Diferencia entre revisiones de «Alergia a la leche»

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La alergia a la leche afecta a entre el 2 y el 3% de bebés y niños.<ref name="Savage2015">{{cite journal|title=Food allergy: epidemiology and natural history|date=February 2015|journal=Immunology and Allergy Clinics of North America|volume=35|issue=1|pages=45–59|doi=10.1016/j.iac.2014.09.004|pmc=4254585|pmid=25459576|autores=Savage J, Johns CB}}</ref> Para reducir el riesgo, se recomienda que los bebés sean exclusivamente amamantados por al menos cuatro meses, preferentemente seis antes de darles leche de vaca. Si hay historia familiar de alergia a los lácteos se puede considerar fórmula a base de soja,<ref>{{cite journal|title=Prevention and Management of Cow's Milk Allergy in Non-Exclusively Breastfed Infants|date=July 2017|journal=Nutrients|volume=9|issue=7|pages=731|doi=10.3390/nu9070731|pmc=5537845|pmid=28698533|autores=Vandenplas Y}}</ref> pero entre el 10 y el 15% de los bebés con alergia a la leche también reaccionan a la soja. La mayoría de los niños superan la alergia a la leche, pero para aproximadamente el 0,5% la condición persiste en la edad adulta. Se está investigando la inmunoterapia oral, pero sus beneficios no son claros.<ref name="Brozek2012">{{cite journal|title=Oral immunotherapy for IgE-mediated cow's milk allergy: a systematic review and meta-analysis|date=March 2012|journal=Clinical and Experimental Allergy|volume=42|issue=3|pages=363–74|doi=10.1111/j.1365-2222.2011.03948.x|pmid=22356141|display-authors=6|autores=Brożek JL, Terracciano L, Hsu J, Kreis J, Compalati E, Santesso N, Fiocchi A, Schünemann HJ}}</ref>
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== Signos y síntomas ==
Las alergias a los alimentos pueden tener un inicio rápido (de minutos a 2 horas), un inicio tardío (hasta 48 horas o incluso 1 semana), o combinaciones de ambos, dependiendo de los mecanismos involucrados. La diferencia depende de los tipos de [[Leucocito|glóbulos blancos]] implicados. Los [[Linfocito B|glóbulos B]], un subconjunto de los glóbulos blancos, sintetizan y secretan rápidamente la [[inmunoglobulina E]] (IgE), una clase de [[anticuerpo]] que se une a los [[Antígeno|antígenos]], es decir, a las proteínas extrañas. Así pues, las reacciones inmediatas se describen como mediadas por la IgE. Las reacciones retardadas implican mecanismos inmunes no mediadas por la IgE iniciados por los glóbulos B, los [[Linfocito T|glóbulos T]] y otros glóbulos blancos. A diferencia de las reacciones por IgE, no hay moléculas biomarcadoras específicas que circulen en la sangre, por lo que la confirmación se realiza retirando el alimento sospechoso de la dieta y viendo si los síntomas se resuelven.<ref name="KoletzkoNiggemann2012">{{cite journal|title=Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines|date=August 2012|journal=Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition|volume=55|issue=2|pages=221–9|doi=10.1097/MPG.0b013e31825c9482|pmid=22569527|display-authors=6|autores=Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S, Mearin ML, Papadopoulou A, Ruemmele FM, Staiano A, Schäppi MG, Vandenplas Y|type=Practice Guideline}}</ref>

Los síntomas causados por la IgE incluyen: [[Exantema|erupción cutánea]], [[urticaria]], picazón en la boca, los labios, la lengua, la garganta, los ojos, la piel u otras zonas, [[hinchazón]] de los labios, la lengua, los párpados o toda la cara, dificultad para tragar, nariz mocosa o congestionada, voz ronca, [[Sibilancia|sibilancias]], falta de aliento, [[diarrea]], dolor abdominal, mareos, desmayos, náuseas y vómitos. Los síntomas de las alergias varían de una persona a otra y también pueden variar de un incidente a otro.<ref name="medlineplus"><ref>{{Cita web|url=https://medlineplus.gov/ency/article/000817.htm|título=Food allergy: MedlinePlus Medical Encyclopedia|fechaacceso=2020-04-24|sitioweb=medlineplus.gov|idioma=en}}</ref> El peligro grave de las alergias puede comenzar cuando el [[Aparato respiratorio|tracto respiratorio]] o la [[Aparato circulatorio|circulación sanguínea]] se ven afectados. El primero puede estar indicado por sibilancias, obstrucción de las [[Aparato respiratorio|vías respiratorias]] y [[cianosis]], el segundo por [[pulso]] débil, piel pálida y [[Síncope|desmayos]]. Cuando se presentan estos síntomas, la reacción alérgica se denomina [[anafilaxia]]. La anafilaxia se produce cuando los anticuerpos IgE están implicados, y las áreas del cuerpo que no están en contacto directo con los alimentos se ven afectadas y muestran síntomas graves<ref name="medlineplus" /><ref name="Sic2014">{{cite journal|title=Food allergy: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment|date=February 2014|journal=The Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=133|issue=2|pages=291–307; quiz 308|doi=10.1016/j.jaci.2013.11.020|pmid=24388012|autores=Sicherer SH, Sampson HA}}</ref> Sin tratamiento, esto puede llevar a la [[vasodilatación]], una situación de baja [[presión sanguínea]] llamada [[Anafilaxia|shock anafiláctico]], y muy raramente, a la muerte.<ref name="Japan2014">{{cite journal | autores = Urisu A, Ebisawa M, Ito K, Aihara Y, Ito S, Mayumi M, Kohno Y, Kondo N | title = Japanese Guideline for Food Allergy 2014 | journal = Allergology International | volume = 63 | issue = 3 | pages = 399–419 | date = September 2014 | pmid = 25178179 | doi = 10.2332/allergolint.14-RAI-0770 </ref>

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Los alimentos desencadenantes comunes para todos son la [[Leche|leche de vaca]] y los alimentos de [[Glycine max|soja]] (incluida la fórmula infantil de soja).<ref name="Caubet20172">{{cite journal|title=Non-IgE-mediated gastrointestinal food allergies in children|date=February 2017|journal=Pediatric Allergy and Immunology|volume=28|issue=1|pages=6–17|doi=10.1111/pai.12659|pmid=27637372|autores=Caubet JC, Szajewska H, Shamir R, Nowak-Węgrzyn A}}</ref> Se considera que el FPIAP se encuentra en el extremo más leve del espectro, y se caracteriza por deposiciones con sangre intermitentes. El FPE se identifica por la diarrea crónica que se resolverá cuando se elimine el alimento que la produce de la dieta del niño. El FPE puede ser severo, caracterizado por vómitos persistentes, de 1 a 4 horas después de que se ingiere un alimento que contiene un alergeno, hasta el punto de [[letargo]]. La diarrea acuosa y a veces con sangre puede desarrollarse de 5 a 10 horas después de la comida desencadenante, hasta el punto de [[deshidratación]] y baja presión sanguínea. Los bebés que reaccionan a la leche de vaca también pueden reaccionar a la fórmula de soja, y viceversa.<ref name="Nowak-A2">{{cite journal|title=International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein-induced enterocolitis syndrome: Executive summary-Workgroup Report of the Adverse Reactions to Foods Committee, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology|date=April 2017|journal=The Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=139|issue=4|pages=1111–1126.e4|doi=10.1016/j.jaci.2016.12.966|pmid=28167094|display-authors=6|autores=Nowak-Węgrzyn A, Chehade M, Groetch ME, Spergel JM, Wood RA, Allen K, Atkins D, Bahna S, Barad AV, Berin C, Brown Whitehorn T, Burks AW, Caubet JC, Cianferoni A, Conte M, Davis C, Fiocchi A, Grimshaw K, Gupta R, Hofmeister B, Hwang JB, Katz Y, Konstantinou GN, Leonard SA, Lightdale J, McGhee S, Mehr S, Sopo SM, Monti G, Muraro A, Noel SK, Nomura I, Noone S, Sampson HA, Schultz F, Sicherer SH, Thompson CC, Turner PJ, Venter C, Westcott-Chavez AA, Greenhawt M}}</ref>Se han establecido directrices de consenso internacional para el diagnóstico y el tratamiento del FPIES.<ref name="Nowak-A2" />
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Alergia a la leche

Un vaso de leche
Especialidad alergología
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La alergia a la leche es una reacción inmunitaria adversa hacia una o más proteínas de la leche. Puede ser inmediata, con síntomas que se desarrollan en pocos minutos hasta dos horas, y puede provocar anafilaxia. Esta es una condición potencialmente mortal que requiere tratamiento inmediato con epinefrina, entre otras medidas. O pueden ser reacctiones retardadas, con síntomas que tardan de horas a días en aparecer, tales como dermatitis atópica, inflamación del esófago, enteropatía (que afecta al intestino delgado) y proctocolitis (que afecta al colon y el recto).[1]​

Se maneja evitando la ingesta de todos tipo de lácteos y de comidas que puedan contenerlos como ingredientes. En personas con reacciones rápidas (alergia a la leche mediada por lgE) la dosis capaz de provocar una reacción alérgica puede ser unos pocos miligramos, así que es necesario evitar los lácteos estrictamente. [2]​[3]​ La declaración de la presencia de trazas de leche no es obligatoria en casi ningún país.[4]​

La alergia a la leche afecta a entre el 2 y el 3% de bebés y niños.[5]​ Para reducir el riesgo, se recomienda que los bebés sean exclusivamente amamantados por al menos cuatro meses, preferentemente seis antes de darles leche de vaca. Si hay historia familiar de alergia a los lácteos se puede considerar fórmula a base de soja,[6]​ pero entre el 10 y el 15% de los bebés con alergia a la leche también reaccionan a la soja. La mayoría de los niños superan la alergia a la leche, pero para aproximadamente el 0,5% la condición persiste en la edad adulta. Se está investigando la inmunoterapia oral, pero sus beneficios no son claros.[7]​

Signos y síntomas

Las alergias a los alimentos pueden tener un inicio rápido (de minutos a 2 horas), un inicio tardío (hasta 48 horas o incluso 1 semana), o combinaciones de ambos, dependiendo de los mecanismos involucrados. La diferencia depende de los tipos de glóbulos blancos implicados. Los glóbulos B, un subconjunto de los glóbulos blancos, sintetizan y secretan rápidamente la inmunoglobulina E (IgE), una clase de anticuerpo que se une a los antígenos, es decir, a las proteínas extrañas. Así pues, las reacciones inmediatas se describen como mediadas por la IgE. Las reacciones retardadas implican mecanismos inmunes no mediadas por la IgE iniciados por los glóbulos B, los glóbulos T y otros glóbulos blancos. A diferencia de las reacciones por IgE, no hay moléculas biomarcadoras específicas que circulen en la sangre, por lo que la confirmación se realiza retirando el alimento sospechoso de la dieta y viendo si los síntomas se resuelven.[8]​

Los síntomas causados por la IgE incluyen: erupción cutánea, urticaria, picazón en la boca, los labios, la lengua, la garganta, los ojos, la piel u otras zonas, hinchazón de los labios, la lengua, los párpados o toda la cara, dificultad para tragar, nariz mocosa o congestionada, voz ronca, sibilancias, falta de aliento, diarrea, dolor abdominal, mareos, desmayos, náuseas y vómitos. Los síntomas de las alergias varían de una persona a otra y también pueden variar de un incidente a otro.Error en la cita: Error en la cita: existe un código de apertura <ref> sin su código de cierre </ref> El peligro grave de las alergias puede comenzar cuando el tracto respiratorio o la circulación sanguínea se ven afectados. El primero puede estar indicado por sibilancias, obstrucción de las vías respiratorias y cianosis, el segundo por pulso débil, piel pálida y desmayos. Cuando se presentan estos síntomas, la reacción alérgica se denomina anafilaxia. La anafilaxia se produce cuando los anticuerpos IgE están implicados, y las áreas del cuerpo que no están en contacto directo con los alimentos se ven afectadas y muestran síntomas graves[9]​[10]​ Sin tratamiento, esto puede llevar a la vasodilatación, una situación de baja presión sanguínea llamada shock anafiláctico, y muy raramente, a la muerte.[11]​

En el caso de la alergia a la leche, las respuestas no mediadas por la IgE son más comunes que las mediadas por la IgE.[12]​ La presencia de ciertos síntomas, como el angioedema o el eccema atópico, se relaciona más probablemente con las alergias mediadas por la IgE, mientras que las reacciones no mediadas por la IgE se manifiestan como síntomas gastrointestinales, sin síntomas cutáneos o respiratorios.[13]​ Dentro de la alergia a la leche de vaca no causada por la IgE, los médicos distinguen entre el síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias (FPIES por sus siglas en inglés), la proctocolitis alérgica inducida por proteínas alimentarias (FPIAP) y la enteropatía inducida por proteínas alimentarias (FPE).

Los alimentos desencadenantes comunes para todos son la leche de vaca y los alimentos de soja (incluida la fórmula infantil de soja).[14]​ Se considera que el FPIAP se encuentra en el extremo más leve del espectro, y se caracteriza por deposiciones con sangre intermitentes. El FPE se identifica por la diarrea crónica que se resolverá cuando se elimine el alimento que la produce de la dieta del niño. El FPE puede ser severo, caracterizado por vómitos persistentes, de 1 a 4 horas después de que se ingiere un alimento que contiene un alergeno, hasta el punto de letargo. La diarrea acuosa y a veces con sangre puede desarrollarse de 5 a 10 horas después de la comida desencadenante, hasta el punto de deshidratación y baja presión sanguínea. Los bebés que reaccionan a la leche de vaca también pueden reaccionar a la fórmula de soja, y viceversa.[15]​Se han establecido directrices de consenso internacional para el diagnóstico y el tratamiento del FPIES.[15]​

Véase también

Referencias

  1. ↑ Caffarelli C, Baldi F, Bendandi B, Calzone L, Marani M, Pasquinelli P (January 2010). «Cow's milk protein allergy in children: a practical guide». Italian Journal of Pediatrics 36: 5. PMC 2823764. PMID 20205781. doi:10.1186/1824-7288-36-5. 
  2. ↑ Taylor SL, Hefle SL (June 2006). «Food allergen labeling in the USA and Europe». Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology (Review) 6 (3): 186-90. PMID 16670512. doi:10.1097/01.all.0000225158.75521.ad. 
  3. ↑ Taylor SL, Hefle SL, Bindslev-Jensen C, Atkins FM, Andre C, Bruijnzeel-Koomen C, Burks AW, Bush RK, Ebisawa M, Eigenmann PA, Host A, Hourihane JO, Isolauri E, Hill DJ, Knulst A, Lack G, Sampson HA, Moneret-Vautrin DA, Rance F, Vadas PA, Yunginger JW, Zeiger RS, Salminen JW, Madsen C, Abbott P (May 2004). «A consensus protocol for the determination of the threshold doses for allergenic foods: how much is too much?». Clinical and Experimental Allergy (Review. Consensus Development Conference. Research Support, Non-U.S. Gov't) 34 (5): 689-95. PMID 15144458. doi:10.1111/j.1365-2222.2004.1886.x. 
  4. ↑ «Agência Nacional de Vigilância Sanitária Guia sobre Programa de Controle de Alergênicos». Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). 2016. Archivado desde el original el 29 April 2018. Consultado el 7 April 2018. 
  5. ↑ Savage J, Johns CB (February 2015). «Food allergy: epidemiology and natural history». Immunology and Allergy Clinics of North America 35 (1): 45-59. PMC 4254585. PMID 25459576. doi:10.1016/j.iac.2014.09.004. 
  6. ↑ Vandenplas Y (July 2017). «Prevention and Management of Cow's Milk Allergy in Non-Exclusively Breastfed Infants». Nutrients 9 (7): 731. PMC 5537845. PMID 28698533. doi:10.3390/nu9070731. 
  7. ↑ Brożek JL, Terracciano L, Hsu J, Kreis J, Compalati E, Santesso N, Fiocchi A, Schünemann HJ (March 2012). «Oral immunotherapy for IgE-mediated cow's milk allergy: a systematic review and meta-analysis». Clinical and Experimental Allergy 42 (3): 363-74. PMID 22356141. doi:10.1111/j.1365-2222.2011.03948.x. 
  8. ↑ Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S, Mearin ML, Papadopoulou A, Ruemmele FM, Staiano A, Schäppi MG, Vandenplas Y (August 2012). «Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines». Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition (Practice Guideline) 55 (2): 221-9. PMID 22569527. doi:10.1097/MPG.0b013e31825c9482. 
  9. ↑ Error en la cita: Etiqueta <ref> no válida; no se ha definido el contenido de las referencias llamadas medlineplus
  10. ↑ Sicherer SH, Sampson HA (February 2014). «Food allergy: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment». The Journal of Allergy and Clinical Immunology 133 (2): 291-307; quiz 308. PMID 24388012. doi:10.1016/j.jaci.2013.11.020. 
  11. ↑ {{cite journal | autores = Urisu A, Ebisawa M, Ito K, Aihara Y, Ito S, Mayumi M, Kohno Y, Kondo N | title = Japanese Guideline for Food Allergy 2014 | journal = Allergology International | volume = 63 | issue = 3 | pages = 399–419 | date = September 2014 | pmid = 25178179 | doi = 10.2332/allergolint.14-RAI-0770
  12. ↑ Venter C, Brown T, Meyer R, Walsh J, Shah N, Nowak-Węgrzyn A, Chen TX, Fleischer DM, Heine RG, Levin M, Vieira MC, Fox AT (2017). «Better recognition, diagnosis and management of non-IgE-mediated cow's milk allergy in infancy: iMAP-an international interpretation of the MAP (Milk Allergy in Primary Care) guideline». Clinical and Translational Allergy 7: 26. PMC 5567723. PMID 28852472. doi:10.1186/s13601-017-0162-y. 
  13. ↑ Leonard SA (November 2017). «Non-IgE-mediated Adverse Food Reactions». Current Allergy and Asthma Reports 17 (12): 84. PMID 29138990. doi:10.1007/s11882-017-0744-8. 
  14. ↑ Caubet JC, Szajewska H, Shamir R, Nowak-Węgrzyn A (February 2017). «Non-IgE-mediated gastrointestinal food allergies in children». Pediatric Allergy and Immunology 28 (1): 6-17. PMID 27637372. doi:10.1111/pai.12659. 
  15. ↑ a b Nowak-Węgrzyn A, Chehade M, Groetch ME, Spergel JM, Wood RA, Allen K, Atkins D, Bahna S, Barad AV, Berin C, Brown Whitehorn T, Burks AW, Caubet JC, Cianferoni A, Conte M, Davis C, Fiocchi A, Grimshaw K, Gupta R, Hofmeister B, Hwang JB, Katz Y, Konstantinou GN, Leonard SA, Lightdale J, McGhee S, Mehr S, Sopo SM, Monti G, Muraro A, Noel SK, Nomura I, Noone S, Sampson HA, Schultz F, Sicherer SH, Thompson CC, Turner PJ, Venter C, Westcott-Chavez AA, Greenhawt M (April 2017). «International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein-induced enterocolitis syndrome: Executive summary-Workgroup Report of the Adverse Reactions to Foods Committee, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology». The Journal of Allergy and Clinical Immunology 139 (4): 1111-1126.e4. PMID 28167094. doi:10.1016/j.jaci.2016.12.966. 
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