Mortalidad materna

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mortalidad materna
Pregnant graffiti.jpg
Graffiti en una pared del Líbano de una mujer embarazada.
Clasificación y recursos externos
CIE-10 O95
CIE-9 646.9
Sinónimos
Muerte materna
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La mortalidad materna o muerte materna o de mujeres gestantes es un término estadístico que describe la muerte de una mujer durante o poco después de un embarazo. La muerte materna es un indicador claro de injusticia social, inequidad de género y pobreza: el que un embarazo o parto desemboque en la muerte de la mujer refleja problemas estructurales, tanto de acceso como de atención a la salud; de hecho es el más dramático de una serie de eventos que revelan la falta de acciones para atender la situación de atraso, marginación y rezago en la que vive un sector de las mujeres mexicanas; así como las personas que conviven con ellas, del personal de salud y autoridades gubernamentales. Por otro lado, da cuenta de una serie de relaciones económicas, sociales y culturales que ubican a la mujer en una franca desventaja.1. M.Catañedead, et al, "La Mortalidad Materna en México", Cuatro visiones críticas, Fundar-UAM Xochimilco, Mex.2004

En 2000, las Naciones Unidas estimó que la mortalidad materna global era de 529.000—representando aproximadamente 1 defunción materna cada minuto[1] —de los cuales menos del 1% ocurrieron en países desarrollados. Sin embargo, un estudio de The Lancet señala que la cifra ha descendido continuamente desde 526.300 en 1980 hasta 342.900 en 2008. Y que, en este último año, habrían sido 281.500 en ausencia de VIH.[2] La mayoría de estas muertes han sido médicamente prevenibles desde hace décadas, por razón de que los tratamientos y terapias para prevenir dichas muertes se conocen y manejan en todo el mundo desde los años 1950.

Definición[editar]

La Organización Mundial de la Salud define la mortalidad materna como “la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales”. Por lo general se hace una distinción entre «muerte materna directa» que es resultado de una complicación del propio embarazo, parto o su manejo, y una «causa de muerte indirecta» que es una muerte asociada al embarazo en una paciente con un problema de salud pre-existente o de reciente aparición. Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se denominan accidentales, incidentales o no-obstétricas.

La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de los sistemas de salud en los estados y países del mundo. Hay factores asociados a la muerte materna que no implican un buen o mal estado de salud general, como son el aborto provocado y las muertes relacionadas a la violencia contra la mujer. El índice de muerte materna vinculado al aborto clandestino es 2,95 veces más elevado que el de embarazos que llegan al parto. Se ha reportado además que cerca del 10% de las muertes maternas ocurren más allá que los 42 días del puerperio, por lo que algunas definiciones se extienden más allá del puerperio tardío e incluyen hasta un año post-parto. Se reconoce que los datos recibidos de mortalidad materna son una importante minoría de los eventos reales, siendo que menos del 40% de los países miembros de la OMS reportan de manera correcta, sistemática y en forma verificable sus niveles de mortalidad materna.[3] Fundamentado en la importancia que tiene el conocimiento de la magnitud real de la mortalidad materna y perinatal para identificar las causas que lo producen se crea en julio de 1996 por el "Comite Nacional" el manual de organización y procedimientos de los comites para el estudio de la mortalidad materna y perinatal, para dar cumplimiento a la Ley General de Salud en su título tercero, capítulo quinto, artículo 62 en que se reconoce que la salud materno infantil es una prioridad nacional

Causas principales[editar]

A nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes maternas son debidas a causas directas. Las cuatro causas principales son las hemorragias intensas (generalmente puerperales), las infecciones (septicemia en la mayoría de los casos), los trastornos hipertensivos del embarazo (generalmente la eclampsia) y el parto obstruido. Las complicaciones del aborto peligroso son la causa de un 13% de esas muertes. Entre las causas indirectas (20%) se encuentran enfermedades que complican el embarazo o son agravadas por él, como el paludismo, la anemia, el VIH/SIDA o las enfermedades cardiovasculares.[4]

Las principales razones por la que las mujeres embarazadas, en especial en zonas de áreas rurales, no acuden a los establecimientos de salud para recibir atención materna-infantil, incluyen el costo, temor, el mal trato recibido, el tiempo de espera, vergüenza y distancia al centro asistencial más cercano.[5]

En 2006, sólo un 60% de los partos que tuvieron lugar en países en desarrollo contaron con la presencia de asistentes de partería cualificados. Eso significa que unos 50 millones de partos domiciliarios no contaron con dicha asistencia. La cobertura oscila entre el 34% en África Oriental y el 93% en Sudamérica. Más allá de las causas o entidades patológicas que desencadenan el fallecimiento, existen 2 factores que condicionan de manera tracendente la muete de una mujer durante el embarazo, parto y puerperio y estas son: Inoportunidad o retraso en el diagnóstico y/o instalación de tratamiento. Esto es tx inadecuados y/o ineficaz, en cuanto a la oportunidad se reconocen 3 momentos de retardo en la atención efectiva de las complicaciones. 1.- Al decidir solicitar atención 2.- Al trasladar a la mujer a la unidad de salud 3.- En recibir atención especifica efectiva

Epidemiología[editar]

El número total de muertes en un país es proporcional a su población y no tiende a estimar la proporción de defunciones maternas reales. Por ejemplo, el país con el estimado más alto de muertes totales es India con 136.000, Nigeria con 37.000 y Afghanistan con unas 20.000 muertes anuales. Un total de 13 países suman las 2/3 partes del total mundial, sin embargo, el riesgo de muerte materna no necesariamente es proporcional al total de muertes maternas del estado o país.[6]

La mortalidad materna se reporta en las estadísticas locales y globales como el promedio de muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos. La más elevada está en Sierra Leona con 2.000 y Afghanistán con 1.900 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos en esos países, según las Naciones Unidas en figuras del año 2000. Los índices más bajos incluyen a Australia con 4 e Islandia con 10 muertes maternas x 100.000 nacidos vivos. Otra figura de interés es el riesgo de mortalidad materna en algún punto de la vida de una mujer en edad reproductiva, número que registra el número de embarazadas que están a riesgo de una mortalidad materna. Por ejemplo, en el África del sur del desierto Sahara, el riesgo es de 1 por cada 16 embarazos, mientras que en países desarrollados es de aproximadamente 1 por cada 2.800 embarazos.[6]

En 2003, la OMS, la UNICEF y la UNFPA reportaron por estadísticas obtenidas del año 2000 que el índice de mortalidad materna promedio mundial es de 400 x 100.000 nacidos vivos, en países desarrollados es de 20 x 100.000 nacidos vivos y en países en vías de desarrollo de 440 x 100.000 nacidos vivos.[3] La mayor proporción de muertes maternas no ocurren durante el parto, sino durante los días subsiguientes a este.[7]

Factores de riesgo[editar]

Existe una relación cercana entre la pobreza, pobre salud y ciertas enfermedades con el riesgo de muerte materna e infantil.

Los mayores índices de mortalidad materna tienden a ocurrir en países que también tienen altos índices de mortalidad infantil, un reflejo de pobre cuidado médico y de baja nutrición. Los nacimientos de bajo peso aumentan el riesgo de muerte materna por enfermedad cardíaca. El restarle medio kilo al peso del recién nacido, por lo general duplica el riesgo de una defunción materna. El aborto provocado por aspiración incrementa el riesgo de pérdida del hijo en el siguiente embarazo. La probabilidad de tener partos prematuros aumenta tras haberse sometido a un aborto, así como la edad avanzada de la gestante. Por lo tanto, mientras se prevengan partos de bajo peso, menor será el riesgo de una defunción materna.

Otro factor predisponente a una defunción materna asociada al embarazo son los abortos de alto riesgo, como los abortos a partir del segundo trimestre de gestación y los causados por personas no especializadas o en lugares que carecen de los requisitos mínimos para realizar el procedimiento. En Sudamérica ocurren 34 abortos peligrosos por cada 1000 mujeres, mayor aún que los reportados en África oriental (31 por 1000 mujeres), constituyendo la principal razón de muertes maternas, un total mayor a 68.000 por año.[7]

Prevención[editar]

La OMS afirma que un importante porcentaje de muertes maternas se pueden evitar tan solo con una adecuada atención sanitaria a la madre gestante. {{cita|«el aspecto crucial para disminuir las tasas de mortalidad materna es la atención de la mujer embarazada por personal calificado antes, durante y después del parto, lo cual incluye: medicamentos, equipos e infraestructura adecuados[7] »}

Prevención en México - Instituto Mexicano del Seguro Social - IMSS[editar]

Como medidas de prevención en el Estado de Veracruz, México; dentro del Hospital General Tarimoya "Dr. Horacio Díaz Chazaro" Se lleva a cabo la estrategia "Adopta a una Embarazada" donde el personal del área médica apoya el programa del DIF Estatal madrinas obstétricas; en donde el personal de dicho nosocomio asesora tanto a las madrinas obstétricas como a embarazada; prestando especial atención a las patologías tales como Diabetes Mellitus (DM), Hipertensión Arterial (HTA), Obesidad, Hipotiroidismo, etc. Se les proporciona pláticas a mujeres embarazadas y/o en edad fértil para evitar complicaciones sobre:

  • Signos y síntomas de alarma
  • Mitos y realidades del embarazo
  • Nutrición
  • Importancia del control prenatal
  • Consumo de Ácido Fólico

Cabe mencionar que dicho Hospital desde su Fundación en el 2004 a la fecha no ha presentado ninguna muerte materna. Cabe hacer mención que se han atendido más de 14,000 partos en los cuales no se han presentado muertes materna. En dicho Hospital perteneciente a la red hospitalaria de la Secretaría de Salud del Estado de Veracruz se implementaron diferentes estrategias para mantener CERO muertes maternas. Se utilizaron batas rojas para identificar a las mujeres embarazadas con alto riesgo y así para poder identificarlas y diferenciarlas de las demás embarazadas y poder otorgarle la atención inmediata y poder evitar en tiempo y forma una complicación que la pudiese llevar a una muerte materna, también se utilizan pulseras rojas de material plástico con la leyenda "Embarazo de Alto Riesgo" esta pulsera se le coloca en la muñeca desde el primer momento que se identifica el embarazo de alto riesgo esto hace que al llegar la portadora de esta pulsera a la unidad hospitalaria inmediatamente es identificada por cualquier personal de cualquier área como un riesgo para dicha paciente e inmediatamente se le aborda y se le lleva al triage obstétrico para que sea valorada y atendida inmediatamente y que la pueda llevar a una muerte materna. Así es que a través de estas estrategias después de haber atendido a más de 14,000 pacientes durante 7 años se ha mantenido con CERO muertes maternas Dentro de las políticas gubernamentales para reducir la incidencia de muertes maternas se ha tratado de consolidar a través del Seguro Popular; lo que es el enfoque de riesgo, mismo que se basa en el conocimiento que existe sobre la incidencia de la muerte bajo ciertos comportamientos, características o patologías; por ejemplo, se sabe que la edad de la madre se encuentra estrechamente relacionada con la mortalidad materna; dando hoy en día un enfoque preventivo, se agrega la atención oportuna y con calidad de la urgencia obstétrica, ya que el 50% de las complicaciones obstétricas no pueden prevenirse debido a que no presentan signos de alarma.

Las lineas estrategias para la reducción de la mortalidad materna en IMSS-Oportunidades son: 1.- Vigilancia epidemiológica que incluye control, identificación y monitoreo de embarazadas de alto riesgo, vigilancia epidemiologica de la muerte materna y perinatal 2.- Fortalecimiento de la calidad de la atención medica que incluye competencias técnicas de personal de salud a cargo y parteras rurales 3.-Supervision y evaluación, que incluye supervicion, evalucacion y asesoria.. fuente plan de intervención para reducir la muerte materna y perinatal en IMSS-Oportunidades

Prevención de muerte materna en el ámbito rural[editar]

La prevención e la mortalidad materna en el ámbito rural en México en comunidades atendidas por IMSS Oportunidades se establece en un programa que depende del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Este programa tiene básicamente dos niveles de atención. Primer nivel de atención, que presta servicios médicos gratuitos en Unidades Médicas Rurales y Unidades Médicas Urbanas. Y Segundo Nivel de atención, que presta Servicios médicos gratuitos en Hospitales Rurales. En el ámbito rural cuenta con Unidades Médicas Rurales, que tienen como primer prioridad la reducción de la mortalidad materna, realizando las siguientes acciones, entre otras:

  • Búsqueda intencionada de mujeres con factores de Riesgo reproductivo para brindarles promoción y consejería en métodos anticonceptivos.
  • Promoción de métodos de planificación familiar a puérperas con alto riesgo o bien a las de bajo riesgo con el objetivo de espaciar sus embarazos y disminuir la incidencia de periodos intergenésicos cortos.
  • Garantizando un stock básico para el manejo de urgencias obstétricas en las Unidades Médicas Rurales.
  • Envío anticipado y oportuno de embarazadas de alto riesgo para la atención del parto en unidades de Segundo Nivel de Atención.
  • Observancia y apego a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
  • Se realiza vigilancia activa de las embarazadas dentro y fuera de las unidades médicas hasta la resolución del embarazo y durante el puerperio, con apoyo de población de las comunidades organizados en grupos voluntarios.
  • Seguimiento al 100% de las embarazadas derivadas del primer al segundo nivel de atención y viceversa.
  • Monitoreo y vigilancia semanal de las embarazadas de alto riesgo, preferentemente en la unidad médica o bien a través de los grupos voluntarios previamente capacitados.
  • Se promueve la formación de redes sociales de apoyo, que trabajan con las embarazadas de alto y bajo riesgo.
  • Los grupos voluntarios buscan de manera intencionada y envían a la unidad médica a toda mujer con factores de riesgo reproductivo alto, para promocionar métodos de planificación familiar y búsqueda de embarazadas, no importando si son de alto o bajo riesgo, todas se derivan en cuanto son detectadas.
  • Se aplica la estrategia de comunicación educativa en salud materna y consejería a mujeres en edad fértil para el uso de métodos anticonceptivos y seguimiento a usuarias activas de métodos de planificación familiar.
  • Se cuenta con albergues comunitarios en los hospitales rurales de IMSS Oportunidades, los cuales brindan hospedaje y alimentos, y todos sus servicios completamente gratuitos, los cuales son ofertados a las embarazadas, especialmente a las de alto riesgo para que permanezcan ahí desde varias semanas antes del parto o cesárea.

Definiciones de patologías priotarias según IMSS[editar]

Las patologías prioritarias según ImSS Oportunidades para prevenir la muerte materno fetal son las siguientes:

  • Preeclampsia: Síndrome multisistematico de severidad variable, especifico de embarazo, caracterizado por una reducción de perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de este. El cuadro clínico se caracteriza por hipertensión arterial mayor 140-90 mm Hg acompañada de proteinuria, es frecuente que además se presente cefalea, acufenos, fosfenos, edema, dolor abdominal.
  • Eclampsia: Presencia de convulsiones o estado de coma en pacientes con preeclampsia después de la semana 20 de gestación, parto o en las primeras 6 semanas de este, en ausencia de otras causas de convulsiones.
  • Infección puerperal: Enfermedad causada por invasión directa de microorganismos patógenos a los órganos genitales internos o externos antes, durante o después de aborto, parto o cesárea y que se ve favorecida por los cambios locales y generales del organismo, ocurridos durante la gestación. La infección puerperal se caracteriza clínicamente por fiebre mayor a 38 C, en dos o más registros sucesivos de temperatura, después de 24 horas y durante los 10 primeros días del postaborto, postparto y postcesarea.
  • Hemorragia obstétrica: Es la perdida sanguínea -hemorragia- en cantidad variable que puede presentarse durante el estado grávido o puerperal, proveniente de genitales internos y externos. la hemorragia puede ser hacia el interior(cavidad peritoneal) o al exterior(a través de los genitales externos).
  • Muerte materna

La muerte materna desde las miradas de los participantes[editar]

La familia

Los problemas que se generan a partir de la muerte materna son varios y de distintas magnitudes, empezando por la desintegración familiar, lo cual origina tristeza, dolor y angustia entre otras. En ocasiones los hijos en orfandad, quedan al cuidado del padre o de los abuelos. Los padres al verse solos suelen buscar una nueva pareja, lo cual puede convertirse en un elemento más de desatención y maltrato en los niños, terminan siendo los abuelos quienes se hacen cargo de sus respectivos nietos; o en el peor de los casos, llegan a quedarse solos. Los hijos se quedan sin amor materno, cariño, apoyo; lo que motiva fuertes sufrimientos. La muerte materna afecta específicamente a las y los niños, que al quedar en la orfandad pueden ser presas de la drogadicción y el alcoholismo cuya conducta puede acentuarse por la falta de recursos económicos necesarios. La pobreza y el desempleo favorecen el incremento de “niños de la calle”, “vandalismo”, “drogadicción”. Las familias afectadas por una muerte materna, sufren una sensación de abandono y de resentimiento en contra de la persona y o institución que se encargó de atender a la madre. En ocasiones las mujeres embarazadas no llegan a acudir a su centro de salud, siguen la tradición de la suegra o de la madre de atenderse con la partera. El esposo también influye en esta situación, al no estar de acuerdo que su mujer sea examinada por personal médico.

Referencias[editar]

  1. Gobierno del Estado de Nuevo León. Mortalidad Materna (en español). Último acceso 4 de marzo, 2008.
  2. . doi:10.1016/S0140-6736(10)60518-1. Consultado el 17 de abril de 2010.
  3. a b HERRRERA M, Mario. MORTALIDAD MATERNA EN EL MUNDO. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2003, vol.68, no.6 [citado 4 de marzo 2008], p.536-543. Disponible en la World Wide Web: [1]. ISSN 0717-7526.
  4. Informe sobre la salud en el mundo 2005 - ¡Cada madre y cada niño contarán! Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2005, p. 62..
  5. Ministerio de Salud de Perú. Salud Materna Último acceso 4 de marzo, 2008.
  6. a b World Health Organization. Maternal mortality in 2000—Estimates developed by WHO, UNICEF and UNFPA (en inglés). Último acceso 4 de marzo, 2008.
  7. a b c Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo: Día Mundial de la Salud 2005 ¡Cada madre y cada niño contarán! (en español). Último acceso 4 de marzo, 2008.

Bibliografía[editar]

  1. Lisa M. Koonin, M.N., M.P.H. Hani K. Atrash, M.D., M.P.H. Roger W. Rochat, M.D. Jack C. Smith, M.S. Maternal Mortality Surveillance, United States, 1980-1985 MMWR 12/1/1988; 37(SS-5):19-29. [2]
  2. Deneux-Tharaux D, Berg C, Bouvier-Colle MH, Gissler M, Harper M, Nannini A, Alexander S, Wildman K, Breart G, Buekens P. Underreporting of Pregnancy-Related Mortality in the United States and Europe. Obstet Gynecol 2005;106:684-92.
  3. Gissler M, Berg C, Bouvier-Colle MH, Buekens P. Revista: American Journal of Obstetrics and Gynecology 2004, 190:422-427
  4. Reardon DC, Ney PG, Scheuren F, Cougle J, Coleman PK, Strahan TW. Deaths associated with pregnancy outcome: a record linkage study of low income women. Revista: Southern Medical Journal 2002, 95:834-41.
  5. Shannon C, Brothers LP, Philip NM, et al. Infection after medical abortion: a review of the literature. Contraception 2004;70:183-90.
  6. Fischer M, Bhatnagar J, Guarner J et al. Fatal toxic shock syndrome associated with clostridium sordellii after medical abortion. New England Journal of Medicine 2005;353: 2352?2360.
  7. Greene MF. Fatal infections associated with mifepristone-induced abortion. New England Journal of Medicine 2005;353: 2317?2318.
  8. Shangai Institute of Planned Parenthood Research, China (International Journal of Epidemiology 2003, 32:449-54)
  9. BJOG. 2005 Apr;112(4):430-7. Previous induced abortions and the risk of very preterm delivery: results of the EPIPAGE study. Moreau C, Kaminski M, Ancel PY, Bouyer J, Escande B, Thiriez G, Boulot P, Fresson J, Arnaud C, Subtil D, Marpeau L, Rozé JC, Maillard F, Larroque B; EPIPAGE Group.
  10. http://www.salud.df.gob.mx/ssdf/index.php?option=com_content&task=view&id=5579&Itemid=

Véase también[editar]

Enlaces externos[editar]