Diferencia entre revisiones de «Síndrome de abstinencia de las benzodiazepinas»

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* [[Alucinación hipnogógica]]<ref name="pwsfb">{{cite web| author= Professor Heather Ashton| year= 2004| url=http://www.benzo.org.uk/pws04.htm| title= Protracted Withdrawal Symptoms From Benzodiazepines | publisher= Comprehensive Handbook of Drug & Alcohol Addiction}}</ref>
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* [[Hipertensión arterial]]<ref>{{cite journal |journal=Clin Toxicol (Phila) |year=2005 |volume=43 |issue=3 |pages=207–9 |title=Myocardial ischemia as a result of severe benzodiazepine and opioid withdrawal |author=Biswas AK |coauthors=Feldman BL, Davis DH, Zintz EA |pmid=15902797 }}</ref>
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* [[Sudor|Sudores]]<ref name="tbws"/>
* [[Anorexia|Perdida de apetito]] y [[Perdida de peso]]<ref>{{cite journal |journal=J Psychiatr Res |year=1993 |volume=27 |issue=Suppl 1 |pages=155–70 |title=Discontinuation reactions to alprazolam in panic disorder |author=Pecknold JC |pmid=8145176 |doi=10.1016/0022-3956(93)90025-W }}</ref>
* [[Disforia]]<ref>{{cite journal |journal=Sleep |year=1982 |volume=5 |issue=4 |pages=350–60 |title=A clinical study of flurazepam |author=Mendelson WB |coauthors=Weingartner H, Greenblatt DJ, Garnett D, Gillin JC |pmid=6761826 }}</ref><ref>{{cite journal |journal=Pharmacopsychiatria |year=1983 | month = January |volume=16 |issue=1 |pages=1–8 |title=Withdrawal phenomena after long-term administration of benzodiazepines. A review of recent investigations |author=Schöpf J |pmid=6131447 |doi=10.1055/s-2007-1017439 }}</ref>
* [[Despersonalización]]<ref>{{cite journal |author=Terao T |coauthors=Yoshimura R, Terao M, Abe K. |title=Depersonalization following nitrazepam withdrawal |journal=Biol Psychiatry |volume=31 |issue=2 |pages=212–3 |date= January 15, 1992 |pmid=1737083 |doi=10.1016/0006-3223(92)90209-I }}</ref><ref name=selfharm>{{cite journal | journal = Br J Gen Pract | author = Neale G | coauthors = Smith AJ | date=1 May 2007| volume = 57 | issue = 538 | pages = 407–8 | title = Self-harm and suicide associated with benzodiazepine usage | pmid = 17504594 |pmc=2047018 }}</ref>
* [[Desrealización]] (Sensación de irrealidad)<ref>{{cite journal | journal = Psychopharmacology (Berl) | year = 1999 | month = November | volume = 147 | issue = 2 | pages = 200–9 | title = A controlled study of flumazenil-precipitated withdrawal in chronic low-dose benzodiazepine users | author = Mintzer MZ | coauthors = Stoller KB, Griffiths RR | pmid = 10591888 | doi = 10.1007/s002130051161 }}</ref>
* [[Trastorno obsesivo-compulsivo]]<ref>{{cite journal |pmid =3183654 |year =1988 |month= November|author =Drummond, Lm; Matthews, Hp |title =Obsessive-compulsive disorder occurring as a complication in benzodiazepine withdrawal. |volume =176 |issue =11 |pages =688–91 |journal =The Journal of nervous and mental disease |doi =10.1097/00005053-198811000-00008 }}</ref><ref>{{cite journal |pmid=3651695 |year=1987 |month= February|author=Matthews, Hp; Drummond, Lm |title=Obsessive-compulsive disorder--a complication of benzodiazepine withdrawal. |volume=150 |issue= |pages=272 |issn=0007-1250 |journal=The British journal of psychiatry : the journal of mental science |url= |format= }}</ref>
* [[Acúfeno]](Zumbido en los oídos)<ref name=tinnitus>{{cite journal | journal = BMJ | date = June 15, 1991 | volume = 302 | issue = 6790 | pages = 1465 | title = Benzodiazepines and tinnitus | author = Beeley L | pmid = 2070121 |pmc=1670117 | doi = 10.1136/bmj.302.6790.1465 }}</ref>
* [[Parestesia]]<ref name="dobcaba"/><ref name=selfharm/>
* [[Trastorno|Trastornos]] [[Visión|visuales]]<ref name=selfharm/>


== Mecanismo y fisiopatología ==
== Mecanismo y fisiopatología ==

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Síndrome de abstinencia de las benzodiacepinas
Especialidad psiquiatría
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El síndrome de abstinencia de las benzodiacepinas es el conjunto de síntomas que aparecen cuando una persona que tomo benzodiacepinas por un periodo prolongado y desarrollo una dependencia, suspende su consumo o durante una reducción de la dosis. El síndrome de abstinencia de las benzodiacepinas es similar a los síndromes producidos por la abstinencia de consumo de alcohol o la abstinencia de consumo de barbitúricos[1]​ y puede provocar en algunos casos síntomas severos que ponen en peligro la vida tales como convulsiones.[2]​ Estos síntomas severos, tanto como los potencialmente letales, están en su mayoría limitados a la reducción abrupta o apresurada de dosis elevadas.[3]​ Se puede desarrollar un síndrome de abstinencia de las benzodiacepinas prolongado en una proporción de individuos con síntomas tales como: ansiedad, irritabilidad, insomnio y alteraciones sensoriales. En un numero reducido de personas puede ser severo y semejar serios casos psiquiátricos o médicos por ejemplo: esquizofrenia y convulsiones.[4]​Un grave efecto secundario de la abstinencia de benzodiacepinas es el suicidio.[5]​ El síndrome de abstinencia de las benzodiacepinas puede ser minimizado en intensidad y severidad mediante una reducción gradual de la dosis.[6]​ La suspensión de benzodiacepinas es usualmente benéfico debido a los efectos adversos asociados al uso prolongado de benzodiacepinas.[7]​ Sin embargo, es recomendable que los consumidores de uso prolongado no sean forzados a suspender su uso en contra de su voluntad. La exposición crónica a las benzodiacepinas causa adaptaciones físicas en el cerebro que contrarrestan los efectos de la droga. Esto es conocido como tolerancia y dependencia física. Cuando es retirada la droga o se reduce la dosis en un individuo físicamente dependiente de las benzodiacepinas, numerosos síntomas tanto físicos como psicológicos pueden aparecer y permanecer presentes hasta que el cuerpo contrarreste la dependencia física con la adaptación a la falta de la droga y retorne de esta manera el cerebro a su funcionamiento normal.[8]​ Generalmente, cuanto mas alta la dosis, mas largo el uso de la benzodiacepina y mas rápido es descontinuado el uso de una bezodiacepina, es mas posible la aparición de síntomas severos. Sin embargo, síntomas severos pueden aparecer incluso durante la reducción gradual de la dosis o desde dosis relativamente bajas.[9]​ En cierto grupos de pacientes seleccionados la presencia de síntomas por la abstinencia alcanza el 100%, mientras que en grupos de pacientes no seleccionados mas del 50% de los sujetos son capaces de discontinuar las benzodiacepinas con sintomas suaves o incluso ningun síntoma. Los síntomas pueden persistir por semanas o meses luego de la suspensión del consumo de benzodiacepinas. En un subgrupo de pacientes mas pequeño los síntomas por abstinencia pueden continuar a un nivel menos agudo por meses, incluso un año o mas. El uso prolongado de benzodiacepinas puede llevar a síntomas similares a los de la abstinencia pese a mantener una dosis terapéutica constante. Atribuir correctamente síntomas, como ansiedad, anteriormente mal diagnosticados a los efectos de la abstinencia de benzodiacepinas, estrategias personalizadas de reducción de acuerdo con la severidad de los síntomas, la inclusión de estrategias alternativas como consuelo y remisión a grupos de soporte aumentan el índice de éxitos en la suspensión.[10]​[11]​ Los síntomas por abstinencia pueden aparentar síntomas psiquiátricos que los doctores con frecuencia interpretan como evidencia de la necesidad de las benzodiacepinas que en consecuencia conduce al fracaso y restablecimiento de las benzodiacepinas, en muchos casos a dosis mas altas.[4]​


Antecedentes

Los sedantes hipnóticos, como las benzodiacepinas, barbitúricos y alcohol causan durante su suspensión las mas serias complicaciones medicas.Estos son considerados clínicamente mas peligrosos de suspender que los opiáceos.[12]​ Es común en los pacientes el uso prolongado inapropiado de las benzodiacepinas. Debido a la tolerancia y la dependencia psicológica, las benzodiacepinas son generalmente recomendadas solo para uso a corto plazo, varias semanas, seguido por una reducción de la dosis de la medicación.[13]​La sobre-prescripción de benzodiacepinas a largo plazo puede causar dependencia y tener muchos efectos adversos para la salud.[14]​ Los pacientes típicamente reciben poca información y apoyo de sus doctores.[15]​ Como el tratamiento a largo plazo, inclusive a dosis bajas, con benzodiacepinas esta asociado con efectos adversos tales como deterioro cognitivo, se recomienda la abstinencia de las benzodiacepinas.[16]​Muchos paciente desean suspender el uso de bezodiacepinas debido a la preocupacion por sus efectos adversos por el uso prolongado y mucha gente a suspendido exitosamente estas drogas alrededor del mundo. Como resultado la dependencia de las benzodeacepinas y su suspension ha sido investigado extensivamente en la literatura medica. Un sumario de literatura medica sobre las benzodiacepinas y tecnicas para su suspension, combinado con la expertura clínica de la Prof. Heather Ashton en psicofarmacologia, psiquiatria y la direccion de una clinica de suspension durante 12 años, han conducido a la creacion de una muy conocida guia para el paciente: El manual de Ashton. Con suficiente motivación y el abordaje apropiado, casi todos los pacientes pueden suspender satisfactoriamente las benzodiacepinas. Sin embargo, a usuarios de largo plazo quienes dependen de las benzodiacepinas de ninguna manera se les debe interrumpir abruptamente su uso, dado que estan en alto riesgo de graves y potencialmente letales síntomas de abstinencia. Una suspensión a paso lento con reducción gradual de la dosis generalmente mitiga los riesgos.[3]​

Signos y síntomas

Algunos de los síntomas causados por la abstinencia son idénticos a los síntomas por los que la medicación fue originalmente prescrita. La capacidad para diferenciar entre recaída y rebote es muy importante durante la fase de suspensión y puede frecuentemente inducir a errores de diagnostico. Los síntomas por la abstinencia de dosis bajas usualmente duran 6-12 meses y mejoran gradualmente durante ese periodo de tiempo. Los síntomas pueden carecer de una causa psicológica y pueden fluctuar en intensidad con periodos de días buenos y malos hasta una eventual recuperación.[17]​[18]​[19]​ Por esta razón, muchos expertos opinan que tras la suspensión del consumo de benzodiacepinas durante un periodo largo o incluso en plazos bastante cortos, se deben dejar pasar por lo menos 6 meses antes de evaluar nuevamente los síntomas y actualizar un diagnostico. Los síntomas de abstinencia pueden ocurrir aun estando en una dosis estable de benzodiacepinas debido al fenómeno de “abstinencia por tolerancia”, en el cual el cuerpo experimenta “efectos de la abstinencia” y demanda incrementar las dosis para así poder sentirse normal lo cual puede conducir a un aumento escalonado de la dosis, pero mas comúnmente los síntomas de abstinencia ocurren durante reducciones de la dosis. La aparición del síndrome de abstinencia de las benzodiacepinas de vida media prolongada puede demorar hasta tres semanas, aunque los síntomas de abstinencia de benzodiacepinas de acción corta a menudo se presentan antes usualmente dentro de las 24-48 horas.[20]​ Los síntomas de abstinencia de benzodiacepinas u opioides que ocurren tras la suspensión de las infusiones son comunes entre los pacientes pediátricos de cuidado intensivo. El riesgo de desarrollo de este síndrome es aumentado de acuerdo a la duración total del tratamiento con infusiones y la dosis total dada.[21]​ El síndrome de abstinencia de las benzodiacepinas agudo generalmente dura 2 meses pero síntomas de abstinencia clínicamente significativos pueden persistir, aunque declinando gradualmente, por muchos meses o incluso varios años. La severidad y duración del síndrome de abstinencia esta probablemente determinado por varios factores incluyendo índice de disminución de la dosis, duración del uso de benzodiacepinas y tamaño de la dosis y posiblemente factores genéticos.[3]​[22]​ La velocidad de reducción de la titulación de acuerdo a los síntomas de abstinencia con flexibilidad durante la fase de suspensión es la forma mas efectiva de reducir la intensidad y duración de los síntomas. Algunas personas pueden no llegar a estabilizase completamente entre las reducciones de la dosis incluso cuando el índice de reducción es disminuido. Tales personas a veces simplemente necesitan persistir en abandonar las benzodiacepinas dado que puede que no se sientan mejor hasta que hayan suspendido completamente las benzodiacepinas por un periodo de tiempo.[23]​ El uso a largo plazo de benzodiacepinas causa menoscabo cognitivo, neurologico e intelectual. Tras un año de abstinencia de la benzodiacepinas estos menoscabos cognitivos, neurologicos e intelectuales habían retornado a la normalidad.[24]​ Los pacientes que son físicamente dependientes de ansiolíticos benzodiacepinicos de corta acción pueden experimentar lo que es conocido como abstinencia entre dosis. La abstinencia entre dosis es la aparición de síntomas de abstinencia que ocurren entre dosis cuando la acción de la dosis previa desaparece. Esto puede causar síntomas tales como ansiedad de rebote entre dosis y anhelo de la dosis siguiente de benzodiacepinas de acción corta.[25]​[26]​ Síntomas como el insomnio de rebote puede aparece tras solo 7 días de administración de benzodiacepinas.[27]​ Otro ensayo demostró efectos rebote por abstinencia tras solo 18 noches de uso de lorazepam como hipnótico benzodiacepinico.[28]​ Se desarrollo ansiedad durante el día y tensión tras solo 7 días de uso de hipnóticos benzodiacepinicos de acción corta. Durante la abstinencia de benzodiacepinas tras solo 7 noches de uso, el insomnio de rebote causado por la abstinencia fue peor que al inicio.[29]​[30]​ El uso intermitente de benzodiacepinas incluso durante un periodo corto de tiempo puede causar insomnio de rebote.[31]​ Mientras que el uso de hipnóticos de acción corta es efectivo para conciliar el sueño empeoran la segunda mitad del sueño debido a los efectos de abstinencia.[32]​ El uso de triazolam tiene comúnmente asociado síntomas de abstinencia durante el día. Esto es debido a su muy corta vida media. Pacientes reportaron ansiedad, aflicción, perdida de peso, pánico y depresión, desrealización y desarrollaron paranoia tras solo 10 noches de uso de triazolam. Estas reacciones ocurrieron mas comúnmente con triazolam que con lormetazepam el cual tiene una vida media intermedia. Por la tanto cuanto mas corta acción tiene un hipnótico benzodiacepinico mas severos son los síntomas de abstinencia en el día.[33]​ La ansiedad relacionada con la abstinencia en el día, también puede ocurrir por el uso crónico de hipnóticos no-benzodiacepinicos nocturnos como zopiclone.[34]​ Tras solo 8-9 semanas de consumo de alprazolam (Xanax ó Alplax) en una dosis fija prescrita, los siguientes síntomas ocurrieron tras una descontinuación abrupta: disforia, cansancio, baja energía, confusión, elevada presión sanguínea sistólica elevada y ansiedad severa.[35]​

Los siguiente síntomas puede surgir durante la reducción gradual de la dosis pero usualmente pueden ser atenuados o eliminados totalmente mediante la disminución del índice de reducción:

Mecanismo y fisiopatología

Administración

Medicamentos e interacciones

El proceso de la suspensión

Controversia

Prognosis

Ejemplos

Efecto del flumazenil

En los mayores

Durante el embarazo

Síndrome de abstinencia en neonatos

Abstinencia durante el embarazo

Ver también

Referencias

  1. ↑ MacKinnon GL, Parker WA (1982). «Benzodiazepine withdrawal syndrome: a literature review and evaluation». Am J Drug Alcohol Abuse 9 (1): 19-33. PMID 6133446. doi:10.3109/00952998209002608. 
  2. ↑ Evans, Katie; Sullivan, Michael J. (1 March 2001). Dual Diagnosis: Counseling the Mentally Ill Substance Abuser (2nd edición). Guilford Press. p. 52. ISBN 978-1572304468. 
  3. ↑ a b c d Profesora Heather Ashton (2002). «Las Benzodiacepinas: Cuál es su mecanismo de acción y cómo suspender la ingestión». Consultado el 14 de julio de 2010. 
  4. ↑ a b c Gabbard, Glen O. (15 de mayo de 2007). Gabbard's Treatments of Psychiatric Disorders, Fourth Edition (Treatments of Psychiatric Disorders). American Psychiatric Publishing. pp. 209-211. ISBN 1-58562-216-8. 
  5. ↑ Colvin, Rod (26 de agosto de 2008). Overcoming Prescription Drug Addiction: A Guide to Coping and Understanding (3 edición). United States of America: Addicus Books. pp. 74-76. ISBN 978-1-886039-88-9. «I have treated ten thousand patients for alcohol and drug problems and have detoxed approximately 1,500 patients for benzodiazepines – the detox for the benzodiazepines is one of the hardest detoxes we do. It can take an extremely long time, about half the length of time they have been addicted – the ongoing relentless withdrawals can be so incapacitating it can cause total destruction to one’s life – marriages break up, businesses are lost, bankruptcy, hospitalization, and of course suicide is probably the most single serious side effect.» 
  6. ↑ a b Professor C Heather Ashton (2004). «Protracted withdrawal symptoms from benzodiazepines».  Error en la cita: Etiqueta <ref> no válida; el nombre «pwsfb» está definido varias veces con contenidos diferentes
  7. ↑ Authier, N.; Boucher, A.; Lamaison, D.; Llorca, PM.; Descotes, J.; Eschalier, A. (2009). «Second Meeting of the French CEIP (Centres d'Evaluation et d'Information sur la Pharmacodépendance). Part II: Benzodiazepine Withdrawal.». Therapie 64 (6): 365-370. PMID 20025839. doi:10.2515/therapie/2009051. 
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