Diferencia entre revisiones de «Ansiolítico»

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== Alternativas a la medicación ==
== Alternativas a la medicación ==
El tratamiento psicoterapéutico puede ser una alternativa eficaz a la medicación. La terapia de exposición es un tratamiento recomendado para la trastornos de ansiedad de tipo fóbico. La terapia cognitiva conductual (TCC) es eficaz para el tratamiento del trastorno de pánico, fobia social, ansiedad generalizada, y trastorno obsesivo-compulsivo. Los profesionales de la salud también pueden proveer recursos de autoayuda para el manejo de la ansiedad. La TCC ha mostrado eficacia para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada, y posiblemente más eficaz que los tratamientos farmacológicos a largo plazo. Algunas veces la medicación se combina con la psicoterapia, aunque la investigación no ha demostrado superioridad de la combinación de farmacoterapia y psicoterapia frente a a la monoterapia.
El tratamiento psicoterapéutico puede ser una alternativa eficaz a la medicación.<ref name="Zwanzger-2007">{{Cite journal | last1 = Zwanzger | first1 = P. | last2 = Deckert | first2 = J. | title = [Anxiety disorders. Causes, clinical picture and treatment] | journal = Nervenarzt | volume = 78 | issue = 3 | pages = 349–59; quiz 360 |date=Mar 2007 | doi = 10.1007/s00115-006-2202-z | pmid = 17279399 }}</ref> La terapia de exposición es un tratamiento recomendado para la trastornos de ansiedad de tipo fóbico. La terapia cognitiva conductual (TCC) es eficaz para el tratamiento del trastorno de pánico, fobia social, ansiedad generalizada, y trastorno obsesivo-compulsivo. Los profesionales de la salud también pueden recomendar recursos de autoayuda para el manejo de la ansiedad.<ref name="Shearer-2007">{{Cite journal | last1 = Shearer | first1 = SL. | title = Recent advances in the understanding and treatment of anxiety disorders | journal = Prim Care | volume = 34 | issue = 3 | pages = 475–504, v–vi |date=Sep 2007 | doi = 10.1016/j.pop.2007.05.002 | pmid = 17868756 }}</ref> La TCC ha mostrado eficacia para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada, y posiblemente más eficaz que los tratamientos farmacológicos a largo plazo.<ref>{{Cite journal| doi = 10.1016/S0005-7894(97)80048-2 | volume = 28 | issue = 2 | pages = 285–305 | last = Gould | first = RA | title = Cognitive behavioral and pharmacological treatment of generalized anxiety disorder: A preliminary meta-analysis | journal = Behavior Therapy | year = 1997 | last2 = Otto | first2 = M | last3 = Pollack | first3 = M | last4 = Yap | first4 = L }}</ref> Algunas veces la medicación se combina con psicoterapia, aunque la investigación no ha demostrado superioridad de la combinación de farmacoterapia y psicoterapia frente a a la monoterapia.<ref name="Pull-2007">{{Cite journal | last1 = Pull | first1 = CB. | title = Combined pharmacotherapy and cognitive-behavioural therapy for anxiety disorders | journal = Curr Opin Psychiatry | volume = 20 | issue = 1 | pages = 30–5 |date=Jan 2007 | doi = 10.1097/YCO.0b013e3280115e52 | pmid = 17143079 }}</ref>


Sin embargo, aunque la TCC puede tener un éxito superior al 50%, todavía puede ser ineficaz para muchos individuos. En estos casos se puede recomendar el uso combinado de antidepresivos y ansiolíticos.
Sin embargo, aunque la TCC puede tener un éxito superior al 50%, todavía puede ser ineficaz para muchos individuos. En estos casos se puede recomendar el uso combinado de antidepresivos y ansiolíticos.

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Un ansiolítico o tranquilizante menor es un fármaco psicotrópico con acción depresora del sistema nervioso central, destinado a disminuir o eliminar los síntomas de la ansiedad. Su efecto inhibidor de la ansiedad se contrapone a la de los fármacos ansiogénicos que producen ansiedad. Ambos, fármacos ansiolíticos y ansiogénicos, se incluyen dentro de la categoría de fármacos ansiotrópicos. Un fármaco ansiolítico ideal es aquel que alivia o suprime el síntoma de ansiedad, sin producir sedación o sueño. Algunas drogas recreacionales como el etanol induce efecto ansiolítico. Los fármacos ansiolíticos se utilizan para el tratamiento de las manifestaciones físicos como psicológicas de la ansiedad, y su cuadro patológico, los trastornos de ansiedad. Las terapias de luz y otras intervenciones también han mostrado tener efectos ansiolíticos.[1]​

Los ansiolíticos son también conocidos como tranquilizantes menores.[2]​ El término se utiliza menos en contextos modernos, y fue originalmente derivado de una dicotomía respecto a los tranquilizantes mayores, conocidos como neurolépticos o antipsicóticos.

Importancia biomédica

Existe una clara tendencia a considerar el efecto ansiolítico como el primer paso de una línea continua de efectos progresivos: el de los ansiolíticos-sedantes-hipnóticos. Según ello, dosis crecientes de cualquiera de los componentes producirán sedación, sueño, anestesia, coma y muerte. Este concepto se fundamenta en la realidad impuesta por el desarrollo histórico de los fármacos: barbitúricos, meprobamato y benzodiazepinas.

Los barbitúricos eran los agentes ansiolíticos por excelencia. Éstos se caracterizan por una mayor incidencia de efectos secundarios, ya que producen una depresión más generalizada del sistema nervioso. Los barbitúricos tienen un margen de seguridad muy estrecho; por esto se registraron en la literatura especializada numerosos casos de sobredosis accidentales. La intoxicación aguda por ingesta de barbitúricos se ha relacionado históricamente con una tasa de mortalidad inaceptable para los parámetros de la medicina actual. La evaluación riesgo-beneficio motivó su abandono definitivo como agente ansiolítico. Sin embargo, este balance resulta aún favorable en lo que respecta a su potencial terapéutico como anticonvulsivante, para casos específicos que no responden a la terapéutica convencional.

Con los barbitúricos era difícil diferenciar en la práctica la acción ansiolítica de la sedante e hipnótica. El meprobamato significó un avance en la diferenciación entre ansiólisis y sedación. Las benzodiazepinas se acercaron al ansiolítico ideal porque, aunque a dosis elevadas producen sedación y sueño, es posible manejarlas con mayor eficacia y menor riesgo. Recientemente, la introducción de ansiolíticos no benzodiazepínicos, como la buspirona, cuyo mecanismo de acción no está relacionado con la transmisión GABA y que carecen de acciones sedante, anticonvulsionante y relajante muscular, ha supuesto un nuevo paso hacia delante en la definición de la acción ansiolítica. Además, el análisis de la acción molecular de los fármacos ansiolíticos está contribuyendo a revelar las anomalías neuroquímicas que acompañan los diversos cuadros de ansiedad y a conseguir su normalización o ajuste mediante moléculas farmacológicas.

Alternativas a la medicación

El tratamiento psicoterapéutico puede ser una alternativa eficaz a la medicación.[3]​ La terapia de exposición es un tratamiento recomendado para la trastornos de ansiedad de tipo fóbico. La terapia cognitiva conductual (TCC) es eficaz para el tratamiento del trastorno de pánico, fobia social, ansiedad generalizada, y trastorno obsesivo-compulsivo. Los profesionales de la salud también pueden recomendar recursos de autoayuda para el manejo de la ansiedad.[4]​ La TCC ha mostrado eficacia para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada, y posiblemente más eficaz que los tratamientos farmacológicos a largo plazo.[5]​ Algunas veces la medicación se combina con psicoterapia, aunque la investigación no ha demostrado superioridad de la combinación de farmacoterapia y psicoterapia frente a a la monoterapia.[6]​

Sin embargo, aunque la TCC puede tener un éxito superior al 50%, todavía puede ser ineficaz para muchos individuos. En estos casos se puede recomendar el uso combinado de antidepresivos y ansiolíticos.

Clasificación de los ansiolíticos

Desde un punto de vista funcional, los ansiolíticos se clasificaron de la siguiente manera:

  • Los que producen, además, un efecto sedantehipnótico: benzodiazepinas, barbitúricos y meprobamato.

La mayor parte de las benzodiazepinas producen ansiólisis, sedación, hipnosis, efectos anticonvulsivantes y miorrelajación central. Para la ansiedad generalizada inespecífica, parece tener poca importancia la benzodiazepina que se seleccione,[7]​ pero a la vista de su eficacia relativa para algunos de estos efectos y de sus propiedades cinéticas, algunas pueden tener una indicación más clara en una determinada circunstancia clínica. El grado en que se genera tolerancia a los efectos ansiolíticos de las benzodiazepinas es motivo de controversia. Sin embargo, hay pruebas de que no surge tolerancia importante a todos los efectos de estos medicamentos, porque algunos efectos de las dosis agudas en la memoria persisten en pacientes que los han usado durante años.[8]​

  • Los agonistas parciales de los receptores 5-HT1A: las azaspirodecanodionas, que representan un nuevo grupo de ansiolíticos cuyo principal representante es la buspirona, junto con la gepirona y la ipsapirona. Su perfil farmacológico es distinto al de las benzodiazepinas, pues su mecanismo de acción no está vinculado al receptor GABA y carecen de acciones hipnótica, anticonvulsivante y miorrelajante. Más que sedación producen insomnio. No alteran la memoria, ni provocan trastornos cognitivos o psicomotores. No interactúan con el alcohol ni otros depresores del SNC.
  1. Los antihistamínicos como la hidroxicina y la difenhidramina poseen cierta acción ansiolítica débil, aunque a dosis tan elevadas que producen intensa sedación.[9]​ Su utilidad está limitada a los pacientes con personalidad proclive a la adicción, alcohólicos o enfermos que no responden a otros tratamientos.
  2. Los neurolépticos en dosis diarias bajas tienen propiedades ansiolíticas; sin embargo, dados sus importantes efectos secundarios, incluida la discinesia tardía, debe restringirse su uso a los individuos que no responden a otra medicación, a los pacientes cuya ansiedad forma parte de un cuadro esquizofrénico y a ancianos que padecen primariamente de agitación.
  3. Los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores de la recaptación de 5-HT y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) muestran eficacia ansiolítica en trastornos ansiosos cuyo síntoma principal consiste en ataques de pánico.
  4. Los bloqueadores beta-adrenérgicos son útiles para controlar las manifestaciones somáticas de carácter adrenérgico (palpitaciones, sudoración, temblor, etc.) propias de la ansiedad. Su acción se limita a suprimir las manifestaciones somáticas sin interferir en los mecanismos cerebrales de la ansiedad; de hecho, los resultados son más evidentes para el médico que para el propio enfermo.[10]​

Consideraciones al uso de ansiolíticos

El uso de ansiolíticos e hipnóticos es problemático. Las diferentes benzodiacepinas parecen ser igualmente eficaces para aliviar los síntomas de ansiedad; la selección depende de las características farmacocinéticas y farmacodinámicas del fármaco. Las causas tratables de insomnio deberían ser estudiadas y corregidas antes de utilizar los hipnóticos. En general podemos decir que las benzodiazepinas de acción corta o intermediacomo el alprazolam, lorazepam, oxazepam, temazepam, son preferibles para inducir sedación o sueño. Se deberían evitar las benzodiazepinas de acción larga ya que el riesgo de acumulación y toxicidad está incrementado, facilitando, pues, la aparición de somnolencia, empeoramiento de la memoria y del equilibrio con riesgo de caídas y fracturas. El tratamiento de la ansiedad y del insomnio debe ser limitado en el tiempo si es posible, ya que se puede producir tolerancia y dependencia; además, la retirada del fármaco puede hacer que vuelva a aparecer el insomnio y la ansiedad. La buspirona es igualmente eficaz que las benzodiazepinas en el tratamiento de la ansiedad general; los pacientes mayores toleran dosis hasta de 30 mg/d. Como el comienzo de las acciones ansiolíticas es lento (hasta 2 o 3 sem) puede suponer una desventaja en el tratamiento de casos urgentes.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Youngstedt, Shawn D; Kripke, Daniel F (2007). «Does bright light have an anxiolytic effect? - an open trial». BMC Psychiatry 7: 62. PMC 2194679. PMID 17971237. doi:10.1186/1471-244X-7-62. 
  2. ↑ «anxiolytic (tranquilizer)». Memidex (WordNet) Dictionary/Thesaurus. Consultado el 2 de diciembre de 2010. 
  3. ↑ Zwanzger, P.; Deckert, J. (Mar 2007). «[Anxiety disorders. Causes, clinical picture and treatment]». Nervenarzt 78 (3): 349-59; quiz 360. PMID 17279399. doi:10.1007/s00115-006-2202-z. 
  4. ↑ Shearer, SL. (Sep 2007). «Recent advances in the understanding and treatment of anxiety disorders». Prim Care 34 (3): 475-504, v-vi. PMID 17868756. doi:10.1016/j.pop.2007.05.002. 
  5. ↑ Gould, RA; Otto, M; Pollack, M; Yap, L (1997). «Cognitive behavioral and pharmacological treatment of generalized anxiety disorder: A preliminary meta-analysis». Behavior Therapy 28 (2): 285-305. doi:10.1016/S0005-7894(97)80048-2. 
  6. ↑ Pull, CB. (Jan 2007). «Combined pharmacotherapy and cognitive-behavioural therapy for anxiety disorders». Curr Opin Psychiatry 20 (1): 30-5. PMID 17143079. doi:10.1097/YCO.0b013e3280115e52. 
  7. ↑ Rickels, K.; Rynn, M. (2002). «Pharmacotherapy of generalized anxiety disorder». J. Clin. Psychiatry 63 (14): 9-16. 
  8. ↑ Goodman Gilman, Alfred; Laurence L. Brunton, John S. Lazo, Keith L. Parker (2006). Goodman And Gilman's The Pharmacological Basis Of Therapeutics (11ª edición). México: The McGraw-Hill. p. 614. ISBN: 0-07-142280-3. 
  9. ↑ Rothschild, A. M. (1966). «Histamine release by basic compounds. En: Histamine and Anti-Histamines». Handbook of Experimental Pharmacology (en inglés) (Berlín: Rocha e Silva, M.) 18: 386-430. 
  10. ↑ Florez, Jesús; Juan Antonio Armijo, África Mediavilla (1998). Farmacología Humana (3ª edición). España: Masson. p. 000. ISBN 84-458-0613-0. 

Enlaces externos

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