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Los síntomas de la candidiasis pueden variar según el área que éste afecte. Infecciones de la [[vagina]] o de la [[vulva]] pueden causar picazón grave, ardor, dolor, irritación y una descarga blanquecina o blanco grisáceo con consistencia como de requesón, a menudo con una apariencia similar a grumos. Estos síntomas también están presentes en la más común [[vaginosis bacteriana]].<ref>{{cita web|url=http://women.webmd.com/features/is-it-yeast-infection |autor=Terri Warren, RN |título=Is It a Yeast Infection? |año=2010 |fechaacceso=23-02-2011}}</ref> En un estudio publicado el 2002 en la ''[[Journal of Obstetrics and Gynecology]]'' (''Revista de Obstetricia y Ginecología''), sólo una parte de las mujeres que se estaban automedicando para una infección por levaduras en realidad tenían una infección por levaduras, mientras que la mayoría tenía vaginosis bacteriana o una infección de tipo mixto.<ref>{{cita publicación |doi=10.1016/S0029-7844(01)01759-8 |autor=Ferris DG; Nyirjesy P; Sobel JD; Soper D; Pavletic A; Litaker MS |año=2002 |mes=March |título=Over-the-counter antifungal drug misuse associated with patient-diagnosed vulvovaginal candidiasis |publicación=''Obstetrics and Gynecology'' |volumen=99 |número=3 |páginas=419–425 |pmid=11864668 }}</ref> Los síntomas de una infección en los genitales masculinos incluyen manchas o llagas rojas cerca de la cabeza del [[pene]] o en el [[prepucio]], picazón severa o una sensación de ardor. La candidiasis del pene también puede tener una descarga blanca, pero es poco común.
Los síntomas de la candidiasis pueden variar según el área que éste afecte. Infecciones de la [[vagina]] o de la [[vulva]] pueden causar picazón grave, ardor, dolor, irritación y una descarga blanquecina o blanco grisáceo con consistencia como de requesón, a menudo con una apariencia similar a grumos. Estos síntomas también están presentes en la más común [[vaginosis bacteriana]].<ref>{{cita web|url=http://women.webmd.com/features/is-it-yeast-infection |autor=Terri Warren, RN |título=Is It a Yeast Infection? |año=2010 |fechaacceso=23-02-2011}}</ref> En un estudio publicado el 2002 en la ''[[Journal of Obstetrics and Gynecology]]'' (''Revista de Obstetricia y Ginecología''), sólo una parte de las mujeres que se estaban automedicando para una infección por levaduras en realidad tenían una infección por levaduras, mientras que la mayoría tenía vaginosis bacteriana o una infección de tipo mixto.<ref>{{cita publicación |doi=10.1016/S0029-7844(01)01759-8 |autor=Ferris DG; Nyirjesy P; Sobel JD; Soper D; Pavletic A; Litaker MS |año=2002 |mes=March |título=Over-the-counter antifungal drug misuse associated with patient-diagnosed vulvovaginal candidiasis |publicación=''Obstetrics and Gynecology'' |volumen=99 |número=3 |páginas=419–425 |pmid=11864668 }}</ref> Los síntomas de una infección en los genitales masculinos incluyen manchas o llagas rojas cerca de la cabeza del [[pene]] o en el [[prepucio]], picazón severa o una sensación de ardor. La candidiasis del pene también puede tener una descarga blanca, pero es poco común.

== Causas ==
{{VT|Candida albicans}}

Las levaduras de ''Candida'' generalmente están presentes en seres humanos sanos, en particular sobre la piel, pero su crecimiento suele verse limitado gracias al [[sistema inmune]], a la competencia de otros [[microorganismo]]s, como [[bacteria]]s que ocupan los mismos lugares del organismo,<ref>{{cita libro |autor=Mulley, A. G.; Goroll, A. H.|título=Primary Care Medicine: office evaluation and management of the adult patient |editor=Wolters Kluwer Health |lugar=Philadelphia |año=2006 |páginas=802–3 |isbn=0-7817-7456-X |url=http://books.google.com/?id=aWQhTbwoM9EC&pg=RA1-PA802&lpg=RA1-PA802 |fechaacceso=2008-11-23}}</ref> o por la relativa resequedad de la piel, pues ''Candida'' requiere la humedad para su crecimiento.<ref>{{cita libro|apellido=Goehring|nombre=Richard V.|título=Mims' medical microbiology.|año=2008|editor=Mosby Elsevier|lugar=Philadelphia, PA|isbn=978-0-323-04475-2|página=656|edición=4a ed.}}</ref>

''C. albicans'' se aisló de las vaginas del 19 por ciento de un grupo de mujeres aparentemente sanas, es decir, mujeres que tenían pocos sintomas o que no tenían ningún síntoma de infección. El uso externo de [[detergente]]s o External use of detergents or [[douche]]s or internal disturbances (hormonal or physiological) can [[Perturbation (biology)|perturb]] the normal [[vaginal flora]], consisting of [[lactic acid bacteria]], such as [[lactobacilli]], and result in an overgrowth of ''Candida'' cells, causing symptoms of infection, such as local [[inflammation]].<ref>{{cite journal |author=Mårdh P A, Novikova N, Stukalova E |title=Colonisation of extragenital sites by Candida in women with recurrent vulvovaginal candidosis |journal=BJOG |volume=110 |issue=10 |pages=934–7 |date=October 2003 |pmid=14550364 |url=http://www.blackwell-synergy.com/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=1470-0328&date=2003&volume=110&issue=10&spage=934 |doi=10.1111/j.1471-0528.2003.01445.x}}</ref> Pregnancy and the use of oral contraceptives have been reported as risk factors.<ref name="Schiefer">{{cite journal |author=Schiefer HG |title=Mycoses of the urogenital tract |journal=Mycoses |volume=40 |issue=Suppl 2 |pages=33–6 |year=1997 |pmid=9476502 |doi=10.1111/j.1439-0507.1997.tb00561.x }}</ref> [[Diabetes mellitus]] and the use of antibacterial [[antibiotics]] are also linked to an increased incidence of yeast infections.<ref name="Schiefer"/> Diets high in simple [[carbohydrates]] have been found to affect rates of oral candidiases,<ref name=Review2002>{{cite journal|last=Akpan|first=A|author2=Morgan, R|title=Oral candidiasis|journal=Postgraduate Medical Journal|date=August 2002|volume=78|issue=922|pages=455–9|pmid=12185216|doi=10.1136/pmj.78.922.455|pmc=1742467}}</ref> and [[hormone replacement therapy (menopause)|hormone replacement therapy]] and infertility treatments may also be predisposing factors.<ref>{{cite journal |author=Nwokolo N C, Boag F C |title=Chronic vaginal candidiasis. Management in the postmenopausal patient |journal=Drugs Aging |volume=16 |issue=5 |pages=335–9 |date=May 2000 |pmid=10917071 |doi=10.2165/00002512-200016050-00003}}</ref> Wearing wet swimwear for long periods
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In penile candidiasis, the causes include sexual intercourse with an infected individual, low immunity, antibiotics, and diabetes. Male genital yeast infections are less common, and incidences of infection are only a fraction of those in women; however, yeast infection on the penis from direct contact via sexual intercourse with an infected partner is not uncommon.<ref>{{cite journal |author=David LM, Walzman M, Rajamanoharan S |title=Genital colonisation and infection with candida in heterosexual and homosexual males |journal=Genitourin Med |volume=73 |issue=5 |pages=394–6 |date=October 1997 |pmid=9534752 |pmc=1195901 |doi=10.1136/sti.73.5.394}}</ref>

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== Diagnóstico ==
== Diagnóstico ==

Revisión del 21:02 22 may 2014

Candidiasis

Especialidad infectología
dermatología
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La candidiasis es una infección fúngica (micosis) de cualquiera de las especies Candida (todas las levaduras), de las cuales la Candida albicans es la más común.[1]​[2]​ También comúnmente conocida como una infección por deuteromicetos, la candidiasis también se conoce técnicamente como candidosis, moniliasis y oidiomccosis.[3]​: 308 

La candidiasis incluye infecciones que van desde las superficiales, tales como la candidiasis oral y vaginitis, hasta las sistémicas y potencialmente mortales, conocidas como candidemias, y generalmente se limita a personas inmunocomprometidas, como pacientes con cáncer, trasplante o SIDA o incluso pacientes de cirugías de emergencia no traumáticas.[4]​

Las infecciones superficiales y de membranas mucosas por la Candida que causan inflamación y malestar son comunes en la población humana.[2]​[5]​[6]​ Aunque claramente atribuible a la presencia de patógenos oportunistas del género Candida, la candidiasis describe una serie de diferentes síndromes de enfermedades que usualmente difieren en sus causas y resultados.[2]​[5]​

Signos y síntomas

Lengua humana con infección de candidiasis oral

La mayoría de las infecciones por Candida son tratables y generan mínimas complicaciones tales como enrojecimiento, picazón y malestar, aunque las complicaciones podrían ser graves o fatales si no se tratan en ciertas poblaciones. En personas inmunocompetentes, la candidiasis suele ser una infección muy localizada de la piel o membranas mucosas, incluida la cavidad oral (candidiasis oral), la faringe o el esófago, el aparato digestivo, la vejiga urinaria o los genitales (vagina, pene).[1]​

La candidiasis es una causa muy común de la irritación vaginal (vaginitis) y también puede presentarse en los genitales masculinos. En pacientes inmunocomprometidos, las infecciones por Candida pueden afectar el esófago con el potencial de volverse sistémico, y causan un padecimieto muchísimo más grave, una fungemia llamada candidemia.[5]​[6]​

La candidiasis oral es muy común en los bebés. No se considera patológica en los bebés a menos que dure más de un par de semanas.[7]​

Los niños, sobre todo entre los tres y los nueve años de edad, pueden verse afectados por infecciones crónicas de levadura orales, observadas habitualmente alrededor de la boca como manchas blancas. Sin embargo, no es un padecimiento común.

Los síntomas de la candidiasis pueden variar según el área que éste afecte. Infecciones de la vagina o de la vulva pueden causar picazón grave, ardor, dolor, irritación y una descarga blanquecina o blanco grisáceo con consistencia como de requesón, a menudo con una apariencia similar a grumos. Estos síntomas también están presentes en la más común vaginosis bacteriana.[8]​ En un estudio publicado el 2002 en la Journal of Obstetrics and Gynecology (Revista de Obstetricia y Ginecología), sólo una parte de las mujeres que se estaban automedicando para una infección por levaduras en realidad tenían una infección por levaduras, mientras que la mayoría tenía vaginosis bacteriana o una infección de tipo mixto.[9]​ Los síntomas de una infección en los genitales masculinos incluyen manchas o llagas rojas cerca de la cabeza del pene o en el prepucio, picazón severa o una sensación de ardor. La candidiasis del pene también puede tener una descarga blanca, pero es poco común.

Causas

Véase también: Candida albicans

Las levaduras de Candida generalmente están presentes en seres humanos sanos, en particular sobre la piel, pero su crecimiento suele verse limitado gracias al sistema inmune, a la competencia de otros microorganismos, como bacterias que ocupan los mismos lugares del organismo,[10]​ o por la relativa resequedad de la piel, pues Candida requiere la humedad para su crecimiento.[11]​

C. albicans se aisló de las vaginas del 19 por ciento de un grupo de mujeres aparentemente sanas, es decir, mujeres que tenían pocos sintomas o que no tenían ningún síntoma de infección. El uso externo de detergentes o External use of detergents or douches or internal disturbances (hormonal or physiological) can perturb the normal vaginal flora, consisting of lactic acid bacteria, such as lactobacilli, and result in an overgrowth of Candida cells, causing symptoms of infection, such as local inflammation.[12]​ Pregnancy and the use of oral contraceptives have been reported as risk factors.[13]​ Diabetes mellitus and the use of antibacterial antibiotics are also linked to an increased incidence of yeast infections.[13]​ Diets high in simple carbohydrates have been found to affect rates of oral candidiases,[14]​ and hormone replacement therapy and infertility treatments may also be predisposing factors.[15]​ Wearing wet swimwear for long periods of time is also believed to be a risk factor.[2]​

A weakened or undeveloped immune system or metabolic illnesses such as diabetes are significant predisposing factors of candidiasis.[16]​ Diseases or conditions linked to candidiasis include HIV/AIDS, mononucleosis, cancer treatments, steroids, stress, and nutrient deficiency. Almost 15% of people with weakened immune systems develop a systemic illness caused by Candida species.[17]​ In extreme cases, these superficial infections of the skin or mucous membranes may enter into the bloodstream and cause systemic Candida infections.

In penile candidiasis, the causes include sexual intercourse with an infected individual, low immunity, antibiotics, and diabetes. Male genital yeast infections are less common, and incidences of infection are only a fraction of those in women; however, yeast infection on the penis from direct contact via sexual intercourse with an infected partner is not uncommon.[18]​

Candida species are frequently part of the human body's normal oral and intestinal flora. Treatment with antibiotics can lead to eliminating the yeast's natural competitors for resources, and increase the severity of the condition.[19]​ In the Western Hemisphere, about 75% of females are affected at some time in their lives.

Diagnóstico

Micrografía de la candidiasis esofágica. Muestra de biopsia; ácido periódico de Schiff.

El diagnóstico de una infección por levaduras se realiza ya sea a través de un examen microscópico o urocultivos.

Para la identificación por microscopía óptica, un raspado o frotis de la zona afectada se coloca en un portaobjetos de un microscopio. Luego se le añade a la muestra una sola gota de solución de hidróxido de potasio (KOH) al 10%. El KOH disuelve las células cutáneas pero deja las células Candida intactas, y permite la visualización de pseudohifas y las células de la levadura en ciernes típico de muchas especies de Candida.

Para el método de cultivo, un bastoncillo estéril se frota sobre la superficie de la piel infectada. El bastoncillo se pasa luego por un medio de cultivo. El cultivo es incubado a 37°C por varios días, lo que permite el desarrollo de las colonias de levadura o bacterianas. Las características (la morfología y el color, por ejemplo) de las colonias puede permitir el diagnóstico inicial del organismo que está causando los síntomas de la enfermedad.[20]​

Un diagnóstico diferencial característico de la cándida con otras lesiones blancas orales es que se elimina al raspado.

Tratamiento

El tratamiento de la candidiasis se basa en cuatro pilares:

  • Realización de un diagnóstico precoz y certero de la infección
  • Corrección de los factores facilitadores o de las enfermedades subyacentes
  • Determinación del tipo de infección candidiásica
  • Empleo de fármacos antifúngicos apropiados[21]​

En el ámbito clínico, la candidiasis es comúnmente tratada con antimicóticos; los medicamentos antimicóticos comúnmente usados para tratar la candidiasis son clotrimazol tópico, nistatina tópica, fluconazol y ketoconazol tópico.

Por ejemplo, se ha informado que una dosis única de fluconazol (una tableta de 150mg por vía oral) es 90 por ciento eficaz en el tratamiento de una infección vaginal por levaduras.[22]​ Esta dosis es solamente eficaz para las infecciones vaginales por levaduras; otros tipos de infecciones por levaduras podrían requerir diferentes dosis. En infecciones graves, se podría utilizar anfotericina B, caspofungina o voriconazol. Los tratamientos locales pueden incluir supositorios vaginales o duchas vaginales medicadas. Se puede utilizar violeta de genciana para la lactancia materna con candidiasis, pero cuando se utiliza en grandes cantidades este puede causar ulceraciones en la boca y la garganta de los lactantes, y se ha relacionado con el cáncer de boca en los seres humanos y el cáncer en el tracto digestivo de otros animales.[23]​

No es recomendado utilizar el enjuague bucal de gluconato de clorhexidina para tratar la candidiasis,[24]​ pero es efectivo como profilaxis;[25]​ el enjuague con dióxido de cloro tiene una efectividad similar contra la Candida in vitro.[26]​

La C. albicans puede desarrollar resistencia contra los fármacos antimicóticos.[27]​ Las infecciones recurrentes pueden ser tratadas con otros antimicóticos, pero también se podría desarrollar una resistencia contra estos otros agentes antimicóticos.

Historia

El género Candida y especie C. albicans fueron descritos por la botánica Christine Marie Berkhout en su tesis doctoral en la Universidad de Utrecht en 1923. Con los años, la clasificación de los géneros y especies han evolucionado. Nombres obsoletos de este género incluyen Mycotorula y Torulopsis. La especie ha sido también conocida en el pasado como Monilia albicans y Oidium albicans. La clasificación actual es nomen conservandum, lo que significa que el nombre es autorizado para su uso por el Congreso Internacional de Botánica (IBC).[28]​

El género Candida incluye alrededor de 150 especies distintas; sin embargo, sólo unas pocas son conocidas por causar infecciones en seres humanos. C. albicans es la especie patogénica más significativa. Otras especies Candida patogénicas en humanos incluyen C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis, C. dubliniensis y C. lusitaniae.

Sociedad y cultura

Algunos defensores de la medicina alternativa postulan una amplia presencia de candidiasis sistémica (o síndrome de hipersensibilidad por cándida, alergia a la levadura o crecimiento excesivo de Candida gastrointestinal), un padecimiento médicamente no reconocido.[29]​ La opinión fue ampliamente promovida en un libro publicado por el doctor William Crook[30]​ que planteaba como hipótesis que una variedad de síntomas comunes tales como la fatiga, el síndrome premenstrual (SPM), la disfunción sexual, el asma, la psoriasis, problemas digestivos y urinarios, la esclerosis múltiple y los dolores muscular podrían ser causados por infecciones subclínicas de Candida albicans.[30]​ Crook sugiere una variedad de remedios para tratar estos síntomas, lo que incluye modificaciones en la dieta, antimicóticos con receta e irrigación del colon. Con la excepción de algunos estudios dietéticos en la sección de infección urinaria, la medicina convencional no ha usado la mayoría de estas alternativas, ya que no hay evidencia científica que pruebe la efectividad de estos tratamientos o que la candidiasis sistémica subclínica sea un diagnóstico viable.[31]​[32]​[33]​[34]​

En 1990, el proveedor de medicina alternativa Nature's Way firmó un acuerdo de consentimiento FTC de no desvirtuar en la publicidad ninguna prueba de autodiagnóstico acerca de condiciones de levaduras o hacer cualquier representación sin fundamento acerca de la capacidad de cualquier alimento o suplemento para el control de condiciones de levaduras, con una multa de $30.000 a nombre de los Institutos Nacionales de Salud para investigaciones en una candidiasis genuina.[29]​

Referencias

  1. ↑ a b Walsh TJ, Dixon DM (1996). «Deep Mycoses». En Baron S et al. eds., ed. Baron's Medical Microbiology (4th edición). Univ of Texas Medical Branch. ISBN 0-9631172-1-1. 
  2. ↑ a b c d
  3. ↑ James, William D.; Berger, Timothy G.; et al. (2006). Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology. Saunders Elsevier. ISBN 0-7216-2921-0. 
  4. ↑ Kourkoumpetis T, Manolakaki D, Velmahos G, et al. (2010). «Candida infection and colonization among non-trauma emergency surgery patients». Virulence 1 (5): 359-66. PMID 21178471. doi:10.4161/viru.1.5.12795. 
  5. ↑ a b c Fidel PL (2002). «Immunity to Candida». Oral Dis. 8: 69-75. PMID 12164664. doi:10.1034/j.1601-0825.2002.00015.x. 
  6. ↑ a b Pappas PG (2006). «Invasive candidiasis». Infect. Dis. Clin. North Am. 20 (3): 485-506. PMID 16984866. doi:10.1016/j.idc.2006.07.004. 
  7. ↑ «Thrush». 2011. Consultado el 08-04-2011. 
  8. ↑ Terri Warren, RN (2010). «Is It a Yeast Infection?». Consultado el 23 de febrero de 2011. 
  9. ↑ Ferris DG; Nyirjesy P; Sobel JD; Soper D; Pavletic A; Litaker MS (March de 2002). «Over-the-counter antifungal drug misuse associated with patient-diagnosed vulvovaginal candidiasis». Obstetrics and Gynecology 99 (3): 419-425. PMID 11864668. doi:10.1016/S0029-7844(01)01759-8. 
  10. ↑ Mulley, A. G.; Goroll, A. H. (2006). Wolters Kluwer Health, ed. Primary Care Medicine: office evaluation and management of the adult patient. Philadelphia. pp. 802-3. ISBN 0-7817-7456-X. Consultado el 23 de noviembre de 2008. 
  11. ↑ Goehring, Richard V. (2008). Mosby Elsevier, ed. Mims' medical microbiology. (4a ed. edición). Philadelphia, PA. p. 656. ISBN 978-0-323-04475-2. 
  12. ↑ Mårdh P A, Novikova N, Stukalova E (October 2003). «Colonisation of extragenital sites by Candida in women with recurrent vulvovaginal candidosis». BJOG 110 (10): 934-7. PMID 14550364. doi:10.1111/j.1471-0528.2003.01445.x. 
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  34. ↑ Blonz ER (December de 1986). «Is there an epidemic of chronic candidiasis in our midst?» (PDF). JAMA 256 (22): 3138-9. PMID 3783850. doi:10.1001/jama.1986.03380220104032. 

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