Usuario:ArturoJuárezFlores/Crisis hipertensiva

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Crisis hipertensiva
Micrografía mostrando microangiografía trombótica, una hallazgo histopatológico presente en las crisis hipertensivas. Biopsia de Riñón teñida con ácido peryódico de Schiff
eMedicine	article/241640
Sinónimos
Hipertensión maligna

La crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial (PA) que puede ser asintomática y suele tener consecuencias graves si no se controlan por el cuerpo médico. La crisis hipertensiva es una situación clínica que puede amenazar la vida del paciente hipertenso e incluso puede aparecer en personas que no tengan el diagnóstico de hipertensión arterial (HTA). Las crisis hipertensivas constituyen una causa de consulta frecuente en los servicios de Urgencias.​ ​

Concepto

Las crisis hipertensivas se definen arbitrariamente como una severa elevación de la presión arterial generalmente considerada de la cifra diastólica mayor a 120mmHg. Se subdividen en emergencias y urgencias hipertensivas. Las primeras implican un estado de mayor gravedad y peor pronóstico por la presencia de daño a un organo blanco y la evidencia inminente de un rápido o progresivo deterioro a nivel neurológico, cardiaco o renal.​ De igual manera, una crisis hipertensiva es la situación clínica derivada de un alza de la presión arterial, que obliga a un manejo eficiente, rápido y vigilado de la presión arterial, ya sea por los riesgos que implican las cifras tensionales por si mismas, o por su asociación a una condición clínica subyacente que se agrava con ascensos discretos de la presión arterial.​

Clasificación

Existen dos tipos de crisis hipertensiva y el criterio para clasificarlas es el daño a órgano blanco:

• Urgencia hipertensiva: Se trata de una crisis hipertensiva en la que no hay evidencias de lesión ni de progresión de una afección crónica de los órganos diana y el tratamiento se enfoca en la disminución controlada de la PA,​ la disfunción orgánica no es común en pacientes con PAD < 130 mmHg.​
• Emergencia hipertensiva: Se trata de la crisis hipertensiva donde la PA es de tal magnitud o, las circunstancias en las que la hipertensión se presenta son de tales caracteres, que la vida del paciente o la integridad de órganos vitales están amenazadas, lo que obliga a su control inmediato en minutos u horas.​

Entre otros términos asociados encontramos:

• Hipertensión malígna: Es otro término frecuentemente encontrado, se define como un síndrome caracterizado por elevación de la presión arterial acompañada de encefalopatía o nefropatía.​
• Crisis hipertensiva falsa: Las falsas crisis hipertensivas consisten en cifras elevadas de TA que aparecen en distintas patologías, sin que la HTA determine la progresión del daño. Son fenómenos secundarios a la patología clínica inicial. En estos casos el tratamiento debe orientarse hacia la enfermedad original, ya que las cifras de TA se normalizarán una vez solucionada la causa.​

Epidemiología

Ocurre aproximadamente en el 1% de la población hipertensa.​

Etiología

Causas de las crisis hipertensivas.​​

Causas de urgencia hipertensiva

Hipertensión con PAD > 130 mmHg no complicada Hipertensión asociada a: Insuficiencia cardiaca sin edema pulmonar agudo Angina estable Infarto cerebral Hipertensión severa en transplantes Interrupción del tratamiento antihpertensivo (hipertensión de rebote)

Causas de emergencia hipertensiva

Ictus (Hemorrágico o isquémico) Hipertensión asociada a: Insuficiencia ventricular izquierda aguda Insuficiencia coronaria aguda Insuficiencia cardíaca congestiva y edema pulmonar agudo Aneurisma disecante de la aorta Síndrome nefrótico Crisis renal en la esclerodermia Anémia hemolítica microangioplástica Hemorragia intracraneal Hemorragia subaracnoidea Hemorragia cerebral Traumatismo craneoencefálico Cirugía con suturas arteriales Encefalopatía hipertensiva Eclampsia Feocromocitoma y otros aumentos en catecolaminas

Las crisis hipertensivas usualmente se presentan en enfermos con hipertensión arterial sistémica; sin embargo, también pueden ocurrir en enfermos en quienes la HTA es de reciente detección. Entre las causas mas frecuentes de crisis hipertensiva encontramos las listadas en la tabla. Los factores predisponentes son la herencia (los pacientes que tienen Antecedentes heredofamiliares de hipertensión arterial sistémica tienen mas probabilidades de padecer la enfermedad), la hipertensión arterial crónica no controlada y la suspensión del tratamiento antihipertensivo ​

Referencias

Para obtener más información acerca del tema, verificar la certidumbre del artículo y fuentes se presenta la lista de referencias