Candidiasis
| Candidiasis | |
|---|---|
 Cultivo en una placa de agar de Candida albicans |
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| Clasificación y recursos externos | |
| CIE-10 | B37 |
| CIE-9 | 112 |
| OMIM | 606788 |
| DiseasesDB | 1929 |
| PubMed | Buscar en Medline mediante PubMed (en inglés) |
| MeSH | D002177 |
 Aviso médico |
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La candidiasis es una infección fúngica (micosis) de cualquiera de las especies Candida (todas las levaduras), de las cuales la Candida albicans es la más común.[1] [2] También comúnmente referida como una infección por levaduras, la candidiasis también es técnicamente conocida como candidosis, moniliasis, y oidiomycosis.[3] :308
La candidiasis abarca infecciones que van desde las superficiales, tales como la candidiasis oral y vaginitis, hasta las sistémicas y potencialmente mortales. Las infecciones Candida de esta última categoría también son conocidas como candidemias y son usualmente limitadas a personas inmunocomprometidas, tales como pacientes con cáncer, trasplante, o SIDA como también pacientes de cirugía de emergencia no traumáticas.[4]
Las infecciones superficiales y de membranas mucosas por la Candida que causan inflamación y malestar son comunes en la población humana.[2] [5] [6] Aunque claramente atribuible a la presencia de patógenos oportunistas del género Candida, la candidiasis describe una serie de diferentes síndromes de enfermedades que usualmente difieren en sus causas y resultados.[2] [5]
Contenido |
[editar] Causas
La candidiasis afecta normalmente las zonas húmedas y cálidas de la piel y las mucosas, como las axilas, la boca, uñas, el glande y la vagina; las erupciones cutáneas asociadas con el uso de pañales suelen ser de este tipo. Representa un 25% de las micosis cutáneas.
Las levaduras Candida están comúnmente presentes en los seres humanos, y su crecimiento es normalmente limitado por el sistema inmune humano y por otros microorganismos, tales como bacterias ocupando el mismo lugar (nichos) en el cuerpo humano.[7]
La C. albicans fue aislada de las vaginas del 19% de mujeres aparentemente sanas, es decir, aquellas que experimentaban pocos o ningún síntoma de infección. El uso externo de detergentes o duchas vaginales o disturbios internos (hormonales o fisiológico) pueden perturbar la flora vaginal, consistiendo de bacterias ácido lácticas, tales como lactobacillus, y resulta en el crecimiento excesivo de células Candida causando síntomas de infección, tal como inflamación local.[8]
Se han reportado como factores de riesgo el embarazo y el uso de anticonceptivos orales,[9] mientras que los roles de tener relaciones sexuales vaginales inmediatamente y sin limpieza después del sexo anal y usando lubricantes conteniendo glicerina sigue siendo controvertido. La diabetes mellitus y el uso de antibióticos antibacterianos también están vinculados a un incremento en la incidencia de infecciones por levaduras.[9] Se ha encontrado que las dietas altas en carbohidratos afectan las tasas de candidiasis oral,[10] y la terapia de sustitución hormonal con los tratamientos para la infertilidad también podrían ser factores predisponentes.[11] También se cree que el ocupar trajes de baños mojados por largos periodos de tiempo sea un factor de riesgo.[2]
Un sistema inmune debilitado o subdesarrollado o enfermedades metabólicas tales como la diabetes son factores predisponentes significantes de candidiasis.[12] Enfermedades o condiciones asociadas a la candidiasis incluye VIH/SIDA, mononucleosis, tratamientos para el cáncer, esteroides, estrés, y deficiencia de nutrientes. Casi el 15% de las personas con un sistema inmune debilitado desarrolla enfermedades sistémicas causadas por especies Candida.[13] En casos extremos, estas infecciones superficiales de la piel o membranas mucosas pueden entrar en el torrente sanguíneo y causar infecciones sistémicas de Candida.
En la candidiasis del pene, las causas incluyen relaciones sexuales con una persona infectada, baja inmunidad, antibióticos, y diabetes. La infección por levaduras en el genital masculino es menos común, y su incidencia de infección es sólo una fracción que el de la mujeres; sin embargo, las infecciones de levaduras en el pene por el contacto directo vía relaciones sexuales con una pareja infectada no son raras.[14]
Las especies Candida son frecuentemente parte de la flora normal oral e intestinal del cuerpo humano. Los tratamientos con antibióticos puede llevar a la eliminación de la competición natural de recursos de la levadura, e incrementen la gravedad de la condición. Se ha reportado una mayor prevalencia de la colonización de C. albicans en persona jóvenes con pirsin en la lengua, en comparación con personas sin pirsin en la lengua.[15] En el hemisferio occidental, aproximadamente el 75% de las mujeres padece de candidiasis en algún momento de su vida.
[editar] Señales y síntomas
La mayoria de las infecciones por cándida son tratables y resultan en mínimas complicaciones tales como enrojecimiento, picazón y malestar, aunque las complicaciones podrian ser severas o fatales si no se tratan en ciertas poblaciones. En personas inmunocompetentes, la candidiasis es usualmente una infección muy localizada de la piel o membranas mucosas, incluyendo la cavidad oral (candidiasis oral), la faringe o esófago, el aparato digestivo, la vejiga urinaria, o los genitales (vagina, pene).[1]
La candidiasis es una causa muy común de la irritación vaginal, o vaginitis, y también puede ocurrir en los genitales masculinos. En pacientes inmunocomprometidos, las infecciones por cándida pueden afectar el esófago con el potencial de volverse sistémico, causando una condición muchísimo más seria, una fungemia llamada candidemia.[5] [6]
La candidiasis oral es comúnmente vista en los bebés. No se considera anormal en los bebés a menos que dure más de un par de semanas.[16]
Los niños, mayoritariamente los entre tres y nueves años de edad, pueden ser afectados por infecciones crónicas de levadura orales, normalmente vistas alrededor de la boca como manchas blancas. Sin embargo, esta no es una condición común.
Los síntomas de la candidiasis pueden variar dependiendo del área que este afecte. Infecciones de la vagina o vulva pueden causar picazón severa, ardor, dolor, irritación, y una descarga blanquecina o blanco grisáceo con consistencia como de requesón, a menudo con una apariencia similar a grumos. Estos síntomas también están presentes en la más común vaginosis bacteriana.[17] En un estudio publicado el 2002 en la Journal of Obstetrics and Gynecology (Diario de Obstetricia y Ginecología), sólo el 33 por ciento de las mujeres que se estaban automedicando para una infección por levaduras en realidad tenían una infección por levaduras, mientras que la mayoría tenía o vaginosis bacteriana o una infección de tipo mixto.[18] Los síntomas de una infección en el genital masculino incluyen manchas o llagas rojas cerca de la cabeza del pene o en el prepucio, picazón severa, o una sensación de ardor. La candidiasis del pene también puede tener una descarga blanca, pero es poco común.
[editar] Diagnóstico
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La diagnosis de una infección por levaduras se realiza ya sea a través de un examen microscópico o cultivos.
Para la identificación por microscopía óptica, un raspado o frotis de la zona afectada se coloca en un portaobjetos de un microscopio. Luego se le añade a la muestra una sola gota de solución de hidróxido de potasio (KOH) al 10%. El KOH disuelve las células cutáneas pero deja las células Candida intactas, permitiendo la visualización de pseudohifas y las células de la levadura en ciernes típico de muchas especies de Candida.
Para el método de cultivo, un bastoncillo estéril se frota sobre la superficie de la piel infectada. El bastoncillo es luego pasado por un medio de cultivo. El cultivo es incubado a 37 °C por varios días, permitiendo el desarrollo de las colonias de levadura o bacterianas. La características (tales como la morfología y el color) de las colonias puede permitir el diagnóstico inicial del organismo que está causando los síntomas de la enfermedad.[19]
Un diagnóstico diferencial característico de la cándida con otras lesiones blancas orales, es que se elimina al raspado.
[editar] Tratamiento
El tratamiento de la candidiasis se basa en cuatro pilares:
- Realización de un diagnóstico precoz y certero de la infección.
- Corrección de los factores facilitadores o de las enfermedades subyacentes.
- Determinación del tipo de infección candidiásica.
- Empleo de fármacos antifúngicos apropiados.[20]
En el ámbito clínico, la candidiasis es comúnmente tratada con antimicóticos—los medicamentos antimicóticos comúnmente usados para tratar la candidiasis son clotrimazol tópico, nistatina tópica, fluconazol y ketoconazol tópico.
Por ejemplo, una dosis única de fluconazol (una tableta de 150mg por vía oral) ha sido reportada de ser 90% eficaz en el tratamiento de una infección vaginal por levaduras.[21] Esta dosis es solamente eficaz para las infecciones vaginales por levaduras, otros tipos de infecciones por levaduras podrian requerir diferentes dosis. En infecciones severas, se podría utilizar anfotericina B, caspofungina, o voriconazol. Los tratamientos locales pueden incluir supositorios vaginales o duchas vaginales medicadas. Se puede utilizar violeta de genciana para la lactancia materna con candidiasis, pero cuando se utiliza en grandes cantidades este puede causar ulceraciones en la boca y la garganta de los lactantes, y se ha relacionado con el cáncer de boca en los seres humanos y el cáncer en el tracto digestivo de otros animales.[22]
No es recomendado utilizar el enjuague bucal de gluconato de clorhexidina para tratar la candidiasis[23] pero es efectivo como profilaxis;[24] el enjuague con dióxido de cloro tiene una efectividad similar contra la Candida in vitro.[25]
La C. albicans puede desarrollar resistencia contra los fármacos antimicóticos.[26] Las infecciones recurrentes pueden ser tratadas con otros antimicóticos, pero también se podría desarrollar una resistencia contra estos otros agentes antimicóticos.
[editar] Historia
E; género Candida y especie C. albicans fueron descritos por la botánica Christine Marie Berkhout en su tesis doctoral en la Universidad de Utrecht en 1923. Con los años, la clasificación de los géneros y especies han evolucionado. Nombres obsoletos de este género incluyen Mycotorula y Torulopsis. La especie ha sido también conocida en el pasado como Monilia albicans y Oidium albicans. La clasificación actual es nomen conservandum, que significa que el nombre es autorizado para su uso por el Congreso Internacional de Botánica (IBC).[27]
El género Candida incluye alrededor de 150 especies distintas; sin embargo, sólo unas pocas son conocidas por causar infecciones en seres humanos. C. albicans es la especie patogénica más significativa. Otras especies Candida patogénicas en humanos incluye C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis, C. dubliniensis, y C. lusitaniae.
[editar] Referencias
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