Hipertensión pulmonar
Hipertensión pulmonar | ||
---|---|---|
Especialidad |
cardiología neumología | |
eMedicine | med/1962 | |
Se define como hipertensión pulmonar (HTP) el aumento de la presión en las arterias pulmonares (Presión en arteria pulmonar > 25 mmHg en reposo).[1] Muchas veces puede estar asociado con enfermedades en las cavidades izquierdas del corazón, que en algunas ocasiones, y de no mediar tratamiento alguno, llevan a la aparición de insuficiencia cardíaca derecha. Puede clasificarse en primaria (actualmente conocida como hipertensión idiopática) cuando se desconoce el origen de la enfermedad o secundaria cuando hay enfermedad en otra parte del cuerpo y ésta repercute en los fenómenos de vasoconstricción y vasodilatación arterial pulmonar. Inicialmente descrita por Dr. Ernst von Romberg en 1891.[2]
Clasificación actual
Basada en el 3º Simposium Mundial sobre Hipertensión Arterial Pulmonar realizado en el 2003 en Venecia. Se modificó la clasificación previa de 1998 (Evian Classication System). Los factores de riesgo fueron puestos al día, se revisó la clasificación de los shunts congénitos. Una nueva clasificación de los factores genéticos fue recomendada pero no implementada.
La Clasificación Venecia 2003 puede ser resumida de la siguiente forma:[3]
- OMS Grupo I - Hipertensión arterial pulmonar (HAP).
- OMS Grupo II - Hipertensión pulmonar asociada a enfermedad de ventrículo izquierdo.
- OMS Grupo III - Hipertensión pulmonar asociada con enfermedad pulmonar y/o hipoxemia.
- OMS Grupo IV - Hipertensión pulmonar debida a enfermedad tromboembólica crónica.
- OMS Grupo V - Miscelánea.
El 4° Simposio Mundial celebrado en 2008 en Dana Point, California (EEUU), redefinió la HP, modificó parcialmente la clasificación de Venecia, actualizó algunos factores de riesgo y condiciones asociadas con la HAP, dándoles categoría de “fuerza de asociación” y dio grado de recomendación al tratamiento
La reunión de Dana Point modificó ligeramente las anteriores clasificaciones clínicas, con cambios que competen principalmente al grupo 1, la hipertensión arterial pulmonar. La mayoría de los expertos (63%) consideró que la modificación de la clasificación de Venecia fue necesaria para actualizar la información publicada en los últimos 5 años, y aclarar algunas áreas en duda.
Las 5 categorías de HP correspondientes a la “clasificación clínica” comparten características patológicas y biopatogénicas, así como similares opciones terapéuticas
Clasificación clínica de la Hipertensión Pulmonar 3° Congreso Mundial HP - Venecia 2003 |
Clasificación clínica de la Hipertensión Pulmonar 4° Congreso Mundial HP - Dana Point 2008 |
---|---|
Grupo 1. Hipertensión arterial pulmonar (HAP)
Grupo 2. Hipertensión pulmonar con enfermedad cardíaca izquierda
Grupo 3. Hipertensión pulmonar asociada a enfermedades respiratorias y/o a hipoxemia
Grupo 4. Hipertensión pulmonar debida a enfermedad tromboembólica crónica
Grupo 5. Hipertensión pulmonar debida a misceláneas
|
Grupo 1. Hipertensión arterial pulmonar (HAP)
Grupo 2. Hipertensión pulmonar debida a enfermedad cardíaca izquierda
Grupo 3. Hipertensión pulmonar asociada a enfermedades respiratorias y/o a hipoxemia
Grupo 4.Hipertensión pulmonar por enfermedad tromboembólica crónica (HPTEC) Grupo 5. Hipertensión pulmonar con mecanismos multifactoriales no claros
|
Signos
A la exploración física se encuentran los siguientes signos, que en conjunto conforman el complejo de la pulmonar de Chávez
- Levantamiento sistólico del segundo espacio intercostal izquierdo.
- Choque de cierre pulmonar palpable.
- Matidez mayor a 2.5 cm por fuera del borde paraesternal izquierdo a nivel del segundo espacio intercostal a la percusión.
- A la auscultación reforzamiento del componente pulmonar del segundo ruido; datos de insuficiencia tricuspídea, cuarto ruido o ritmo de galope.
- A la palpación levantamiento sistólico sostenido a nivel del borde paraesternal izquierdo bajo.
Factores de riesgo y condiciones asociadas
Factores de riesgo y condiciones asociadas a hipertensión pulmonar (Dana Point 2008)
Fármacos y toxinas
Establecidos
- Aminorex
- Fenfluramina
- Dexfenfluramina
- Aceite de colza tóxico
Muy probables
Posibles
- Cocaína
- Fenilpropanolamina
- Agentes quimioterápicos
- Inhibidores de recaptación de serotonina
Improbables
- Antidepresivos
- Anticonceptivos orales
- Tratamiento estrogénico
- Tabaco
Condiciones médicas y demográficas
Establecidos
- Sexo
Posibles
- Embarazo
- Hipertensión sistémica
Probables
Enfermedades
Establecidos
- Infección por VIH
Muy probables
- Hipertensión portal/enfermedad hepática
- Enfermedades del colágeno
- Cortocircuitos congénitos izquierda-derecha (PDA: Ductus arterioso persistente).
Probables
- Enfermedades de la tiroides
Organizaciones de apoyo a pacientes
La Asociación Nacional de Hipertensión Pulmonar ofrece apoyo a los pacientes de hipertensión pulmonar a través de sus servicios personalizados de consulta telefónica, trabajo social, talleres de psicología, apoyo emocional y seguimiento telefónicos gratuitos por un psicólogo especializado y tareas de difusión en la comunidad médica y personal sanitario. Creada en 2005 y declarada de Utilidad Pública desde 2008, tiene guías para pacientes y padres de niños con hipertensión pulmonar a disposición de los propios pacientes y personal de salud y ayuda en la gestión de alertas sobre irregularidades en los fármacos específicos de hipertensión pulmonar de dispensación hospitalaria en España a través del teléfono 685 454 349 (www.hipertensionpulmonar.es).
Fundación Contra la Hipertensión Pulmonar, entidad creada para la promoción, creación de líneas de investigación sobre la citada patología, asistencia psicológica, asistencia jurídica, así como la divulgación en todos los ámbitos.(www.fchp.es).
Sociedad Latina de Hipertensión Pulmonar ([1]) “La misión de la Sociedad Latina de Hipertensión Pulmonar es ofrecer esperanza, apoyo, educación y promover la conciencia para abogar por la vida de los pacientes que sufren de hipertensión Pulmonar”
La Asociación Chilena de Hipertensión Pulmonar, HAPCHI, es una organización sin fines de lucro, creada en abril de 2013, que tiene como misión convocar a todos los Hipertensos Pulmonares de Chile para establecer lazos de amistad, apoyo y orientación en todos los ámbitos necesarios para facilitar a pacientes y sus familiares, vivir día a día con esta enfermedad. Teléfono de contacto +56981570656. https://www.hapchi.cl
Enlaces externos
- Asociación Nacional de Hipertensión Pulmonar.
- Sociedad Latina de Hipertensión Pulmonar.
- Asociación de Afectados de Hipertensión Pulmonar.
- Actividades en favor de pacientes de hipertensión pulmonar.
- Fundación Contra la Hipertensión Pulmonar.
- Definición y clasificación de la Hipertensión Pulmonar.
- HTP Sociedad Gallega de Patología Aparato Respiratori.o
- Clasificación clínica de la Hipertensión Pulmonar (en inglés)
Referencias
- ↑ http://www.ub.edu/masteroficial/mediresp/images/rersp/anivellament/Fund_pa tol_med/Blanco/htp_blanco-19-4-08.pdf
- ↑ von Romberg, Ernst (1891-1892). «Über Sklerose der Lungenarterie». Dtsch Arch Klin Med (en alemán) 48: 197-206.
- ↑ Simonneau, G (2004). «Proceedings of the 3rd World Symposium on Pulmonary Arterial Hypertension. Venice, Italy, June 23-25, 2003». J. Am. Coll. Cardiol. 43 (12 Suppl S): 1S-90S. PMID 15194171. doi:10.1016/j.jacc.2004.02.037.