Trasplante de médula ósea

El trasplante de médula ósea es un procedimiento mediante el que se intercambia o trasplanta la médula del hueso de un paciente por una médula ósea nueva, ya sea del mismo paciente (trasplante autólogo) o de otra persona (trasplante alogénico).

Tipos de trasplante de médula alogénico

El trasplante alogénico tiene a su vez distintas variedades según el donante y la similitud del sistema HLA (del inglés Human Leukocyte Antigens: Antígenos Leucocitarios Humanos). Cuando el donante es un hermano gemelo univitelino se denomina trasplante singénico; Sin embargo, cuando el donante es un familiar HLA idéntico se denomina trasplante alogénico de hermano HLA idéntico; En el caso de que el donante sea un familiar que comparte un solo haplotipo del sistema HLA se denomina trasplante haploidéntico, y el donante puede ser un familiar cualquiera (padre, madre, hermanos, primos...) que comparte solo la mitad de los genes implicados en el sistema HLA; Si el donante es un donante no emparentado se denomina trasplante de donante no emparentado. Es importante reconocer de que tipo de trasplante se habla, ya que tanto la utilidad como los resultados varían de uno a otros.

Un hermano salvador también puede ser seleccionado de forma intencional por diagnóstico genético preimplantacional a fin de que el niño coincida con el tipo de HLA y esté libre de cualquier enfermedad hereditaria. Los trasplantes alogénicos también se realizan utilizando sangre del cordón umbilical como fuente de células madre. En general, mediante el trasplante de células madre sanas del sistema inmunitario del receptor, los trasplantes alogénicos de células madre hematopoyéticas parecen incrementar las posibilidades de curación o remisión a largo plazo una vez que las complicaciones inmediatas relacionadas con el trasplante se hayan resuelto.

Procedimiento

Para llevar a cabo la intervención, es necesario realizar un acondicionamiento, en el que usando diversos fármacos (en general quimioterapia y/o radioterapia) se eliminan total o parcialmente los progenitores presentes en la medula ósea del paciente dejando espacio para el implante de los progenitores procedentes de la médula ósea del donante. En el caso de un trasplante alogenico haploidentico o de donantes no relacionados, se usan además diferentes regímenes de inmunosupresión para evitar el rechazo de los progenitores donantes de tejido hematopoyético.

Alternativas

Progenitores hematopoyéticos de sangre periférica o cordón umbilical

Existen alternativas al trasplante de medula ósea que consisten en el trasplante de progenitores hematopoyéticos aisladas de la sangre periférica (tras movilización con GM-CSF) o de cordón umbilical mediante diversos protocolos de separación celular (CD34+ o Lin-). El objetivo es inocular en los pacientes únicamente los progenitores hematopoyéticos (conocidas también como células madre hematopoyéticas) que tienen la capacidad de implantarse en la médula ósea de un paciente y dar lugar a un sistema inmune sano.

Terapia génica

La terapia génica podría convertirse en una alternativa real a los trasplantes de médula ósea si los ensayos confirman su seguridad y eficacia. En 2011 tres pacientes con leucemia linfática crónica respondieron favorablemente a dicha terapia.

Condiciones tratadas con trasplante de médula ósea o de células madre hematopoyéticas

Tanto el trasplante de médula ósea como el de progenitores hematopoyéticos purificados se usan para tratar diversos tipos de enfermedades: Aplasia de médula ósea, enfermedades hereditarias, leucemias, linfomas, e inmunodeficiencias, entre otras enfermedades.

Adquiridas

• Neoplasias malignas
  • Hematológicas
    • Leucemias
      • Leucemia linfoblástica aguda
      • Leucemia no linfoblástica aguda
      • Leucemia linfocítica crónica
      • Leucemia mieloide crónica, en fase acelerada o crisis blástica
    • Linfomas
      • Enfermedad de Hodgkin
      • Linfoma no-Hodgkin
    • Mielomas
      • Mieloma múltiple (enfermedad de Kahler)
  • Cánceres de tumor sólido
    • Neuroblastoma
    • Tumor desmoplásico de células pequeñas redondas
    • Sarcoma de Ewing
    • Coriocarcinoma
• Enfermedades hematológicas
  • Trastornos fagocíticos
    • Mielodisplasia
  • Anemias
    • Hemoglobinuria nocturna paroxística (aplasia severa)
    • Anemia aplásica
      • Aplasia pura de celulas rojas
  • Trastornos mieloproliferativos
    • Policitemia vera
    • Trombocitosis esencial
    • Mielofibrosis
• Trastornos metabólicos
  • amiloidosis
    • Amiloidosis de cadena ligera amiloide
• Enfermedades ambientalmente inducidas
  • Envenenamiento por radiación
• Enfermedades virales
  • VIH

Congénitas

• Enfermedades de almacenamiento lisosómico
  • Lipidosis (trastornos del almacenamiento de lípidos)
    • Lipofuscinosis neuronal ceroidea
      • Ceroidolipofuscinosis neuronal infantil (INCL, enfermedad de Santavuori)
      • Enfermedad de Jansky-Bielschowsky (lipofuscinosis neuronal ceroidea infantil tardía )
    • Esfingolipidosis
      • Enfermedad de Niemann-Pick
      • Enfermedad de Gaucher
    • Leucodistrofias
      • Adrenoleucodistrofia
      • Leucodistrofia metacromática
      • Enfermedad de Krabbe (leucodistrofia de células globoides)
  • Mucopolisacaridosis
    • • Síndrome de Hurler (MPS IH, deficiencia de α-L-iduronidasa)
      • Síndrome de Scheie (MPS I S)
      • Síndrome de Hurler-Scheie (MPS I H-S)
      • Síndrome de Hunter (MPS II, deficiencia de sulfato de iduronidasa)
      • Síndrome de Sanfilippo (MPS III)
      • Síndrome de Morquio (MPS IV)
      • Síndrome de Maroteaux-Lamy (MPS VI)
      • Síndrome de Sly (MPS VII)
  • Glucoproteinosis
    • • Mucolipidosis II (I-enfermedad celular)
      • Fucosidosis
      • Aspartilglucosaminuria
      • Alfa-manosidosis
  • Otros
    • • Enfermedad de Wolman (deficiencia de ácido lipasa)
• Inmunodeficiencias
  • Deficiencia de células T
    • Ataxia telangiectasia
    • Síndrome de DiGeorge
  • Deficiencias combinadas de células B y T
    • Inmunodeficiencia combinada severa (SCID), todos los tipos
  • Síndromes bien definidos
    • Síndrome de Wiskott-Aldrich
  • Trastornos fagocíticos
    • Síndrome de Kostmann
    • Síndrome de Shwachman-Diamond
  • Enfermedades de desregulación inmune
    • Síndrome de Griscelli, tipo II
  • Deficiencias inmunes innatas
    • Deficiencia del modulador esencial NF-kappa-B (NEMO) (Potenciador del gen inhibidor del polipéptido ligero kappa en deficiencia de células B Gamma kinasa)
• Enfermedades hematológicas
  • • Hemoglobinopatías
    • Enfermedad de células falciformes
    • β talasemia mayor (anemia de Cooley)
  • Anemias
    • Anemia aplásica
      • Anemia de Diamond-Blackfan
      • Anemia de Fanconi
  • Citopenias
    • Amegakaryocytic trombocitopenia
  • Síndromes hemofagocítico
    • Linfohistiocitosis hemofagocítica (HLH)

Polémica en España

En 2012 la empresa alemana Deutsche Knochenmarkspenderdatei (DKMS) trasladó un equipo a España para captar donantes para un paciente de Avilés desesperado por la larga espera en España. DKMS hizo un llamamiento en la zona consiguiendo numerosos donantes en poco tiempo. La ONT junto con la Fundación Josep Carreras contra la leucemia le acusan de actuar de forma ilegal, mientras tanto DKMS se defiende de las acusaciones. En medio de estas disputas están los afectados que se quejan de sentirse marginados y piden más campañas para la captación de donantes.

Véase también

• Leucemia linfática crónica
• Hermano salvador
• Células madre
• Jesús San Miguel
• Alejandro Madrigal

Enlaces externos

• Registro Nacional de Células Progenitoras Hematopoyéticas del Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (Incucai) de Argentina
• National Marrow Donor Program
• Gift of Life Bone Marrow Foundation
• Asian American Donor Program
• Organ Donation Blog
• National Marrow Donor Program The NMDP facilitates unrelated marrow and cord blood transplants as a single point of access for a long-standing collaborative network of national and international leading medical facilities in marrow and cord blood transplantation.
• Gift of Life Bone Marrow Foundation Gift of Life is a rapidly growing bone marrow foundation focused on increasing registration among minorities. The foundation has also received attention for using social media to raise awareness.
• Predict risk of Death after Allogeneic Stem Cell Transplant Online prediction tool using the Hematopoietic cell transplantation (HCT)-specific comorbidity index.
• Lymphoma Association information on stem cells
• Autologus Modified Cell Transplantation
• OneMatch.ca Canadian stem cell and marrow network operated by Canadian Blood Services, offers information and oversees bone marrow donation within Canada.
• Transplantation Immunology Interesting web site made by the faculty of medicine of the University of Geneva dealing with immunological aspects of the HSC transplantation.
• Frequently Asked Questions about peripheral blood stem cell transplantation A Frequently-Asked Questions (FAQ) page maintained by the Section of Hematology/Oncology at the Dartmouth-Hitchcock Medical Center and Norris Cotton Cancer Center in Lebanon, New Hampshire.
• Stem Cells Storage We store adult stem cells derived from cord blood for future transplantations.
• [1] University of Minnesota Medical Center and University of Minnesota Children's Hospital Blood and Marrow Transplant Program
• Blood & Marrow Transplant Information Network