Exantema
| Exantema (Nombre de signo clínico) |
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|---|---|---|
 Exantema en un hombre adulto
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| Clasificación y recursos externos | ||
| Especialidad | Medicina familiar | |
| CIE-10 | A38, B05-B09 | |
| CIE-9 | 034, 055-057, 782.1 | |
| CIAP-2 | A76 | |
| DiseasesDB | 25831 | |
| MeSH | D005076 | |
| Sinónimos | ||
Expresión coloquial:
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 Aviso médico |
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Un exantema (gr. exantheo, florezco) es una erupción cutánea generalizada de morfología, extensión y distribución variable que aparece como manifestación clínica de una enfermedad sistémica de etiología diversa.
Índice
Etiología[editar]
Las causas de los exantemas son diversas:
- Agentes infecciosos: Es la causa más frecuente, sobre todo en patología pediátrica. Dentro de esta etiología infecciosa el mayor peso recae en virus.
- Fármaco-medicamentosa: como la reacción alérgica a los betalactámicos
- Enfermedades sistémicas: Artritis reumatoide juvenil (ARJ), Púrpura de Schönlein-Henoch, Fiebre reumática (FR), ...
Fisiopatología[editar]
Los mecanismos patogénicos por los que se puede difundir son:
- Diseminación hematógena
- Liberación de toxinas bacterianas
- Mecanismo inmunológicos
Clasificación[editar]
Máculo-papulosos[editar]
Los más frecuentes. Son un conjunto de máculas y pápulas que adquiere distintas formas.
- Morbiliforme: el más común. Ej.: Sarampión
-
- Máculas: lesiones planas (no palpables), coloreadas, casi siempre eritematosas, con un diámetro inferior a 1 cm.
- Pápulas: lesiones sobreelevadas y circunscritas con un diámetro inferior a 1 cm.
- Escarlatiniforme: Placa eritematosa muy confluente. Causa eritrodermia (piel roja y descamada por todo el cuerpo) y se blanquea a la presión. Ej.: Escarlatina.
- Reticular: lesiones eritematosas, planas y confluentes con un característico aspecto reticular y festoneado. Ej.: Eritema infeccioso.
- Urticarial:
- Habón (roncha): pápula de superficie plana cuyo centro suele ser pálida. Desaparece generalmente entre 24-48 horas. Ej.: Coxakie 9
Vesiculosos[editar]
Una vesícula (diámetro < 5mm) o ampolla (diámetro >5mm) es una cavidad superficial circunscrita y elevada sobre la superficie de la piel y ocupada por un líquido de contenido seroso. Ej.: Varicela.
Purpúricos[editar]
Presenta petequias, equimosis e, incluso, hematomas. Ej.: Edema agudo hemorrágico del lactante. Las petequias son lesiones puntiformes de color rojo púrpura, por extravasación de sangre que no desaparecen con la dígito presión.
Diagnóstico[editar]
En general no existen lesiones patognomónicas de etiologías concretas, así pues será importante determinar diversos aspectos:
- Factores epidemiológicos (edad, ambiente epidémico, contacto con enfermos/fuentes de transmisión, exposición al sol, alergias, enfermedades crónicas y medicamentos).
- Periodo prodrómico (estado clínico de los días previos al debut de la erupción. En sarampión o exantema súbito existe una sintomatología llamativa).
- Características del exantema (distribución, forma de inicio, coloración, aspecto y forma). La clasificación del exantema será la base del diagnóstico.
- Clínica acompañante y exploración física completa
- Exploraciones complementarias (hepáticas, serológicas…)
El diagnóstico se basa en una buena anamnesis y en una exploración completa.
Factores epidemiológicos[editar]
- Edad: La enfermedad de Kawasaki, el sarampión o el eritema son propias de lactantes, en cambio, la escarlatina o la rubeóla son propios de la edad escolar.
- Inmunidad: Fundamentalmente las víricas confieren inmunidad una vez desarrolladas. En el caso de las vacunas en general también podría ayudar a descartar determinadas etiologías, pero existe una baja probabilidad de fracaso (varicela).
- Ambiente epidémico familiar o escolar: Siempre resultará más fácil el diagnóstico (por ejemplo; sd.mano-pie-boca) cuando ya ha existido otro previamente dentro de su entorno más cercano.Sospechar el diagnóstico con lesiones mínimas sugerentes.
- Contacto directo con enfermos/portadores u otros vectores de transmisión: Debe valorarse la existencia de posibilidad de contacto con enfermos o con otro tipo de vectores de transmisión (Rickettsias, viajes, animales…)
- Exposición al sol
- Antecedentes alérgicos, enfermedades crónicas o ingesta de medicamentos.
Periodo prodrómico[editar]
Se refiere al estado clínico de los días previos al debut de la erupción.
- En sarampión o exantema súbito existe una sintomatología llamativa.
- En la varicela el niño se encuentra asintomático o presenta síntomas leves.
Formas de presentación[editar]
- Distribución: localizado y generalizado.
- Forma de inicio: centrípeto, centrífugo, cefalocaudal, generalizado y en pliegues.
- Coloración: rosado, rojo intenso, violáceo y purpúrico.
- Aspecto: discreto, coalescente y morbiliforme.
- Forma: monomorfo y polimorfo.
La clasificación del exantema será la base del diagnóstico pero, aún siendo infrecuente, ocasionalmente coexisten lesiones diversas.
Cuadro clínico[editar]
- Sintomatología propiamente dicha: fiebre, prurito, manifestaciones digestivas, respiratorias, neurológicas…
- Exploración física completa: existen signos patognomónicos (manchas de Koplik) u orientativos como inyección conjuntival, labios figurados, adenopatías, hepato-esplenomegalia, edema de manos y/o pies y signos meníngeos (especialmente en las purpúricas).
Exploraciones complementarias[editar]
Generalmente irrelevantes:
- Hematométrica: poco específica con un aumento linfocitario o presencia de linfocitos atípicos (mononucleosis infecciosa).
- Serológico: Aporta un diagnóstico tardío.
