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Diferencia entre revisiones de «Alergia a la leche»

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La '''[[alergia]] a la leche''' es una reacción [[Sistema inmunitario|inmunitaria]] adversa hacia una o más [[Proteína|proteínas]] de la [[leche]]. Puede ser inmediata, con síntomas que se desarrollan en pocos minutos hasta dos horas, y puede provocar [[anafilaxia]]. Esta es una condición potencialmente mortal que requiere tratamiento inmediato con [[epinefrina]], entre otras medidas. O pueden ser reacctiones retardadas, con síntomas que tardan de horas a días en aparecer, tales como [[dermatitis atópica]], inflamación del esófago, [[Celiaquía|enteropatía]] (que afecta al intestino delgado) y proctocolitis (que afecta al [[colon]] y el [[recto]]).<ref name="Caffarelli">{{cite journal|title=Cow's milk protein allergy in children: a practical guide|date=January 2010|journal=Italian Journal of Pediatrics|volume=36|issue=|pages=5|doi=10.1186/1824-7288-36-5|pmc=2823764|pmid=20205781|autores=Caffarelli C, Baldi F, Bendandi B, Calzone L, Marani M, Pasquinelli P}}</ref>
La '''[[alergia]] a la leche''' es una reacción [[Sistema inmunitario|inmunitaria]] adversa hacia una o más [[Proteína|proteínas]] de la [[leche]]. Puede ser inmediata, con síntomas que se desarrollan en pocos minutos hasta dos horas, y puede provocar [[anafilaxia]]. Esta es una condición potencialmente mortal que requiere tratamiento inmediato con [[epinefrina]], entre otras medidas. O pueden ser reacctiones retardadas, con síntomas que tardan de horas a días en aparecer, tales como [[dermatitis atópica]], inflamación del esófago, [[Celiaquía|enteropatía]] (que afecta al intestino delgado) y proctocolitis (que afecta al [[colon]] y el [[recto]]).<ref name="Caffarelli">{{cite journal|title=Cow's milk protein allergy in children: a practical guide|date=enero de 2010|journal=Italian Journal of Pediatrics|volume=36|issue=|pages=5|doi=10.1186/1824-7288-36-5|pmc=2823764|pmid=20205781|autores=Caffarelli C, Baldi F, Bendandi B, Calzone L, Marani M, Pasquinelli P}}</ref>


Se maneja evitando la ingesta de todos tipo de lácteos y de comidas que puedan contenerlos como ingredientes. En personas con reacciones rápidas (alergia a la leche mediada por [[Inmunoglobulina E|lgE]]) la dosis capaz de provocar una reacción alérgica puede ser unos pocos [[Miligramo|miligramos]], así que es necesario evitar los lácteos estrictamente. <ref name="TaylorHefle2006">{{cite journal|title=Food allergen labeling in the USA and Europe|date=June 2006|journal=Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology|volume=6|issue=3|pages=186–90|doi=10.1097/01.all.0000225158.75521.ad|pmid=16670512|autores=Taylor SL, Hefle SL|type=Review}}</ref><ref name="TaylorHefle2004">{{cite journal|url=http://digitalcommons.unl.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1036&context=foodsciefacpub|title=A consensus protocol for the determination of the threshold doses for allergenic foods: how much is too much?|date=May 2004|journal=Clinical and Experimental Allergy|volume=34|issue=5|pages=689–95|doi=10.1111/j.1365-2222.2004.1886.x|pmid=15144458|display-authors=6|autores=Taylor SL, Hefle SL, Bindslev-Jensen C, Atkins FM, Andre C, Bruijnzeel-Koomen C, Burks AW, Bush RK, Ebisawa M, Eigenmann PA, Host A, Hourihane JO, Isolauri E, Hill DJ, Knulst A, Lack G, Sampson HA, Moneret-Vautrin DA, Rance F, Vadas PA, Yunginger JW, Zeiger RS, Salminen JW, Madsen C, Abbott P|type=Review. Consensus Development Conference. Research Support, Non-U.S. Gov't}}</ref> La declaración de la presencia de trazas de leche no es obligatoria en casi ningún país.<ref name="ANVISA2016">{{cite web|url=https://www.saude.rj.gov.br/comum/code/MostrarArquivo.php?C=MzIxOQ%2C%2C|title=Agência Nacional de Vigilância Sanitária Guia sobre Programa de Controle de Alergênicos|date=2016|publisher=Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)|archive-url=https://web.archive.org/web/20180429222652/https://www.saude.rj.gov.br/comum/code/MostrarArquivo.php?C=MzIxOQ,,|archive-date=29 April 2018|access-date=7 April 2018}}</ref>
Se maneja evitando la ingesta de todos tipo de lácteos y de comidas que puedan contenerlos como ingredientes. En personas con reacciones rápidas (alergia a la leche mediada por [[Inmunoglobulina E|lgE]]) la dosis capaz de provocar una reacción alérgica puede ser unos pocos [[Miligramo|miligramos]], así que es necesario evitar los lácteos estrictamente. <ref name="TaylorHefle2006">{{cite journal|title=Food allergen labeling in the USA and Europe|date=junio de 2006|journal=Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology|volume=6|issue=3|pages=186–90|doi=10.1097/01.all.0000225158.75521.ad|pmid=16670512|autores=Taylor SL, Hefle SL|type=Review}}</ref><ref name="TaylorHefle2004">{{cite journal|url=http://digitalcommons.unl.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1036&context=foodsciefacpub|title=A consensus protocol for the determination of the threshold doses for allergenic foods: how much is too much?|date=May 2004|journal=Clinical and Experimental Allergy|volume=34|issue=5|pages=689–95|doi=10.1111/j.1365-2222.2004.1886.x|pmid=15144458|display-authors=6|autores=Taylor SL, Hefle SL, Bindslev-Jensen C, Atkins FM, Andre C, Bruijnzeel-Koomen C, Burks AW, Bush RK, Ebisawa M, Eigenmann PA, Host A, Hourihane JO, Isolauri E, Hill DJ, Knulst A, Lack G, Sampson HA, Moneret-Vautrin DA, Rance F, Vadas PA, Yunginger JW, Zeiger RS, Salminen JW, Madsen C, Abbott P|type=Review. Consensus Development Conference. Research Support, Non-U.S. Gov't}}</ref> La declaración de la presencia de trazas de leche no es obligatoria en casi ningún país.<ref name="ANVISA2016">{{cite web|url=https://www.saude.rj.gov.br/comum/code/MostrarArquivo.php?C=MzIxOQ%2C%2C|title=Agência Nacional de Vigilância Sanitária Guia sobre Programa de Controle de Alergênicos|date=2016|publisher=Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)|archive-url=https://web.archive.org/web/20180429222652/https://www.saude.rj.gov.br/comum/code/MostrarArquivo.php?C=MzIxOQ,,|archive-date=29 de abril de 2018|access-date=7 de abril de 2018}}</ref>


La alergia a la leche afecta a entre el 2 y el 3% de bebés y niños.<ref name="Savage2015">{{cite journal|title=Food allergy: epidemiology and natural history|date=February 2015|journal=Immunology and Allergy Clinics of North America|volume=35|issue=1|pages=45–59|doi=10.1016/j.iac.2014.09.004|pmc=4254585|pmid=25459576|autores=Savage J, Johns CB}}</ref> Para reducir el riesgo, se recomienda que los bebés sean exclusivamente amamantados por al menos cuatro meses, preferentemente seis antes de darles leche de vaca. Si hay historia familiar de alergia a los lácteos se puede considerar fórmula a base de soja,<ref>{{cite journal|title=Prevention and Management of Cow's Milk Allergy in Non-Exclusively Breastfed Infants|date=July 2017|journal=Nutrients|volume=9|issue=7|pages=731|doi=10.3390/nu9070731|pmc=5537845|pmid=28698533|autores=Vandenplas Y}}</ref> pero entre el 10 y el 15% de los bebés con alergia a la leche también reaccionan a la soja. La mayoría de los niños superan la alergia a la leche, pero para aproximadamente el 0,5% la condición persiste en la edad adulta. Se está investigando la inmunoterapia oral, pero sus beneficios no son claros.<ref name="Brozek2012">{{cite journal|title=Oral immunotherapy for IgE-mediated cow's milk allergy: a systematic review and meta-analysis|date=March 2012|journal=Clinical and Experimental Allergy|volume=42|issue=3|pages=363–74|doi=10.1111/j.1365-2222.2011.03948.x|pmid=22356141|display-authors=6|autores=Brożek JL, Terracciano L, Hsu J, Kreis J, Compalati E, Santesso N, Fiocchi A, Schünemann HJ}}</ref>
La alergia a la leche afecta a entre el 2 y el 3% de bebés y niños.<ref name="Savage2015">{{cite journal|title=Food allergy: epidemiology and natural history|date=February 2015|journal=Immunology and Allergy Clinics of North America|volume=35|issue=1|pages=45–59|doi=10.1016/j.iac.2014.09.004|pmc=4254585|pmid=25459576|autores=Savage J, Johns CB}}</ref> Para reducir el riesgo, se recomienda que los bebés sean exclusivamente amamantados por al menos cuatro meses, preferentemente seis antes de darles leche de vaca. Si hay historia familiar de alergia a los lácteos se puede considerar fórmula a base de soja,<ref>{{cite journal|title=Prevention and Management of Cow's Milk Allergy in Non-Exclusively Breastfed Infants|date=julio de 2017|journal=Nutrients|volume=9|issue=7|pages=731|doi=10.3390/nu9070731|pmc=5537845|pmid=28698533|autores=Vandenplas Y}}</ref> pero entre el 10 y el 15% de los bebés con alergia a la leche también reaccionan a la soja. La mayoría de los niños superan la alergia a la leche, pero para aproximadamente el 0,5% la condición persiste en la edad adulta. Se está investigando la inmunoterapia oral, pero sus beneficios no son claros.<ref name="Brozek2012">{{cite journal|title=Oral immunotherapy for IgE-mediated cow's milk allergy: a systematic review and meta-analysis|date=March 2012|journal=Clinical and Experimental Allergy|volume=42|issue=3|pages=363–74|doi=10.1111/j.1365-2222.2011.03948.x|pmid=22356141|display-authors=6|autores=Brożek JL, Terracciano L, Hsu J, Kreis J, Compalati E, Santesso N, Fiocchi A, Schünemann HJ}}</ref>


== Signos y síntomas ==
== Signos y síntomas ==
Las alergias a los alimentos pueden tener un inicio rápido (de minutos a 2 horas), un inicio tardío (hasta 48 horas o incluso 1 semana), o combinaciones de ambos, dependiendo de los mecanismos involucrados. La diferencia depende de los tipos de [[Leucocito|glóbulos blancos]] implicados. Los [[Linfocito B|glóbulos B]], un subconjunto de los glóbulos blancos, sintetizan y secretan rápidamente la [[inmunoglobulina E]] (IgE), una clase de [[anticuerpo]] que se une a los [[Antígeno|antígenos]], es decir, a las proteínas extrañas. Así pues, las reacciones inmediatas se describen como mediadas por la IgE. Las reacciones retardadas implican mecanismos inmunes no mediadas por la IgE iniciados por los glóbulos B, los [[Linfocito T|glóbulos T]] y otros glóbulos blancos. A diferencia de las reacciones por IgE, no hay moléculas biomarcadoras específicas que circulen en la sangre, por lo que la confirmación se realiza retirando el alimento sospechoso de la dieta y viendo si los síntomas se resuelven.<ref name="KoletzkoNiggemann2012">{{cite journal|title=Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines|date=August 2012|journal=Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition|volume=55|issue=2|pages=221–9|doi=10.1097/MPG.0b013e31825c9482|pmid=22569527|display-authors=6|autores=Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S, Mearin ML, Papadopoulou A, Ruemmele FM, Staiano A, Schäppi MG, Vandenplas Y|type=Practice Guideline}}</ref>
Las alergias a los alimentos pueden tener un inicio rápido (de minutos a 2 horas), un inicio tardío (hasta 48 horas o incluso 1 semana), o combinaciones de ambos, dependiendo de los mecanismos involucrados. La diferencia depende de los tipos de [[Leucocito|glóbulos blancos]] implicados. Los [[Linfocito B|glóbulos B]], un subconjunto de los glóbulos blancos, sintetizan y secretan rápidamente la [[inmunoglobulina E]] (IgE), una clase de [[anticuerpo]] que se une a los [[Antígeno|antígenos]], es decir, a las proteínas extrañas. Así pues, las reacciones inmediatas se describen como mediadas por la IgE. Las reacciones retardadas implican mecanismos inmunes no mediadas por la IgE iniciados por los glóbulos B, los [[Linfocito T|glóbulos T]] y otros glóbulos blancos. A diferencia de las reacciones por IgE, no hay moléculas biomarcadoras específicas que circulen en la sangre, por lo que la confirmación se realiza retirando el alimento sospechoso de la dieta y viendo si los síntomas se resuelven.<ref name="KoletzkoNiggemann2012">{{cite journal|title=Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines|date=agosto de 2012|journal=Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition|volume=55|issue=2|pages=221–9|doi=10.1097/MPG.0b013e31825c9482|pmid=22569527|display-authors=6|autores=Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S, Mearin ML, Papadopoulou A, Ruemmele FM, Staiano A, Schäppi MG, Vandenplas Y|type=Practice Guideline}}</ref>


Los síntomas causados por la IgE incluyen: [[Exantema|erupción cutánea]], [[urticaria]], picazón en la boca, los labios, la lengua, la garganta, los ojos, la piel u otras zonas, [[hinchazón]] de los labios, la lengua, los párpados o toda la cara, dificultad para tragar, nariz mocosa o congestionada, voz ronca, [[Sibilancia|sibilancias]], falta de aliento, [[diarrea]], dolor abdominal, mareos, desmayos, náuseas y vómitos. Los síntomas de las alergias varían de una persona a otra y también pueden variar de un incidente a otro.<ref>{{Cita web|url=https://medlineplus.gov/ency/article/000817.htm|título=Food allergy: MedlinePlus Medical Encyclopedia|fechaacceso=2020-04-24|sitioweb=medlineplus.gov|idioma=en}}</ref> El peligro grave de las alergias puede comenzar cuando el [[Aparato respiratorio|tracto respiratorio]] o la [[Aparato circulatorio|circulación sanguínea]] se ven afectados. El primero puede estar indicado por sibilancias, obstrucción de las [[Aparato respiratorio|vías respiratorias]] y [[cianosis]], el segundo por [[pulso]] débil, piel pálida y [[Síncope|desmayos]]. Cuando se presentan estos síntomas, la reacción alérgica se denomina [[anafilaxia]]. La anafilaxia se produce cuando los anticuerpos IgE están implicados, y las áreas del cuerpo que no están en contacto directo con los alimentos se ven afectadas y muestran síntomas graves<ref name="Sic2014">{{cite journal|title=Food allergy: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment|date=February 2014|journal=The Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=133|issue=2|pages=291–307; quiz 308|doi=10.1016/j.jaci.2013.11.020|pmid=24388012|autores=Sicherer SH, Sampson HA}}</ref> Sin tratamiento, esto puede llevar a la [[vasodilatación]], una situación de baja [[presión sanguínea]] llamada [[Anafilaxia|shock anafiláctico]], y muy raramente, a la muerte.<ref name="Japan2014">{{cite journal | autores = Urisu A, Ebisawa M, Ito K, Aihara Y, Ito S, Mayumi M, Kohno Y, Kondo N | title = Japanese Guideline for Food Allergy 2014 | journal = Allergology International | volume = 63 | issue = 3 | pages = 399–419 | date = September 2014 | pmid = 25178179 | doi = 10.2332/allergolint.14-RAI-0770}} </ref>
Los síntomas causados por la IgE incluyen: [[Exantema|erupción cutánea]], [[urticaria]], picazón en la boca, los labios, la lengua, la garganta, los ojos, la piel u otras zonas, [[hinchazón]] de los labios, la lengua, los párpados o toda la cara, dificultad para tragar, nariz mocosa o congestionada, voz ronca, [[Sibilancia|sibilancias]], falta de aliento, [[diarrea]], dolor abdominal, mareos, desmayos, náuseas y vómitos. Los síntomas de las alergias varían de una persona a otra y también pueden variar de un incidente a otro.<ref>{{Cita web|url=https://medlineplus.gov/ency/article/000817.htm|título=Food allergy: MedlinePlus Medical Encyclopedia|fechaacceso=24 de abril de 2020|sitioweb=medlineplus.gov|idioma=en}}</ref> El peligro grave de las alergias puede comenzar cuando el [[Aparato respiratorio|tracto respiratorio]] o la [[Aparato circulatorio|circulación sanguínea]] se ven afectados. El primero puede estar indicado por sibilancias, obstrucción de las [[Aparato respiratorio|vías respiratorias]] y [[cianosis]], el segundo por [[pulso]] débil, piel pálida y [[Síncope|desmayos]]. Cuando se presentan estos síntomas, la reacción alérgica se denomina [[anafilaxia]]. La anafilaxia se produce cuando los anticuerpos IgE están implicados, y las áreas del cuerpo que no están en contacto directo con los alimentos se ven afectadas y muestran síntomas graves<ref name="Sic2014">{{cite journal|title=Food allergy: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment|date= febrero de 2014|journal=The Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=133|issue=2|pages=291–307; quiz 308|doi=10.1016/j.jaci.2013.11.020|pmid=24388012|autores=Sicherer SH, Sampson HA}}</ref> Sin tratamiento, esto puede llevar a la [[vasodilatación]], una situación de baja [[presión sanguínea]] llamada [[Anafilaxia|shock anafiláctico]], y muy raramente, a la muerte.<ref name="Japan2014">{{cite journal | autores = Urisu A, Ebisawa M, Ito K, Aihara Y, Ito S, Mayumi M, Kohno Y, Kondo N | title = Japanese Guideline for Food Allergy 2014 | journal = Allergology International | volume = 63 | issue = 3 | pages = 399–419 | date = septiembre de 2014 | pmid = 25178179 | doi = 10.2332/allergolint.14-RAI-0770}} </ref>


En el caso de la alergia a la leche, las respuestas no mediadas por la IgE son más comunes que las mediadas por la IgE.<ref name="VenterBrown2017">{{cite journal|title=Better recognition, diagnosis and management of non-IgE-mediated cow's milk allergy in infancy: iMAP-an international interpretation of the MAP (Milk Allergy in Primary Care) guideline|date=2017|journal=Clinical and Translational Allergy|volume=7|issue=|pages=26|doi=10.1186/s13601-017-0162-y|pmc=5567723|pmid=28852472|display-authors=6|autores=Venter C, Brown T, Meyer R, Walsh J, Shah N, Nowak-Węgrzyn A, Chen TX, Fleischer DM, Heine RG, Levin M, Vieira MC, Fox AT}}</ref> La presencia de ciertos síntomas, como el [[angioedema]] o el [[eccema]] atópico, se relaciona más probablemente con las alergias mediadas por la IgE, mientras que las reacciones no mediadas por la IgE se manifiestan como síntomas [[Tracto gastrointestinal|gastrointestinales]], sin síntomas cutáneos o respiratorios.<ref name="Leonard20172">{{cite journal|title=Non-IgE-mediated Adverse Food Reactions|date=November 2017|journal=Current Allergy and Asthma Reports|volume=17|issue=12|pages=84|doi=10.1007/s11882-017-0744-8|pmid=29138990|autores=Leonard SA}}</ref> Dentro de la alergia a la leche de vaca no causada por la IgE, los médicos distinguen entre el [[síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias]] (FPIES por sus siglas en inglés), la proctocolitis alérgica inducida por proteínas alimentarias (FPIAP) y la enteropatía inducida por proteínas alimentarias (FPE).
En el caso de la alergia a la leche, las respuestas no mediadas por la IgE son más comunes que las mediadas por la IgE.<ref name="VenterBrown2017">{{cite journal|title=Better recognition, diagnosis and management of non-IgE-mediated cow's milk allergy in infancy: iMAP-an international interpretation of the MAP (Milk Allergy in Primary Care) guideline|date=2017|journal=Clinical and Translational Allergy|volume=7|issue=|pages=26|doi=10.1186/s13601-017-0162-y|pmc=5567723|pmid=28852472|display-authors=6|autores=Venter C, Brown T, Meyer R, Walsh J, Shah N, Nowak-Węgrzyn A, Chen TX, Fleischer DM, Heine RG, Levin M, Vieira MC, Fox AT}}</ref> La presencia de ciertos síntomas, como el [[angioedema]] o el [[eccema]] atópico, se relaciona más probablemente con las alergias mediadas por la IgE, mientras que las reacciones no mediadas por la IgE se manifiestan como síntomas [[Tracto gastrointestinal|gastrointestinales]], sin síntomas cutáneos o respiratorios.<ref name="Leonard20172">{{cite journal|title=Non-IgE-mediated Adverse Food Reactions|date=noviembre de 2017|journal=Current Allergy and Asthma Reports|volume=17|issue=12|pages=84|doi=10.1007/s11882-017-0744-8|pmid=29138990|autores=Leonard SA}}</ref> Dentro de la alergia a la leche de vaca no causada por la IgE, los médicos distinguen entre el [[síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias]] (FPIES por sus siglas en inglés), la proctocolitis alérgica inducida por proteínas alimentarias (FPIAP) y la enteropatía inducida por proteínas alimentarias (FPE).


Los alimentos desencadenantes comunes para todos son la [[Leche|leche de vaca]] y los alimentos de [[Glycine max|soja]] (incluida la fórmula infantil de soja).<ref name="Caubet20172">{{cite journal|title=Non-IgE-mediated gastrointestinal food allergies in children|date=February 2017|journal=Pediatric Allergy and Immunology|volume=28|issue=1|pages=6–17|doi=10.1111/pai.12659|pmid=27637372|autores=Caubet JC, Szajewska H, Shamir R, Nowak-Węgrzyn A}}</ref> Se considera que el FPIAP se encuentra en el extremo más leve del espectro, y se caracteriza por deposiciones con sangre intermitentes.La FPE se identifica por la diarrea crónica que se resolverá cuando se elimine el alimento que la produce de la dieta del niño. La FPE puede ser severa, caracterizada por vómitos persistentes, de 1 a 4 horas después de que se ingiere un alimento que contiene un alergeno, hasta el punto de [[letargo]]. La diarrea acuosa y a veces con sangre puede desarrollarse de 5 a 10 horas después de la comida desencadenante, hasta el punto de [[deshidratación]] y baja presión sanguínea. Los bebés que reaccionan a la leche de vaca también pueden reaccionar a la fórmula de soja, y viceversa.<ref name="Nowak-A2">{{cite journal|title=International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein-induced enterocolitis syndrome: Executive summary-Workgroup Report of the Adverse Reactions to Foods Committee, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology|date=abril 2017|journal=The Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|issue=4|pages=1111–1126.e4|doi=10.1016/j.jaci.2016.12.966|pmid=28167094|autores=Nowak-Węgrzyn A, Chehade M, Groetch ME, Spergel JM, Wood RA, Allen K, et al.}}</ref>Se han establecido directrices de consenso internacional para el diagnóstico y el tratamiento del FPIES.<ref name="Nowak-A2" /><br />
Los alimentos desencadenantes comunes para todos son la [[Leche|leche de vaca]] y los alimentos de [[Glycine max|soja]] (incluida la fórmula infantil de soja).<ref name="Caubet20172">{{cite journal|title=Non-IgE-mediated gastrointestinal food allergies in children|date= febrero de 2017|journal=Pediatric Allergy and Immunology|volume=28|issue=1|pages=6–17|doi=10.1111/pai.12659|pmid=27637372|autores=Caubet JC, Szajewska H, Shamir R, Nowak-Węgrzyn A}}</ref> Se considera que el FPIAP se encuentra en el extremo más leve del espectro, y se caracteriza por deposiciones con sangre intermitentes.La FPE se identifica por la diarrea crónica que se resolverá cuando se elimine el alimento que la produce de la dieta del niño. La FPE puede ser severa, caracterizada por vómitos persistentes, de 1 a 4 horas después de que se ingiere un alimento que contiene un alergeno, hasta el punto de [[letargo]]. La diarrea acuosa y a veces con sangre puede desarrollarse de 5 a 10 horas después de la comida desencadenante, hasta el punto de [[deshidratación]] y baja presión sanguínea. Los bebés que reaccionan a la leche de vaca también pueden reaccionar a la fórmula de soja, y viceversa.<ref name="Nowak-A2">{{cite journal|title=International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein-induced enterocolitis syndrome: Executive summary-Workgroup Report of the Adverse Reactions to Foods Committee, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology|date=abril de 2017|journal=The Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|issue=4|pages=1111–1126.e4|doi=10.1016/j.jaci.2016.12.966|pmid=28167094|autores=Nowak-Węgrzyn A, Chehade M, Groetch ME, Spergel JM, Wood RA, Allen K, et al.}}</ref>Se han establecido directrices de consenso internacional para el diagnóstico y el tratamiento del FPIES.<ref name="Nowak-A2" /><br />


== Prevención ==
== Prevención ==
La investigación sobre la prevención aborda la cuestión en primer lugar de si es posible reducir el riesgo de desarrollar una alergia Las investigaciones concluyeron que no hay pruebas sólidas para recomendar cambios en la dieta de las mujeres embarazadas o lactantes como medio de prevenir el desarrollo de la alergia alimentaria en sus bebés.<ref>{{cite journal|title=Primary prevention of food allergy in children and adults: systematic review|date=May 2014|journal=Allergy|volume=69|issue=5|pages=581–9|doi=10.1111/all.12334|pmid=24433563|display-authors=6|autores=de Silva D, Geromi M, Halken S, Host A, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Cardona V, Dubois AE, Poulsen LK, Van Ree R, Vlieg-Boerstra B, Agache I, Grimshaw K, O'Mahony L, Venter C, Arshad SH, Sheikh A}}</ref><ref name="Kramer2014">{{cite journal|title=Maternal dietary antigen avoidance during pregnancy or lactation, or both, for preventing or treating atopic disease in the child|date=June 2014|journal=Evidence-Based Child Health|volume=9|issue=2|pages=447–83|doi=10.1002/ebch.1972|pmid=25404609|autores=Kramer MS, Kakuma R}}</ref><ref name="NASEM2016">{{cite book|editor=Oria MP, Stallings VA|title=Finding a Path to Safety in Food Allergy: Assessment of the Global Burden, Causes, Prevention, Management, and Public Policy|author=National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine|author2=Health and Medicine Division|author3=Food and Nutrition Board|author4=Committee on Food Allergies: Global Burden, Causes, Treatment, Prevention, and Public Policy|isbn=978-0-309-45031-7|date=November 2016|pmid=28609025|url=https://www.nap.edu/catalog/23658/finding-a-path-to-safety-in-food-allergy-assessment-of}}</ref> En el caso de las madres de bebés considerados de alto riesgo de desarrollar alergia a la leche de vaca debido a sus antecedentes familiares hay algunas pruebas de que la madre lactante que evita los alérgenos puede reducir el riesgo de que el niño desarrolle eccema, pero un estudio de [[Colaboración Cochrane|Cochrane]] concluyó que se necesita más investigación.<ref name="Kramer2014" />
La investigación sobre la prevención aborda la cuestión en primer lugar de si es posible reducir el riesgo de desarrollar una alergia Las investigaciones concluyeron que no hay pruebas sólidas para recomendar cambios en la dieta de las mujeres embarazadas o lactantes como medio de prevenir el desarrollo de la alergia alimentaria en sus bebés.<ref>{{cite journal|title=Primary prevention of food allergy in children and adults: systematic review|date=mayo de 2014|journal=Allergy|volume=69|issue=5|pages=581–9|doi=10.1111/all.12334|pmid=24433563|display-authors=6|autores=de Silva D, Geromi M, Halken S, Host A, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Cardona V, Dubois AE, Poulsen LK, Van Ree R, Vlieg-Boerstra B, Agache I, Grimshaw K, O'Mahony L, Venter C, Arshad SH, Sheikh A}}</ref><ref name="Kramer2014">{{cite journal|title=Maternal dietary antigen avoidance during pregnancy or lactation, or both, for preventing or treating atopic disease in the child|date=junio de 2014|journal=Evidence-Based Child Health|volume=9|issue=2|pages=447–83|doi=10.1002/ebch.1972|pmid=25404609|autores=Kramer MS, Kakuma R}}</ref><ref name="NASEM2016">{{cite book|editor=Oria MP, Stallings VA|title=Finding a Path to Safety in Food Allergy: Assessment of the Global Burden, Causes, Prevention, Management, and Public Policy|author=National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine|author2=Health and Medicine Division|author3=Food and Nutrition Board|author4=Committee on Food Allergies: Global Burden, Causes, Treatment, Prevention, and Public Policy|isbn=978-0-309-45031-7|date=noviembre de 2016|pmid=28609025|url=https://www.nap.edu/catalog/23658/finding-a-path-to-safety-in-food-allergy-assessment-of}}</ref> En el caso de las madres de bebés considerados de alto riesgo de desarrollar alergia a la leche de vaca debido a sus antecedentes familiares hay algunas pruebas de que la madre lactante que evita los alérgenos puede reducir el riesgo de que el niño desarrolle eccema, pero un estudio de [[Colaboración Cochrane|Cochrane]] concluyó que se necesita más investigación.<ref name="Kramer2014" />


Las directrices de diversas organizaciones gubernamentales e internacionales recomiendan que para minimizar el riesgo de alergia, los lactantes sean alimentados exclusivamente con leche materna durante 4 a 6 meses. No parece haber ningún beneficio en extender ese período más allá de los seis meses.<ref name="NASEM2016" /><ref name="Anderson">{{cite journal|title=Is 6 months still the best for exclusive breastfeeding and introduction of solids? A literature review with consideration to the risk of the development of allergies|date=July 2009|journal=Breastfeeding Review|volume=17|issue=2|pages=23–31|doi=|pmid=19685855|autores=Anderson J, Malley K, Snell R}}</ref> Si una madre lactante decide comenzar a alimentar a su bebé con una fórmula infantil antes de los cuatro meses, la recomendación es usar una fórmula que contenga proteínas de leche de vaca.<ref name="Fiocchi2016">{{cite journal|title=Cow's milk allergy: towards an update of DRACMA guidelines|journal=The World Allergy Organization Journal|volume=9|issue=1|pages=35|doi=10.1186/s40413-016-0125-0|pmc=5109783|pmid=27895813|year=2016|autores=Fiocchi A, Dahda L, Dupont C, Campoy C, Fierro V, Nieto A}}</ref>
Las directrices de diversas organizaciones gubernamentales e internacionales recomiendan que para minimizar el riesgo de alergia, los lactantes sean alimentados exclusivamente con leche materna durante 4 a 6 meses. No parece haber ningún beneficio en extender ese período más allá de los seis meses.<ref name="NASEM2016" /><ref name="Anderson">{{cite journal|title=Is 6 months still the best for exclusive breastfeeding and introduction of solids? A literature review with consideration to the risk of the development of allergies|date=julio de 2009|journal=Breastfeeding Review|volume=17|issue=2|pages=23–31|doi=|pmid=19685855|autores=Anderson J, Malley K, Snell R}}</ref> Si una madre lactante decide comenzar a alimentar a su bebé con una fórmula infantil antes de los cuatro meses, la recomendación es usar una fórmula que contenga proteínas de leche de vaca.<ref name="Fiocchi2016">{{cite journal|title=Cow's milk allergy: towards an update of DRACMA guidelines|journal=The World Allergy Organization Journal|volume=9|issue=1|pages=35|doi=10.1186/s40413-016-0125-0|pmc=5109783|pmid=27895813|year=2016|autores=Fiocchi A, Dahda L, Dupont C, Campoy C, Fierro V, Nieto A}}</ref>


Un caso diferente es cuando hay un historial familiar - ya sea de padres o hermanos mayores - de alergia a la leche. Las tres opciones para evitar la fórmula con proteínas intactas de la leche de vaca son la sustitución por un producto que contenga proteínas lácteas extensamente [[Hidrólisis|hidrolizadas]], o una fórmula no láctea, o una que utilice [[Aminoácido|aminoácidos]] libres. El proceso de hidrolización rompe las proteínas intactas en fragmentos, reduciendo en teoría el potencial alergénico. En 2016, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó la consideración de que la proteína de suero hidrolizada es [[Hipoalergénico|hipoalergénica]],<ref>[https://www.fda.gov/downloads/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/UCM517122.pdf Labeling of Infant Formula: Guidance for Industry] U.S. Food and Drug Administration (2016) Accessed 11 December 2017.</ref> pero un metaanálisis publicado ese mismo año cuestionó esta afirmación, concluyendo que, con base en docenas de ensayos clínicos, no había suficiente evidencia para apoyar la afirmación de que una fórmula parcialmente hidrolizada podría reducir el riesgo de [[eccema]].<ref>{{cite journal|title=Hydrolysed formula and risk of allergic or autoimmune disease: systematic review and meta-analysis|date=March 2016|journal=BMJ|volume=352|pages=i974|doi=10.1136/bmj.i974|pmc=4783517|pmid=26956579|autores=Boyle RJ, Ierodiakonou D, Khan T, Chivinge J, Robinson Z, Geoghegan N, Jarrold K, Afxentiou T, Reeves T, Cunha S, Trivella M, Garcia-Larsen V, Leonardi-Bee J}}</ref> La fórmula de [[Glycine max|soja]] es un sustituto común, pero los niños con alergia a la leche también pueden tener una respuesta alérgica a la fórmula de soja.<ref name="KattanCocco2011">{{cite journal | autores = Kattan JD, Cocco RR, Järvinen KM | title = Milk and soy allergy | journal = Pediatric Clinics of North America | volume = 58 | issue = 2 | pages = 407–26, x | date = April 2011 | pmid = 21453810 | pmc = 3070118 | doi = 10.1016/j.pcl.2011.02.005 | type = Review }}</ref> La fórmula de arroz hidrolizado es una opción, al igual que las fórmulas más caras a base de aminoácidos.<ref name="Fiocchi2016" /><br />
Un caso diferente es cuando hay un historial familiar - ya sea de padres o hermanos mayores - de alergia a la leche. Las tres opciones para evitar la fórmula con proteínas intactas de la leche de vaca son la sustitución por un producto que contenga proteínas lácteas extensamente [[Hidrólisis|hidrolizadas]], o una fórmula no láctea, o una que utilice [[Aminoácido|aminoácidos]] libres. El proceso de hidrolización rompe las proteínas intactas en fragmentos, reduciendo en teoría el potencial alergénico. En 2016, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó la consideración de que la proteína de suero hidrolizada es [[Hipoalergénico|hipoalergénica]],<ref>[https://www.fda.gov/downloads/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/UCM517122.pdf Labeling of Infant Formula: Guidance for Industry] U.S. Food and Drug Administration (2016) Accessed 11 December 2017.</ref> pero un metaanálisis publicado ese mismo año cuestionó esta afirmación, concluyendo que, con base en docenas de ensayos clínicos, no había suficiente evidencia para apoyar la afirmación de que una fórmula parcialmente hidrolizada podría reducir el riesgo de [[eccema]].<ref>{{cite journal|title=Hydrolysed formula and risk of allergic or autoimmune disease: systematic review and meta-analysis|date=marzo de 2016|journal=BMJ|volume=352|pages=i974|doi=10.1136/bmj.i974|pmc=4783517|pmid=26956579|autores=Boyle RJ, Ierodiakonou D, Khan T, Chivinge J, Robinson Z, Geoghegan N, Jarrold K, Afxentiou T, Reeves T, Cunha S, Trivella M, Garcia-Larsen V, Leonardi-Bee J}}</ref> La fórmula de [[Glycine max|soja]] es un sustituto común, pero los niños con alergia a la leche también pueden tener una respuesta alérgica a la fórmula de soja.<ref name="KattanCocco2011">{{cite journal | autores = Kattan JD, Cocco RR, Järvinen KM | title = Milk and soy allergy | journal = Pediatric Clinics of North America | volume = 58 | issue = 2 | pages = 407–26, x | date = April 2011 | pmid = 21453810 | pmc = 3070118 | doi = 10.1016/j.pcl.2011.02.005 | type = Review }}</ref> La fórmula de arroz hidrolizado es una opción, al igual que las fórmulas más caras a base de aminoácidos.<ref name="Fiocchi2016" /><br />


== Tratamiento ==
== Tratamiento ==
La necesidad de una dieta libre de lácteos debe ser vuelta a evaluar cada seis meses mediante el análisis de productos que contengan leche en la "escalera de la leche", como los alimentos completamente cocinados, es decir, alimentos horneados, que contengan leche, en los que las proteínas de la leche han sido [[Desnaturalización (bioquímica)|desnaturalizadas]], y terminando con queso fresco y leche normal.<ref name=EurPed2015rev>{{cite journal |autores= Lifschitz C, Szajewska H | title = Cow's milk allergy: evidence-based diagnosis and management for the practitioner | journal = European Journal of Pediatrics | volume = 174 | issue = 2 | pages = 141–50 | date = February 2015 | pmid = 25257836 | pmc = 4298661 | doi = 10.1007/s00431-014-2422-3 }}</ref><ref>{{cite journal|url=|title=BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy|date=2014|journal=Clin. Exp. Allergy|volume=44|issue=5|pages=642–72|doi=10.1111/cea.12302|pmid=24588904|autores=Luyt D, Ball H, Makwana N, Green MR, Bravin K, Nasser SM, Clark AT}}</ref> La desensibilización por medio de la [[Inmunoterapia hiposensibilizante|inmunoterapia oral]] se considera experimental.<ref name=Yeung2012>{{cite journal |autores= Yeung JP, Kloda LA, McDevitt J, Ben-Shoshan M, Alizadehfar R | title = Oral immunotherapy for milk allergy | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | volume = 11 | issue = | pages = CD009542 | date = November 2012 | pmid = 23152278 | doi = 10.1002/14651858.CD009542.pub2 }}</ref>
La necesidad de una dieta libre de lácteos debe ser vuelta a evaluar cada seis meses mediante el análisis de productos que contengan leche en la "escalera de la leche", como los alimentos completamente cocinados, es decir, alimentos horneados, que contengan leche, en los que las proteínas de la leche han sido [[Desnaturalización (bioquímica)|desnaturalizadas]], y terminando con queso fresco y leche normal.<ref name=EurPed2015rev>{{cite journal |autores= Lifschitz C, Szajewska H | title = Cow's milk allergy: evidence-based diagnosis and management for the practitioner | journal = European Journal of Pediatrics | volume = 174 | issue = 2 | pages = 141–50 | date = February 2015 | pmid = 25257836 | pmc = 4298661 | doi = 10.1007/s00431-014-2422-3 }}</ref><ref>{{cite journal|url=|title=BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy|date=2014|journal=Clin. Exp. Allergy|volume=44|issue=5|pages=642–72|doi=10.1111/cea.12302|pmid=24588904|autores=Luyt D, Ball H, Makwana N, Green MR, Bravin K, Nasser SM, Clark AT}}</ref> La desensibilización por medio de la [[Inmunoterapia hiposensibilizante|inmunoterapia oral]] se considera experimental.<ref name=Yeung2012>{{cite journal |autores= Yeung JP, Kloda LA, McDevitt J, Ben-Shoshan M, Alizadehfar R | title = Oral immunotherapy for milk allergy | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | volume = 11 | issue = | pages = CD009542 | date = November 2012 | pmid = 23152278 | doi = 10.1002/14651858.CD009542.pub2 }}</ref>


El tratamiento de la ingestión accidental de productos lácteos por parte de personas alérgicas varía según la sensibilidad de la persona. Se puede prescribir un [[antihistamínico]], como la [[difenhidramina]] (Benadryl). A veces se recetará [[prednisona]] para prevenir una posible reacción de [[Hipersensibilidad de tipo I|hipersensibilidad de fase tardía de tipo I]].<ref>{{cite journal|title=A practical guide to anaphylaxis|date=October 2003|journal=American Family Physician|volume=68|issue=7|pages=1325–32|pmid=14567487|autores=Tang AW}}</ref> Las reacciones alérgicas graves ([[anafilaxia]]) pueden requerir un tratamiento con un [[Autoinyector de epinefrina|inyector de epinefrina]], es decir, un dispositivo de inyección diseñado para ser utilizado por una persona que no sea un profesional sanitario cuando está justificado un tratamiento de emergencia. Se necesita una segunda dosis en el 16-35% de los episodios.<ref name="EAACI2014">{{cite journal|title=Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology|date=August 2014|journal=Allergy|volume=69|issue=8|pages=1026–45|doi=10.1111/all.12437|pmid=24909803|display-authors=6|autores=(The EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group), Muraro A, Roberts G, Worm M, Bilò MB, Brockow K, Fernández Rivas M, Santos AF, Zolkipli ZQ, Bellou A, Beyer K, Bindslev-Jensen C, Cardona V, Clark AT, Demoly P, Dubois AE, DunnGalvin A, Eigenmann P, Halken S, Harada L, Lack G, Jutel M, Niggemann B, Ruëff F, Timmermans F, Vlieg-Boerstra BJ, Werfel T, Dhami S, Panesar S, Akdis CA, Sheikh A}}</ref>
El tratamiento de la ingestión accidental de productos lácteos por parte de personas alérgicas varía según la sensibilidad de la persona. Se puede prescribir un [[antihistamínico]], como la [[difenhidramina]] (Benadryl). A veces se recetará [[prednisona]] para prevenir una posible reacción de [[Hipersensibilidad de tipo I|hipersensibilidad de fase tardía de tipo I]].<ref>{{cite journal|title=A practical guide to anaphylaxis|date=octubre de 2003|journal=American Family Physician|volume=68|issue=7|pages=1325–32|pmid=14567487|autores=Tang AW}}</ref> Las reacciones alérgicas graves ([[anafilaxia]]) pueden requerir un tratamiento con un [[Autoinyector de epinefrina|inyector de epinefrina]], es decir, un dispositivo de inyección diseñado para ser utilizado por una persona que no sea un profesional sanitario cuando está justificado un tratamiento de emergencia. Se necesita una segunda dosis en el 16-35% de los episodios.<ref name="EAACI2014">{{cite journal|title=Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology|date=agosto de 2014|journal=Allergy|volume=69|issue=8|pages=1026–45|doi=10.1111/all.12437|pmid=24909803|display-authors=6|autores=(The EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group), Muraro A, Roberts G, Worm M, Bilò MB, Brockow K, Fernández Rivas M, Santos AF, Zolkipli ZQ, Bellou A, Beyer K, Bindslev-Jensen C, Cardona V, Clark AT, Demoly P, Dubois AE, DunnGalvin A, Eigenmann P, Halken S, Harada L, Lack G, Jutel M, Niggemann B, Ruëff F, Timmermans F, Vlieg-Boerstra BJ, Werfel T, Dhami S, Panesar S, Akdis CA, Sheikh A}}</ref>


== Evitar los lácteos ==
La mayoría de la gente encuentra necesario evitar estrictamente cualquier artículo que contenga ingredientes lácteos.[9] La razón es que la dosis umbral individual capaz de provocar una reacción alérgica puede ser bastante pequeña, especialmente en los bebés. Se estima que el 5% reacciona a menos de 30 miligramos de proteínas lácteas, y el 1% reacciona a menos de 1 miligramo..<ref name="MoneretVautrinKanny2004">{{cite journal |autores= Moneret-Vautrin DA, Kanny G | title = Update on threshold doses of food allergens: implications for patients and the food industry | journal = Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology | volume = 4 | issue = 3 | pages = 215–9 | date = junio de 2004 | pmid = 15126945 | doi = 10.1097/00130832-200406000-00014 | type = Review }}</ref> Un estudio más reciente calculó que la dosis umbral para provocar una reacción alérgica en el 1% de las personas (ED01) con alergia confirmada a la leche de vaca es de 0,1 mg de proteína de la leche de vaca..<ref name=Allen2014>{{cite journal |autores= Allen KJ, Turner PJ, Pawankar R, Taylor S, Sicherer S, Lack G, Rosario N, Ebisawa M, Wong G, Mills EN, Beyer K, Fiocchi A, Sampson HA | title = Precautionary labelling of foods for allergen content: are we ready for a global framework? | journal = The World Allergy Organization Journal | volume = 7 | issue = 1 | pages = 1–14 | year = 2014 | pmid = 24791183 | pmc = 4005619 | doi = 10.1186/1939-4551-7-10 }}</ref>

Más allá de lo obvio (cualquier cosa con leche, queso, crema, cuajada, mantequilla o yogur en el nombre), en los países donde el etiquetado de alérgenos es obligatorio, la lista de ingredientes se supone que enumera todos los ingredientes. Cualquier persona que tenga alergia o cuide a una persona alérgica a las proteínas lácteas debe leer siempre con atención las etiquetas de los envases de los alimentos, ya que a veces incluso una marca conocida sufre un cambio en los ingredientes<ref name=FDAreadlabel2017>{{cite web|last=FDA|title=Have Food Allergies? Read the Label|url=https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm254504.htm|date=14 de diciembre de 2017|access-date=14 de enero de 2018}}</ref>. Los ingredientes de las proteínas de origen lácteo incluyen caseína, caseinatos, suero de leche y lactoalbúmina, entre otros.).<ref name=FDA2004>{{cite web|last=FDA|title=Food Allergen Labeling and Consumer Protection Act of 2004 Questions and Answers |url=https://www.fda.gov/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/Allergens/ucm106890.htm|access-date=29 de septiembre de 2017}}</ref><ref name=FDAreadlabel2017 /><ref name="FSIS2017">{{cite web|title=Food Ingredients of Public Health Concern|url=https://www.fsis.usda.gov/wps/wcm/connect/09708e0b-1c79-43b4-99c4-78e408d01df1/35_IM_Ingredients_Health_Concern.pdf?MOD=AJPERES|website=United States Department of Agriculture. Food Safety and Inspection Service.|access-date=16 de febrero de 2018|date=7 de marzo de 2017}}</ref><ref name="FSIS2016">{{cite web|title=Allergies and Food Safety|url=https://www.fsis.usda.gov/wps/portal/fsis/topics/food-safety-education/get-answers/food-safety-fact-sheets/food-labeling/allergies-and-food-safety/allergies-and-food-safety|website=United States Department of Agriculture. Food Safety and Inspection Service.|access-date=16 de febrero de 2018|date=1 diciembre de 2016}}</ref> Los EE.UU. La Universidad de Wisconsin tiene una lista de alimentos que pueden contener proteínas lácteas, pero que no siempre son obvios por el nombre o el tipo de alimento.<ref name=UnivWisc>{{cite web|url=https://www.uwhealth.org/healthfacts/nutrition/271.pdf|title=Milk Allergy Diet|date=2015|publisher=University of Wisconsin Hospital and Clinics. Clinical Nutrition Services Department and the Department of Nursing.|access-date=14 de enero de 2018}}</ref> Esta lista contiene los siguientes ejemplos:
{{Columnas}}
* Pan, productos de panadería y postres
* Caramelos y turrón
* Cereales, galletas, barritas de comida
* [[Goma de mascar]]
* [[Chocolate]] ("con leche" y "negro")
* Sopas que sean "crema de...".
{{Nueva columna}}
* Salsas cremosas para pasta
* Aderezos cremosos para ensaladas
* [[Ponche de huevo]]
* [[Papas fritas inglesas|Papas fritas]] con sabor
* [[Perrito caliente|Perritos calientes]] y [[fiambre]]
* [[Puré de papas|Puré de patatas]] instantáneo
{{Nueva columna}}
* [[Margarina]]
* [[Alimentos médicos|Bebidas alimenticias médicas]]
* Crema no láctea
* [[Sorbete]]
* [[Budín|Pudín]] y [[Natillas (postre)|natillas]]
{{Final columnas}}

Hay una distinción entre "Contiene ___" y "Puede contener ___". El primero es una adición deliberada a los ingredientes de un alimento y debe ir indicado. El segundo se refiere a la posible inclusión involuntaria de ingredientes, en este caso de origen lácteo, durante el transporte, el almacenamiento o en el lugar de fabricación, y es voluntario, y se denomina etiquetado preventivo de alérgenos.<ref name=FDAallergies2017>{{cite web|last=FDA|title=Food Allergies: What You Need to Know |url=https://www.fda.gov/Food/ResourcesForYou/Consumers/ucm079311.htm |date=18 December 2017|access-date=12 January 2018}}</ref><ref name=FDAreadlabel2017 /><ref name=Allen2014 />

La leche de otras especies de mamíferos ([[Capra aegagrus hircus|cabra]], [[Ovis orientalis aries|oveja]], etc.) no debe utilizarse como sustituto de la leche de vaca, ya que las proteínas de la leche de otros mamíferos suelen tener una [[Reactividad cruzada|reacción cruzada]]<ref name="MartorellEcheverria2015">{{cite journal |autores= Martorell-Aragonés A, Echeverría-Zudaire L, Alonso-Lebrero E, Boné-Calvo J, Martín-Muñoz MF, Nevot-Falcó S, Piquer-Gibert M, Valdesoiro-Navarrete L | title = Position document: IgE-mediated cow's milk allergy | journal = Allergologia et Immunopathologia | volume = 43 | issue = 5 | pages = 507–26 | year = 2015 | pmid = 25800671 | doi = 10.1016/j.aller.2015.01.003 | type = Practice Guideline. Review }}</ref>]. No obstante, algunas personas con alergia a la leche de vaca pueden tolerar la leche de cabra o de oveja, y viceversa. La leche de camellos, cerdos, renos, caballos y burros también puede ser tolerada en algunos casos.<ref name="KattanCocco2011">{{cite journal |autores= Kattan JD, Cocco RR, Järvinen KM | title = Milk and soy allergy | journal = Pediatric Clinics of North America | volume = 58 | issue = 2 | pages = 407–26, x | date = April 2011 | pmid = 21453810 | pmc = 3070118 | doi = 10.1016/j.pcl.2011.02.005 | type = Review }}</ref> Se han analizado productos probióticos y se ha descubierto que algunos contienen proteínas lácteas que no siempre se indicaban en las etiquetas.<ref name="Nanagas">{{cite journal |autores= Nanagas VC, Baldwin JL, Karamched KR | title = Hidden Causes of Anaphylaxis | journal = Current Allergy and Asthma Reports | volume = 17 | issue = 7 | pages = 44 | date = July 2017 | pmid = 28577270 | doi = 10.1007/s11882-017-0713-2 }}</ref><ref name="Probiotic">{{cite journal |autores= Martín-Muñoz MF, Fortuni M, Caminoa M, Belver T, Quirce S, Caballero T | title = Anaphylactic reaction to probiotics. Cow's milk and hen's egg allergens in probiotic compounds | journal = Pediatric Allergy and Immunology | volume = 23 | issue = 8 | pages = 778–84 | date = December 2012 | pmid = 22957765 | doi = 10.1111/j.1399-3038.2012.01338.x }}</ref>
== Véase también ==
== Véase también ==
{{lista de columnas|2|* [[Alergia]]
{{lista de columnas|2|* [[Alergia]]

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No debe confundirse con Intolerancia a la lactosa.
Alergia a la leche

Un vaso de leche
Especialidad alergología
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La alergia a la leche es una reacción inmunitaria adversa hacia una o más proteínas de la leche. Puede ser inmediata, con síntomas que se desarrollan en pocos minutos hasta dos horas, y puede provocar anafilaxia. Esta es una condición potencialmente mortal que requiere tratamiento inmediato con epinefrina, entre otras medidas. O pueden ser reacctiones retardadas, con síntomas que tardan de horas a días en aparecer, tales como dermatitis atópica, inflamación del esófago, enteropatía (que afecta al intestino delgado) y proctocolitis (que afecta al colon y el recto).[1]​

Se maneja evitando la ingesta de todos tipo de lácteos y de comidas que puedan contenerlos como ingredientes. En personas con reacciones rápidas (alergia a la leche mediada por lgE) la dosis capaz de provocar una reacción alérgica puede ser unos pocos miligramos, así que es necesario evitar los lácteos estrictamente. [2]​[3]​ La declaración de la presencia de trazas de leche no es obligatoria en casi ningún país.[4]​

La alergia a la leche afecta a entre el 2 y el 3% de bebés y niños.[5]​ Para reducir el riesgo, se recomienda que los bebés sean exclusivamente amamantados por al menos cuatro meses, preferentemente seis antes de darles leche de vaca. Si hay historia familiar de alergia a los lácteos se puede considerar fórmula a base de soja,[6]​ pero entre el 10 y el 15% de los bebés con alergia a la leche también reaccionan a la soja. La mayoría de los niños superan la alergia a la leche, pero para aproximadamente el 0,5% la condición persiste en la edad adulta. Se está investigando la inmunoterapia oral, pero sus beneficios no son claros.[7]​

Signos y síntomas

Las alergias a los alimentos pueden tener un inicio rápido (de minutos a 2 horas), un inicio tardío (hasta 48 horas o incluso 1 semana), o combinaciones de ambos, dependiendo de los mecanismos involucrados. La diferencia depende de los tipos de glóbulos blancos implicados. Los glóbulos B, un subconjunto de los glóbulos blancos, sintetizan y secretan rápidamente la inmunoglobulina E (IgE), una clase de anticuerpo que se une a los antígenos, es decir, a las proteínas extrañas. Así pues, las reacciones inmediatas se describen como mediadas por la IgE. Las reacciones retardadas implican mecanismos inmunes no mediadas por la IgE iniciados por los glóbulos B, los glóbulos T y otros glóbulos blancos. A diferencia de las reacciones por IgE, no hay moléculas biomarcadoras específicas que circulen en la sangre, por lo que la confirmación se realiza retirando el alimento sospechoso de la dieta y viendo si los síntomas se resuelven.[8]​

Los síntomas causados por la IgE incluyen: erupción cutánea, urticaria, picazón en la boca, los labios, la lengua, la garganta, los ojos, la piel u otras zonas, hinchazón de los labios, la lengua, los párpados o toda la cara, dificultad para tragar, nariz mocosa o congestionada, voz ronca, sibilancias, falta de aliento, diarrea, dolor abdominal, mareos, desmayos, náuseas y vómitos. Los síntomas de las alergias varían de una persona a otra y también pueden variar de un incidente a otro.[9]​ El peligro grave de las alergias puede comenzar cuando el tracto respiratorio o la circulación sanguínea se ven afectados. El primero puede estar indicado por sibilancias, obstrucción de las vías respiratorias y cianosis, el segundo por pulso débil, piel pálida y desmayos. Cuando se presentan estos síntomas, la reacción alérgica se denomina anafilaxia. La anafilaxia se produce cuando los anticuerpos IgE están implicados, y las áreas del cuerpo que no están en contacto directo con los alimentos se ven afectadas y muestran síntomas graves[10]​ Sin tratamiento, esto puede llevar a la vasodilatación, una situación de baja presión sanguínea llamada shock anafiláctico, y muy raramente, a la muerte.[11]​

En el caso de la alergia a la leche, las respuestas no mediadas por la IgE son más comunes que las mediadas por la IgE.[12]​ La presencia de ciertos síntomas, como el angioedema o el eccema atópico, se relaciona más probablemente con las alergias mediadas por la IgE, mientras que las reacciones no mediadas por la IgE se manifiestan como síntomas gastrointestinales, sin síntomas cutáneos o respiratorios.[13]​ Dentro de la alergia a la leche de vaca no causada por la IgE, los médicos distinguen entre el síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias (FPIES por sus siglas en inglés), la proctocolitis alérgica inducida por proteínas alimentarias (FPIAP) y la enteropatía inducida por proteínas alimentarias (FPE).

Los alimentos desencadenantes comunes para todos son la leche de vaca y los alimentos de soja (incluida la fórmula infantil de soja).[14]​ Se considera que el FPIAP se encuentra en el extremo más leve del espectro, y se caracteriza por deposiciones con sangre intermitentes.La FPE se identifica por la diarrea crónica que se resolverá cuando se elimine el alimento que la produce de la dieta del niño. La FPE puede ser severa, caracterizada por vómitos persistentes, de 1 a 4 horas después de que se ingiere un alimento que contiene un alergeno, hasta el punto de letargo. La diarrea acuosa y a veces con sangre puede desarrollarse de 5 a 10 horas después de la comida desencadenante, hasta el punto de deshidratación y baja presión sanguínea. Los bebés que reaccionan a la leche de vaca también pueden reaccionar a la fórmula de soja, y viceversa.[15]​Se han establecido directrices de consenso internacional para el diagnóstico y el tratamiento del FPIES.[15]​

Prevención

La investigación sobre la prevención aborda la cuestión en primer lugar de si es posible reducir el riesgo de desarrollar una alergia Las investigaciones concluyeron que no hay pruebas sólidas para recomendar cambios en la dieta de las mujeres embarazadas o lactantes como medio de prevenir el desarrollo de la alergia alimentaria en sus bebés.[16]​[17]​[18]​ En el caso de las madres de bebés considerados de alto riesgo de desarrollar alergia a la leche de vaca debido a sus antecedentes familiares hay algunas pruebas de que la madre lactante que evita los alérgenos puede reducir el riesgo de que el niño desarrolle eccema, pero un estudio de Cochrane concluyó que se necesita más investigación.[17]​

Las directrices de diversas organizaciones gubernamentales e internacionales recomiendan que para minimizar el riesgo de alergia, los lactantes sean alimentados exclusivamente con leche materna durante 4 a 6 meses. No parece haber ningún beneficio en extender ese período más allá de los seis meses.[18]​[19]​ Si una madre lactante decide comenzar a alimentar a su bebé con una fórmula infantil antes de los cuatro meses, la recomendación es usar una fórmula que contenga proteínas de leche de vaca.[20]​

Un caso diferente es cuando hay un historial familiar - ya sea de padres o hermanos mayores - de alergia a la leche. Las tres opciones para evitar la fórmula con proteínas intactas de la leche de vaca son la sustitución por un producto que contenga proteínas lácteas extensamente hidrolizadas, o una fórmula no láctea, o una que utilice aminoácidos libres. El proceso de hidrolización rompe las proteínas intactas en fragmentos, reduciendo en teoría el potencial alergénico. En 2016, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó la consideración de que la proteína de suero hidrolizada es hipoalergénica,[21]​ pero un metaanálisis publicado ese mismo año cuestionó esta afirmación, concluyendo que, con base en docenas de ensayos clínicos, no había suficiente evidencia para apoyar la afirmación de que una fórmula parcialmente hidrolizada podría reducir el riesgo de eccema.[22]​ La fórmula de soja es un sustituto común, pero los niños con alergia a la leche también pueden tener una respuesta alérgica a la fórmula de soja.[23]​ La fórmula de arroz hidrolizado es una opción, al igual que las fórmulas más caras a base de aminoácidos.[20]​

Tratamiento

La necesidad de una dieta libre de lácteos debe ser vuelta a evaluar cada seis meses mediante el análisis de productos que contengan leche en la "escalera de la leche", como los alimentos completamente cocinados, es decir, alimentos horneados, que contengan leche, en los que las proteínas de la leche han sido desnaturalizadas, y terminando con queso fresco y leche normal.[24]​[25]​ La desensibilización por medio de la inmunoterapia oral se considera experimental.[26]​

El tratamiento de la ingestión accidental de productos lácteos por parte de personas alérgicas varía según la sensibilidad de la persona. Se puede prescribir un antihistamínico, como la difenhidramina (Benadryl). A veces se recetará prednisona para prevenir una posible reacción de hipersensibilidad de fase tardía de tipo I.[27]​ Las reacciones alérgicas graves (anafilaxia) pueden requerir un tratamiento con un inyector de epinefrina, es decir, un dispositivo de inyección diseñado para ser utilizado por una persona que no sea un profesional sanitario cuando está justificado un tratamiento de emergencia. Se necesita una segunda dosis en el 16-35% de los episodios.[28]​

Evitar los lácteos

La mayoría de la gente encuentra necesario evitar estrictamente cualquier artículo que contenga ingredientes lácteos.[9] La razón es que la dosis umbral individual capaz de provocar una reacción alérgica puede ser bastante pequeña, especialmente en los bebés. Se estima que el 5% reacciona a menos de 30 miligramos de proteínas lácteas, y el 1% reacciona a menos de 1 miligramo..[29]​ Un estudio más reciente calculó que la dosis umbral para provocar una reacción alérgica en el 1% de las personas (ED01) con alergia confirmada a la leche de vaca es de 0,1 mg de proteína de la leche de vaca..[30]​

Más allá de lo obvio (cualquier cosa con leche, queso, crema, cuajada, mantequilla o yogur en el nombre), en los países donde el etiquetado de alérgenos es obligatorio, la lista de ingredientes se supone que enumera todos los ingredientes. Cualquier persona que tenga alergia o cuide a una persona alérgica a las proteínas lácteas debe leer siempre con atención las etiquetas de los envases de los alimentos, ya que a veces incluso una marca conocida sufre un cambio en los ingredientes[31]​. Los ingredientes de las proteínas de origen lácteo incluyen caseína, caseinatos, suero de leche y lactoalbúmina, entre otros.).[32]​[31]​[33]​[34]​ Los EE.UU. La Universidad de Wisconsin tiene una lista de alimentos que pueden contener proteínas lácteas, pero que no siempre son obvios por el nombre o el tipo de alimento.[35]​ Esta lista contiene los siguientes ejemplos:

  • Pan, productos de panadería y postres
  • Caramelos y turrón
  • Cereales, galletas, barritas de comida
  • Goma de mascar
  • Chocolate ("con leche" y "negro")
  • Sopas que sean "crema de...".

Hay una distinción entre "Contiene ___" y "Puede contener ___". El primero es una adición deliberada a los ingredientes de un alimento y debe ir indicado. El segundo se refiere a la posible inclusión involuntaria de ingredientes, en este caso de origen lácteo, durante el transporte, el almacenamiento o en el lugar de fabricación, y es voluntario, y se denomina etiquetado preventivo de alérgenos.[36]​[31]​[30]​

La leche de otras especies de mamíferos (cabra, oveja, etc.) no debe utilizarse como sustituto de la leche de vaca, ya que las proteínas de la leche de otros mamíferos suelen tener una reacción cruzada[37]​]. No obstante, algunas personas con alergia a la leche de vaca pueden tolerar la leche de cabra o de oveja, y viceversa. La leche de camellos, cerdos, renos, caballos y burros también puede ser tolerada en algunos casos.[23]​ Se han analizado productos probióticos y se ha descubierto que algunos contienen proteínas lácteas que no siempre se indicaban en las etiquetas.[38]​[39]​

Véase también

Referencias

  1. ↑ Caffarelli C, Baldi F, Bendandi B, Calzone L, Marani M, Pasquinelli P (enero de 2010). «Cow's milk protein allergy in children: a practical guide». Italian Journal of Pediatrics 36: 5. PMC 2823764. PMID 20205781. doi:10.1186/1824-7288-36-5. 
  2. ↑ Taylor SL, Hefle SL (junio de 2006). «Food allergen labeling in the USA and Europe». Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology (Review) 6 (3): 186-90. PMID 16670512. doi:10.1097/01.all.0000225158.75521.ad. 
  3. ↑ Taylor SL, Hefle SL, Bindslev-Jensen C, Atkins FM, Andre C, Bruijnzeel-Koomen C, Burks AW, Bush RK, Ebisawa M, Eigenmann PA, Host A, Hourihane JO, Isolauri E, Hill DJ, Knulst A, Lack G, Sampson HA, Moneret-Vautrin DA, Rance F, Vadas PA, Yunginger JW, Zeiger RS, Salminen JW, Madsen C, Abbott P (May 2004). «A consensus protocol for the determination of the threshold doses for allergenic foods: how much is too much?». Clinical and Experimental Allergy (Review. Consensus Development Conference. Research Support, Non-U.S. Gov't) 34 (5): 689-95. PMID 15144458. doi:10.1111/j.1365-2222.2004.1886.x. 
  4. ↑ «Agência Nacional de Vigilância Sanitária Guia sobre Programa de Controle de Alergênicos». Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). 2016. Archivado desde el original el 29 de abril de 2018. Consultado el 7 de abril de 2018. 
  5. ↑ Savage J, Johns CB (February 2015). «Food allergy: epidemiology and natural history». Immunology and Allergy Clinics of North America 35 (1): 45-59. PMC 4254585. PMID 25459576. doi:10.1016/j.iac.2014.09.004. 
  6. ↑ Vandenplas Y (julio de 2017). «Prevention and Management of Cow's Milk Allergy in Non-Exclusively Breastfed Infants». Nutrients 9 (7): 731. PMC 5537845. PMID 28698533. doi:10.3390/nu9070731. 
  7. ↑ Brożek JL, Terracciano L, Hsu J, Kreis J, Compalati E, Santesso N, Fiocchi A, Schünemann HJ (March 2012). «Oral immunotherapy for IgE-mediated cow's milk allergy: a systematic review and meta-analysis». Clinical and Experimental Allergy 42 (3): 363-74. PMID 22356141. doi:10.1111/j.1365-2222.2011.03948.x. 
  8. ↑ Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S, Mearin ML, Papadopoulou A, Ruemmele FM, Staiano A, Schäppi MG, Vandenplas Y (agosto de 2012). «Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines». Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition (Practice Guideline) 55 (2): 221-9. PMID 22569527. doi:10.1097/MPG.0b013e31825c9482. 
  9. ↑ «Food allergy: MedlinePlus Medical Encyclopedia». medlineplus.gov (en inglés). Consultado el 24 de abril de 2020. 
  10. ↑ Sicherer SH, Sampson HA (febrero de 2014). «Food allergy: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment». The Journal of Allergy and Clinical Immunology 133 (2): 291-307; quiz 308. PMID 24388012. doi:10.1016/j.jaci.2013.11.020. 
  11. ↑ Urisu A, Ebisawa M, Ito K, Aihara Y, Ito S, Mayumi M, Kohno Y, Kondo N (septiembre de 2014). «Japanese Guideline for Food Allergy 2014». Allergology International 63 (3): 399-419. PMID 25178179. doi:10.2332/allergolint.14-RAI-0770. 
  12. ↑ Venter C, Brown T, Meyer R, Walsh J, Shah N, Nowak-Węgrzyn A, Chen TX, Fleischer DM, Heine RG, Levin M, Vieira MC, Fox AT (2017). «Better recognition, diagnosis and management of non-IgE-mediated cow's milk allergy in infancy: iMAP-an international interpretation of the MAP (Milk Allergy in Primary Care) guideline». Clinical and Translational Allergy 7: 26. PMC 5567723. PMID 28852472. doi:10.1186/s13601-017-0162-y. 
  13. ↑ Leonard SA (noviembre de 2017). «Non-IgE-mediated Adverse Food Reactions». Current Allergy and Asthma Reports 17 (12): 84. PMID 29138990. doi:10.1007/s11882-017-0744-8. 
  14. ↑ Caubet JC, Szajewska H, Shamir R, Nowak-Węgrzyn A (febrero de 2017). «Non-IgE-mediated gastrointestinal food allergies in children». Pediatric Allergy and Immunology 28 (1): 6-17. PMID 27637372. doi:10.1111/pai.12659. 
  15. ↑ a b Nowak-Węgrzyn A, Chehade M, Groetch ME, Spergel JM, Wood RA, Allen K, et al. (abril de 2017). «International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein-induced enterocolitis syndrome: Executive summary-Workgroup Report of the Adverse Reactions to Foods Committee, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology». The Journal of Allergy and Clinical Immunology 139 (4): 1111-1126.e4. PMID 28167094. doi:10.1016/j.jaci.2016.12.966. 
  16. ↑ de Silva D, Geromi M, Halken S, Host A, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Cardona V, Dubois AE, Poulsen LK, Van Ree R, Vlieg-Boerstra B, Agache I, Grimshaw K, O'Mahony L, Venter C, Arshad SH, Sheikh A (mayo de 2014). «Primary prevention of food allergy in children and adults: systematic review». Allergy 69 (5): 581-9. PMID 24433563. doi:10.1111/all.12334. 
  17. ↑ a b Kramer MS, Kakuma R (junio de 2014). «Maternal dietary antigen avoidance during pregnancy or lactation, or both, for preventing or treating atopic disease in the child». Evidence-Based Child Health 9 (2): 447-83. PMID 25404609. doi:10.1002/ebch.1972. 
  18. ↑ a b National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine; Health and Medicine Division; Food and Nutrition Board; Committee on Food Allergies: Global Burden, Causes, Treatment, Prevention, and Public Policy (noviembre de 2016). Oria MP, Stallings VA, ed. Finding a Path to Safety in Food Allergy: Assessment of the Global Burden, Causes, Prevention, Management, and Public Policy. ISBN 978-0-309-45031-7. PMID 28609025. 
  19. ↑ Anderson J, Malley K, Snell R (julio de 2009). «Is 6 months still the best for exclusive breastfeeding and introduction of solids? A literature review with consideration to the risk of the development of allergies». Breastfeeding Review 17 (2): 23-31. PMID 19685855. 
  20. ↑ a b Fiocchi A, Dahda L, Dupont C, Campoy C, Fierro V, Nieto A (2016). «Cow's milk allergy: towards an update of DRACMA guidelines». The World Allergy Organization Journal 9 (1): 35. PMC 5109783. PMID 27895813. doi:10.1186/s40413-016-0125-0. 
  21. ↑ Labeling of Infant Formula: Guidance for Industry U.S. Food and Drug Administration (2016) Accessed 11 December 2017.
  22. ↑ Boyle RJ, Ierodiakonou D, Khan T, Chivinge J, Robinson Z, Geoghegan N, Jarrold K, Afxentiou T, Reeves T, Cunha S, Trivella M, Garcia-Larsen V, Leonardi-Bee J (marzo de 2016). «Hydrolysed formula and risk of allergic or autoimmune disease: systematic review and meta-analysis». BMJ 352: i974. PMC 4783517. PMID 26956579. doi:10.1136/bmj.i974. 
  23. ↑ a b Kattan JD, Cocco RR, Järvinen KM (April 2011). «Milk and soy allergy». Pediatric Clinics of North America (Review) 58 (2): 407-26, x. PMC 3070118. PMID 21453810. doi:10.1016/j.pcl.2011.02.005.  Error en la cita: Etiqueta <ref> no válida; el nombre «KattanCocco2011» está definido varias veces con contenidos diferentes
  24. ↑ Lifschitz C, Szajewska H (February 2015). «Cow's milk allergy: evidence-based diagnosis and management for the practitioner». European Journal of Pediatrics 174 (2): 141-50. PMC 4298661. PMID 25257836. doi:10.1007/s00431-014-2422-3. 
  25. ↑ Luyt D, Ball H, Makwana N, Green MR, Bravin K, Nasser SM, Clark AT (2014). «BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy». Clin. Exp. Allergy 44 (5): 642-72. PMID 24588904. doi:10.1111/cea.12302. 
  26. ↑ Yeung JP, Kloda LA, McDevitt J, Ben-Shoshan M, Alizadehfar R (November 2012). «Oral immunotherapy for milk allergy». The Cochrane Database of Systematic Reviews 11: CD009542. PMID 23152278. doi:10.1002/14651858.CD009542.pub2. 
  27. ↑ Tang AW (octubre de 2003). «A practical guide to anaphylaxis». American Family Physician 68 (7): 1325-32. PMID 14567487. 
  28. ↑ (The EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group), Muraro A, Roberts G, Worm M, Bilò MB, Brockow K, Fernández Rivas M, Santos AF, Zolkipli ZQ, Bellou A, Beyer K, Bindslev-Jensen C, Cardona V, Clark AT, Demoly P, Dubois AE, DunnGalvin A, Eigenmann P, Halken S, Harada L, Lack G, Jutel M, Niggemann B, Ruëff F, Timmermans F, Vlieg-Boerstra BJ, Werfel T, Dhami S, Panesar S, Akdis CA, Sheikh A (agosto de 2014). «Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology». Allergy 69 (8): 1026-45. PMID 24909803. doi:10.1111/all.12437. 
  29. ↑ Moneret-Vautrin DA, Kanny G (junio de 2004). «Update on threshold doses of food allergens: implications for patients and the food industry». Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology (Review) 4 (3): 215-9. PMID 15126945. doi:10.1097/00130832-200406000-00014. 
  30. ↑ a b Allen KJ, Turner PJ, Pawankar R, Taylor S, Sicherer S, Lack G, Rosario N, Ebisawa M, Wong G, Mills EN, Beyer K, Fiocchi A, Sampson HA (2014). «Precautionary labelling of foods for allergen content: are we ready for a global framework?». The World Allergy Organization Journal 7 (1): 1-14. PMC 4005619. PMID 24791183. doi:10.1186/1939-4551-7-10. 
  31. ↑ a b c FDA (14 de diciembre de 2017). «Have Food Allergies? Read the Label». Consultado el 14 de enero de 2018. 
  32. ↑ FDA. «Food Allergen Labeling and Consumer Protection Act of 2004 Questions and Answers». Consultado el 29 de septiembre de 2017. 
  33. ↑ «Food Ingredients of Public Health Concern». United States Department of Agriculture. Food Safety and Inspection Service. 7 de marzo de 2017. Consultado el 16 de febrero de 2018. 
  34. ↑ «Allergies and Food Safety». United States Department of Agriculture. Food Safety and Inspection Service. 1 de diciembre de 2016. Consultado el 16 de febrero de 2018. 
  35. ↑ «Milk Allergy Diet». University of Wisconsin Hospital and Clinics. Clinical Nutrition Services Department and the Department of Nursing. 2015. Consultado el 14 de enero de 2018. 
  36. ↑ FDA (18 December 2017). «Food Allergies: What You Need to Know». Consultado el 12 January 2018. 
  37. ↑ Martorell-Aragonés A, Echeverría-Zudaire L, Alonso-Lebrero E, Boné-Calvo J, Martín-Muñoz MF, Nevot-Falcó S, Piquer-Gibert M, Valdesoiro-Navarrete L (2015). «Position document: IgE-mediated cow's milk allergy». Allergologia et Immunopathologia (Practice Guideline. Review) 43 (5): 507-26. PMID 25800671. doi:10.1016/j.aller.2015.01.003. 
  38. ↑ Nanagas VC, Baldwin JL, Karamched KR (July 2017). «Hidden Causes of Anaphylaxis». Current Allergy and Asthma Reports 17 (7): 44. PMID 28577270. doi:10.1007/s11882-017-0713-2. 
  39. ↑ Martín-Muñoz MF, Fortuni M, Caminoa M, Belver T, Quirce S, Caballero T (December 2012). «Anaphylactic reaction to probiotics. Cow's milk and hen's egg allergens in probiotic compounds». Pediatric Allergy and Immunology 23 (8): 778-84. PMID 22957765. doi:10.1111/j.1399-3038.2012.01338.x. 
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