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=== Antibióticos ===
=== Antibióticos ===
La [[Organización Mundial de la Salud]] —entre otras organizaciones— recomienda la [[penicilina]], o sus derivados, para casos de faringitis estreptocócica debido a su seguridad, precio y efectividad,<ref name="Review09" /> por lo que la mayoría de los cursos orales requieren una duración estándar de diez días para asegurar la erradicación completa de EGA.<ref name="Faringoamigdalitis">{{cita web|título=Faringoamigdalitis estreptocócica|url=http://www.captura.uchile.cl/bitstream/handle/2250/17091/faringoamigdalitis_estrept.pdf?sequence=1|fechaacceso=24 de julio de 2013|apellido=Gutiérrez|nombre=Daniela|coautores=Karen León S., Héctor Bahamonde S.|editor=Hospital Clínico Universidad de Chile}}</ref> Cuando se tienen dudas acerca de si el paciente completará el tratamiento antibiótico vía oral se recomienda una sola inyección de [[penicilina benzatina]] G intramuscular.<ref name="Faringoamigdalitis" /> El antibiótico que se utiliza en los Estados Unidos y en Europa es la [[Fenoximetilpenicilina|penicilina V]] o la [[amoxicilina]],<ref name="Review09" /><ref name="empíricos" /><ref>{{cita publicación|autor=Bonsignori F, Chiappini E, De Martino M|título=The infections of the upper respiratory tract in children|publicación=Int J Immunopathol Pharmacol|volumen=23|número=1 Suppl|páginas=16–9|año=2010|pmid=20152073|doi=}}</ref> mientras que en la India, donde el riesgo de una fiebre reumática es más alto, se sugiere el tratamiento con [[penicilina benzatina]] como primera opción.<ref name="Review10" /> Los antibióticos adecuados disminuyen la duración de los síntomas a alrededor de un día y también, las posibilidades de contagio.<ref name="infección" /><ref name="IDSAGuideline2002"/> Se prescriben principalmente para reducir complicaciones poco comunes, como [[fiebre reumática]] y [[Amigdalitis#Absceso amigdalar|absceso periamigdalino]].<ref name="InternalMedPosition2001">{{cita publicación|autor=Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR|título=Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults|publicación=Ann Intern Med|volumen=134|número=6|páginas=506-508|año=2001|mes=marzo|pmid=11255529|doi=10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00018|url=http://annals.org/article.aspx?articleid=714358}}</ref> Deben sopesarse los argumentos a favor de la cura con antibióticos y la consideración de los posibles efectos secundarios,<ref name="Review2001" /> y es razonable sugerir que no se le administre medicación antimicrobiana a adultos sanos con reacciones adversas a los fármacos.<ref name="InternalMedPosition2001" /> Se prescriben antibióticos para casos de faringitis estreptocócica en un índice más alto del que se esperaría por su prevalencia,<ref>{{cita publicación|autor=Linder JA, Bates DW, Lee GM, Finkelstein JA|título=Antibiotic treatment of children with sore throat|publicación=J Am Med Assoc|volumen=294|número=18|páginas=2315–22|año=2005|mes=noviembre|pmid=16278359|doi=10.1001/jama.294.18.2315}}</ref> y recomiendan [[eritromicina]] y otros [[macrólido]]s o [[clindamicina]] para personas con graves [[Penicilina#Reacciones adversas|alergias a la penicilina]].<ref name="Review09" /><ref name="IDSA2012" /> Al principio, se utilizan [[cefalosporina]]s generales en pacientes con alergias menos graves.<ref name="Review09" /> Las infecciones estreptocócicas también pueden provocar [[Glomerulonefritis postestreptocócica|glomerulonefritis aguda]], sin embargo, la incidencia de este efecto secundario no disminuye con el uso de medicamentos.<ref name="Review10" />
La [[Organización Mundial de la Salud]] —entre otras organizaciones— recomienda la [[penicilina]], o sus derivados, para casos de faringitis estreptocócica debido a su seguridad, precio y efectividad,<ref name="Review09" /> por lo que la mayoría de los cursos orales requieren una duración estándar de diez días para asegurar la erradicación completa de EGA.<ref name="Faringoamigdalitis">{{cita web|título=Faringoamigdalitis estreptocócica|url=http://www.captura.uchile.cl/bitstream/handle/2250/17091/faringoamigdalitis_estrept.pdf?sequence=1|fechaacceso=24 de julio de 2013|apellido=Gutiérrez|nombre=Daniela|coautores=Karen León S., Héctor Bahamonde S.|editor=Hospital Clínico Universidad de Chile}}</ref> Cuando se tienen dudas acerca de si el paciente completará el tratamiento antibiótico vía oral se recomienda una sola inyección de [[penicilina benzatina]] G intramuscular.<ref name="Faringoamigdalitis" /> El antibiótico que se utiliza en los Estados Unidos y en Europa es la [[Fenoximetilpenicilina|penicilina V]] o la [[amoxicilina]],<ref name="Review09" />{{#tag:ref|National Center for Biotechnology Information recomienda que el tratamiento preferente para EGA sea una inyección de penicilina; sin embargo, la Escuela Andaluza de Salud Pública asegura que el tratamiento de elección de la faringitis estreptocócica es penicilina V o amoxicilina.<ref name="empíricos" />|group=n.}}<ref>{{cita publicación|autor=Bonsignori F, Chiappini E, De Martino M|título=The infections of the upper respiratory tract in children|publicación=Int J Immunopathol Pharmacol|volumen=23|número=1 Suppl|páginas=16–9|año=2010|pmid=20152073|doi=}}</ref> mientras que en la India, donde el riesgo de una fiebre reumática es más alto, se sugiere el tratamiento con [[penicilina benzatina]] como primera opción.<ref name="Review10" /> Los antibióticos adecuados disminuyen la duración de los síntomas a alrededor de un día y también, las posibilidades de contagio.<ref name="infección" /><ref name="IDSAGuideline2002"/> Se prescriben principalmente para reducir complicaciones poco comunes, como [[fiebre reumática]] y [[Amigdalitis#Absceso amigdalar|absceso periamigdalino]].<ref name="InternalMedPosition2001">{{cita publicación|autor=Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR|título=Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults|publicación=Ann Intern Med|volumen=134|número=6|páginas=506-508|año=2001|mes=marzo|pmid=11255529|doi=10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00018|url=http://annals.org/article.aspx?articleid=714358}}</ref> Deben sopesarse los argumentos a favor de la cura con antibióticos y la consideración de los posibles efectos secundarios,<ref name="Review2001" /> y es razonable sugerir que no se le administre medicación antimicrobiana a adultos sanos con reacciones adversas a los fármacos.<ref name="InternalMedPosition2001" /> Se prescriben antibióticos para casos de faringitis estreptocócica en un índice más alto del que se esperaría por su prevalencia,<ref>{{cita publicación|autor=Linder JA, Bates DW, Lee GM, Finkelstein JA|título=Antibiotic treatment of children with sore throat|publicación=J Am Med Assoc|volumen=294|número=18|páginas=2315–22|año=2005|mes=noviembre|pmid=16278359|doi=10.1001/jama.294.18.2315}}</ref> y recomiendan [[eritromicina]] y otros [[macrólido]]s o [[clindamicina]] para personas con graves [[Penicilina#Reacciones adversas|alergias a la penicilina]].<ref name="Review09" /><ref name="IDSA2012" /> Al principio, se utilizan [[cefalosporina]]s generales en pacientes con alergias menos graves.<ref name="Review09" /> Las infecciones estreptocócicas también pueden provocar [[Glomerulonefritis postestreptocócica|glomerulonefritis aguda]], sin embargo, la incidencia de este efecto secundario no disminuye con el uso de medicamentos.<ref name="Review10" />


== Pronóstico ==
== Pronóstico ==

Revisión del 15:07 17 sep 2013

Faringitis estreptocócica

Caso de cultivo positivo de faringitis estreptocócica con exudado amigdalar típico en un paciente de 16 años.
Especialidad otorrinolaringología
infectología
eMedicine med/1811
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La faringitis estreptocócica o amigdalitis estreptocócica es un tipo de faringitis causada por una infección estreptocócica del grupo A.[1]​ Afecta a la faringe incluyendo las amígdalas y en ocasiones a la laringe.[2]​ Los síntomas más comunes incluyen fiebre, dolor de garganta y ganglios linfáticos inflamados.[1]​ Está considerada la causa del 37% de los dolores de garganta en niños[3]​ y de entre el 5% y el 15% en adultos.[4]​

La faringitis estreptocócica es una infección contagiosa que se propaga por el contacto cercano con un individuo infectado.[1]​ Su diagnóstico definitivo se realiza según los resultados de un cultivo de exudado faríngeo; sin embargo, esto no es siempre necesario, ya que el tratamiento puede decidirse a partir de los síntomas. En los casos ya confirmados o con alta probabilidad, los antibióticos son útiles tanto para prevenir complicaciones como para acelerar la recuperación.[5]​

Síntomas e indicios

Los síntomas típicos de la faringitis estreptocócica son dolor de garganta, dolor al tragar —odinofagia—, fiebre mayor a los 38ºC, exudado amigdalar —pus en las amígdalas— y ganglios linfáticos cervicales inflamados.[6]​[5]​

Otros indicios incluyen: dolor de cabeza, náuseas y vómitos, dolor abdominal,[7]​ dolor muscular,[8]​ fiebre escarlata o petequias palatales. Estas últimas son poco comunes, pero es un hallazgo altamente específico.[5]​ El periodo de incubación y, por lo tanto, el inicio de los síntomas de esta enfermedad ocurre de 24 a 72 horas después del contagio.[5]​ Si no hay presencia de fiebre, conjuntivitis, ronquera, secreción nasal o úlceras en la boca, es poco probable que se trate de faringitis estreptocócica.[4]​

  • Infección de garganta con cultivo positivo de estreptococos del grupo A. Nótense las amígdalas inflamadas con exudado blanquecino.[2]​
    Infección de garganta con cultivo positivo de estreptococos del grupo A. Nótense las amígdalas inflamadas con exudado blanquecino.[2]​
  • Boca bien abierta mostrando la garganta. Nótense las petequias, o puntos de color rojo, en el velo del paladar. Este hallazgo es poco común pero altamente específico para la faringitis estreptocócica.[5]​
    Boca bien abierta mostrando la garganta.
    Nótense las petequias, o puntos de color rojo, en el velo del paladar. Este hallazgo es poco común pero altamente específico para la faringitis estreptocócica.[5]​
  • Amígdalas inflamadas en la parte posterior de la garganta cubiertas por exudado blanquecino.[5]​ Un caso de cultivo positivo de faringitis estreptocócica con exudado amigdalar típico en un niño de 8 años.
    Amígdalas inflamadas en la parte posterior de la garganta cubiertas por exudado blanquecino.[5]​
    Un caso de cultivo positivo de faringitis estreptocócica con exudado amigdalar típico en un niño de 8 años.

Causas

La faringitis estreptocócica está causada por una bacteria denominada estreptococo beta-hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes) —también conocido como SBHGA o EGA—;[9]​[6]​ de todos modos, otras bacterias, como los estreptococos beta-hemolíticos que no pertenecen al grupo A y las fusobacterias, también pueden causar faringitis.[5]​[8]​ Se propaga a través del contacto cercano con una persona infectada y, por lo tanto, en aglomeraciones como las que se encuentran en el ejército o las escuelas la tasa de trasmisión es mayor.[8]​[10]​ Se ha descubierto que las bacterias secas en el polvo no son contagiosas, mientras que las bacterias en condiciones húmedas como en cepillos de dientes o artículos similares pueden subsistir hasta quince días.[8]​ Solo en raras ocasiones puede surgir un brote como consecuencia de alimentos contaminados.[1]​[8]​ De los niños que no presentan ningún síntoma ni indicio, un doce por ciento es portador de la bacteria EGA en su faringe,[3]​ y después del tratamiento, aproximadamente el 15% de ellos continúa siéndolo.[11]​

Diagnóstico

Puntaje de Centor modificado
Puntos Probabilidad de faringitis estreptocócica Tratamiento
1 o menos <10 % No se requiere antibióticos o cultivo
2 11–17 % Antibiótico según el cultivo o el RADT
3 28–35 %
4 o 5 52 % Terapia empírica[n. 1]​

Ningún elemento de la historia o del examen físico del paciente confirma o excluye confiablemente el diagnóstico de la faringitis GABHS. Pueden utilizarse los criterios de Centor modificados para determinar la probabilidad de una infección estreptocócica en personas con faringitis y la necesidad de un tratamiento con antibióticos. El método se basa en cinco criterios clínicos y se otorga un punto por cada uno:[5]​

  • Ausencia de tos.
  • Ganglios linfáticos cervicales inflamados o sensibles.
  • Temperatura mayor a 38,0ºC.
  • Exudado amigdalar o hinchazón.
  • Edad menor a 15 años (se resta un punto si la edad es menor a 44).

Sin embargo, la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) no recomienda los tratamientos empíricos y considera que los antibióticos son apropiados solo después de una prueba positiva.[4]​ Los ensayos no son necesarios en niños menores de tres años, ya que los estreptococos del grupo A y la fiebre reumática son poco comunes, excepto en caso de que tengan un hermano con la enfermedad.[4]​

Pruebas de laboratorio

El exudado faríngeo es el modelo de referencia para los diagnósticos de faringitis estreptocócica con una sensibilidad del 90–95 por ciento.[13]​[5]​ También puede usarse una prueba rápida de estreptococos —conocida como «prueba rápida para la detección de antígenos» o «RADT», por sus siglas en inglés—.[1]​ A pesar de que es más rápida, tiene una sensibilidad menor de 70% y una especificidad estadística igual (98%) al exudado faríngeo.[5]​

Un cultivo de exudado faríngeo o un RADT positivos asociados con los síntomas determinan una valoración eficaz en aquellos pacientes en los que existen dudas sobre su diagnóstico.[14]​[15]​ En adultos, un RADT negativo es suficiente para descartar el dictamen; sin embargo, en niños se recomienda un cultivo de exudado faríngeo para confirmar el resultado.[4]​ Los individuos que no presentan síntomas no deberían realizar pruebas periódicas de ninguno de estos tipos debido a que cierto porcentaje de la población es «portadora» de la bacteria estreptocócica en su garganta sin que esto les cause ningún daño.[14]​

Diagnóstico diferencial

Véase también: Faringitis

Debido a que los síntomas de la faringitis estreptocócica coinciden con los de otras enfermedades, puede ser difícil realizar un diagnóstico clínico.[5]​ La tos, la secreción nasal, la afonía y el enrojecimiento ocular, además de la fiebre y el dolor de garganta son indicios más típicos de una faringitis viral que de una faringitis estreptocócica.[1]​[5]​ La presencia de una marcada inflamación de los ganglios linfáticos junto con dolor de garganta, fiebre e inflamación de las amígdalas puede también indicar una mononucleosis infecciosa.[16]​

Prevención

Una amigdalectomía puede ser una medida preventiva razonable en personas con infecciones frecuentes —más de tres al año— en la garganta.[17]​ Sin embargo, los beneficios son pocos y los episodios normalmente disminuyen con el tiempo, sin importar las medidas que se hayan tomado.[18]​[19]​ Los casos de faringitis frecuente con resultado positivo para la prueba de la bacteria EGA también pueden hacer referencia a una persona que es portadora crónica de esta enfermedad y su cuadro clínico agudo está siendo provocado por otra etiología, como una infección viral.[4]​[6]​ No se recomienda tratar a personas que estuvieron expuestas pero que no presentan ningún síntoma.[4]​ Tampoco es aconsejable examinar a las personas portadoras de la bacteria EGA, ya que el riesgo de propagación y complicaciones es bajo.[4]​

Tratamiento

La faringitis estreptocócica no tratada generalmente se cura en pocos días;[5]​ el método con antibióticos acorta la duración en caso de enfermedad aguda en alrededor de dieciséis horas.[5]​ La razón principal para realizar este tipo de tratamiento es reducir el riesgo de complicaciones como fiebre reumática o abscesos retrofaríngeos;[5]​ los antibióticos son efectivos si se suministran dentro de los nueve días desde el inicio de los síntomas.[1]​[9]​

Analgésicos

Los analgésicos —como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y el paracetamol— ayudan considerablemente a paliar el dolor asociado con la faringitis estreptocócica.[20]​ La lidocaína viscosa también puede ser útil.[21]​ A pesar de que los esteroides pueden ayudar,[9]​[22]​ no son recomendados normalmente;[4]​ se pueden usar aspirinas en adultos, pero no se recomiendan para los niños debido al riesgo de contracción del Síndrome de Reye.[9]​

Antibióticos

La Organización Mundial de la Salud —entre otras organizaciones— recomienda la penicilina, o sus derivados, para casos de faringitis estreptocócica debido a su seguridad, precio y efectividad,[5]​ por lo que la mayoría de los cursos orales requieren una duración estándar de diez días para asegurar la erradicación completa de EGA.[6]​ Cuando se tienen dudas acerca de si el paciente completará el tratamiento antibiótico vía oral se recomienda una sola inyección de penicilina benzatina G intramuscular.[6]​ El antibiótico que se utiliza en los Estados Unidos y en Europa es la penicilina V o la amoxicilina,[5]​[n. 2]​[23]​ mientras que en la India, donde el riesgo de una fiebre reumática es más alto, se sugiere el tratamiento con penicilina benzatina como primera opción.[9]​ Los antibióticos adecuados disminuyen la duración de los síntomas a alrededor de un día y también, las posibilidades de contagio.[1]​[14]​ Se prescriben principalmente para reducir complicaciones poco comunes, como fiebre reumática y absceso periamigdalino.[24]​ Deben sopesarse los argumentos a favor de la cura con antibióticos y la consideración de los posibles efectos secundarios,[8]​ y es razonable sugerir que no se le administre medicación antimicrobiana a adultos sanos con reacciones adversas a los fármacos.[24]​ Se prescriben antibióticos para casos de faringitis estreptocócica en un índice más alto del que se esperaría por su prevalencia,[25]​ y recomiendan eritromicina y otros macrólidos o clindamicina para personas con graves alergias a la penicilina.[5]​[4]​ Al principio, se utilizan cefalosporinas generales en pacientes con alergias menos graves.[5]​ Las infecciones estreptocócicas también pueden provocar glomerulonefritis aguda, sin embargo, la incidencia de este efecto secundario no disminuye con el uso de medicamentos.[9]​

Pronóstico

Los síntomas de la faringitis estreptocócica generalmente mejoran en un período de tres a cinco días independientemente del tratamiento.[1]​[14]​ Los antibióticos reducen el riesgo de complicaciones y trasmisión; los niños pueden volver a la escuela 24 horas después de la administración de fármacos y el riesgo de complicaciones en adultos es bajo.[1]​[5]​[4]​ En jóvenes, la fiebre reumática aguda es poco común en la mayor parte del mundo desarrollado, sin embargo, en la India, África subsahariana y algunas zonas de Australia son la principal causa de las enfermedades cardíacas adquiridas.[4]​

Las dificultades que surgen de infecciones estreptocócicas de la garganta incluyen:[1]​

El coste económico de esta enfermedad diagnosticada en niños, es de aproximadamente 350 millones de dólares en los Estados Unidos.[4]​

Epidemiología

Se diagnostica faringitis —la categoría más amplia, que incluye la faringitis estreptocócica— a once millones de personas anualmente en los Estados Unidos.[5]​ A pesar de que la mayor parte de los casos son virales, el estreptococo beta-hemolítico del grupo A es la causa del 15% al 30% de los casos de faringitis en niños y del 5% al 20% en adultos.[5]​ Los casos generalmente surgen a finales del otoño, en invierno y a comienzos de la primavera.[5]​ La infección se disemina por contacto de individuos con las secreciones nasales o la saliva, a menudo entre miembros de la familia o personas que habitan en el mismo hogar.[15]​

Un estudio comparó la prevalencia de BHS en especímenes de la garganta de niños y adultos sanos con dolor de garganta.[7]​ En individuos sanos, la influencia de estreptococos es menor en niños de 3 años —1.9-7,1 %— y en adolescentes mayor o igual de 16 años —2.4-3,7 %—, mientras que en edades comprendidas entre los tres y quince años es de —5.0-21,2 %—. La diferencia de contagio de estos individuos era menor durante la temporada de verano y mayor en época de inverno. Además, la infección varía con la edad en individuos sanos y pacientes con dolor de garganta.[29]​ Según el abstract de otra investigación, realizada a partir de artículos de Medline, en el 37% de los niños que padecen la enfermedad se observa la prevalencia de SBHGA, así como en el 24% de los menores de cinco años y pueden ser portadores de la bacteria el 12% de los infantes que no presenten ninguna clase de síntomas.[30]​

Referencias

Notas

  1. ↑ Se entiende como «terapia empírica» a la iniciación del tratamiento antes de la determinación de una diagnóstico seguro.[12]​
  2. ↑ National Center for Biotechnology Information recomienda que el tratamiento preferente para EGA sea una inyección de penicilina; sin embargo, la Escuela Andaluza de Salud Pública asegura que el tratamiento de elección de la faringitis estreptocócica es penicilina V o amoxicilina.[12]​

Citas

  1. ↑ a b c d e f g h i j k Klein, Joel (julio de 2009). kidshealth.org, ed. «Faringitis estreptocócica». Consultado el 24 de junio de 2013. 
  2. ↑ a b Giménez, Salvador (22 de noviembre de 2011). Medicina21, ed. «Las anginas o amigdalitis designa la inflamación de las amígdalas». Consultado el 24 de junio de 2013. 
  3. ↑ a b Shaikh N, Leonard E, Martin JM (septiembre de 2010). «Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: a meta-analysis». Pediatrics 126 (3): e557-64. PMID 20696723. doi:10.1542/peds.2009-2648. 
  4. ↑ a b c d e f g h i j k l m n ñ o Shulman, ST; Bisno, AL; Clegg, HW; Gerber, MA; Kaplan, EL; Lee, G; Martin, JM; Van Beneden, C (9 de septiembre de 2012). «Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America». Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America. PMID 22965026. 
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Bibliografía adicional


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