circuncisión nada es, y la incircuncisión nada es, sino el guardar los mandamientos de Dios." (Reina-Valera 1960)

La circuncisión fue objeto de una querella entre helenistas o judíos helenizados y los judíos ortodoxos. Esta querella había sido lanzada por la coronación del rey seléucida Archelaus IV Epifano que preconizaba la helenización a ultranza con:

  1. La efebía o preparación militar, que suponía la gimnasia desnudos en la palestra.
  2. Abandono de la circuncisión entre los griegos, en contra de los judíos.
  3. La adopción de la lengua griega en detrimento del arameo.

Esta tentativa se estanca, pero dio lugar a la guerra de los Macabeos a la que hacen referencia dos libros del Antiguo Testamento (según el canon católico romano ampliado) y dos libros apócrifos. Uno de sus autores fue Jasón de Cirene, judío de la diáspora helenizado.

  • Judaísmo: fieles a la tradición de los hebreos, la mayoría de los judíos continúan practicando la circuncisión al octavo día después del nacimiento del niño, excepto en caso de contraindicación médica. El padre es el responsable de preparar la ceremonia, que debe realizarse por la mañana temprano y es precedida por una vigilia consagrada a los rezos. La circuncisión se llama en hebreo milah, pero la expresión completa es brit milah,[18]​ cuya primera palabra significa 'alianza'. En efecto, esta circuncisión se practica para recordar el pacto establecido entre Yavé y Abraham, en el que éste sería hecho "padre de muchedumbre de gentes" (Gén.). La persona gentil que ha culminado su preparación con vistas a su ingreso en la familia judía, y que ha sido aprobada por un bet-din (especie de tribunal con tres rabinos) competente, debe realizar necesariamente además tres pasos ceremoniales (dos si es mujer): Circuncisión (sólo varones), Inmersión en pileta ritual, y Ofrenda en el Templo (este paso en la actualidad es omitido, pues al no existir Templo en Jerusalén, está vedada la ofrenda de sacrificios).
  • Cristianismo: El apóstol Pablo recomendó no forzar la circuncisión como parte de la salvación del hombre, en contra de los judeocristianos, que aún creian que era necesario para ser parte del pueblo de Dios. La circuncisión continuó practicándose entre las iglesias coptas de Egipto y Etiopía. Entre los cristianos, destaca de forma anecdótica que en Inglaterra, la reina Victoria creía que la familia real descendía del Rey David. Hizo circuncidar a sus hijos y nietos, manteniéndose la costumbre hasta finales del siglo XX, cuando la princesa Diana se opuso a la circuncisión de sus hijos. Un país de mayoría católica, las Filipinas, presenta una tasa de circuncisión del 100%. Parece que esta práctica cultural se remonta a unos orígenes prehispánicos y que fue fortalecida por la colonización norteamericana (1898-1946).
  • Islam: la circuncisión es practicada por la mayoría de los musulmanes, aunque su práctica procede de la tradición y no se menciona en el Corán. Es una tradición de origen bíblico, que ya se practicaba en tiempos preislámicos. Sólo una de las cuatro escuelas sunníes, la shafií, la considera preceptiva, pero para el resto de los musulmanes no es obligatoria. La edad a la que se debe practicar la circuncisión es objeto de debate y varía según los lugares. En algunos sitios, como Irán, tiene lugar a menudo en el mismo momento del nacimiento. Sin embargo, en otros lugares se puede esperar hasta los siete años, edad que muchos consideran como más adecuada. Lo más importante es que la operación sea realizada antes de la pubertad. La circuncisión de un niño se celebra con una fiesta familiar, en la cual el circunciso recibe regalos. Los adultos incircuncisos que se convierten al Islam no tienen, desde el punto de vista doctrinal, por qué hacerse practicar esta operación, aunque existe una arraigada creencia popular de que sí es necesario.

Aspectos médicos

Higiene

A los hombres circuncidados no se les acumula el esmegma (secreción que también producen las mujeres en el área de la vulva alrededor del clítoris). Sin embargo, la circuncisión y la higiene no están científicamente vinculados: la Royal Dutch Medical Association dice que "no hay pruebas convincentes de que la circuncisión es útil o necesaria en materia de prevención e higiene".[19]​ Además, la American Academy of Pediatrics dice: "la circuncisión ha sido sugerida como un método eficaz para mantener la higiene del pene desde la época de las dinastías egipcias, pero hay pocas pruebas para afirmar la asociación entre el estado de la circuncisión y la higiene del pene óptima".[20]​ En la actualidad, muchos médicos recomiendan tener hábitos de higiene y de cuidado del pene.

Circuncisión del frenillo

Frenillo del pene circuncidado.
Véase también: frenillo

La circuncisión del frenillo se practica cuando éste es demasiado corto o tenso. En estas ocasiones el afectado puede notar molestias o incluso dolor cuando se encuentra en erección o durante el acto sexual. Es recomendable circuncidarlo en estos casos, pues es muy común que el frenillo llegue a romperse y a sangrar profusamente.

La operación es más simple que la fimosis y a las dos semanas normalmente el afectado está completamente recuperado.

Circuncisión por razones médicas

Fig. 1. Pene con anillo apretado de fimosis, que dificulta la retracción del prepucio. Fig. 2. Prepucio retraído bajo anestesia, que produce una constricción o estenosis ("cintura") en el eje del pene. Fig. 4. Pene con el prepucio sobre el glande. La apertura del prepucio es ahora normal, y lo suficientemente amplia como para que el prepucio se pueda retraer fácilmente.

La circuncisión por razones médicas se practica principalmente cuando el prepucio es demasiado estrecho y no permite que el glande se deslice durante la erección (fimosis), provocando dolor, o cuando es demasiado largo (prepucio redundante) y mantiene condiciones deficientes de higiene en el glande. La circuncisión por razones médicas implica 10 hombres por 1000[3]​, entre las principales indicaciones médicas se encuentran:

Se suele realizar a partir de los tres años de edad, pues antes, la mayoría de las estrecheces prepuciales son reversibles. Después de los tres años, el propio niño en su higiene diaria y más tarde con la masturbación, permite la solución de la mayoría de las supuestas fimosis. Antes de recurrir a la circuncisión, el tratamiento con corticoides tópicos indicados por el pediatra a partir de los tres años durante unos dos o tres meses y con la ayuda de retracciones suaves puede solucionar la fimosis.

Posiciones de las organizaciones de salud sobre la circuncisión

  • La Swedish Paediatric Society[5]​, la British Association of Paediatric Urologists[6]​, la Sociedad Suiza de Cirugía Pediátrica[7]​ y la Sociedad Alemana de Cirugía Pediátrica[21]​protestaron contra la circuncisión no terapéutica de los niños, destacando la ausencia de beneficios médicos, los riesgos de complicaciones y problemas relacionados con la ética y la integridad personal.
  • En agosto de 2012, la Academia Americana de Pediatría (AAP) afirma que "la circuncisión electiva de los varones recién nacidos es mayor que los riesgos del procedimiento" y que "los beneficios para la salud son suficientes para justificar el acceso a este procedimiento para las familias que eligen", pero "no son lo suficientemente grandes como para recomendar la circuncisión rutinaria para todos los varones recién nacidos". La AAP considera que los padres deben tomar la decisión final acerca de la circuncisión, después de recoger información útil sobre los riesgos y beneficios del procedimiento [8]​[22]​. Esta posición de la AAP ha provocado fuertes reacciones en la comunidad científica, Willy Rozenbaum, co-descubridor del virus del SIDA, ha dicho "sorprendido" por esta nueva declaración: recomendar la circuncisión para todos y debe ser apoyado por la seguridad social no sería de interés (...) en todos los países occidentales. La circuncisión provee un beneficio rentable en los países donde la prevalencia del VIH es alta, como en África[23]​. Francois Desgrandchamps, director del departamento de urología en el Hospital Saint-Louis en Francia, ve a una decisión política y no médico : "El resultado final es el dinero. Los pediatras quiere un reembolso de la circuncisión"[23]​. En la revista Nature, Rowena Hitchcock, Presidente de la British Association of Paediatric Urologists, dice que está "decepcionado" con la política de la AAP porque recomienda una "cirugía irreversible y mutilar"[6]​.
  • En septiembre de 2010, el Royal Australasian College of Physicians dijo que "las preocupaciones de la ética y los derechos humanos se han planteado con respecto a la circuncisión masculina infantil, ya que se reconoce que el prepucio tiene un papel funcional, la operación no es terapéutica y el niño es incapaz de consentir. Después de revisar la evidencia actualmente disponible, el Royal Australasian College of Physicians calcula que la incidencia de la enfermedad modificable por la circuncisión, el nivel de protección ofrecida por la circuncisión y la tasa de complicaciones de la circuncisión no justifican la circuncisión infantil de rutina en Australia y Nueva Zelanda. Sin embargo, es razonable que los padres sopesen los beneficios y riesgos de la circuncisión y decidan si debe o no circuncidar a su hijo."[24]​
  • En junio de 2006, la British Medical Association dijo que "la circuncisión para fines médicos debe practicarse cuando procedimientos menos invasivos no están disponibles o no son tan efectivos. La BMA se ha abstenido de emitir específicamente una política con respecto a "la circuncisión no terapéutica", afirmando que, en general, "cree que los padres deberían tener derecho a tomar decisiones sobre la mejor manera de promover los intereses de sus hijos, y recae en la sociedad decidir qué límites deben imponerse a las opciones de los padres".[25]​
  • En junio de 2010, en "Non-therapeutic circumcision of male minors", la Royal Dutch Medical Association de los Países Bajos dijo que: "El punto de vista oficial de la Royal Dutch Medical Association […] es que la circuncisión no terapéutica de los niños varones es una violación de los derechos del niño a la autonomía y la integridad corporal. Contrariamente a la creencia popular, la circuncisión puede dar lugar a complicaciones - hemorragia, infección, estrechamiento de la uretra y ataques de pánico son particularmente comunes. La Royal Dutch Medical Association, por lo tanto, requiere una fuerte política de disuasión. La Royal Dutch Medical Association hizo un llamamiento a los médicos a participar activa y enérgicamente para informar a los padres teniendo en cuenta el procedimiento por falta de beneficios médicos y los riesgos de complicaciones.".[26]​
  • En 2004, "La circuncisión: Información para los padres", la Canadian Paediatric Society dijo que "después de revisar la evidencia científica y en contra de la circuncisión, la Canadian Paediatric Society no recomenda la circuncisión rutinaria de los varones recién nacidos. Muchos pediatras ya no realizan las circuncisiones".[27]​

Complicaciones

Ejemplo de una complicación tardía de la circuncisión, un puente de piel.

La tasa de complicaciones de la circuncisión es del 1,5% entre los recién nacidos y el 6% en niños más mayores. Sangrado, infección, y la eliminación de demasiada piel son las complicaciones más frecuentes.[28]​

Las complicaciones tardías son la estenosis del meato (estudios de prevalencia varían entre el 0,9% y 11%), la retención urinaria aguda, estasis venosa, erecciones dolorosas, pene curvo debido a la pérdida irregular piel ....[29]​ El impacto de la circuncisión en la psicología y la sexualidad son objeto de estudios contradictorios.[30]​·[31]​ Un estudio realizado en 2010 en los Estados Unidos indica que 117 niños mueren cada año por complicaciones relacionadas con la circuncisión.[32]​

La circuncisión y el placer sexual

Los efectos de la circuncisión sobre la sexualidad son objeto de mucho debate y no un consenso en la comunidad científica. Los estudios vienen y se contradicen. Así, un estudio realizado en Dinamarca en 2011 indica que la circuncisión se asocia con dificultades para alcanzar el orgasmo[33]​, mientras que un estudio realizado en Uganda en 2009 se menciona lo contrario[34]​. Es lo mismo para cambiar la sensibilidad del glande del pene, cuando los estudios indican una pérdida de sensibilidad[35]​, otros refutan estas observaciones[36]​. El único punto donde emerge un consenso científico: la circuncisión no tiene ningún efecto sobre la función eréctil y la posibilidad de prolongar el acto sexual[37]​·[38]​·[39]​·[40]​·[41]​. Los hombres circuncidados tienen los mismos problemas con la eyaculación precoz que los hombres no circuncidados.

Sida

Circuncisión de un niño

Recomendaciones de la OMS

Un meta-análisis de Cochrane de estudios de los hombres sexualmente activos en África mostraron que la circuncisión redujo la prevalencia del VIH entre los hombres heterosexuales entre el 38% y el 66% durante un período de 24 meses (las mujeres y los homosexuales no gozan de protección).[10]​

Desde marzo de 2007, al tiempo que subraya la necesidad de una decisión informada sobre los riesgos y beneficios de la intervención , la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda considerar la circuncisión como parte de un programa integral contra el VIH (con la prevención y el uso del preservativo) en las zonas donde el SIDA es generalizada en África (prevalencia superior a 3%).[11]​ La posición de la OMS se debate en la comunidad médica. Por ejemplo, El "Consejo Nacional del SIDA" (organización francesa encabezada por Willy Rozenbaum, el co-descubridor del SIDA) estima que la circuncisión es "un método cuestionable para reducir el riesgo de transmisión del VIH", que tiene una "comunicación confusa".[12]​

En el África negra

En el África negra, programas de circuncisión masiva de hombres, niños y recién nacidos fueron iniciados.[42]​ Financiado principalmente por los Estados Unidos, estos proyectos son la generalización de circuncisión en toda África.[42]​

En República Dominicana y el Caribe

Un nuevo estudio realizado por investigadores de Puerto Rico afirma que los puertorriqueños circuncidados tienen más infecciones de transmisión sexual :

"En comparación con los hombres no circuncidados, los hombres circuncidados han acumulado un mayor número de infecciones de transmisión sexual en su vida, tienen mayores tasas de diagnóstico previo de las verrugas, y eran más propensos a tener una infección por VIH. Los resultados indican que los hombres circuncidados son predijo la probabilidad de infección por el VIH".[17]​

Además, un informe del "Centro de Estudios Sociales y Demográficos" de la República Dominicana se dice que : "la relación entre circuncisión masculina y prevalencia de VIH está en la dirección esperada (prevalencia menor entre los hombres circuncidados), pero la diferencia no es significativa".[43]​

Desde 20007, un proyecto de "salud sexual y reproductiva" dirigido por la Universidad de Chicago tiene como objetivo introducir la práctica de la circuncisión en la República Dominicana.[44]​ Este último es el único país de América Latina que tienen un programa de este tipo. Dos estudios realizados por científicos estadounidenses (Maximo O. Brito y Robert C. Bailey) encontró que los hombres y las mujeres, sino también a la comunidad médica dominicanos, necesitan ser "educados" a los beneficios de la circuncisión.[45]​·[46]​. Brito dice que cuando le preguntó a las mujers dominicanas si quieren que su marido o sus hijos sean circuncidados, ellas dicen: "¡Córtenlo!".[47]​·[48]​ Actualmente, un estudio piloto se llevó a cabo (por un equipo que Brito llama "cut team"[49]​) en dos áreas donde la prevalencia es un poco elevado que el resto del país (prevalencia de 1,2%).[50]​

El propósito de este proyecto circuncisión no es claro. En los medios de comunicación, Brito dice que : "la mayor oposición a la circuncisión es hacia la circuncisión infantil, en los niños, que es como se practica en Puerto Rico y en los Estados Unidos, donde el niño no tiene ningún tipo de opinión al respecto (...) Lo que nosotros estamos promoviendo es la circuncisión en adultos, en adultos que pueden dar su consentimiento y que tienen sus facultades para decidir".[51]​ Sin embargo, en la "Conferencia del Caribe sobre VIH de 2011" dice : "pero en el futuro, creo que la circuncisión se desarrollará en los hombres mayores (...) creo que tendría mucho sentido para desplegar en los niños (...)".[52]​

Distribución geográfica

  • En los países musulmanes, en Israel y en las Filipinas, la mayoría de los hombres son circuncidados.[53]​
  • En la angloesfera, la circuncisión masculina es común, pero en declive.[58]​ El Royal Australasian College of Physicians dice que "en Australia, la circuncisión alcanzó un máximo de prevalencia del 85% en la década de 1950 y se ha reducido desde entonces entre el 10 y el 20%".[59]​ La prevalencia de la circuncisión ha caído de la misma forma en Nueva Zelanda,[59]​ en el Reino Unido[60]​ y en el Canadá.[61]​ En los Estados Unidos, la disminución es menor. Actualmente entre el 50% y 60% de los hombres son circuncidados a los pocos días del nacimiento[cita requerida] (en la década de 1960, el 90% de los hombres fueron circuncidados), si bien el porcentaje varía dependiendo de la región.[62]​ Por último, en la "La XVIII Conferencia Internacional sobre el VIH/SIDA" en Viena (2010), un investigador informó que la prevalencia de la circuncisión en los Estados Unidos ha disminuido al 32,5% en 2009.[63]​

Circuncisión neonatal

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A diferencia de la circuncisión practicada por motivos religiosos, la circuncisión neonatal (o en recién nacidos) es practicada por motivos de tradición, de cultura, de higiene y prevención de enfermedades infecciosas en los neonatos o recién nacidos.[cita requerida]

Una protesta contra la circuncisión infantil rutinaria.

Fue a finales del siglo XIX cuando se originó la circuncisión neonatal por motivos no religiosos en Inglaterra, como medida preventiva contra la masturbación,[64]​ e incluso para la prevención de sífilis,[65]​ por lo que esta práctica se extendió a casi todos los países angloparlantes. Hoy en día, en muchos países de habla inglesa la tasa de circuncisión en los bebés ha disminuido relativamente.

En algunos estudios epidemiológicos observacionales, se ha señalado una aparente tendencia de los niños circuncidados a presentar menos infecciones urinarias que los incircuncisos, y de los adultos a infectarse por el VIH y a padecer menor cáncer de pene. Pero lo cierto es que en Europa, donde la mayoría de los hombres no están circuncidados, hay una menor tasa de cáncer de pene, infecciones urinarias e infecciones por VIH que en los EEUU, donde la mayoría de los hombres sí lo están. En los países donde se practica la circuncisión neonatal, además de las razones anteriores por las cuales los médicos recomiendan la circuncisión, se añade la de la higiene, ya que el pene circuncidado no acumula una sustancia llamada esmegma, que protege y lubrica el espacio prepucial, aunque al acumularse produce mal olor. Sin embargo, varios especialistas, como Dimitri Christakis, profesor de la Universidad de Washington, sugieren que estas ventajas no son necesarias, ya que la naturaleza no hubiera creado una parte del cuerpo que no se necesitara; además de que con la adecuada limpieza, los problemas de infección se pueden evitar. En los países donde se practica la circuncisión neonatal, ésta es realizada sólo por especialistas, como los urólogos.

Debido a estos riesgos, sobre todo cuando no se lleva a cabo por especialistas médicos, la circuncisión a la población general no se recomienda como una práctica médica preventiva.

El glande del pene constantemente descubierto se ve expuesto a todo tipo de influencias, tales como el roce con la ropa de vestir que, con el tiempo, lo hacen menos sensible a la estimulación sexual; esto puede llevar a que las relaciones sexuales se alarguen más de lo normal antes de la eyaculación.

Este repliegue de piel y mucosa, considerablemente dotado con terminaciones nerviosas, es un órgano funcional: protege las zonas erógenas del pene fláccido (glande, frenillo, cara interna del prepucio), preservándolas de estímulos molestos durante la vida cotidiana y de la queratinización, la cual alteraría su sensibilidad, y tiene un papel importante en los estímulos sensoriales durante la actividad sexual (coito, masturbación, etc.); proporciona la reserva de piel móvil que permite una erección completa, y por sus propiedades biomecánicas, facilita el movimiento de vaivén, además de ser uno de los principales receptores nerviosos del estímulo sensorial.

Algunos grupos consideran, por ello, que la circuncisión neonatal es una mutilación de tejidos sanos y funcionales, y por lo tanto constituye una violación a la integridad física de un ser humano, que por su edad no puede decidir por cuenta propia.

Véase también

Referencias

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Enlaces externos

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