Atención primaria de salud

La Atención Primaria de Salud (siglas: AP o APS), según la definición dada en la Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente:

"... Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad."

Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel básico e integrante de cualquier sistema de salud.

Tipos de asistencia sanitaria:

Primaria.
Especializada u hospitalaria y que incluye las consultas externas.

La atención primaria es el mecanismo mediante el cual los países y las áreas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en los subgrupos poblacionales, y con menores costes. El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atención Primaria.^[1]

Objetivos

La atención primaria debe ofrecer servicios según necesidad, y dar respuesta en su nivel a la mayoría de los problemas.^[2]

Una Atención Primaria polivalente y resolutiva, competente para dar respuesta a pacientes complejos y para considerar la salud en conjunto, y que por ello coopere con otros servicios, socio-sanitarios y extra-sanitarios.

Características

Los atributos básicos de la atención primaria son la accesibilidad, la coordinación, la integralidad y la longitudinalidad; son los que marcan su calidad y eficiencia.^[3]

La accesibilidad es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación con las barreras organizacionales, económicas, culturales y emocionales.

La coordinación es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atención primaria.

La integralidad es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la población atendida (en atención primaria es alrededor del 90%).

La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por los mismos profesionales sanitarios, médico y enfermero

Prestación sanitaria

La atención primaria es el nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad y continuidad de la atención a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. Comprenderá actividades de promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, así como la rehabilitación física y el trabajo social.^[4]

Aunque los factores sociodemográficos, sin duda, influyen en la salud, un sistema sanitario orientado hacia la atención primaria es una estrategia política de gran relevancia debido a que su efecto es claro y relativamente rápido, en particular respecto a la prevención de la progresión de la enfermedad y los efectos de las lesiones, sobre todo a edades más tempranas.^[5]

Servicios

La atención primaria comprende:

La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo.
La indicación o prescripción y la realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Las actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención familiar y atención comunitaria.
Las actividades de información y vigilancia en la protección de la salud.
La rehabilitación básica.
Las atenciones y servicios específicos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crónicos.
La atención paliativa a enfermos terminales.
La atención a la salud mental, en coordinación con los servicios de atención especializada.
La atención a la salud bucodental.

Organización

Estructura (lo que hay): física y humana
Proceso (lo que se hace o se manda hacer)
Resultado (lo que se consigue)

Estructura

Estructura física

Materiales:

- De oficina

- Docentes

- De clínica

- De exploración o diagnóstico

Centro de salud (≠ Consultorio ≠ Ambulatorio) Son edificios o locales:

- 1 despacho para 2 médicos (uno en turno de mañana y otro por la tarde)

- 1 despacho para 2 enfermeras (una en turno de mañana y otra por la tarde)

- Recepción / información / administración

- Sala de curas / salas específicas: ECG, vacunas, de extracciones, etc.

- Biblioteca / sala de reuniones

- Archivo de historias clínicas

- Almacén

- Salas especiales: cirugía menor, aulas, trabajadora social, etc.

Zona Básica

- Es el territorio de influencia de un centro de salud.

- Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o ciudades.

- Distancias a menos de 30 minutos del centro de salud.

Área de Salud Es la agrupación de varias zonas básicas.

- 1 área de salud = 1 gerencia.

Abarca aproximadamente a 250.000 habitantes, o a una provincia.

Estructura humana

Un Equipo de Atención Primaria (EAP) está compuesto por los profesionales de la salud.

Médicos. Un médico de familia por cada 1.500-2.000 pacientes, 1 pediatra por cada 1.000 niños menores de 14 años. Funciones:

- Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación

- Consulta en el centro de salud o en los domicilios

- Atención a demanda o programada

- Sesiones clínicas

- Participar en las comisiones

- Coordinar el centro de atención primaria.

Enfermería. Una por cada 2.000 pacientes. Funciones:

- Planificación de cuidados. Entrenamiento del paciente para autocuidados

- Consulta monotemática programada

- Atención a domicilio

- Curas e inyectables

- Salud buco-dental

- Extracciones

- Técnicas: ECG, Espirometrías, etc.

- Participar en las comisiones.

- Educación sanitaria

Administrativos. Varía según el tamaño del centro de salud. Funciones:

- Cita previa

- TIS / asignación de médico

- Tramitación de analíticas, radiografías, derivaciones, recetas a Inspección

- Elaboración de estadística

- Participar en las comisiones.

Celadores. Uno por turno laboral. Funciones:

- Información

- Reponer materiales

- Repartir las historias clínicas.

Proceso

Artículo principal: Proceso de atención

Actividades clínicas

- Consulta en el centro de salud: a demanda o programada

- Consulta a domicilio: a demanda (urgencias o avisos) o programada

- Prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria.

Actividades docentes

- Sesiones clínicas

- Formación continuada

- Educación sanitaria (divulgación)

- Unidad docente: residentes en Medicina Familiar y Comunitaria.

Investigación

- Estudios científicos

- Publicaciones: revistas, libros, etc.

- Congresos: comunicaciones, pósters.

Administración y/o Gestión

- Comisiones: interior, docencia, registros, calidad

- Coordinador: médico (administración sencilla sin jefe)

- Responsable de enfermería y de administrativos

- Cartera de servicios: auditorías.

Resultado

Artículo principal: Resultado sanitario

Fuentes de información

- Historia clínica orientada por problemas (registro fundamental)

- Parte interconsulta (PIC) (antiguo P10)

- Pruebas complementarias: ECG, ECO, espirometrías, radiografías, analíticas sanguíneas, urinarias, etc.

- Bajas laborales

- Gasto y tipos de medicamentos.

Sistema de control / evaluación

- Protocolos, programas

- Cartera de servicios: cambia todos los años, se firma, coberturas

- Normas técnicas mínimas (NTM)

- Auditorias (1 al año: externa e interna)

- No se evalúan resultados clínicos, sino proceso.

Incentivos

- Económicos: cumplir cartera de servicios (gastos farmacéuticos, suplentes y materiales; cumplir NTM y coberturas) ^[6]

- Formación: sesiones clínicas, cursos, unidad docente

- Méritos profesionales: Carrera profesional, Antigüedad, Docente, Publicaciones.

Estadísticas

- Frecuentación: en consulta (35 visitas/día) en domicilio (1 visita/día)

- Resuelve: 90-95% de las visitas (visitas ≠ pacientes)

- Duración media de consulta en despacho: de 5 a 10 minutos por visita.

Historia clínica

Artículo principal: Historia clínica

Artículo principal: Historia clínica electrónica

Es el elemento fundamental de registro de todo médico. Aunque el paciente tenga el derecho a tener una copia de su historia clínica, los datos son siempre confidenciales (secreto profesional).

Tipos:

- Cronológica

- Orientada por problemas

- Protocolizada

Partes de la "historia clínica orientada por problemas" (actualmente suele estar informatizada):

- Carpeta familiar

- Carpeta individual: azul o rosa

- Carpeta de datos generales

- SOAP

- Analíticas

- Hojas multiusos

- Hojas en blanco

- Hojas para protocolos o cartera de servicio

Se puede ordenar por:

- Edad / sexo: historia individual

- Número de historia específico: historia familiar o ficha familiar

Problemas de salud

Artículo principal: Problema de salud

Enfermedad ≠ Problema de salud

Se atienden todos los problemas de salud.

Más frecuentes: hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus, EPOC, asma, artrosis, infecciones (respiratorias, urinarias, digestivas, piel o mucosas, ojos u oídos), traumatismos no laborales, depresiones, ansiedad, obesidad, insomnio, estreñimiento, pacientes terminales, etc.

Distorsión:

- Datos Hospitalarios ≠ Datos de Atención Primaria

- Encuesta Nacional de Salud ≠ Datos de Atención Primaria

Día de la Atención Primaria

En 2011 se estableció en España el 12 de abril como el "Día Nacional de Atención Primaria", con el objetivo de ser el eje fundamental del Sistema Nacional de Salud, capaz de mejorar la eficiencia del mismo así como garantizar su sostenibilidad.^[7]^[8]^[9]