Diferencia entre revisiones de «Hiperplasia benigna de próstata»

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=== Cirugía ===
=== Cirugía ===
Si el tratamiento médico fallase, puede necesitarse una cirugía de [[resección transuretral]] de próstata (RTP). Esto involucra la eliminación de (parte de) la próstata, a través de la [[uretra]]. Hay un número de nuevos métodos de reducir el tamaño de una próstata hipertrófica, algunos de los cuales aún no se ha establecido plenamente su seguridad y sus efectos colaterales. Entre ellos están varios métodos de destruir o eliminar parte del tejido en exceso mientras se trata de evitar daños colaterales. La electrovaporización transureral de la próstata (ETP), láser TURP, ablación con láser visual (VLAP), termoterapia de microondas transuretral (TUMT), [[:en:Transurethral needle ablation of the prostate|ablación de aguja transuretral]] (TUNA), inyección de [[etanol]], y otras, son estudiadas como alternativas.
Aquellas personas que no responden al tratamiento médico se les puede ofrecer tratamiento quirúrgico. La cirugía estándar para esta condición se denomina [[resección transuretral]] de próstata (RTP). Esto involucra la eliminación de (parte de) la próstata, a través de la [[uretra]]. Hay un número de nuevos métodos de reducir el tamaño de una próstata hipertrófica, algunos de los cuales aún no se ha establecido plenamente su seguridad y sus efectos colaterales. Entre ellos están varios métodos de destruir o eliminar parte del tejido en exceso mientras se trata de evitar daños colaterales:


* [[Ablación de la próstata con láser de holmio|'''Ablación de la próstata con láser de holmio''']] (HoLAP)
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Las técnicas más nuevas en los últimos 5-10 años involucran a láseres en urología. Comenzando con la técnica VLAP involucrando al [[Nd:laser YAG]] con contacto con el tejido prostático. Una tecnología similar llamada "vaporización fotoselectiva de la próstata (PVP) con un láser de luz verde (KTP) recién incorporado. Este procedimiento involucra un láser de alta potencia 80 [[Vatio|W]] KTP, con un láser de fibra de 550 micrómetros inserto dentro de la próstata. La fibra tiene un reflejo interno con un ángulo de 70 º. Se usa para vaporizar el tejido de la cápsula prostática. Los blancos láser KTP apuntan a la [[hemoglobina]] como el cromóforo, y típicamente tienen una penetración de 2 [[mm]] (cuatro veces más profundo que el ''[[Holmium]]'').
* [[Enucleación de la próstata con láser de holmio|'''Enucleación de la próstata con láser de holmio''']] (HoLeP)
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* [[Vaporización fotoselectiva de la próstata|'''Vaporización fotoselectiva de la próstata''']] (PVP): este procedimiento involucra un láser de alta potencia inserto dentro de la próstata. La fibra tiene un reflejo interno con un ángulo de 70º y se usa para vaporizar el tejido de la cápsula prostática. Los blancos láser apuntan a la [[hemoglobina]] como el cromóforo, y típicamente tienen una penetración de 2 mm (cuatro veces más profundo que el HoLeP).
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* '''[[Terapia de ablación con agua]] o hidroablación''' (comercializada como ''Acquabeam''): es una terapia novedosa a base de agua, que combina guía de imágenes y robótica para la eliminación de tejido [[Próstata|prostático]]. Según un una revisión sistemática Cochrane,<ref>{{Cita publicación|url=http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD013143.pub2|título=Aquablation of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia|apellidos=Hwang|nombre=Eu Chang|apellidos2=Jung|nombre2=Jae Hung|fecha=13 de febrero de 2019|publicación=Cochrane Database of Systematic Reviews|fechaacceso=6 de noviembre de 2019|apellidos-editor=Cochrane Urology Group|idioma=en|doi=10.1002/14651858.CD013143.pub2|pmc=PMC6373984|pmid=30759311|apellidos3=Borofsky|nombre3=Michael|apellidos4=Kim|nombre4=Myung Ha|apellidos5=Dahm|nombre5=Philipp}}</ref> el efecto de hidroablación prostática sobre los síntomas urológicos es probablemente similar al de la RTP. El efecto sobre la [[calidad de vida]] también puede ser semejante. No hay certeza sobre si los pacientes sometidos a la hidroablación prostática tienen un riesgo mayor o menor riesgo de desarrollar [[Evento adverso|eventos adversos]] importantes. Tampoco la hay acerca de si la hidroablación prostática puede resultar en poca o ninguna diferencia en la [[Disfunción eréctil|función eréctil]], pero si ofrece una pequeña mejora en la preservación de la [[Eyaculación|función eyaculatoria]]. Los datos a largo plazo y las comparaciones con otras modalidades parecen ser fundamentales para una evaluación más exhaustiva del papel de este procedimiento para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna.


===Procedimientos mínimamente invasivos===
Otro procedimiento es la "ablación térmica con Holmium de la próstata" (HoLAP), que ha venido ganando aceptación en el mundo.
Existen métodos alternativos ambulatorios y con [[anestesia local]] para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna. Estos son importantes para los pacientes que prefieran tratamientos con menores complicaciones o con contraindicación a la [[anestesia general]]. Entre ellos se encuentran:


Otro método para tratar la HBP es la embolización de la arteria prostática. Consiste en introducir un catéter (tubo fino de "plástico") por la arteria femoral hasta llegar a la arteria prostática. Una vez tenemos es catéter colocado, inyectamos unas partículas embolizantes (microesferas, coils, alcohol polivinilico, etc.) que taponan el flujo sanguíneo a la próstata haciendo que se reduzca su tamaño. Todo ello se realiza en menos de 2 horas, con anestesia local y sin ingreso. El paciente puede abandonar el hospital, irse a casa y hacer vida normal desde el día siguiente.
* '''Embolización de la arteria prostática:''' consiste en introducir un catéter por la arteria femoral hasta llegar a la arteria prostática, inyectando partículas embolizantes (microesferas, coils, alcohol polivinilico, etc.) que taponan el flujo sanguíneo a la próstata haciendo que se reduzca su tamaño.
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*'''Termoterapia convectiva por radiofrecuencia''' (con vapor de agua, comercializado como ''Rezum''): se trata de una inyección de vapor de agua en la próstata, lo que provoca la [[apoptosis]] del tejido, que es después reabsorbido de forma natural por el organismo. La intervención se lleva a cabo a través de la [[uretra]] y no requiere ingreso, por lo que puede realizarse de forma ambulatoria.<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27993667|título=Convective Thermal Therapy: Durable 2-Year Results of Randomized Controlled and Prospective Crossover Studies for Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms Due to Benign Prostatic Hyperplasia.|apellidos=Mcvary|nombre=KT|fecha=19 de marzo de 2017|publicación=Elsevier Inc|fechaacceso=29 de marzo de 2019|doi=|pmid=}}</ref>
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*'''Elevación de la Uretra Prostática''' (comercializada como ''UroLift''): Esta intervención consiste en un sistema de un dispositivo y un implante diseñado para separar el lóbulo prostático de la uretra<ref>{{Cita publicación|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27274321|título=Benign prostatic hyperplasia and new treatment options - a critical appraisal of the UroLift system|apellidos=McNicholas|nombre=Thomas Anthony|fecha=2016|publicación=Medical Devices (Auckland, N.Z.)|volumen=9|páginas=115–123|fechaacceso=2021-02-27|issn=1179-1470|doi=10.2147/MDER.S60780|pmc=4876946|pmid=27274321}}</ref>. Según una revisión sistemática Cochrane<ref>{{Cita publicación|url=http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD012832.pub2|título=Prostatic urethral lift for the treatment of lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia|apellidos=Jung|nombre=Jae Hung|apellidos2=Reddy|nombre2=Balaji|fecha=25 de mayo de 2019|publicación=Cochrane Database of Systematic Reviews|fechaacceso=6 de noviembre de 2019|apellidos-editor=Cochrane Urology Group|idioma=en|doi=10.1002/14651858.CD012832.pub2|pmc=PMC6535104|pmid=31128077|apellidos3=McCutcheon|nombre3=Karen Ann|apellidos4=Borofsky|nombre4=Michael|apellidos5=Narayan|nombre5=Vikram|apellidos6=Kim|nombre6=Myung Ha|apellidos7=Dahm|nombre7=Philipp}}</ref> la EUP parece menos efectiva que la [[resección transuretral]] prostática (RTP) para mejorar los síntomas urológicos a corto y largo plazo, mientras que los resultados de calidad de vida serían similares. El efecto sobre la función eréctil sería similar, pero la función eyaculatoria podría ser mejor. No hay certeza acerca de los principales eventos adversos a corto plazo y no se cuenta con información a largo plazo. Tampoco hay certeza acerca de las tasas de retratamiento tanto a corto como a largo plazo.


* '''Dispositivo de nitinol implantable temporal''' (TIND e iTIND): es un dispositivo que se coloca en la uretra que, cuando se libera, se expande, remodelando la uretra y el cuello de la vejiga.<ref>{{Cita publicación|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25382816|título=Temporary implantable nitinol device (TIND): a novel, minimally invasive treatment for relief of lower urinary tract symptoms (LUTS) related to benign prostatic hyperplasia (BPH): feasibility, safety and functional results at 1 year of follow-up|apellidos=Porpiglia|nombre=Francesco|apellidos2=Fiori|nombre2=Cristian|fecha=2015-08|publicación=BJU international|volumen=116|número=2|páginas=278–287|fechaacceso=2021-02-27|issn=1464-410X|doi=10.1111/bju.12982|pmid=25382816|apellidos3=Bertolo|nombre3=Riccardo|apellidos4=Garrou|nombre4=Diletta|apellidos5=Cattaneo|nombre5=Giovanni|apellidos6=Amparore|nombre6=Daniele}}</ref>
====Cirugía Ambulatoria====
* '''Termoterapia transuretral con microondas''' (TUMT) es un procedimiento ambulatorio que es menos invasivo en comparación con la cirugía e implica el uso de microondas (calor) para encoger el tejido de la próstata agrandado.<ref>{{Cita publicación|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22972068|título=Microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia|apellidos=Hoffman|nombre=Richard M.|apellidos2=Monga|nombre2=Manoj|fecha=2012-09-12|publicación=The Cochrane Database of Systematic Reviews|número=9|páginas=CD004135|fechaacceso=2021-02-27|issn=1469-493X|doi=10.1002/14651858.CD004135.pub3|pmid=22972068|apellidos3=Elliott|nombre3=Sean P.|apellidos4=Macdonald|nombre4=Roderick|apellidos5=Langsjoen|nombre5=Jens|apellidos6=Tacklind|nombre6=James|apellidos7=Wilt|nombre7=Timothy J.}}</ref>
Una alternativa eficaz y segura a los medicamentos para la Hiperplasia Prostática Benigna sería la cirugía mínimamente invasiva entre las cuales se encuentran:

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* Termoterapia (con vapor de agua): se trata de una inyección de vapor de agua en la próstata, lo que provoca la [[apoptosis]] del tejido, que es después reabsorbido de forma natural por el organismo. La intervención se lleva a cabo a través de la [[uretra]] y no requiere ingreso, por lo que puede realizarse de forma ambulatoria.<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27993667|título=Convective Thermal Therapy: Durable 2-Year Results of Randomized Controlled and Prospective Crossover Studies for Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms Due to Benign Prostatic Hyperplasia.|apellidos=Mcvary|nombre=KT|fecha=19 de marzo de 2017|publicación=Elsevier Inc|fechaacceso=29 de marzo de 2019|doi=|pmid=}}</ref>
* Hidroablación prostática (''Aquablation''): es una terapia novedosa, [[Cirugia minimamente invasiva|mínimamente invasiva]], a base de agua, que combina guía de imágenes y robótica para la eliminación de tejido [[Próstata|prostático]].
* Elevación de la uretra prostática

=====Elevación de la Uretra Prostática (EUP)=====
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Según una revisión sistemática Cochrane<ref>{{Cita publicación|url=http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD012832.pub2|título=Prostatic urethral lift for the treatment of lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia|apellidos=Jung|nombre=Jae Hung|apellidos2=Reddy|nombre2=Balaji|fecha=25 de mayo de 2019|publicación=Cochrane Database of Systematic Reviews|fechaacceso=6 de noviembre de 2019|apellidos-editor=Cochrane Urology Group|idioma=en|doi=10.1002/14651858.CD012832.pub2|pmc=PMC6535104|pmid=31128077|apellidos3=McCutcheon|nombre3=Karen Ann|apellidos4=Borofsky|nombre4=Michael|apellidos5=Narayan|nombre5=Vikram|apellidos6=Kim|nombre6=Myung Ha|apellidos7=Dahm|nombre7=Philipp}}</ref> la EUP parece menos efectiva que la [[resección transuretral]] prostática (RTP) para mejorar los síntomas urológicos a corto y largo plazo, mientras que los resultados de calidad de vida serían similares. El efecto sobre la función eréctil sería similar, pero la función eyaculatoria podría ser mejor. No hay certeza acerca de los principales eventos adversos a corto plazo y no se cuenta con información a largo plazo. Tampoco hay certeza acerca de las tasas de retratamiento tanto a corto como a largo plazo.

=====Hidroablación Prostática ''(Aquablation)''=====
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Según un una revisión sistemática Cochrane,<ref>{{Cita publicación|url=http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD013143.pub2|título=Aquablation of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia|apellidos=Hwang|nombre=Eu Chang|apellidos2=Jung|nombre2=Jae Hung|fecha=13 de febrero de 2019|publicación=Cochrane Database of Systematic Reviews|fechaacceso=6 de noviembre de 2019|apellidos-editor=Cochrane Urology Group|idioma=en|doi=10.1002/14651858.CD013143.pub2|pmc=PMC6373984|pmid=30759311|apellidos3=Borofsky|nombre3=Michael|apellidos4=Kim|nombre4=Myung Ha|apellidos5=Dahm|nombre5=Philipp}}</ref> el efecto de hidroablación prostática sobre los síntomas urológicos es probablemente similar al de la RTP. El efecto sobre la [[calidad de vida]] también puede ser semejante. No hay certeza sobre si los pacientes sometidos a la hidroablación prostática tienen un riesgo mayor o menor riesgo de desarrollar [[Evento adverso|eventos adversos]] importantes. Tampoco la hay acerca de si la hidroablación prostática puede resultar en poca o ninguna diferencia en la [[Disfunción eréctil|función eréctil]], pero si ofrece una pequeña mejora en la preservación de la [[Eyaculación|función eyaculatoria]]. Los datos a largo plazo y las comparaciones con otras modalidades parecen ser fundamentales para una evaluación más exhaustiva del papel de este procedimiento para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna.<!--- Like KTP the delivery device for HoLAP procedures is a 550um disposable side-firing fiber that directs the beam from a high powered 100 W laser at a 70degree from the fiber axis. The holmium wavelength is 2,140nm, which falls within the infrared portion of the spectrum and is invisible to the naked eye. Where KTP relies on haemoglobin as a chromophore, water within the target tissue is the chromophore for Holmium lasers. The pentration depth of Holmium lasers is <0.5mm avoiding complications associated with tissue necrosis often found with the deeper penetration and lower peak powers of KTP.
En los últimos años se ha comenzado a experimentar con técnicas vasculares menos invasivas como la [[embolización]] de arterias prostáticas.

Both wavelengths, KTP and Holmium, ablate approximately one to two grams of tissue per minute.
--->


== Véase también ==
== Véase también ==

Revisión del 19:46 27 feb 2021

Hiperplasia benigna de próstata

Diagrama ilustrando una próstata normal (izq.) y una hiperplasia benigna de próstata (der.)
Especialidad urología
[editar datos en Wikidata]

La hiperplasia benigna prostática (HBP) consiste en un crecimiento no maligno (no cancerígeno) en el tamaño de la próstata. Este aumento del tamaño de la glándula prostática es producto del estímulo androgénico.[cita requerida]

La próstata, al crecer, puede ir comprimiendo progresivamente la uretra y provocar, por tanto, dificultad al orinar. Esto sucede porque esta compresión impide el flujo de la orina desde la vejiga hacia la uretra hasta el exterior. Las posibles consecuencias son retenciones de orina en la vejiga o reflujo de la orina hacia los riñones y una necesidad de orinar frecuentemente. Si la inflamación fuera muy grave, puede bloquearse por completo el sistema urinario.

La HBP es una enfermedad muy común en los hombres: aunque generalmente comienza a partir de los 30 años, es muy raro que se manifieste antes de los 40. A los 60 años, aproximadamente, más del 50% de los hombres padece HBP y entre los 70 y 80 años hasta el 90% presenta alguno de sus síntomas.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial con el adenocarcinoma de próstata se establece a través de:

  • cuantificación de antígeno prostático específico (PSA) en sangre: se cuantifica tanto el valor total como la relación entre PSA libre y PSA total
  • ecografía prostática e índice prostático: se cuantifica el tamaño de la próstata y se relaciona con el PSA. El mayor tamaño es sugestivo de hipertrofia benigna de próstata.

Por último la prueba más fiable es la biopsia prostática, aunque es de gran complejidad en algunas ocasiones diferenciar el adenocarcinoma de la hipertrofia benigna de próstata.

Su pronóstico es bueno, suele provocar un síndrome miccional y el tratamiento con antiandrógenos suele tener buenos resultados en el caso de que la próstata sea mayor de 40 g, pero el tratamiento farmacológico siempre es tendiente a mejorar o disminuir los síntomas obstructivos e irritativos que son los que deterioran la calidad de vida de los pacientes. Este tratamiento a los síntomas se hace con alfabloqueadores, que relajan el músculo liso de la uretra y relajan la vejiga permitiendo una evacuación de orina casi normal y a su vez evitan la complicación más importante que es la retención urinaria aguda (RUA).

Salvo elevación marcada del antígeno prostático específico (PSA) en sangre, a valorar, es siempre el paciente el que indica la conveniencia de la intervención quirúrgica, en lo cual es difícil aconsejarle porque su conveniencia es función fundamentalmente de sus molestias.

Cuadro clínico

Síntomas

Sus síntomas se clasifican como obstructivos (o de vaciado) e irritativos (o de llenado) Los obstructivos incluyen vacilación, intermitencia, vaciado incompleto, chorro débil y goteo post-miccional.

Los síntomas por los que consulta más el paciente son los irritativos, e incluyen frecuencia de orinar, llamada nicturia cuando ocurre en horarios nocturnos, y urgencia (sensación de orinar urgente, cuando no es necesario). Esos síntomas obstructivos e irritativos se evalúan usando el cuestionario Score Internacional de Síntomas de Próstata (IPSS), diseñado para juzgar la severidad del HBP.[1]​

La HBP puede evolucionar, especialmente si no se la trata. El vaciado incompleto resulta en estasis de bacterias en los residuos en la vejiga y un riesgo incrementado de infección urinaria. Se forman cálculos renales a partir de la cristalización de sales en la orina residual. Otras formas de progresión son la retención urinaria aguda, y también la crónica. Esa retención aguda es la incapacidad del vaciado, y la retención crónica es el volumen residual de orina que gradualmente se incrementa, y la vejiga se distiende. Algunos pacientes que la sufren pueden finalmente progresar hacia una falla renal, una condición de uropatía obstructiva.

  1. Uropatía obstructiva
  2. Retención urinaria
  3. ITU
  4. Litiasis
  5. Polaquiuria
  6. Nicturia
  7. Dificultad para iniciar la micción
  8. Disuria de esfuerzo
  9. Goteo postmiccional

Etiología

Los andrógenos (testosterona y hormonas vinculadas) se consideran, por muchos expertos, que juegan un rol permisivo en la HBP. Esto significa que los andrógenos tienen que estar presentes para que la HBP ocurra, pero no es necesariamente causa directa de la condición. Esto se corrobora en los hombres castrados que no desarrollan HBP cuando envejecen, es solo de intactos. Adicionalmente, la administración de exógenos de testosterona no se asocia con un incremento significativo en el riesgo de síntomas HBP. La dihidrotestosterona (DHT), un metabolito de la testosterona, es un crítico mediador del crecimiento prostático. La DHT es sintetizada en la próstata desde testosterona circulante por la acción de la enzima 5α-reductasa, tipo 2. Esta enzima se localiza principalmente en las células del estroma; esas células son el principal sitio de síntesis de DHT.

El DHT puede actuar en la liberación autocrina en las células del estroma o en la liberación paracrina por difusión en las cercanas células epiteliales. En ambos de esos tipos de células, el DHT enlaza los receptor de andrógenos nucleares y las señales de la transcripción genética del factor de crecimiento que son mitogénicos a las células del epitelio y del estroma. El DHT es 10 veces más potente que la testosterona debido a que se disocia del receptor androgénico más lentamente. La importancia del DHT en causar hiperplasia nodular se soporta por las observaciones clínicas en donde un inhibidor de la 5α-reductasa es dada a hombres con esta condición. La terapia con el inhibidor 5α-reductasa reduce marcadamente el contenido de DHT de la próstata y reduce el volumen prostático y, en muchos casos, los síntomas HBP.

Hay evidencia sobre crecimiento de que los estrógenos actúan en la etiología de la HBP; basado en que ella ocurre cuando el hombre generalmente tiene elevados niveles de estrógeno y relativamente reducidos los de testosterona libre, y cuando los tejidos prostáticos pasan a ser más sensibles a estrógenos y de menos respuesta a DHT. Las células tomadas de próstatas de sujetos que tienen HBP muestran que crecen en respuesta a niveles altos de estradiol y bajos niveles de andrógenos. Los estrógenos pueden dar células más susceptibles a la acción de DHT.

A nivel microscópico, la HBP puede verse en su vasta mayoría de hombres al envejecer, particularmente pasados los 70 años, en todo el mundo. Sin embargo, en las tasas clínicamente significativas, la HBP varía sintomatológica y dramáticamente dependiendo del estilo de vida. Los occidentales tienen mucha mayor incidencia de HBP sintomática que la de aquellos con un estilo de vida tradicional o rural. Esto se confirma por estudios en China mostrando a sujetos en áreas rurales con muy bajas tasas de HBP clínica BPH, mientras los de ciudad adoptando la vida europea tienen una virulenta incidencia de HBP, aunque manteniendo tasas bajas en relación a lo visto en Occidente.

Falta mucha investigación por hacer para clarificar completamente las causas de la HBP.

Diagnóstico

El tacto rectal (palpación de la próstata a través del recto) puede revelar una próstata marcadamente agrandada y asperezas de textura que pudieran ser síntoma de cáncer.

Con frecuencia, se realizan análisis de sangre para testear la malignidad de la hiperplasia de la próstata: niveles altos de antígeno prostático específico (PSA) dan pie a posteriores estudios, tales como reinterpretación del resultado del PSA, en términos de densidad y % libre de PSA, tacto rectal, ultrasonografía transrectal, etc. Esas medidas combinadas pueden dar lugar a una detección temprana de cáncer.

El examen ecográfico de testículos, próstata y riñones ayuda a diferenciar malignidades e hidronefrosis.

Epidemiología

Más de la mitad de la población masculina de EE. UU. entre los 60 y 70 y el 90% entre los 70 y 90 años tienen síntomas de HBP. Para algunos hombres, los síntomas pueden ser severos al punto de requerir tratamiento.

Tratamiento

Estilo de vida

Los pacientes deberán disminuir la ingesta de líquidos antes de acostarse, y además moderar el consumo de alcohol y de cafeína. Aunque se han obtenido resultados disímiles en distintos estudios, los más recientes indican una correlación positiva entre la ingesta de cafeína y el riesgo de hiperplasia benigna de próstata, a la vez que se verifica una correlación negativa entre el consumo moderado de alcohol y la citada enfermedad.[2]​

El resultado positivamente eficaz se manifiesta, si en el régimen del día de la persona enferma hay algunas ocupaciones de cultura física argumentada. Es la gimnasia dirigida al mejoramiento de la circulación de sanguínea en la región pélvica, en combinación con ejercicios de respiración diafragmática, correr o caminar a paso ligero al aire libre, la natación activa. La utilidad del movimiento se refuerza por la realización de la relajación ulterior.

Medicaciones

Los inhibidores de 5α-reductasa (finasteride y dutasteride) alivian las causas de la HBP, y son una opción de tratamiento. Pacientes con próstatas agrandadas notan una reducción del progreso de la HBP y una reducción en retención aguda urinaria o con finasteride o con dutasteride. Una combinación simultánea de finasteride con dutasteride podría causar un elevado número de efectos adversos relacionados con la esfera sexual y provocar cansancio generalizado.[3]​

Los alfa bloqueantes (α1-receptor adrenérgico antagonistas) alivian los síntomas de la HBP. Los alfabloqueantes disponibles incluyen doxazosina, terazosina, alfuzosina, tamsulosina, silodosina. Viejas drogas, como fenoxibenzamina y prazosina no son recomendables para tratar HBP.[4]​ Los alfa bloqueantes relajan la musculatura lisa de la próstata y el cuello de la vejiga, y hace decrecer el grado de bloqueo del flujo de orina. Los alfa bloqueantes pueden causar eyaculación retrógrada dentro de la vejiga.

Actualmente se encuentran los alfabloqueantes, como tamsulosina, combinados con solifenacina. Esta combinación ha demostrado gran eficacia y una reducción significativa en el control de los síntomas irritativos o de llenado: urgencia miccional, frecuencia y nocturia. El sildenafil muestra algún alivio sintomático, sugiriendo una posible común etiología con la disfunción eréctil.[5]​

Cirugía

Aquellas personas que no responden al tratamiento médico se les puede ofrecer tratamiento quirúrgico. La cirugía estándar para esta condición se denomina resección transuretral de próstata (RTP). Esto involucra la eliminación de (parte de) la próstata, a través de la uretra. Hay un número de nuevos métodos de reducir el tamaño de una próstata hipertrófica, algunos de los cuales aún no se ha establecido plenamente su seguridad y sus efectos colaterales. Entre ellos están varios métodos de destruir o eliminar parte del tejido en exceso mientras se trata de evitar daños colaterales:

  • Ablación de la próstata con láser de holmio (HoLAP)
  • Enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLeP)
  • Vaporización fotoselectiva de la próstata (PVP): este procedimiento involucra un láser de alta potencia inserto dentro de la próstata. La fibra tiene un reflejo interno con un ángulo de 70º y se usa para vaporizar el tejido de la cápsula prostática. Los blancos láser apuntan a la hemoglobina como el cromóforo, y típicamente tienen una penetración de 2 mm (cuatro veces más profundo que el HoLeP).
  • Terapia de ablación con agua o hidroablación (comercializada como Acquabeam): es una terapia novedosa a base de agua, que combina guía de imágenes y robótica para la eliminación de tejido prostático. Según un una revisión sistemática Cochrane,[6]​ el efecto de hidroablación prostática sobre los síntomas urológicos es probablemente similar al de la RTP. El efecto sobre la calidad de vida también puede ser semejante. No hay certeza sobre si los pacientes sometidos a la hidroablación prostática tienen un riesgo mayor o menor riesgo de desarrollar eventos adversos importantes. Tampoco la hay acerca de si la hidroablación prostática puede resultar en poca o ninguna diferencia en la función eréctil, pero si ofrece una pequeña mejora en la preservación de la función eyaculatoria. Los datos a largo plazo y las comparaciones con otras modalidades parecen ser fundamentales para una evaluación más exhaustiva del papel de este procedimiento para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna.

Procedimientos mínimamente invasivos

Existen métodos alternativos ambulatorios y con anestesia local para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna. Estos son importantes para los pacientes que prefieran tratamientos con menores complicaciones o con contraindicación a la anestesia general. Entre ellos se encuentran:

  • Embolización de la arteria prostática: consiste en introducir un catéter por la arteria femoral hasta llegar a la arteria prostática, inyectando partículas embolizantes (microesferas, coils, alcohol polivinilico, etc.) que taponan el flujo sanguíneo a la próstata haciendo que se reduzca su tamaño.
  • Termoterapia convectiva por radiofrecuencia (con vapor de agua, comercializado como Rezum): se trata de una inyección de vapor de agua en la próstata, lo que provoca la apoptosis del tejido, que es después reabsorbido de forma natural por el organismo. La intervención se lleva a cabo a través de la uretra y no requiere ingreso, por lo que puede realizarse de forma ambulatoria.[7]​
  • Elevación de la Uretra Prostática (comercializada como UroLift): Esta intervención consiste en un sistema de un dispositivo y un implante diseñado para separar el lóbulo prostático de la uretra[8]​. Según una revisión sistemática Cochrane[9]​ la EUP parece menos efectiva que la resección transuretral prostática (RTP) para mejorar los síntomas urológicos a corto y largo plazo, mientras que los resultados de calidad de vida serían similares. El efecto sobre la función eréctil sería similar, pero la función eyaculatoria podría ser mejor. No hay certeza acerca de los principales eventos adversos a corto plazo y no se cuenta con información a largo plazo. Tampoco hay certeza acerca de las tasas de retratamiento tanto a corto como a largo plazo.
  • Dispositivo de nitinol implantable temporal (TIND e iTIND): es un dispositivo que se coloca en la uretra que, cuando se libera, se expande, remodelando la uretra y el cuello de la vejiga.[10]​
  • Termoterapia transuretral con microondas (TUMT) es un procedimiento ambulatorio que es menos invasivo en comparación con la cirugía e implica el uso de microondas (calor) para encoger el tejido de la próstata agrandado.[11]​

Véase también

Referencias

  1. ↑ Barry MJ, Fowler FJ Jr, O'Leary MP, et al (1992). The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The Measurement Committee of the American Urological Association. J Urol 148(5): 1549-57. PMID 1279218
  2. ↑ Gass, R. (2002). «Benign prostatic hyperplasia: the opposite effects of alcohol and coffee intake». BJU International (Wiley-Blackwell Publishing) 90 (7): 649-654. ISSN 1464-410X. doi:10.1046/j.1464-410X.2002.03001.x. 
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