Traumatismo craneoencefálico

El traumatismo craneoencefálico (TCE) o traumatismo encéfalocraneano (TEC) es definido como un intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico y/o funcional del contenido craneal.​ Se consigna como alteración del contenido encefálico el compromiso de conciencia (generalmente de tipo cuantativo), la amnesia postraumática y/o un síndrome vertiginoso o mareos persistentes. También debe considerarse como un signo de disfunción del contenido craneal la aparición de una cefalea holocránea persistente y progresiva que puede o no acompañarse de vómitos. Puede ser provocado por diferentes tipos de mecanismos físicos y donde pueden estar involucradas varias de las estructuras del encéfalo.

Se distingue de la Contusión de Cráneo, que corresponde a un impacto mecánico sobre la bóveda craneana que no produce alteración del contenido craneano, y que puede asociarse a dolor local.

Mecanismos de lesión

Aceleración e Impacto: una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio, golpea la cabeza. Ejemplo: Puñetazos o patadas en la cabeza, golpes con trozos de madera o metal.

Desaceleración: la cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento, es detenida de manera brusca. Ejemplo: golpe que recibe un individuo durante un accidente de tránsito (sin cinturón de seguridad)

Compresión: el cráneo recibe una presión o impacto de masa roma que lo aplasta, cuando ésta se encuentra en posición fija. Ejemplo: un objeto cae sobre el cráneo.

Penetración o perforación: un objeto agudo o punzante en movimiento rápido contra la cabeza penetra en ella, afectando los órganos contenidos dentro de sí. Ejemplo: Disparo de un arma de fuego.

Clasificación

Los TCE pueden clasificarse según la severidad, mecanismo (abierto o cerrado), el órgano del cráneo que haya sido afectado por la lesión, ya sea la piel (cuero cabelludo), los huesos del cráneo, membranas encefálicas y contenido encefálico u otras características (como una localización muy específica o un área muy amplia). Por regla general, las lesiones nunca aparecen puras y generalmente se combinan en un mismo mecanismo varias formas de lesión.

Severidad

Internacionalmente se basa en la escala de coma de Glasgow (GCS):​

• Leves (GCS 14 o 15)
• Moderados (GCS 9 a 13)
• Graves (GCS 3 a 8)

Mecanismo

La diferencia entre el TCE abierto y el cerrado recae que en el primero existe una brecha osteomeníngea (es decir de la duramadre y los demás huesos del cráneo) y por tanto existe comunicación del medio con las distintas estructuras intracraneanas.​

Órganos afectados

Huesos del cráneo

Bóveda craneana

• Lineal: consiste en una trizadura en el hueso del cráneo. No necesariamente involucra las membranas interiores ni el encéfalo mismo.

• Deprimido: hundimiento (con o sin fractrura) del hueso del cráneo. En relación con las estructuras internas de la cabeza, ocurre lo mismo que el anterior.

Base del cráneo

• Lineal: ocurre lo mismo que en la descripción de la lesión en la bóveda craneana. A su vez, se divide en fosa anterior, media o posterior, dependiendo en qué lugar de la base craneana ocurre el TCE.

Meninges

• No penetrantes: estas membranas permanecen intactas, a pesar del TCE.

• Penetrantes: rupturas de las membranas, acompañadas de hemorragia arterial dando origen a los denominados hematoma epidural o subdural en dependencia de su localización.

Encéfalo

• Herida directa por baja velocidad: heridas causadas por arma blanca flechas, cuchillos u otros objetos perforantes.

• Cavitación por alta velocidad: heridas producidas por armas de fuego.

• Onda expansiva por roce de proyectiles o cualquier otro objeto o masa en movimiento.

Síntomas y signos

Dependen en gran medida del mecanismo de lesión y tipo de lesión predominante, aunque generalmente varían desde una cefalea hasta la pérdida total de la consciencia, llegando incluso a la muerte sin un tratamiento oportuno y rápido.

• Dolor de cabeza o cefalea

• Náuseas

• Vómitos

• Convulsiones

• Intranquilidad

• Somnolencia

• Estupor

• Coma

• Otros trastornos sensitivos y motores

1. Las manifestaciones clínicas dependen del grado y la ubicación de la lesión encefálica y del edema cerebral subsecuente.

a. El edema cerebral expande el volumen del encéfalo. b. El edema comprime el tejido encefálico en la región y causa disfunción neurológica dependiente del sitio específico.

2. Anormalidades anatómicas.

a. Laceraciones del cuero cabelludo, fracturas o depresiones en el cráneo y equimosis en la cara pueden ser indicio de una lesión encefálica traumática. b. Es posible que por la nariz o los oídos gotee sangre o LCR. c. La equimosis suborbitaria (ojos de mapache) o en las apófisis mastoideas (signo de Battle) es un signo de fractura basilar de cráneo.

3. Nivel de conciencia.

a. En la conmoción simple, el nivel de conciencia puede estar levemente afectado. b. El coma puede ser breve, como en la conmoción clásica, o prolongado, como en la lesión axonal difusa.

4. Disfunción de pares craneales.

a. Pupilas de tamaño desigual; una o ambas pueden no reaccionar a la luz. b. Ausencia de reflejo corneal. c. Movimientos asimétricos del rostro. d. Habla farfullante. e. Trastornos del reflejo nauseoso y de la tos.

5. Disfunción motora.

a. Hemiparesia o hemiplejia. b. Postura anormal.

Evolución de la TCE

Se verifica con la escala de Glasgow para el Coma (EGC), lo que permite determinar la evolución del caso y en ocasiones poder no solo llegar al diagnostico sino también elegir la conducta oportuna para este caso, además de la adecuada realización de un examen físico exhaustivo del caso acompañado del neurológico de manera minuciosa.

Exámenes complementarios

• Medición de la Presión Intracraneal (PIC)

• Radiografía de cráneo simple

• Tomografía computarizada

• Resonancia Magnética Nuclear

• Angiografía carotídea

Tratamiento

• Evaluar funciones vitales y tratar sus alteraciones

• Tratamiento del Edema Cerebral

• Evitar Hipoxia Cerebral

• Definir tratamiento quirúrgico, según sea el caso.