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Streptococcus pneumoniae

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Streptococcus pneumoniae

Taxonomía
Dominio: Bacteria
Filo: Bacillota
Clase: Bacilli
Orden: Lactobacillales
Familia: Streptococcaceae
Género: Streptococcus
Especie: Streptococcus pneumoniae
(Klein 1884)
Chester 1901
Sinonimia
  • Micrococcus pneumoniae Klein 1884[1]​
  • Diplococcus pneumoniae (Klein 1884) Weichselbaum 1886[1]​
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El neumococo o Streptococcus pneumoniae es un microorganismo patógeno capaz de causar en humanos diversas infecciones y procesos invasivos severos. Se trata de una bacteria grampositiva de 1,2-1,8 µm de longitud, que presenta una forma oval y el extremo distal lanceolado. Es inmóvil, no forma endosporas, y es un miembro alfa-hemolítico del género Streptococcus.[2]​ Generalmente, se presenta en forma de diplococo, por lo que inicialmente fue denominado Diplococcus pneumoniae, aunque existen algunos factores que pueden inducir la formación de cadenas. Neumococo es un patógeno casi exclusivamente humano causante de un gran número de infecciones (neumonía, sinusitis, peritonitis, etc.) y de procesos invasivos severos (meningitis, sepsis, etc.), particularmente en ancianos, niños y personas inmunodeprimidas. Es el principal microorganismo causante de neumonía adquirida en la comunidad (NAC).

El neumococo forma parte de la microbiota normal humana y se puede encontrar en la boca y la faringe, especialmente de niños y personas mayores de sesenta años. La transmisión se produce a través de gotas de saliva.[3]​

Metabólicamente hablando, neumococo es un microorganismo microaerófilo, catalasa-negativo, que se encuentra dentro del grupo de las bacterias ácido lácticas, ya que este compuesto es el principal producto resultante de la fermentación de glúcidos.

Etimología

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Streptococcus viene de la unión de streptós (στρεπτός entrelazado, flexible)[4]​ y kókkos (κόκκος, «semilla, grano»).[5]​[6]​ Pneumoniae significa «relativo a la neumonía», y a su vez procede del griego pneúmon (πνεύμων, «pulmón»).[7]​[8]​

Historia

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Streptococcus pneumoniae fue descubierto de manera casi simultánea en 1881 por Louis Pasteur[9]​ y George Miller Sternberg.[10]​[11]​ Ambos inyectaron saliva en conejos y aislaron y observaron la bacteria. Desde entonces ha recibido varios nombres, de los cuales el primero fue el de Pneumococcus en 1886. La primera mención de su denominación actual data de 1901, aunque no se aceptó como oficial hasta 1980. Además, en 1920 se acuñó el nombre Diplococcus pneumoniae.[12]​ Se conoce, por análisis de los cadáveres, que la mayoría de muertes de la pandemia de gripe española de 1918 fueron causadas por neumonías bacterianas secundarias y el microorganismo más aislado ha sido el neumococo.[13]​

El primer antígeno —molécula capaz de desencadenar una respuesta inmunitaria— no proteico fue descubierto en esta bacteria en la década de 1920, se trata concretamente del polisacárido capsular.[12]​ En 1928, el científico Frederick Griffith realizó un experimento con esta bacteria, ya que por entonces se desconocía el paradero de la molécula que llevaba el material genético. Descubrió que tenía dos cepas:

  • La lisa o cepa S, que producía la enfermedad (con cápsula bacteriana).
  • La rugosa o cepa R, que no la producía (sin envoltura).

Probó con varios ratones y estos fueron sus resultados:

  • Si inoculaba bacterias S vivas con R muertas, el ratón moría.
  • Si inoculaba bacterias R vivas el ratón vivía.
  • Lo mismo pasaba si inoculaba bacterias S muertas.
  • Aunque si inoculaba S muertas con R vivas, el ratón moría.

El científico lo explicó diciendo que existía algo, a lo que llamó factor transformante, que era capaz de convertir las R en S.

En 1944, Avery y sus colaboradores Mcleod y McCarty demostraron que ese factor era el ADN y que por tanto la molécula del ADN era portadora de la información genética.

Microbiología

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S. pneumoniae obtenido de una muestra de líquido cefalorraquídeo observado al microscopio óptico. Destaca su agrupamiento en parejas (diplococos). Tinción de May-Grünwald Giemsa.

S. pneumoniae tiene forma cocácea, es decir, esférica u ovoidal, y se agrupa frecuentemente formado parejas llamadas diplococos (aunque ocasionalmente se ven cadenas cortas de varios individuos), cuyos extremos tienen forma lanceolada.[8]​ Como todos los estreptococos, es grampositivo, lo cual quiere decir que las células se ven de color violeta al hacer la tinción de Gram; sin embargo, cuando el cultivo envejece, pueden aparecer como gramnegativas, de color rosado.[14]​[8]​ El diámetro de cada coco varía entre los 0,5 y 1,25 μm. Puede tener una cápsula compuesta por polisacáridos que permite diferenciar serotipos[3]​[15]​ y, como todas las especies del género, no presenta flagelos que le confieran movilidad ni forma endosporas.[6]​

El metabolismo del neumococo es anaerobio facultativo, por lo que puede vivir en presencia o ausencia de oxígeno. Puede fermentar glúcidos para obtener energía, obteniendo principalmente ácido láctico como producto final.[6]​[16]​ También produce etanol, acetato y formiato cuando el sustrato de la fermentación es un carbohidrato distinto a la glucosa. Es capaz de realizar este proceso con más de treinta glúcidos diferentes, incluyendo la sacarosa y la galactosa.[17]​

Propiedades bioquímicas

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Una característica común a todo género Streptococcus es ser catalasa-negativo (no poseen la enzima necesaria para disociar el peróxido de hidrógeno en oxígeno y agua).[18]​[6]​ El neumococo es sensible a la optoquina, un compuesto que inhibe proteínas de la ATPasa, aunque se han detectado cepas resistentes.[19]​

Cultivo

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Los estreptococos tienen requisitos nutricionales complejos,[18]​ pero S. pneumoniae puede cultivarse en medios como agar sangre, agar chocolate[14]​ o agar triptona de soja.[3]​ Cuando la cepa tiene cápsula, forma colonias grandes —no tanto en el agar chocolate—, redondas y mucoides; si no la posee, son planas y más pequeñas.[14]​ Las colonias no están pigmentadas y a las 48 horas pueden mostrar una depresión central debido a la autólisis de las células.[3]​ El crecimiento es óptimo entre 25 °C y 42 °C, por lo que se considera mesófilo,[16]​ y no soporta concentraciones elevadas de sal.[20]​ Algunas cepas son capnófilas, requieren un medio rico en dióxido de carbono,[21]​ y se conoce que la enzima anhidrasa carbónica neumocócica putativa es necesaria para que S. pneumoniae crezca in vitro en ambientes pobres en CO2.[22]​

En los medios con sangre (agar sangre y agar chocolate) produce α-hemólisis, reconocible por el halo verde característico, si se realiza en condiciones aerobias y se debe a la acción del peróxido de hidrógeno que las bacterias liberan al medio.[23]​ Si se hace en anaerobiosis, se produce β-hemólisis y se observa un halo transparente[14]​ debido a la acción de una enzima llamada neumolisina O.[8]​[nota 1]​ La acumulación de peróxido de hidrógeno es tóxica para el neumococo y, como no produce por sí mismo la catalasa necesaria para metabolizarlo, esta enzima debe estar presente en el medio, como ocurre en la sangre. También es dañino el ácido láctico que produce al fermentar, por lo que crece con dificultad si la concentración de glucosa es alta en el medio.[14]​

Existe un fenómeno llamado variación de fase en el que las colonias se observan con distinta opacidad cuando se observan a través de una luz oblicua en una superficie transparente.[24]​ Las formas opacas, más virulentas en modelos animales, tienen más cápsula y menos ácido teicoico y provocarían más enfermedad invasiva en pulmones y torrente sanguíneo; en las transparentes ocurre lo contrario y están más adaptadas al ambiente de la nasofaringe, que colonizan.[25]​ Este hecho se debe a cambios epigenéticos de metilación del ADN en el gen HsdSA1 —los neumococos que no lo expresan producen colonias transparentes—.[26]​

Genoma

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El análisis en 2010 de 44 cepas del neumococo reveló que su genoma contiene de media cerca de 2,1 megabases y el 74 % de cada secuencia está conservada en todas las cepas.[27]​ El genoma de referencia, de la cepa NCTC7465, contiene 2190 genes y un contenido GC del 39,7 %.[28]​

Factores de virulencia

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Cápsula

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La cápsula es la estructura más externa y el principal factor de virulencia de neumococo. Está compuesta por polisacáridos que a su vez son una mezcla de monosacáridos, oligosacáridos y otros componentes.[29]​ Su carga eléctrica es negativa, aunque no en todas las cepas, y probablemente evite la eliminación de las bacterias por el moco.[11]​ En función de los anticuerpos que reconocen la cápsula, podemos clasificar al neumococo en al menos 98 serotipos capsulares agrupados en 46 serogrupos[30]​ —que reúnen a los serotipos entre los que se produce reactividad cruzada—.[31]​ La distribución de estos varía dependiendo del lugar y las características de la persona.[30]​

Para la virulencia de S. pneumoniae, la cápsula es esencial debido a su capacidad para bloquear la opsonización mediante el sistema del complemento[nota 2]​ y la fagocitosis por parte de células del sistema inmunológico. El polisacárido capsular y algunas proteínas de superficie impiden el acceso de la opsonina C3b y su conversión a iC3b.[33]​

Pared celular

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La pared celular rodea a la membrana plasmática y confiere a la bacteria una morfología típica. La adquisición de este tipo de estructuras, a modo de exoesqueleto, ha servido a las bacterias como mecanismo de adaptación al medio externo, protegiéndola de su posible lisis, ya sea osmótica o mecánica. Además de ser el medio de intercambio de solutos entre el exterior y el interior celular, la pared bacteriana sirve de punto de unión para toda una batería de proteínas implicadas en procesos de crecimiento y división celular, y en las interacciones de la célula con el medio exterior. De hecho, la pared desempeña un papel importante en los procesos de colonización, adherencia, inflamación e invasión bacteriana, ya que neumococo modula, a través de la variación de fase, la distribución de subcomponentes de la pared relacionados con la internalización de la bacteria o la inducción de la respuesta inflamatoria durante el proceso de infección.

La composición de la pared varía de unas especies a otras. En el caso de neumococo está constituida por un entramado de cadenas de peptidoglicano (mureína) y los ácidos teicoicos y lipoteicoicos asociados a ellas, formando este conjunto una estructura multilaminar con un espesor comprendido entre 15-40 nm. El peptidoglicano de neumococo está formado por un entramado tridimensional de cadenas glicánicas constituidas por residuos alternantes de ácido N-acetilmurámico y glucosamina unidos mediante enlaces glicosídicos β1→4, que se entrecruzan mediante cortos segmentos peptídicos. Cada cadena glicánica posee alrededor de unos 35 disacáridos, lo que supone, en su conformación más extendida, una longitud media de 35 nm. El crecimiento de la pared se realiza intercalando nuevos anillos de peptidoglicano a los ya existentes. El nivel de acetilación de los residuos es del 90 % para el murámico y del 16 % para la glucosamina. La desacetilación de los residuos tiene lugar tras su incorporación a la pared celular y constituye uno de los mecanismos de virulencia de la bacteria, al hacerla resistente a las lisozimas del hospedador.

Identificación del neumococo

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Cultivo de S. pneumoniae en agar sangre. El halo verdoso alrededor de las colonias nos indica que es α-hemolítico.[nota 1]​ Se observa una zona donde no hay crecimiento alrededor del disco blanco, que contiene optoquina. La sensibilidad del neumococo a este compuesto se utiliza en su identificación.

La identificación de neumococo se lleva a cabo a través de tres pruebas fenotípicas:

  • Su solubilización en presencia de sales biliares.
  • Su sensibilidad a optoquina.
  • La reacción capsular frente a antisueros específicos o "Quellung".

Sin embargo, el desarrollo de nuevas tecnologías como la secuenciación de nueva generación (NGS, del inglés: Next-generation Sequencing) así como de métodos de espectrometría de masas (MALDI-TOF están permitiendo el análisis de todo el genoma, transcriptoma o proteoma de microorganismos, aumentando significativamente la resolución, precisión y la fiabilidad de la identificación. A su vez, el hecho de que en los últimos años se hayan secuenciado cientos de cepas de Streptococcus pneumoniae así como de cepas cercanas del grupo mitis del género Streptococcus (por ejemplo, Streptococcus pseudopneumoniae y Streptococcus mitis), ha facilitado que se lleven a cabo estudios de genómica comparativa[34]​ y la detección de genes biomarcadores de la especie. Ejemplo de ello ha sido la reciente publicación del gen "Xisco", cuyo análisis en más de 600 genomas de distintas especies del grupo mitis permitió desarrollar un test de PCR específico para Streptococcus pneumoniae.[35]​

La variante morfológica más frecuentemente aislada en personas infectadas con neumococo es la forma «lisa» de Griffith, que se presenta encapsulada, con los márgenes lisos y cuyas colonias tienen una apariencia de tipo mucosa. Fue precisamente Griffith, quien, en 1928, puso de manifiesto que la cápsula es el principal factor de virulencia. Mediante la inoculación a ratones de neumococos encapsulados (estirpe lisa) y no capsulados (estirpe rugosa), encontró que los animales tratados con la forma encapsulada morían, mientras que la inyección de la estirpe rugosa era inocua. En 1943 Avery y colaboradores realizando experimentos con ratones inoculados con cepas vivas o muertas de neumococo descubrieron lo que llamaron "el principio transformante" que posteriormente se identificó como ADN.

Tratamiento

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El tratamiento de elección en la actualidad es el uso de forma empírica de una combinación de vancomicina y ceftriaxona. Tras el estudio de sensibilidad a antibióticos se usará en monoterapia uno que sea eficaz, normalmente una cefalosporina. Las infecciones por neumococo se solían tratar con penicilina, pero hoy muchas cepas son resistentes. También son comunes las resistencias a macrólidos, tetraciclinas y a cefalosporinas.[36]​

Vacuna

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Existe una vacuna conjugada que cubre trece serotipos y se recomienda su administración en niños menores de dos años en una serie de cuatro dosis. En los mayores de esta edad y los adultos se utiliza otra vacuna polisacárida que cubre veintitrés serotipos y una sola dosis genera inmunidad para toda la vida. Es probable que la vacuna sea menos eficaz en las personas con factores de riesgo de sufrir una infección por neumococo.[37]​

Notas

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  1. ↑ a b Se dice que una bacteria es α-hemolítica si deja un halo verdoso, o sea, la hemólisis es incompleta. Es β-hemolítica cuando es total (halo transparente) y γ-hemolítica cuando no se produce.[18]​
  2. ↑ Conjunto de más de cincuenta proteínas presentes en el plasma sanguíneo que identifican patógenos, inducen la inflamación, la opsonización y la lisis de microorganismos.[32]​

Referencias

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  1. ↑ a b «Streptococcus pneumoniae». NCBI Taxonomy (en inglés). Consultado el 6 de abril de 2020. 
  2. ↑ Ryan KJ; Ray CG (editors) (2004). Sherris Medical Microbiology 4th ed.. McGraw Hill. ISBN 0-8385-8529-9. 
  3. ↑ a b c d Valeria Prado, J. (2001). «Conceptos microbiológicos de Streptococcus pneumoniae». Revista chilena de infectología 18 (Supl. 1): 6-9. doi:10.4067/S0716-10182001000000002. Consultado el 6 de abril de 2020. 
  4. ↑ Pabón, 2007, p. 547.
  5. ↑ Pabón, 2007, p. 351.
  6. ↑ a b c d Whiley y Hardie, 2015, p. 1.
  7. ↑ Pabón, 2007, p. 485.
  8. ↑ a b c d Whiley y Hardie, 2015, p. 59.
  9. ↑ Pasteur, Louis (1881). «Sur une maladie nouvelle provoquée par la salive d'un enfant mort de rage». Comptes Rendus de l'Académie des Sciences de Paris (en francés) 92: 159. 
  10. ↑ Sternberg, George Miller (30 de abril de 1881). «A fatal form of septicaemia in the rabbit produced by the subcutaneous injection of human saliva. An experimental research». Bulletin of the National Board of Health (en inglés). 
  11. ↑ a b Geno, K. Aaron; Gilbert, Gwendolyn L.; Song, Joon Young; Skovsted, Ian C.; Klugman, Keith P.; Jones, Christopher; Konradsen, Helle B.; Nahm, Moon H. (17 de junio de 2015). «Pneumococcal Capsules and Their Types: Past, Present, and Future». Clinical Microbiology Reviews (en inglés) 28 (3): 871-899. PMC 4475641. PMID 26085553. doi:10.1128/CMR.00024-15. Consultado el 14 de abril de 2020. 
  12. ↑ a b Aguinagalde Salazar, 2017, p. 3.
  13. ↑ Morens, David M.; Taubenberger, Jeffery K.; Fauci, Anthony S. (octubre de 2008). «Predominant Role of Bacterial Pneumonia as a Cause of Death in Pandemic Influenza: Implications for Pandemic Influenza Preparedness». The Journal of Infectious Diseases (en inglés) 198 (7): 962-970. PMC 2599911. PMID 18710327. doi:10.1086/591708. Consultado el 14 de abril de 2020. 
  14. ↑ a b c d e Murray, Rosenthal y Pfaller, 2013, p. 200.
  15. ↑ Whiley y Hardie, 2015, pp. 59-60.
  16. ↑ a b «Streptococcus pneumoniae» (en inglés). VetBact. Consultado el 11 de abril de 2020. 
  17. ↑ Engholm, Ditte Høyer; Kilian, Mogens; Goodsell, David S.; Andersen, Ebbe Sloth; Kjærgaard, Rikke Schmidt (5 de octubre de 2017). «A visual review of the human pathogen Streptococcus pneumoniae». FEMS Microbiology Reviews (en inglés) 41 (6): 854-879. PMID 29029129. doi:10.1093/femsre/fux037. Consultado el 14 de abril de 2020. 
  18. ↑ a b c Murray, Rosenthal y Pfaller, 2013, p. 188.
  19. ↑ Aguinagalde Salazar, 2017, p. 4.
  20. ↑ «Identification of Other Streptococcus Species: Streptococcus General Methods» (en inglés). Centers for Disease Control and Prevention. 6 de septiembre de 2006. Consultado el 12 de abril de 2020. 
  21. ↑ «Streptococcus pneumoniae Summary» (en inglés). Universidad de Maryland. Consultado el 14 de abril de 2020. 
  22. ↑ Burghout, Peter; Cron, Lorelei E.; Gradstedt, Henrik; Quintero, Beatriz; Simonetti, Elles; Bijlsma, Jetta J. E.; Bootsma, Hester J.; Hermans, Peter W. M. (1 de agosto de 2010). «Carbonic Anhydrase Is Essential for Streptococcus pneumoniae Growth in Environmental Ambient Air». Journal of Bacteriology (en inglés) 192 (15): 4054-4062. PMC 2916381. PMID 20525828. doi:10.1128/JB.00151-10. Consultado el 14 de abril de 2020. 
  23. ↑ Barnard, JP; Stinson, MW (septiembre de 1996). «The alpha-hemolysin of Streptococcus gordonii is hydrogen peroxide.». Infection and immunity (en inglés) 64 (9): 3853-7. PMC 174302. PMID 8751938. Consultado el 13 de abril de 2020. 
  24. ↑ Weiser, JN; Austrian, R; Sreenivasan, PK; Masure, HR (junio de 1994). «Phase variation in pneumococcal opacity: relationship between colonial morphology and nasopharyngeal colonization.». Infection and immunity (en inglés) 62 (6): 2582-9. PMC 186548. PMID 8188381. Consultado el 14 de abril de 2020. 
  25. ↑ Li, Jing; Wang, Juanjuan; Jiao, Fangfang; Zhang, Jing-Ren (2017). «Observation of Pneumococcal Phase Variation in Colony Morphology». Bio-protocol (en inglés) 7 (15). doi:10.21769/BioProtoc.2434. Consultado el 14 de abril de 2020. 
  26. ↑ Li, Jing; Li, Jing-Wen; Feng, Zhixing; Wang, Juanjuan; An, Haoran; Liu, Yanni; Wang, Yang; Wang, Kailing; Zhang, Xuegong; Miao, Zhun; Liang, Wenbo; Sebra, Robert; Wang, Guilin; Wang, Wen-Ching; Zhang, Jing-Ren; Dove, Simon L. (18 de julio de 2016). «Epigenetic Switch Driven by DNA Inversions Dictates Phase Variation in Streptococcus pneumoniae». PLOS Pathogens (en inglés) 12 (7): e1005762. PMC 4948785. PMID 27427949. doi:10.1371/journal.ppat.1005762. Consultado el 14 de abril de 2020. 
  27. ↑ Donati, Claudio; Hiller, N Luisa; Tettelin, Hervé; Muzzi, Alessandro; Croucher, Nicholas J; Angiuoli, Samuel V; Oggioni, Marco; Dunning Hotopp, Julie C; Hu, Fen Z; Riley, David R; Covacci, Antonello; Mitchell, Tim J; Bentley, Stephen D; Kilian, Morgens; Ehrlich, Garth D; Rappuoli, Rino; Moxon, E Richard; Masignani, Vega (29 de octubre de 2010). «Structure and dynamics of the pan-genome of Streptococcus pneumoniae and closely related species». Genome Biology (en inglés) 11 (10). PMC 3218663. PMID 21034474. doi:10.1186/gb-2010-11-10-r107. Consultado el 14 de abril de 2020. 
  28. ↑ «Streptococcus pneumoniae». Genome (en inglés). NCBI. Consultado el 14 de abril de 2020. 
  29. ↑ Ahmad, Plorde y Drew, 2011, p. 355.
  30. ↑ a b Jauneikaite, Elita; Tocheva, Anna S.; Jefferies, Johanna M.C.; Gladstone, Rebecca A.; Faust, Saul N.; Christodoulides, Myron; Hibberd, Martin L.; Clarke, Stuart C. (junio de 2015). «Current methods for capsular typing of Streptococcus pneumoniae». Journal of Microbiological Methods (en inglés) 113: 41-49. PMID 25819558. doi:10.1016/j.mimet.2015.03.006. Consultado el 14 de abril de 2020. 
  31. ↑ Brugger, Silvio D.; Troxler, Lukas J.; Rüfenacht, Susanne; Frey, Pascal M.; Morand, Brigitte; Geyer, Rudolf; Mühlemann, Kathrin; Höck, Stefan; Thormann, Wolfgang; Furrer, Julien; Christen, Stephan; Hilty, Markus; Pirofski, L. (noviembre de 2016). «Polysaccharide Capsule Composition of Pneumococcal Serotype 19A Subtypes Is Unaltered among Subtypes and Independent of the Nutritional Environment». Infection and Immunity (en inglés) 84 (11): 3152-3160. PMC 5067748. PMID 27550933. doi:10.1128/IAI.00474-16. Consultado el 14 de abril de 2020. 
  32. ↑ Aguinagalde Salazar, 2017, p. 20.
  33. ↑ Aguinagalde Salazar, 2017, p. 25.
  34. ↑ Donati, Claudio; Hiller, N Luisa; Tettelin, Hervé; Muzzi, Alessandro; Croucher, Nicholas J; Angiuoli, Samuel V; Oggioni, Marco; Dunning Hotopp, Julie C et al. (2010). «Structure and dynamics of the pan-genome of Streptococcus pneumoniae and closely related species». Genome Biology 11 (10): R107. ISSN 1465-6906. PMC 3218663. PMID 21034474. doi:10.1186/gb-2010-11-10-r107. 
  35. ↑ Salvà-Serra, Francisco; Connolly, Gwendolyn; Moore, Edward R. B.; Gonzales-Siles, Lucia (15 de diciembre de 2017). «Detection of "Xisco" gene for identification of Streptococcus pneumoniae isolates». Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. ISSN 1879-0070. PMID 29329755. doi:10.1016/j.diagmicrobio.2017.12.003. Consultado el 20 de febrero de 2018. 
  36. ↑ Murray, Rosenthal y Pfaller, 2013, p. 203.
  37. ↑ Murray, Rosenthal y Pfaller, 2013, pp. 203-204.

Bibliografía

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Enlaces externos

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