Fractura ósea

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Fractura

Vista interna y externa de un brazo con una fractura compuesta, antes y después de cirugía.
Especialidad osteología
Sinónimos
Fractura ósea
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Una fractura produce una ruptura parcial o completa en la continuidad del hueso. En los casos más graves, este puede romperse en varios pedazos.[1]​ Pueden ser el resultado de un golpe, fuerza o tracción de gran fuerza, o una lesión por traumatismos mínimos como consecuencia de ciertos trastornos que debilitan los huesos, como la osteoporosis, la osteopenia, la enfermedad celíaca no diagnosticada, el cáncer óseo o la osteogénesis imperfecta, en cuyo caso se denominafractura patológica.[2]​[3]​

Clasificación

Fractura de clavícula.

Una fractura es la ruptura parcial o total de un hueso. Los sistemas de clasificación de las fracturas son varios , y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal afectada, así como de otros factores asociados. Se pueden clasificar según su etiología en "patológicas", "traumáticas", "por fatiga de marcha o estrés" y "obstétricas".[4]​

Exposición

Dependiendo si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en:

  • Cerrada: si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, esta no comunica con el exterior.
  • Abierta: si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a través de ella, el paso de microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior.[5]​

Localización en el hueso

Según su ubicación en el hueso, se clasifican en:

  • Fracturas periarticulares, ocurre en los extremos óseos y se dividen en epifisiarias y metafisiarias.
    1. Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epífisis, usualmente lugar de inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulación.
    2. Fractura metafisiaria, ocurre en la metáfisis ósea, usualmente muy bien irrigada.
  • Fractura diafisiaria, ocurre en la diáfisis ósea, muchas veces son lugares con poca irrigación sanguínea.

Localización en el cuerpo humano

Según el hueso afectado se denominan:

Gravedad

Si la fuerza traumática es de poca intensidad y la sección del hueso no llegue a ser total, se denomina fisura o fractura incompleta. Si se secciona todo el hueso, es una fractura completa; y si se produce además una separación entre los fragmentos óseos, se denomina fractura con desplazamiento, la cual implica complicadas operaciones para su cura.[6]​

Enfermedades asociadas

Cuando una fractura se produce en un hueso afectado por una enfermedad se habla de fractura en hueso patológico. Las enfermedades más comunes que pueden afectar a los huesos son:

Etiología

Animación 3D de fractura por traumatismo directo

En general, la fractura se produce por la aplicación de una fuerza sobre el hueso, que supera su resistencia elástica, en cuanto al mecanismo de aplicación de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, podemos clasificarlas:

  • Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energía se transmite directamente por la piel y las partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fracturando la falange correspondiente. En esta misma clasificación se encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una caída, en las cuales el hueso es el medio de transmisión de la acción de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente es el elemento que reacciona, superando la resistencia ósea.
  • Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicación de la fuerza está alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la caída de un esquiador, con rotación de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peroné, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotación y caída.
    • Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso, como lo que ocurre en las caídas de altura de pie sobre las vértebras, resultando en una compresión del hueso, acortándolo, se denominan fractura por aplastamiento.
    • Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujeción de estructuras tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por arrancamiento.[9]​
  • Por fatiga, también denominadas espontáneas, son aquellas en que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo, la fractura de marcha que se produce en algunos atletas o reclutas del ejército, que se produce en el pie (a nivel del segundo metatarsiano)

En niños y adolescentes

Las fracturas en niños y adolescentes tienen varias características que las distinguen de las que se presentan en adultos. En comparación con el hueso maduro de los adultos, el hueso en crecimiento tiene un coeficiente de elasticidad mayor, debido a su particular composición histológica. Esta elasticidad condiciona la aparición de fracturas que no se acompañan de ruptura completa del hueso en el foco de fractura. Debido a que no existe una ruptura completa, los síntomas observados en muchas fracturas en niños suelen ser de menor intensidad que los que se ven en adultos.

Existen diversos tipos de patrones de fractura exclusivos del hueso en crecimiento de los niños y adolescentes:

  • En "tallo verde": El hueso está incurvado y en su porción convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo su espesor. En su porción cóncava el hueso solamente se encuentra deformado.
  • En "botón o torus": La corteza del hueso se fractura solamente en uno de sus lados, deformándose sobre sí misma.
  • Deformación plástica: La diáfisis del hueso lesionado se incurva, sin que exista una fractura lineal que pueda observarse en radiografías. Sin embargo, sí se puede observar ruptura de las trabéculas óseas al microscopio.

El tratamiento de las fracturas en niños suele ser más sencillo y tiene en general mejores resultados que en adultos, debido a la alta capacidad de regeneración y remodelación del esqueleto en crecimiento.[10]​

Patogenia

Un agente vulnerante, dotado de una energía cinética determinada, provoca tensiones que superan la resistencia del hueso frente a ellas, ocasionando su rotura.

La resistencia del hueso es elevada (equivalente a una décima parte de la resistencia del acero), gracias a los cristales de hidroxiapatita que se superponen a las fibras de colágeno. Le  confiere una resistencia muy elevada a la compresión pero no tanto a la tracción e incurvación laterales.

Con respecto a la forma, la estructura tubular hueca de los huesos largos  distribuye mejor las fuerzas de flexión y torsión que si fuera una estructura cilíndrica sólida, multiplicando su resistencia x 5’3 veces.[11]​

La fractura de un hueso comprende habitualmente la destrucción de la continuidad del periostio, el tejido óseo propiamente dicho y el endostio.

Proceso de curación:

  1. Inflamación aguda con presencia de hematoma, edema y angiogenesis.
  2. Formación de cartílago que luego se calcifica por medio de la osificación endocontral
y forma el callo óseo
  1. Remodelación: los osteoclastos moldea el hueso para darle la forma inicial y funcional.

La resistencia del hueso disminuye, haciendo el segmento fracturado que ahora esta reparado más propenso a una nueva fractura.

Cuadro clínico

Los siguientes son los signos y síntomas más habituales de una fractura:

  1. Dolor (hasta shock neurogénico)
  2. Impotencia funcional
  3. Deformación
  4. Pérdida de los ejes
  5. Crépito óseo
  6. Movilidad anormal
  7. Hemorragia interna (hasta shock hipovolémico)

Tratamiento

En caso de fractura, si no se es médico o no se ha diagnosticado el problema, lo mejor que puede hacerse es entablillar el miembro (brazo, por ejemplo) con algo moldeable como cartón o madera.

El objetivo principal es conseguir la máxima recuperación funcional posible del segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten los procesos  biológicos normales de consolidación en una posición adecuada de los fragmentos fractuarios.[12]​

El manejo de la fractura es en general el mismo, es decir:

  • Inmovilizar
  • Reducir
  • Rehabilitar

La forma en que se realiza cada uno de estos pasos es el que varía, desde los métodos ortopédicos hasta quirúrgicos.

Una de las formas correctas de inmovilizar una lesión ósea (fractura) es de articulación a articulación, esto con el fin de que no se mueva el hueso y cause más daño interno a los vasos sanguíneos o músculos, al inmovilizar la parte afectada se reduce dolor inflamación y se da estabilidad a la persona para ser trasladada a un hospital.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Katherine, Abel (2013). Official CPC Certification Study Guide. American Medical Association. p. 108.
  2. ↑ Witmer, Daniel K.; Marshall, Silas T.; Browner, Bruce D. (2016). "Emergencia Care of Musculoskeletal Injuries". In Townsend, Courtney M.; Beauchamp, R. Daniel; Evers, B. Mark; Mattox, Kenneth L. Sabiston libro de texto de Surgery (20th ed.). Elsevier. pp. 462–504. ISBN 978-0-323-40163-0.
  3. ↑ a b Popp A, Mäki M (1 de febrero de 2019). «Gluten-Induced Extra-Intestinal Manifestations in Potential Celiac Disease-Celiac Trait». Nutrients (Revisión) 11 (2): pii: E320. PMID 30717318. doi:10.3390/nu11020320. 
  4. ↑ Dr. Cristian Garcia Loyola ((n,d)). «Fisioterapia.tratamientos». Clasificación y tipos de fracturas. Consultado el 24 de octubre de 2018. 
  5. ↑ Ruiz, Paola (19 de octubre de 2018). «Fracturas más frecuentes, reducen 12% los años de vida». Su Médico. Consultado el 31 de octubre de 2018. 
  6. ↑ Arias, Jaime (2000). Enfermería médico quirúrgica: II. Editorial Tebar. p. 213. ISBN 9788495447043. Consultado el 31 de octubre de 2018. 
  7. ↑ Vojdani A (2015). «Molecular mimicry as a mechanism for food immune reactivities and autoimmunity». Altern Ther Health Med (Revisión) 21 (Suppl 1): 34-45. PMID 25599184. 
  8. ↑ Leffler DA, Green PH, Fasano A (octubre de 2015). «Extraintestinal manifestations of coeliac disease». Nat Rev Gastroenterol Hepatol (Revisión) 12 (10): 561-71. PMID 26260366. doi:10.1038/nrgastro.2015.131. 
  9. ↑ Dr. Luis Julio Huaroto Rosa-Pérez ((n.d)). «Lesiones traumáticas». Ortopedia y traumatología. Consultado el 24 de octubre de 2018. 
  10. ↑ «Guía tu cuerpo. Todo sobre fracturas en niños y jóvenes». 
  11. ↑ UCM ((n.d)). «Estudio de las fracturas». Fracturas. Consultado el 24 de octubre de 2018. 
  12. ↑ Mª Joaquina Ruiz del Pino* Silvia Hazañas Ruiz** Melchor J. Conde Melgar* Elena Enríquez Alvarez* Dolores Jiménez- Peña Mellado* ((n.d)). «FRACTURAS: CONCEPTOS GENERALES Y TRATAMIENTO». Estudio general. Consultado el Octubre24,2018. 

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