Tiempo de tromboplastina parcial activado

El tiempo de tromboplastina parcial (TTP) es un examen que mide la capacidad de la sangre para coagular.

Otros nombres

Este método posee varios nombres históricos:

• TTPA (tiempo de tromboplastina parcial activada).
• aPTT (activated partial thromboplastin time: ‘tiempo de tromboplastina parcial activada’).
• TPT
• KccT (kaolin cephalin clotting time: ‘tiempo de coagulación con cefalina y caolín’).
• KPTT (kaolin activated partial tromboplastin time: tiempo de tromboplastina parcial activada con caolín).​

Descripción

Este ensayo mide la eficacia de las vías «intrínseca» y «común» de la coagulación. La vía intrínseca ―conocida actualmente como «vía de activación por contacto»― implica al factor IX y cofactores; mientras que la vía común implica a los factores X y II, y cofactores. Este ensayo está enfocado en un paso específico del proceso de coagulación.

Además de ser utilizada para detectar anormalidades en la coagulación de la sangre,​ se utiliza también para monitorear los efectos terapéuticos del tratamiento con heparina, un anticoagulante mayor. Se utiliza en conjunción con el ensayo de tiempo de protrombina (TP), el cual es capaz de medir la vía extrínseca de coagulación, la cual implica a los factores VII y tisular.

Realización del examen

La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena, lo cual hace que las venas bajo la banda elástica se llenen de sangre.

Inmediatamente después se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.

En los bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta o tubo de ensayo, en una lámina de vidrio, sobre una tira de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un algodón o un vendaje en el sitio de la punción si el sangrado persiste.

La sangre se recoge en un tubo que contiene citrato sódico al 3.8 % (0,129 mol/L) o al 3.2 % (0,109 mol/L), que secuestra los iones calcio y detiene la coagulación. El tubo es centrifugado a 3500 rpm durante 10 minutos y el plasma obtenido se separa de inmediato para su análisis, ya que de lo contrario los factores de coagulación resultan dañados y la prueba inválida. Para activar la vía intrínseca, el plasma sanguíneo se mezcla con un fosfolípido, un activador (como silicato, celite, caolín, ácido elágico, polifenol) y calcio (para revertir el efecto anticoagulante del citrato). Entonces se mide el tiempo hasta que se forma un coágulo.

Este test se denomina "parcial" debido a la ausencia de factor tisular en la mezcla reactiva.

Interpretación

Los valores por debajo de 20 segundos o por encima de 40 s (dependiendo de los rangos locales de referencia) generalmente se consideran anormales. Un tiempo de aPTT corto tiene poca relevancia clínica. Un tiempo prolongado de aPTT puede indicar:

• uso de heparina (o contaminación de la muestra);
• presencia de un anticuerpo antifosfolípidos (sobre todo en el lupus anticoagulante, una afección que paradójicamente aumenta la propensión a la trombosis);
• una deficiencia en un factor de coagulación, específica (por ejemplo, el factor VIII en la hemofilia de tipo A) o general (por ejemplo, debido a la carencia de vitamina K).

Para distinguir entre estas causas posibles, se realizan pruebas de mezclado, en los que se mezcla el plasma del paciente (inicialmente en una dilución 50:50) con plasma normal. Si la anormalidad no desaparece, se dice que la muestra contiene un "inhibidor" (bien heparina, anticuerpos antifosfolípidos o inhibidores específicos de los factores de coagulación). Si la anormalidad se corrige, es más probable una deficiencia en un factor de coagulación, por ejempo, deficiencias en el factor VIII, IX, XI y XII, en la vitamina K (que provocará una deficiencia en factores II, VII, IX y X, y por tanto simultáneamente un alargamiento del tiempo de protrombina) y más raramente en el factor de von Willebrand (si causan un descenso en los niveles del FVIII) pueden producir un incremento del aPTT que se corrige en los estudios de mezclado.

Tabla comparatoria

Cuadro clínico	Tiempo de protrombina	Tiempo de tromboplastina	Tiempo de hemorragia	Recuento de plaquetas
Déficit de vitamina K o warfarina	prolongado	prolongado	sin alteración	sin alteración
CID	prolongado	prolongado	prolongado	disminuido
Enfermedad de Von Willebrand	sin alteración	prolongado	prolongado	sin alteración
Hemofilia	sin alteración	prolongado	sin alteración	sin alteración
Aspirina	sin alteración	sin alteración	prolongado	sin alteración
Trombocitopenia	sin alteración	sin alteración	prolongado	disminuido
Hepatopatía temprana	prolongado	sin alteración	sin alteración	sin alteración
Hepatopatía terminal	prolongado	prolongado	prolongado	disminuido
Uremia	sin alteración	sin alteración	prolongado	sin alteración
afibrinogenemia	prolongado	prolongado	prolongado	sin alteración
Déficit de factor V	prolongado	prolongado	sin alteración	sin alteración
Déficit de factor X (purpura amiloide).	prolongado	prolongado	sin alteración	sin alteración
Enfermedad de Glanzmann	sin alteración	sin alteración	prolongado	sin alteración
Síndrome de Bernard-Soulier	sin alteración	sin alteración	prolongado	disminuido

Véase también

• Coagulación
• Tiempo de protrombina (TP).
• Factor de von Willebrand
• Factor VIII