Encefalopatía hepática
| Encefalopatía hepática | ||
|---|---|---|
| Especialidad |
gastroenterología hepatología infectología medicina de emergencia | |
| Sinónimos | ||
| Coma hepático | ||
La encefalopatía hepática es un término médico asignado para describir una anormalidad neuropsiquiátrica causada por toxicidad del cerebro y del sistema nervioso secundario a insuficiencia hepatocelular y/o derivación sanguínea porto-sistémica (por exposición del cerebro a concentraciones elevadas de sustancias tóxicas: sobre todo amoníaco).[1]Puede ser un trastorno progresivo y crónico o de aparición aguda y es en algunos casos reversible.[2] Es posible que ocurra en ausencia de daños hepáticos.[3]
Clasificación
Basado en la duración y severidad de los trastornos hepáticos, la EH se presenta en dos formas:[4]
- Encefalopatía portal sistémica (EPS), fundamentada en hipertensión portal severa.
- Falla hepática fulminante (FHF)
Causas
Esta enfermedad también suele clasificarse en función de su origen o causa:[5]
| Tipo A | Asociado a Lesión hepática Aguda |
| Tipo B | Asociado a derivación portosistémica |
| Tipo C | Asociado a cirrosis hepática e hipertensión portal con derivación portosistémica |
La causa específica de la encefalopatía provocada por insuficiencia hepatocelular, son desconocidas.[6] Existen diversas teorías en donde al parecer la causa fisiológica inicial del cuadro es la incorrecta destoxificación de la sangre en su paso por el hígado. Es así que la acumulación de diversos compuestos tóxicos termina afectando el sistema nervioso central. Dentro de éstas sustancias, el compuesto principal es el amonio, sustancia que entra a nivel neuronal provocando un desbalance hidroosmolar, provocando la ruptura celular además de otros efectos celulares tóxicos. Por otra parte, ciertas entidades clínicas, tanto agudas como crónicas, acompañan con los signos neurológicos de un coma hepático:
- Hemorragia gastrointestinal[7]
- Azoemia
- Trastornos del equilibrio ácido-base
- Infecciones[8]
- Sedantes[9]
- Hepatitis (alcohólica o viral)
La EH es especialmente frecuente en los cirróticos y de particular importancia sin han sido sometidos a una anastomosis porto-cava para aliviar la hipertensión portal.
Signos y síntomas
En la práctica clínica, la Encefalopatía hepática se clasifica en cuatro categorías, con un deterioro cada vez más avanzado del estado mental de cada categoría.[10]
| Grado | Manifestación clínica |
|---|---|
| Grado I | Falta de conciencia, euforia o ansiedad y tiempo reducido de atención |
| Grado II | Letargo, apatía, desorientación mínima del tiempo y el espacio, cambios de personalidad y comportamiento inapropiado |
| Grado III | Somnolencia, confusión y desorientación |
| Grado IV | Coma |
La evaluación objetiva y constante en busca de síntomas y signos de traumas neuropsiquiátricas es fundamental en la detección precoz de complicaciones características de la insuficiencia hepática. Las alteraciones del sistema nervioso central se caracterizan por:
- Cambios en la personalidad, y en la conducta.
- Acentuación de los rasgos del carácter habituales o la aparición de los opuestos
- Euforia o depresión injustificada
- Asterixis,
- Trastornos de la conciencia.
- Déficit de atención, lentitud de las respuestas intelectuales, desorientación temporo-espacial y bradipsiquia
- Trastornos del sueño: inversión del ritmo del sueño, somnolencia diurna e insomnio durante la noche
- Modificaciones en el EEG.
- Coma.
- Hipertonía muscular, rigidez en rueda dentada (o signo de Babinski bilateral), hiperreflexia y clonus rotuliano y aquíleo.
- Pueden aparecer convulsiones en estados más avanzados
Referencias
- ↑ http://www.fisterra.com/guias-clinicas/encefalopatia-hepatica/
- ↑ MedlinePlus - Encefalopatía hepática. [1]
- ↑ Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos y Neonatales. [2]
- ↑ Gutiérrez VI, Domínguez MA. Avances en los mecanismos fisiopatogénicos de la encefalopatía hepática. Rev Hosp M Gea Glz 2000; 3 (2): 60-70.[3]
- ↑ Méndez M, Méndez-López M, López L, et al. Spatial memory alterations in three models of hepatic encephalopathy. Behav Brain Res. 2008;188:32—40.
- ↑ Clínica Alemana de Santiago S.A. [4]
- ↑ Nutrar.com - Encefalopatía hepática. [5]
- ↑ EntornoMédico.com - Encefalopatía Hepática. [6]
- ↑ Manual Merck en Español. Capítulo 116: Manifestaciones clínicas de las enfermedades hepáticas. [7]
- ↑ MARQUEZ-AGUIRRE;CANALES-AGUIRRE;GOMEZ-PINEDO;GÁLVEZ-GASTELUM--Aspectos moleculares de la encefalopatía hepática publicado en Neurología 2010; 25:239-47 - vol.25 num 04. disponible en ElSeviere