Colecistectomía

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Colecistectomía
(intervención quirúrgica)
Gallbladderop.jpg
Colecistectomía mediante laparoscopia.
Clasificación y recursos externos
CIE-9-MC 51.2
MeSH D002763
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La colecistectomía es la intervención quirúrgica que se realiza para extraer una vesícula biliar enferma: vesícula que está infectada (colecistitis), que esta inflamada, o que está bloqueada (obstruida) por estar llena de cálculos biliares.

Descripción física[editar]

El hígado es la glándula más voluminosa del cuerpo y pesa alrededor de 1,4 kg en el adulto promedio. La vesícula es un saco piriforme localizado en una depresión de la cara inferior del hígado. Tiene una longitud de 7-10 cm y depende del borde anteroinferior del hígado. Se distingue un fondo (con proyecciones hacia abajo desde el borde inferior del hígado), el cuerpo y el cuello (que se proyectan estos dos últimos hacia arriba). La bilis que se secreta en los hepatocitos, entra en los canalículos biliares (estrechos conductos intercelulares que desembocan en conductos biliares) desde los cuales pasan a los conductos biliares en la periferia de los lóbulos. Los conductos biliares emergen y forman por último los conductos hepáticos derecho e izquierdo, que se unen y abandonan el hígado como conducto hepático común. El conducto hepático común se une al conducto cístico de la vesícula biliar para formar el conducto colédoco

La mucosa de la vesícula biliar presenta un epitelio cilíndrico simple organizado en pliegues o rugosidades parecidas a los del estómago. La pared de la vesícula biliar carece de submucosa en el medio, la capa muscular de la pared consiste en fibras musculares lisas, y la contracción de estas fibras expulsa el contenido de la vesícula hacia en conducto cístico. La vesícula biliar está cubierta exteriormente por el peritoneo visceral.

Cuadro clínico[editar]

Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen que puede irradiar al hombro derecho; puede ser dolor sordo o bien un cólico agudo tras la ingesta de comidas grasas; es frecuente que se pruduzcan náuseas y vómito si el conducto biliar común está obstruido por la presencia de un cálculo, puede desarrollar ictericia.

Pruebas complementarias[editar]

  • La analítica del laboratorio puede mostrar un ligero aumento en la cifra de leucocitos, un aumento de la bilirubina y un ligero aumento de la fosfatasa alcalina y de la amilasa sérica.
  • Radiografía
  • Tomografía

Indicaciones[editar]

Para realizar esta clase de intervención quirúrgica el paciente debe presentar una o más de las siguientes enfermedades y/o lesiones de la vesícula biliar:

  1. Cálculos biliares (colelitiasis).
  2. Inflamación por infección (colecistitis).
  3. Dolor abdominal intenso debido a un cólico de vesícula.
  4. Bloqueo de los conductos biliares (obstrucción biliar).

Contraindicaciones[editar]

  1. Coledocolitiasis.
  2. Hipertension portal pancreatitis aguda.
  3. Gastrectomía previa.
  4. Embarazo.
  5. Obesidad morbida.

Anestesia[editar]

Se aplica anestesia general, balanceada en pacientes con alto riesgo. Suede utilizar bloqueo epidural o anestesia local en posición decúbito dorsal, lavado mecánico de la región abdominal desde torso hasta 3/4 partes de ambos muslos.

Modos de extracción[editar]

Colecistectomía abierta[editar]

Se realiza una pequeña incisión, en el lado derecho del abdomen debajo del borde de las costillas. El hígado se mueve para exponer la vesícula. Las venas y los conductos biliares (arteria y conducto cístico) se deben cortar y se extrae la vesícula. El colédoco (conducto común de bilis) se examina para comprobar la presencia de cálculos o posibles bloqueos.

Colecistectomía laparoscópica[editar]

Se realiza bajo anestesia general. Puede hacerse mediante una incisión abdominal o bien mediante varias incisiones pequeñas. Las disecciones se pueden hacer de forma anterógrada o retrograda.[1]

Riesgos[editar]

Los riesgos de la colecistectomía son los de cualquier intervención bajo anestesia general:

  • Reacciones a la medicación
  • Problemas respiratorios
  • Hemorragias
  • Infecciones

Riesgos adicionales: daño al conducto biliar.

Pronóstico postquirúrgico[editar]

El resultado de la colecistectomía es habitualmente bueno. Los síntomas desaparecen completamente en el 90% de los pacientes.[cita requerida]

Referencias[editar]