Diferencia entre revisiones de «Trastornos neurológicos relacionados con el gluten»

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Neurogluten es el término empleado para referirse a los trastornos neurológicos causados por el consumo de gluten, es decir, aquellos que afectan a algún órgano o tejido del sistema nervioso.[1]​ Pueden desarrollarse independientemente de la presencia o ausencia de síntomas digestivos o de lesión intestinal, es decir, tanto en celíacos como en no celíacos.[2]​[3]​

Las primeras descripciones sobre neurogluten se remontan a 1966, siendo la ataxia por gluten el trastorno mejor conocido y más estudiado.[4]​ Se trata de una enfermedad autoinmune, clasificada dentro de los denominados trastornos relacionados con el gluten desde el año 2010.[5]​[6]​ Consiste en una afectación localizada en la parte central del cerebelo, donde se coordina el movimiento. Los síntomas que pueden aparecer incluyen problemas de equilibrio, inestabilidad de la marcha (que puede provocar caídas o tropiezos frecuentes) o temblores en las manos, entre otros. El tratamiento con una dieta estricta sin gluten produce una recuperación casi completa de los síntomas, siempre y cuando el diagnóstico no se haya demorado mucho tiempo.[7]​[8]​ Menos del 10% de las personas afectadas experimenta síntomas digestivos[8]​ y solo un 40% presenta lesión intestinal.[2]​

Actualmente, un creciente número de trastornos neurológicos o psiquiátricos se está relacionando en algunos casos con el neurogluten, entre los cuales cabe destacar la neuropatía periférica,[9]​[10]​[10]​ la epilepsia[11]​[12]​[13]​[14]​[15]​[16]​ la esclerosis múltiple,[17]​[18]​[19]​ la demencia,[20]​[21]​ la esquizofrenia,[9]​[10]​[22]​[23]​ el autismo,[9]​[10]​[24]​[25]​ la hiperactividad,[26]​ el trastorno obsesivo-compulsivo[27]​[28]​[29]​ y las alucinaciones, que algunos autores han denominado "gluten psicosis").[9]​[10]​[24]​[30]​[31]​[32]​

Causas

El neurogluten es provocado por el consumo de gluten y puede aparecer tanto en celíacos como en no celíacos, indepedientemente de la predisposición genética y de la presencia o ausencia de síntomas digestivos o de lesión intestinal.[5]​[1]​[2]​[3]​

El gluten es un conjunto de proteínas de pequeño tamaño, contenidas exclusivamente en los cereales de secano, incluyendo el trigo, la cebada, el centeno y la avena, o cualquiera de sus variedades e híbridos (tales como la espelta, la escanda, el kamut y el triticale).[33]​[14]​

El gluten es capaz de atravesar tanto la barrera intestinal como la barrera hematoencefálica, tal como se ha demostrado en estudios en roedores[34]​ y por la presencia de anticuerpos antitransglutaminasa 6 en el cerebro de personas con ataxia por gluten.[35]​

El gluten es muy demandado en todo el mundo, principalmente por la industria alimentaria pero también de otros tipos, debido a su bajo coste económico y sus propiedades viscoelásticas y adhesivas únicas.[36]​ Estas características del gluten facilitan la producción de alimentos procesados, comida rápida y aditivos alimentarios,[36]​ cuyo consumo se ha incrementado espectacularmente debido al proceso de industrialización global y a la occidentalización de la dieta.[37]​ El gluten también se emplea en la fabricación de medicamentos, vendas adhesivas, esparadrapos y tiras adhesivas sanitarias, piensos y alimentos para animales de granja y mascotas, todo tipo de productos cosméticos y de cuidado personal, y en plásticos y resinas biodegradables, entre otros.[36]​

Las variedades de trigo moderno, que son las más ampliamente cultivadas y empleadas en todo el mundo (90-95% del total de la producción mundial de trigo) y que producen el pan de mejor calidad (desde el punto de vista funcional, no nutricional) presentan una mayor capacidad citotóxica e inmunogénica, debido a su elevado contenido de gluten (80-90% del total de las proteínas).[38]​[34]​[26]​ Los criterios actuales para la selección del trigo no tienen en cuenta su valor nutricional, sino sus cualidades funcionales demandadas por la industria, razón por la cual se han potenciado y expandido variedades modernas con alto contenido en gluten.[39]​ El gluten es particularmente deficiente en el aminoácido esencial lisina, por lo que cuanto mayor es la proporción de gluten, peor es la calidad de las proteínas del trigo y su valor nutricional.[37]​

La ataxia por gluten

La ataxia por gluten representa el 40% de las ataxias de origen desconocido y el 15% de todas las ataxias.[2]​ Puede aparecer en personas de todas las edades, incluyendo niños.[40]​

Se trata de una enfermedad autoinmunitaria provocada por el consumo de gluten, clasificada en los denominados trastornos relacionados con el gluten.[5]​[6]​ Se caracteriza por la aparición de un daño en el cerebelo, que se manifiesta como un cuadro de ataxia cerebelosa progresiva (alteración del equilibrio, torpeza, pérdida de coordinación), o más raramente en combinación con mioclonias y temblor palatal,[41]​[8]​ todo ello independientemente de la presencia o ausencia de afectación intestinal.[2]​[5]​ Menos del 10% de los pacientes experimentan síntomas digestivos[8]​ y solo un 40% presenta lesión intestinal.[2]​ Una parte de los afectados tiene presenta anticuerpos antigliadina del tipo IgA y/o IgG positivos, aunque actualmente se han identificado otros anticuerpos cuya determinación estándar aún no está disponible.[2]​

El tratamiento consiste en la dieta sin gluten en todos los casos, aunque no haya afectación intestinal.[2]​ Un diagnóstico precoz y el tratamiento con la dieta sin gluten permiten la estabilización e incluso la completa recuperación, que se produce aproximadamente tras un año desde el comienzo de la dieta sin gluten. La principal causa de falta de respuesta a la dieta sin gluten se debe a transgresiones (dieta no estricta).[35]​ Asimismo, si el diagnóstico se realiza tarde, cuando ya se ha producido una pérdida considerable de las neuronas de Purkinje, la efectividad de la dieta sin gluten puede ser pobre.[42]​

Referencias

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