Exantema

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Exantema
(Nombre de signo clínico)
Exanthem in a man.jpg
Exantema en un hombre adulto
Clasificación y recursos externos
Especialidad Infectología
CIE-10 A38, B05-B09
CIE-9 034, 055-057, 782.1
CIAP-2 A76
DiseasesDB 25831
MeSH D005076
Sinónimos
  • Erupción cutánea

Expresión coloquial:

  • Sarpullido
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Exantema (gr. exantheo, florezco) es una erupción cutánea generalizada de morfología, extensión y distribución variable que aparece como manifestación clínica de una enfermedad sistémica de etiología diversa.

Etiología[editar]

  1. Agentes infecciosos: Es la causa más frecuente, sobre todo en patología pediátrica. Dentro de esta etiología infecciosa el mayor peso recae en virus.
  2. Fármaco-medicamentosa: como la reacción alérgica a los betalactámicos
  3. Enfermedades sistémicas: Artritis reumatoide juvenil (ARJ), Púrpura de Schönlein-Henoch, Fiebre reumática (FR), ...

Mecanismos patogénicos[editar]

  • Diseminación hematógena
  • Liberación de toxinas bacterianas
  • Mecanismo inmunológicos

Clasificación[editar]

Máculo-papulosos[editar]

Los más frecuentes. Son un conjunto de máculas y pápulas que adquieres distintas formas.

    • Máculas: Planas (NO palpables), coloreadas, casi siempre eritematosas, con un diámetro inferior a 1 cm.
    • Pápulas: sobre elevadas y circunscritas con un diámetro inferior a 1 cm.
  • Escarlatiniforme: Placa eritematosa muy confluente. Causa eritrodermia (piel roja y descamada por todo el cuerpo) y se blanquea a la presión. Ej)Escarlatina.
  • Reticular: Lesiones eritematosas, planas y confluentes con un característico aspecto reticular y festoneado. Ej)Eritema infeccioso.
  • Urticarial:
    • Habón (roncha): Pápula de superficie plana cuyo centro suele ser pálida. Desaparece generalmente entre 24-48 horas. Ej)Coxakie 9
Exantema reticular

Vesiculosos[editar]

Una vesícula (diámetro < 2mm) o ampolla (diámetro >2mm) es una cavidad superficial circunscrita y elevada sobre la superficie de la piel y ocupada por un líquido de contenido seroso. Ej)Varicela

 Purpúricos[editar]

Petequias, equimosis e, incluso, hematomas.  Ej)Edema agudo hemorrágico del lactante

- Lesiones puntiformes de color rojo purpura, por extravasación de sangre que no desaparecen con la digito presión.

Exantema pupúrico
Exantema papular en glande

Diagnóstico[editar]

En general no existen lesiones patognomónicas de etiologías concretas, así pues será importante determinar diversos aspectos:

- Factores epidemiológicos (edad, ambiente epidémico, contacto con enfermos/fuentes de transmisión, exposición al sol, alergias, enfermedades crónicas y medicamentos).

- Periodo prodrómico (estado clínico de los días previos al debut de la erupción. En sarampión o exantema súbito existe una sintomatología llamativa).

- Características del exantema (distribución, forma de inicio, coloración, aspecto y forma). La clasificación del exantema será la base del diagnóstico.

- Clínica acompañante y exploración física completa

- Exploraciones complementarias (hepáticas, serológicas…)

El diagnóstico se basa en una buena anamnesis y en una exploración completa.

Factores epidemiológicos:[editar]

  • Edad: La enfermedad de Kawasaki, el sarampión o el eritema son propias de lactantes, en cambio, la escarlatina o la rubeóla son propios de la edad escolar.
  • Inmunidad: Fundamentalmente las víricas confieren inmunidad una vez desarrolladas. En el caso delas vacunas en general también podría ayudar a descartar determinadas etiologías, pero existe una baja probabilidad de fracaso (varicela).
  • Ambiente epidémico familiar o escolar: Siempre resultará más fácil el diagnóstico (por ejemplo; sd.mano-pie-boca) cuando ya ha existido otro previamente dentro de su entorno más cercano.Sospechar el diagnóstico con lesiones mínimas sugerentes.
  • Contacto directo con enfermos/portadores u otros vectores de transmisión: Debe valorarse la existencia de posibilidad de contacto con enfermos o con otro tipo de vectores de transmisión (Rickettsias, viajes, animales…)
  • Exposición al sol
  • Antecedentes alérgicos, enfermedades crónicas o ingesta de medicamentos.

Periodo prodrómico:[editar]

Se refiere al estado clínico de los días previos al debút de la erupción.

- En sarampión o exantema súbito existe una sintomatología llamativa.

- En la varicela el niño se encuentra asintomático o presenta síntomas leves.

Características del exantema:[editar]

  • Distribución: localizado y generalizado.
  • Forma de inicio: centrípeto, centrífugo, cefalocaudal, generalizado y en pliegues.
  • Coloración: rosado, rojo intenso, violáceo y purpúrico.
  • Aspecto: discreto, coalescente y morbiliforme.
  • Forma: monomorfo y polimorfo.

Cabe reseñar que la clasificación del exantema será la base del diagnóstico pero, aún siendo infrecuente,ocasionalmente coexisten lesiones diversas.

Clínica acompañante:[editar]

  • Sintomatología propiamente dicha: fiebre, prurito, manifestaciones digestivas, respiratorias,neurológicas…
  • Exploración física completa: existen signos patognomónicos (manchas de Koplik) u orientativos como inyección conjuntival, labios figurados, adenopatías, hepato-esplenomegalia, edema de manos y/o pies y signos meníngeos (especialmente en las purpúricas).

Exploraciones complementarias:[editar]

Generalmente irrelevantes:

  • Hematométrica: poco específica con un aumento linfocitario o presencia de linfocitos atípicos (mononucleosis infecciosa).
  • Serológico. Aporta un diagnóstico tardío.

Referencias[editar]

http://www.hola.com/salud/enciclopedia-salud/2010030945440/pediatria/enfermedades-transtornos-infantiles/enfermedades-exantematicas/

http://exantema.org/

http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2014-01/diagnostico-diferencial-de-los-exantemas/

http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-fiebre-y-exantema

http://www.netdoctor.es/articulo/enfermedades-exantematicas

http://es.slideshare.net/evillitaz/exantemas-2012

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/exantemas.html

http://www.grupocto.es/tiendaibero/pdf/ME_SUMMA_CapM.pdf