Fimosis

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Fimosis
Penis avec Phimosis.JPG
Fimosis que se manifiesta durante la erección.
Clasificación y recursos externos
CIE-10 N47
CIE-9 605
CIAP-2 Y81
DiseasesDB 10019
eMedicine emerg/423
MeSH D010688
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La fimosis (del griego φῑμός, phimós, «hocico») ocurre cuando el orificio del prepucio es demasiado estrecho para dejar salir al glande.

A partir de cierta edad, aproximadamente a los 10 años como media, según algunos estudios, el prepucio debería poder retraerse dejando el glande al descubierto, tanto cuando el pene está flácido como cuando está erecto, si esto no es posible existe fimosis.

Lo normal es que el glande pueda descubrirse para poder asearlo en estado flácido y para tener relaciones sexuales no dolorosas y placenteras durante la erección.

La fimosis es una condición del pene donde el prepucio no puede ser totalmente retraído sobre el glande. El término también puede referirse a la fimosis del clítoris en las mujeres, por la cual el capuchón del clítoris no puede ser retraído, limitando la exposición del glande del clítoris.

Al nacer, el prepucio esta fusionado con el glande y no se puede retraer.

La fimosis se considera patológica cuando causa problemas, como dificultad para orinar o la realización de las funciones sexuales comunes. Existen numerosas causas para la llamada fimosis patológica.

Esta muy arraigado en la creencia popular que la circuncisión es la única y la mejor solución a la fimosis, este hecho es completamente falso.

Los tratamientos no quirúrgicos para la fimosis consisten en el estiramiento del prepucio bien sea de modo manual mediante determinados ejercicios o con ayuda de dispositivos especialmente diseñados para dilatar el tejido, otras opciones son el uso de cremas de esteroides o el cambio de hábitos de masturbación.

Los tratamientos quirúrgicos incluyen prepucioplastia, frenuloctomia y en casos extremos donde todo lo demás falla, la circuncisión.

En la gran mayoría de los casos de fimosis la circuncisión es evitable dado que existen soluciones conservadoras y debe evitarse pues el prepucio es una parte muy importante del pene y su pérdida conlleva un gran cantidad de problemas y de desventajas.Si bien muchos profesionales comprenden perfectamente este hecho, muchos otros no lo hacen.



El desarrollo normal[editar]

En el nacimiento, la capa interna del prepucio está fusionada al glande. Esta disposición se da temprano en el desarrollo fetal y proporciona una membrana de protección para la delicada formación del glande.El prepucio es usualmente no retráctil en la infancia.

Las asociaciones médicas aconsejan no retraer el prepucio del niño, con el fin de prevenir la cicatrización. Algunos argumentan que no retractilidad puede ser considerada normal para los hombres hasta la adolescencia. Hill afirma que la plena retractilidad del prepucio no se puede lograr hasta finales de la infancia o hasta la edad adulta temprana.Un estudio danés encontró que la edad media de la primera retracción del prepucio es de 10.4 años.

Rickwood, así como otros autores, ha sugerido que la verdadera fimosis es sobre-diagnosticada debido a la incapacidad de distinguir entre la no-retractilidad del desarrollo normal y un estado patológico.Algunos autores utilizan los términos "fisiológica" y "patológico" para distinguir entre estos tipos de fimosis;otros usan el término "prepucio no retráctil" para distinguir esta condición del desarrollo de la fimosis patológica.

En algunos casos, la causa puede no ser clara, o puede ser difícil distinguir la fimosis fisiológica de patológica si un bebé que parece tener el dolor al orinar o tiene un globo obvio en el prepucio al orinar o malestar evidente. Sin embargo, el globo no indica obstrucción urinaria.

Causas[editar]

Hay tres condiciones mecánicas que impiden la retracción del prepucio:

1. La punta del prepucio es demasiado estrecha para pasar sobre el glande. Esto es normal en niños y adolescentes.
2. La superficie interna del prepucio se fusiona con el glande del pene. Esto es normal en niños y adolescentes, pero anormal en adultos.
3. El frenillo del pene es demasiado corto para permitir la retracción completa del prepucio (una condición llamada frenillo breve).

La fimosis patológica (a diferencia de la no retractilidad natural del prepucio en la infancia) es rara y las causas son variadas. Algunos casos pueden surgir de balanitis (inflamación del glande del pene).

Beaugé señaló que las prácticas de masturbación inusuales, tales como empujar contra la cama o frotar el prepucio hacia adelante pueden causar fimosis. Se aconseja a los pacientes a dejar estás técnicas y se les anima a masturbarse moviendo el prepucio hacia arriba y abajo con el fin de imitar mejor la acción de las relaciones sexuales. Después de dar este consejo Beaugé señaló que no tenía que recomendar la circuncisión.

El liquen escleroso y atrófico (se cree que la misma condición que la balanitis obliterante xerótica) es considerado como una común (o incluso la principal)causa de la fimosis patológica. Esta es una condición de la piel de origen desconocido que causa un anillo blanquecino de tejido endurecido cerca de la punta del prepucio. Este tejido sin elasticidad impide la retracción.

La fimosis se puede producir después de que otros tipos de inflamación crónica (como balanopostitis), cateterismo repetido o retracción del prepucio forzosa.

La fimosis también puede surgir en los diabéticos no tratados debido a la presencia de glucosa en la orina dando lugar a la infección en el prepucio.

La fimosis en los niños mayores y los adultos pueden variar en gravedad, con un poco de poder para retraer su prepucio parcialmente (fimosis relativa), y algunos totalmente incapaces de retraer su prepucio, incluso cuando el pene está en estado flácido (fimosis completa).

Pronóstico[editar]

La complicación más grave es la parafimosis. En esta condición, el glande está hinchado y doloroso, y el prepucio se inmoviliza por quedar atrapado en una posición parcialmente retraída. Algunos estudios han encontrado que la fimosis es un factor de riesgo para la retención urinaria y el carcinoma de pene.

Epidemiología[editar]

La fimosis es bastante frecuente, sobre todo en niños, antes de la adolescencia. Se estima que menos del 2% de los adolescentes de 17 años padecen fimosis. En el 95% de los recién nacidos es difícil la retracción prepucial. A los 6 meses sólo el 20% de los prepucios son retráctiles, al año el 50% son retráctiles y a los 3 años más del 90% son retráctiles.

En los últimos años se han publicado una serie de informes médicos sobre la incidencia de la fimosis.Varían ampliamente debido a las dificultades para distinguir la fimosis fisiológica de la fimosis patológica, diferencias de definición, problemas determinación, y las múltiples influencias adicionales en las tasas de circuncisión post-neonatal en culturas donde son circuncidados mayoría de los varones recién nacidos.

Una estadística de incidencia comúnmente citada para la fimosis patológica es 1% de los hombres no circuncidados.Cuando la fimosis es simplemente sinónimo de no retractibilidad del prepucio después de 3 años de edad, se han reportado considerablemente mayores tasas de incidencia.Otros han descrito incidencias en adolescentes y adultos de hasta 50%, aunque es probable que se incluyeran muchos casos de fimosis fisiológica o no retractibilidad parcial.

Etiología[editar]

Se cree que la causa de la fimosis es congénita, pero también puede ser debida a retracciones forzadas del prepucio de los bebés durante su higiene por los padres, que crea anillos fibrosos en el prepucio y adherencias balanoprepuciales.

En los adultos las causas de fimosis suelen ser variadas: la balanopostitis crónica o recidivante, sobre todo en diabéticos, balanitis xerótica obliterante y traumatismos (directos, actos sexuales violentos, manipulaciones urológicas).

Fisiopatología[editar]

El prepucio se desarrolla como una pequeña capa de epitelio que rodea el glande, a partir de la duodécima semana de gestación. Para el momento del nacimiento, oculta completamente al glande y está adherido fuertemente a su epitelio. En el transcurso de los primeros cuatro a cinco años de edad, se produce la separación gradual del prepucio, mediante las erecciones intermitentes y la acumulación de células de descamación, las cuales no deben ser confundidas con el esmegma.

Si no se puede retraer completamente el prepucio hasta detrás del glande, entonces habría fimosis. No todos los prepucios se retraen automáticamente al experimentar una erección del pene. Si se puede hacerlo manualmente, no se tiene fimosis.

Clasificación[editar]

Suele tener varios grados, desde una estrechez dolorosa durante la erección que deja descubrir el glande, hasta una estenosis puntiforme que dificulta hasta la micción. Se ha hecho una clasificación de la fimosis en 3 categorías:

  • Fimosis puntiforme: aquella en la que el orificio prepucial es de un diámetro mínimo, apenas apreciable, con la piel circundante de aspecto y grosor normales.
  • Fimosis cicatricial o anular no retraíble: aquella en que la piel que rodea el orificio prepucial está indurada o engrosada, habitualmente por balanopostitis previas.
  • Fimosis anular: aquellos casos que no puedan incluirse en ninguno de los dos grupos anteriores, estando el prepucio estrechado en mayor o menor medida y por alguna circunstancia existan complicaciones o fracaso para la retracción.

Fimosis y parafimosis[editar]

Hay que diferenciar la fimosis de la parafimosis urgencia urológica producida por la inflamación o edema del prepucio, que impide el recubrimiento del glande tras su retracción forzada y que produce una constricción o estrangulamiento del glande por un anillo del prepucio que se ha retraído, con riesgo de necrosis del glande, que puede ocasionar su pérdida. Es relativamente frecuente en adultos con sondaje urinario y en niños tras sus primeras manipulaciones peneanas.

La peor complicación aguda es la parafimosis. En esta situación aguda, el glande está hinchado y adolorido, y el prepucio se encuentra inmovilizado por la inflamación, en una posición parcialmente retraída. La parte proximal del pene sigue flácida. La parafimosis es considerada una emergencia.

Complicaciones[editar]

  • Coito doloroso: debido a la falta de deslizamiento del prepucio sobre el glande y el pene.
  • Balanitis: es la infección del pene, debido a la acumulación de esmegma en el espacio balanoprepucial.
  • Infecciones de orina: si la infección del esmegma asciende por la uretra.
  • Problemas en la micción: que oscilan desde disuria, hasta retenciones agudas de orina de repetición y que requieren sondaje urinario.
  • Adherencias balanoprepuciales: es la unión del prepucio con el glande, que complica más la fimosis y que pueden estar presentes en ausencia de fimosis.
  • Cáncer de pene: es una complicación rarísima, con una incidencia menor de 1/100.000 varones al año, que puede ser debida a la persistencia de fimosis después de la pubertad.[1]
  • Parafimosis: se da cuando el glande pasa de forma forzada a través de un anillo fimótico estrecho, a continuación se edematiza, se inflama, y no puede regresar a la posición normal. Los cambios inflamatorios progresan en la parte retenida bajo presión (glande) y no cesarán hasta su reducción manual o quirúrgica. Debe evitarse con una manipulación adecuada ante la existencia de fimosis.

Tratamiento[editar]

La fimosis fisiológica, común en los varones de 10 años de edad y más jovenes, es normal, y no requiere de intervención. El prepucio no retráctil normalmente se vuelve retráctil durante la pubertad.

Si la fimosis en niños mayores o adultos no está causando problemas agudos y graves, las medidas no quirúrgicas pueden ser eficaces. La circuncisión es vista como una opción de último recurso dado que es una operación muy agresiva,y supone a menudo la pérdida total del prepucio, con todo el daño que eso implica.

No quirúrgico[editar]

  • Cremas de esteroides tópicos como la betametasona, el furoato de mometasona y cortisona son eficaces en el tratamiento de la fimosis y pueden proporcionar una alternativa a la circuncisión. Se teoriza que el esteroides trabajan reduciendo las respuestas inflamatorias e inmunes del cuerpo, y también por el adelgazamiento la piel.El tratamiento con corticoides tópicos, como la betametasona, indicados por el pediatra a partir de los tres años durante unos dos o tres meses y con la ayuda de retracciones suaves, puede solucionar la fimosis.
  • El estiramiento del prepucio se puede lograr de forma manual, con globos o con otras herramientas. La piel que está bajo tensión se expande por el crecimiento de células adicionales. Un aumento permanente de tamaño se produce por el estiramiento suave durante un período de tiempo. El tratamiento no es traumático ni destructivo. El estiramiento manual puede llevarse a cabo sin la ayuda de un médico. La expansión del tejido promueve el crecimiento de nuevas células de la piel para ampliar permanentemente el estrecho anillo prepucial que impide la retracción. En un estudio, el 86% de las personas se curaron y podría retraer su prepucio en 6 semanas, mediante la aplicación de una crema y estiramiento de la piel dos veces al día.Existen aparatos que pueden adquirirse en farmacias o a través internet para tratar la fimosis. Se trata de objetos diseñados para dilatar el prepucio de forma suave y gradual.[2]
  • Beaugé trato varios cientos de adolescentes con hábitos y técnicas de masturbación inusuales, tales como empujar contra la cama o frotar el prepucio hacia adelante. Les aconsejó a masturbarse ligeramente agarrando el cuerpo del pene y tirando de él hacia atrás y adelante. La retracción del prepucio fue consiguida generalmente después de cuatro semanas y él indicó que nunca tuvo que enviar ninguno a operarse.

Quirúrgico[editar]

Los métodos quirúrgicos van desde la eliminación completa del prepucio a operaciones mucho más simples:

  • La circuncisión se realiza a veces para tratar la fimosis pero cada vez menos. Antiguamente el tratamiento estándar para la fimosis era la circuncisión , sin embargo muchos urólogos desactualizados siguen aplicando sistemáticamente esta tecnica cuestionable y radical.En tiempos recientes, y gracias a la presión ejercida por asociaciones de afectados, se han comenzado a aplicar soluciones menos dañinas.
  • Hendidura Dorsal (superincision) es de una sola incisión a lo largo de la longitud superior del prepucio desde la punta hasta la corona, exponiendo el glande sin la eliminación de cualquier tejido.
  • Hendidura ventral (subterincision) es una incisión a lo largo de la longitud inferior del prepucio de la punta del frenillo a la base del glande, eliminando el frenillo en el proceso. A menudo se utiliza cuando breve frenillo se produce junto con la fimosis.
  • Prepucioplastia,se realiza una pequeña incisión a lo largo de la banda de constricción, puede ser una alternativa eficaz a la circuncisión.Tiene la ventaja de ser mucho menos dolorosa y con menos tiempo de la curación que la circuncisión, y evita efectos cosméticos.La prepucioplastia, es una operación alternativa a la circuncisión, no mutilante, que deja el prepucio intacto. [3]
  • Frenuloplastia.En ocasiones la fimosis es provocada por un frenillo demasiado corto, en estas situaciones una frenuloplastia podría resolver el problema. La frenuloplastia consiste en realizar una incisión en el frenillo.[4]

Historia[editar]

Según algunas versiones, la fimosis impidió Luis XVI de Francia dejar embarazada a su esposa durante los primeros siete años de su matrimonio. Ella tenía 14 años y tenía 15 años cuando se casaron en 1770. Sin embargo, la presencia y naturaleza de su anomalía genital no se considera segura, y algunos eruditos (como Vicente Cronin y Simone Bertiere) afirman que la operación quirúrgica habría sido mencionada en los registros de sus tratamientos médicos si efectivamente se hubiera producido .Cabe mencionar que el prepucio no retráctil en la adolescencia es normal y común.

El Presidente de Estados Unidos James Garfield fue asesinado por Charles Guiteau en 1881.El informe de la autopsia de Guiteau indicaba que él tenía fimosis. Lo que condujo a la especulación simplista de que la conducta asesina de Guiteau se debió a la locura inducida por la fimosis.

Véase también[editar]

Referencias[editar]

  1. Willcourt RJ. Discussion of Rickwood et al (2000) BMJ.com e-letters, 30 junio 2005.
  2. «Tratamiento de la fimosis sin circuncisión». Consultado el 4 de febrero de 2015. 
  3. «Prepucioplastia, plastia de prepucio, una alternativa estética a la circuncisión [2015]». Consultado el 4 de febrero de 2015. 
  4. «Frenuloplastia». Consultado el 4 de febrero de 2015. 

Enlaces externos[editar]