Plan Obligatorio de Salud

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El Plan Obligatorio de Salud, en sus siglas (POS), es el conjunto de servicios de atención en salud a que tiene derecho un usuario en el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia, SGSSS, cuya finalidad es la protección de la salud, la prevención y curación de enfermedades, el suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar y está complementado con el reconocimiento de prestaciones económicas en caso de licencia de maternidad e incapacidad por enfermedad general.

Los afiliados a los regímenes especiales exceptuados del SGSSS como son los miembros de las fuerzas armadas, los miembros del magisterio y empleados de Ecopetrol tiene un plan de salud diferente.

Servicios[editar]

POS del Régimen contributivo[editar]

El plan vigente (2012), definido por la Comisión de Regulación en Salud (CRES) en su Acuerdo 029,[1] es un listado de 5874 actividades, procedimientos e intervenciones en salud y servicios hospitalarios, así como 730 o más medicamentos para atención de toda y cualquier condición de salud, enfermedad o trauma para usuarios de cualquier edad afiliados en el régimen contributivo. Así mismo la Comisión define cuales procedimientos y medicamentos no están cubiertos en el POS. (Ver: Exclusiones explícitas).

POS del Régimen Subsidiado[editar]

A partir del 1 de julio de 2012 todos los afiliados en el Régimen Subsidiado, tienen derecho al mismo Plan Obligatorio de Salud, es decir las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos, que en el Régimen Contributivo de Salud. Así culmina la unificación de planes de beneficios en el Sistema General de Seguridad Social en Colombia- SGSSS-, prevista por la ley y en las órdenes de la Corte Constitucional y todos los afiliados en el SGSSS tiene la misma cobertura de servicios en salud independientemente de su capacidad económica y sin importar el régimen al que estén afiliados.[2] [3] (Ver: Unificación del POS)

Coberturas generales[editar]

  • Programas de prevención de enfermedades.
  • Atención de Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren atención inmediata.
  • Consulta médica general y especializada en cualquiera de las áreas de la medicina.
  • Consulta y tratamientos odontológicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prótesis dental).
  • Exámenes de laboratorio y Rayos X.
  • Hospitalización y cirugía y procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos descritos en el Anexo 2 del Acuerdo 029 de la CRES, en todos los casos en que se requiera.
  • Consulta médica en psicología, optometría y terapias.
  • Medicamentos esenciales en su denominación genérica.
  • Atención integral durante la maternidad, el parto y al recién nacido.
  • Atención con tratamientos de alto costo para enfermedades catastróficas que son aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento. Se incluyen las siguientes:

Cobertura de medicamentos[editar]

El manual de medicamentos y terapéutica del POS está consignado primordialmente en el anexo No 1 del Acuerdo 029 de la CRES, que contiene la lista de medicamentos esenciales que está cubierto por el POS. Allí se describe cada medicamento en términos genéricos es decir con código ATC, nombre del principio activo según Denominación Común Internacional, forma y concentración farmacéuticas. Las normas vigentes señalan que para su formulación por parte del médico la receta deberá incluir el nombre del medicamento en su presentación genérica, la presentación y concentración del principio activo, la vía de administración y la dosis tiempo respuesta máxima permitida, la que no podrá sobrepasarse salvo que la EPS lo autorice.

Las EPS deben garantizar la continuidad y el despacho de los medicamentos formulados. Es posible que el afiliado excepcionalmente acceda a un medicamento que no se encuentre en el manual previa aprobación de un comité técnico científico que es conformado por un representante de la EPS, uno del prestador del servicio de Salud y un representante de los usuarios. Por lo menos uno de ellos deberá ser médico.

Exclusiones explícitas del POS[editar]

Según el artículo 49 del Acuerdo 029 de la CRES[1] el POS no cubre:

  1. Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimientos de cirugía plástica cosmética.
  2. Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
  3. Diagnóstico y tratamientos para la infertilidad.
  4. Tratamientos o curas de reposo o del sueño.
  5. Medias elásticas de soporte, corsés o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopédicos, vendajes acrílicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plástico, filtros o colores y películas especiales y aquellos otros dispositivos, implantes, o prótesis, necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el Acuerdo 029 de la CRES.
  6. Medicamentos y dispositivos médicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente.
  7. Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad.
  8. Trasplante de órganos e injertos biológicos diferentes a los descritos en el presente Acuerdo.
  9. Tratamiento con psicoanálisis.
  10. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología, dispositivos protésicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atención odontológica, diferentes a los descritos en el presente Acuerdo.
  11. Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares o cutáneas.
  12. Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crónicas, degenerativas, carcinomatosis, traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación.
  13. Tecnologías en salud de carácter educativo, instruccional o de capacitación, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación, distintas a los necesarias de acuerdo a la evidencia clínica debidamente demostrada para el manejo médico de las enfermedades y sus secuelas.
  14. Pañales para niños y adultos.
  15. Toallas higiénicas.
  16. Artículos cosméticos.
  17. Suplementos o complementos vitamínicos, nutricionales o nutracéuticos, salvo excepciones expresas en la norma.
  18. Líquidos para lentes de contacto.
  19. Tratamientos capilares.
  20. Champús de cualquier tipo.
  21. Jabones.
  22. Cremas hidratantes.
  23. Cremas antisolares o para las manchas en la piel.
  24. Medicamentos o drogas para la memoria.
  25. Medicamentos para la disfunción eréctil.
  26. Medicamentos anorexígenos.
  27. Edulcorantes o sustitutos de la sal.
  28. Enjuagues bucales y cremas dentales.
  29. Cepillo y seda dental.
  30. La internación en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja protegida, entre otros.
  31. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud.
  32. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las tecnologías en salud descritas en el Acuerdo 029 de la CRES.
  33. La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiología, según criterio del profesional de la salud tratante.
  34. La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes con diagnóstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donación de sus órganos, que estará a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor.

Actualizaciones del POS[editar]

Según la Ley 1438 de 2011 en su artículo 25, "El Plan de Beneficios deberá actualizarse integralmente una vez cada dos (2) años atendiendo a cambios en el perfil epidemiológico y carga de la enfermedad de la población, disponibilidad de recursos, equilibrio y medicamentos extraordinarios no explícitos dentro del Plan de Beneficios." y "...deberá actualizarse de manera integral antes del primero (1°) de diciembre de 2011."[4]

En cumplimiento de lo ordenado por la Ley, la CRES mediante el Acuerdo 029,[1] actualizó y aclaró el POS que estaba vigente hasta diciembre de 2011 lo cual implicó el incremento importante de servicios de salud al incluir tanto actividades, procedimientos e intervenciones especializados, con lo cual este plan de beneficios es ahora más claro y beneficioso para la población cubierta según las condiciones de cada régimen antes mencionadas.

Dicha actualización con incrementos de servicios fue el resultado de estudios técnicos y financieros realizados por la CRES tuvo en cuenta para dar cumplimento a sus competencias y responsabilidades así como a las órdenes de la honorable Corte Constitucional.

Igualación del POS del régimen Subsidiado[editar]

A instancias de fallos y órdenes de la Corte Constitucional.,[5] la CRES igualó el plan de beneficios de los menores de 12 años afiliados en el Régimen subsidiado (POS-S) al del régimen contributivo a partir del 10 de octubre de 2009 y tomó la misma determinación para los menores de 18 años a partir del 26 de enero de 2010. Igualmente, mediante el Acuerdo 027 de octubre 11 de 2011 la CRES unifico para la población mayor de 60 años las coberturas de servicios del POS en el Régimen Subsidiado con las del Régimen Contributivo.[6]

La unificación total del POS de los dos regímenes del Sistema general de Seguridad Social en Salud de Colombia, es decir para todos los afiliados de cualquier edad, culmina cuando la CRES en Mayo de 2012 emite el Acuerdo 32 por el cual iguala el POS para los afiliados en el régimen subsidiado mayores de 18 años y menores de 60 a partir del 1 de julio de 2012 con el POS del régimen contributivo.[7] [8]

Véase también[editar]

Referencias[editar]

  1. a b c El Acuerdo 029 de la CRES se puede consultar en específicamente en Portal de la CRES
  2. Boletín N° 43 de la Comisión de Regulación en Salud
  3. ABC unificacion del plan obligatorio de salud POS
  4. Ley 1438 de 2011 en el portal de la Presidencia de la república de Colombia [1]
  5. Corte Constitucional de Colombia. Comunicado de prensa[2]
  6. Acuerdos de la Comisión de Regulación en Salud [3]
  7. Boletín de prensa 43.Gobierno anuncia unificación del POS para todos los colombianos
  8. Acuerdo 32 de la CRES

Enlaces externos[editar]