Ir al contenido

Órgano de riesgo

De Wikipedia, la enciclopedia libre

Un órgano de riesgo (OAR, organ at risk), es un tejido normal, sano o estructura crítica cuya sensibilidad a la radiación por la dosis recibida durante la radioterapia puede ser importante con respecto a su tolerancia. Los órganos de riesgo pueden influir en la planificación de la radioterapia y en la prescripción de la dosis[1]

El conocimiento sobre la sensibilidad de los tejidos normales procede de observaciones clínicas y modelos en animales. Existen modelos matemáticos de probabilidad de complicaciones de los tejidos sanos en un tratamiento de radioterapia (NTCP, Normal Tissue Complication Probability).[2]

Clasificación de los órganos de riesgo

[editar]
Órganos en serie y en paralelo

Según subunidades funcionales

[editar]

Los órganos de riesgo tienen diferente sensibilidad a la radiación debido no solo a la cantidad de dosis que reciben, sino también a la distribución de esa dosis. Los órganos se pueden dividir en subunidades funcionales que pueden ser funcionales o no, después del daño por la radiación. Estas subunidades pueden ser tan pequeñas como una célula o tan grande como un lóbulo hepático. Según el fraccionamiento de la radioterapia (dosis por fracción), el volumen irradiado y la organización estructural de un órgano de riesgo se puede clasificar en:[3]

  • Órganos en serie: Son los órganos que tienen una “alta serialidad relativa”, que una dosis por encima de los límites de tolerancia en un pequeño volumen de este órgano de riesgo puede tener un efecto grave. La desactivación de una sola subunidad hace fallar todo el órgano, como por ejemplo la médula espinal o el intestino delgado.
  • Órgano en paralelo: Son los órganos que tienen una “baja serialidad relativa”, que el parámetro más importante es el tamaño relativo con respecto al volumen total del volumen irradiado por encima del nivel de tolerancia. Se necesita la destrucción por radiación de muchas o todas las subunidades para provocar una insuficiencia orgánica, por ejemplo los pulmones o el hígado.
  • Órgano mixto, en serie y paralelo: Son los órganos de riesgo que tienen una combinación de subunidades funcionales tanto en serie (arterias coronarias) como en paralelo (miocardio), como ocurre en el corazón.

Según cinética de respuesta a la radiación

[editar]
  • Tejidos de respuesta rápida: Son los tejidos con alto recambio celular cuyas células presentan muchas divisiones celulares por unidad de tiempo, como son las células epiteliales del mucosas, tubo digestivo y las células hematopoyéticas. El daño producido por la radioterapia en tejidos de respuesta rápida es el que produce los efectos secundarios agudos de la radioterapia, que suelen desaparecer a partir de las tres semanas de finalizar la radioterapia porque tiene una alta capacidad de reparación.
  • Tejidos de respuesta lenta: Son los tejidos que presentan pocas divisiones celulares en el tiempo como las neuronas y los miocitos. Estas células no presentan cambios durante el curso de la radioterapia, pero a medio y largo plazo presenta muerte celular y son sustituidas por tejido fibroso.[4]​ Los efectos secundarios que produce la respuesta lenta de estos tejidos es crónica e irreversible, con complicaciones que disminuye la calidad de vida y a veces provocan la muerte, porque no tienen capacidad de reparación del daño producido por la radiación.

Toxicidad de los órganos de riesgo por radiación

[editar]

Desde 1991, con el desarrollo de la radioterapia conformada en tres dimensiones, numerosos estudios clínicos han determinado los efectos que produce la radiación absorbida en los órganos de riesgo que han sido resumidos en un análisis cuantitativo de los efectos en los tejidos normales (QUANTEC, Quantitative Analyses of Normal Tissue Effects in the Clinic[5].

La cuantificación de la radiación absorbida por los órganos de riesgo se puede expresar:

  • El volumen del órgano de riesgo en centímetros cúbicos que recibe una dosis determinada, por ejemplo D1cc<60 Gy: Un centímetro cúbico no debe superar los 60 Gy.
  • El porcentaje de volumen de un órgano de riesgo que recibe una dosis determinada, por ejemplo V20<35%: El 35% del volumen debe ser menor de 20 Gy.

Fraccionamiento convencional en radioterapia conformada en tres dimensiones

Órgano de riesgo Volumen Dosis/Volumen Dosis máxima Probabilidad de toxicidad Toxicidad producida
Cerebro     <60 Gy <3% Necrosis sintomática
Cerebro     72 Gy 5% Toxicidad sintomática
Cerebro     90 Gy 10% Toxicidad sintomática
Tronco cerebral     <54 Gy <5% Neuropatía o necrosis
Tronco cerebral D1-10 cc <= 59 Gy   <5% Neuropatía o necrosis
Tronco cerebral     <64 Gy <5% Neuropatía o necrosis
Nervio óptico/Quiasma     <55 Gy <3% Neuropatía óptica
Nervio óptico/quiasma     55-60 Gy 3-7% Neuropatía óptica
Nervio óptico/quiasma     >60 Gy >7-20% Neuropatía óptica
Médula espinal     50 Gy 0.2% Mielopatía
Médula espinal     60 Gy 6% Mielopatía
Médula espinal     69 Gy 50% Mielopatía
Cóclea Media <=45 Gy   <30% Pérdida de audición neurosensorial
Parótida bilateral Media <=25 Gy   <20% Pérdida de salivación a largo plazo <25%
Parótida bilateral Media <=39 Gy   <50% Pérdida de salivación a largo plazo <25%
Parótida unilateral Media <=20 Gy   <20% Pérdida de salivación a largo plazo <25%
Músculos constrictores de la faringe Media <=50 Gy   <20% Disfagia sintomática o aspiración
Laringe     <66 Gy <20% Alteración de la voz
Laringe Media <50 Gy   <30% Aspiración
Laringe Mean <44 Gy   <20% Edema
Laringe V50 <27%   <20% Edema
Pulmón V20 <=30%   <20% Neumonitis sintomática
Pulmón Media 7 Gy   5% Neumonía sintomática
Pulmón Media 13 Gy   10% Neumonía sintomática
Pulmón Media 20 Gy   20% Neumonía sintomática
Pulmón Media 24 Gy   30% Neumonía sintomática
Pulmón Media 27 Gy   40% Neumonía sintomática
Esófago Media <34 Gy   5-20% Esofagitis grado 3
Esófago V35 <50%   <30% Esofagitis grado 2
Esófago V50 <40%   <30% Esofagitis grado 2
Esófago V70 <20%   <30% Esofagitis grado 2
Corazón (Pericardio) Media <26 Gy   <15% Pericarditis
Corazón (Pericardio) V30 <46%   <15% Pericarditis
Corazón V25 <10%   <1% Mortalidad cardiaca a largo plazo
Hígado Media <30-32 Gy   <5% Enfermedad hepática inducida por radiación (RILD, radiation induced liver disease (en hígado con función normal previa)
Hígado Media <42 Gy   <50% RILD (en hígado con función normal previa)
Hígado Media <28 Gy   <5% RILD (en Child-Pugh A o hepatocarcinoma)
Hígado Media <36 Gy   <50% RILD (en Child-Pugh A o hepatocarcinoma)
Riñón bilateral Media <15-18 Gy   <5% Alteración clínica
Riñón bilateral Media <28 Gy   <50% Alteración clínica
Riñón bilateral Media <55%   <5% Alteración clínica
Riñón bilateral V20 <32%   <5% Alteración clínica
Riñón bilateral V23 <30%   <5% Disfunción clínica
Riñón bilateral V28 <20%   <5% Disfunción clínica
Estómago D100 <45 Gy   <7% úlcera
Intestino delgado (asa individual) V15 <120 cc   <10% enteritis grado 3
Intestino delgado (cavidad peritoneal) V45 <195 cc   <10% Enteritis grado 3
Recto V50 <50%   <10% Rectitis grado 3
Recto V60 <35%   <10% Rectitis grado 3
Recto V65 <25%   <10% Rectitis grado 3
Recto V70 <20%   <10% Rectitis grado 3
Recto V75 <15%   <10% Rectitis grado 3
Vejiga urinaria (cáncer de vejiga)     <65 <6% Cistitis grado 3
Vejiga (cáncer de próstata) V65 <50%     Cistitis grado 3
Vejiga (cáncer de próstata) V70 <35%     Cistitis grado 3
Vejiga (cáncer de próstata) V75 <25%     Cistitis grado 3
Vejiga (cáncer de próstata) V80 <15%     Cistitis grado 3
Bulbo del pene Dosis media al 95% de la glándula <50 Gy   <35% Disfunción eréctil severa
Bulbo del pene D90 <50 Gy   <35% Disfunción eréctil severa
Bulbo del pene D60-70 <70 Gy   <55% Disfunción eréctil severa

Radioterapia estereotáctica (fracción única)

Órgano de riesgo Volumen Dosis/Volumen Dosis máxima Probabilidad de toxicidad Toxicidad producida
Cerebro V12 <5-10 cc   <20% Necrosis sintomática
Tronco cerebral (neurinoma del acústico)     <12.5 Gy <5% Neuropatía o necrosis
Nervio óptico/quiasma     <12 Gy <10% Neuropatía óptica
Médula espinal (fracción única)     13 Gy 1% Mielopatía
Médula espinal (hipofraccionamiento)     20 Gy 1% Mielopatía
Cóclea Prescripción de dosis <=14 Gy   <25% Pérdida de audición neurosensorial
Hígado/hepatocarcinoma (3 fracciones) Media <13 Gy   <5% Enfermedad hepática radioinducida (RILD)
Hígado/Metástasis (3 fracciones) Media <15 Gy   <5% RILD
Hígado (3 fracciones) >700 cc <15 Gy   <5% RILD

Referencias

[editar]