Diferencia entre revisiones de «Perforación intestinal»

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Una '''perforación intestinal''' es una ruptura a través de todas las capas del intestino delgado. Esta perforación puede ser una complicación donde se produce la liberación del contenido intestinal a la cavidad peritoneal produciendo peritonitis (pw). El contenido intestinal también se puede liberar órganos vecinos como el páncreas en el caso de la perforación de una ulcera en la cara posterior a nivel del duodeno produciendo una penetración al páncreas.
Una '''perforación intestinal''' es una ruptura a través de todas las [[Pared gastrointestinal|capas]] del [[intestino delgado]]. Esta perforación puede ser una complicación donde se produce la liberación del contenido intestinal a la cavidad [[Peritoneo|peritoneal]] produciendo [[peritonitis]]. El contenido intestinal también se puede liberar órganos vecinos como el [[páncreas]] en el caso de la perforación de una [[úlcera]] en la cara posterior a nivel del [[duodeno]] produciendo una penetración al páncreas.

== Síntomas ==
Los síntomas incluyen [[dolor abdominal]] intenso y sensibilidad. Cuando el orificio está en la parte inicial del intestino delgado, la aparición del dolor suele ser repentina, mientras que con un orificio en el inicio del [[intestino grueso]] puede ser más gradual. El dolor suele ser constante, y puede ir acompañada de [[sepsis]], [[Taquicardia|aumento de la frecuencia cardíaca]], [[Hiperoxia|aumento de la frecuencia respiratoria]], [[fiebre]] y confusión.<ref name=":0">{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18387378|título=Gastrointestinal perforation and the acute abdomen|apellidos=Langell|nombre=John T.|apellidos2=Mulvihill|nombre2=Sean J.|fecha=2008|publicación=The Medical Clinics of North America|volumen=92|número=3|páginas=599–625, viii–ix|fechaacceso=19 de mayo de 2018|issn=0025-7125|doi=10.1016/j.mcna.2007.12.004|pmid=18387378}}</ref>


== Causas ==
== Causas ==
Existen varias causas que pueden llevar a una complicación como la perforación intestinal. Algunas de estas causas son:
Existen varias causas que pueden llevar a una complicación como la perforación intestinal. Algunas de estas causas son:<ref name=":0" />

* Lesión iatrogénica producida por una [[Endoscopia digestiva|endoscopia gastrointestinal]] (pw)
* Lesión producida por una [[laparotomía]] (pw)
* [[Lesión]] [[Iatrogenia|iatrogénica]] producida por una [[Endoscopia digestiva|endoscopia gastrointestinal]]
* Lesión producida por una [[laparotomía]]
* Trauma por lesiones penetrantes y contusas al abdomen
* Trauma por lesiones penetrantes y contusas al abdomen
* Inducida por cuerpos extraños
* Presencia de cuerpos extraños
* Ingesta de [[Sustancia corrosiva|sustancias corrosivas]]<ref>{{Cita publicación|url=https://insights.ovid.com/crossref?an=00004836-200308000-00005|título=Corrosive Ingestion in Adults|apellidos=Ramasamy|nombre=Kovil|apellidos2=Gumaste|nombre2=Vivek V.|fecha=2003|publicación=Journal of Clinical Gastroenterology|volumen=37|número=2|páginas=119–124|fechaacceso=19 de mayo de 2018|idioma=|issn=0192-0790|doi=10.1097/00004836-200308000-00005|pmid=}}</ref>
* Infecciones bacterianas como el CMV, Tuberculosis, fiebre tifoidea (pw)
* Infecciones como el [[citomegalovirus]], [[tuberculosis]], [[fiebre tifoidea]]<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24349848|título=Typhoid intestinal perforation: 24 perforations in one patient|apellidos=Sharma|nombre=Ak|apellidos2=Sharma|nombre2=Rk|fecha=2013|publicación=Annals of Medical and Health Sciences Research|volumen=3|número=Suppl 1|páginas=S41–43|fechaacceso=19 de mayo de 2018|issn=2141-9248|doi=10.4103/2141-9248.121220|pmc=3853607|pmid=24349848|apellidos3=Sharma|nombre3=Sk|apellidos4=Sharma|nombre4=A.|apellidos5=Soni|nombre5=D.}}</ref>
* Medicamentos como los AINES y ulceras producidas por potasio
* Uso de [[Antinflamatorio no esteroideo|antiinflamatorios no esteroideos]]<ref>{{Cita publicación|url=http://pmj.bmj.com/content/77/904/82|título=Non-steroidal anti-inflammatory drugs and gastrointestinal damage—problems and solutions|apellidos=Russell|nombre=R. I.|fecha=2001|publicación=Postgraduate Medical Journal|volumen=77|número=904|páginas=82–88|fechaacceso=19 de mayo de 2018|idioma=en|issn=0032-5473|doi=10.1136/pmj.77.904.82|pmc=1741894|pmid=11161072}}</ref>
* [[Isquemia intestinal]]
* [[Isquemia intestinal]]
* [[Divertículo de Meckel]] (pw)
* [[Divertículo de Meckel]]
* [[Enfermedad de Crohn]]
* [[Enfermedad de Crohn]]
* Neoplasia
* [[Neoplasia]]
* El procedimiento de gastrectomía (pw) Billroth II también presenta un factor de riesgo

== Presentación clínica ==
Un paciente con una perforación intestinal presenta dolor abdominal (pw) como el síntoma principal. Este dolor puede ser significante, por eso hay que preguntar al paciente las características del dolor como la evolución, la intensidad, su aparición y dependiendo de su ubicación e irradiación se puede ir orientando de cual(es) órgano(s) se trata. Al liberar el contenido intestinal a la cavidad peritoneal se puede desarrollar una peritonitis que también tiene el dolor abdominal en común. Además se pueden presentar otros síntomas como la fiebre (en caso de una infección e inflamación), nausea, vómito, taquicardia.


== Tratamiento ==
== Tratamiento ==
La mayoría de los pacientes llegan por el servicio de emergencias al hospital. Lo primero que se le hace al paciente en el servicio es estabilizar al paciente. Se le indica una vía endovenosa, no administrar nada por vía oral e antibióticos intravenosos en los pacientes que pueden presentar septicemia (pw). El tratamiento primario es quirúrgico. Se realiza una laparotomía para llegar a la perforación y de ahí se reseca la porción afectado del intestino. Al final para terminar se hace una anastomosis o una ileostomía(r).
La mayoría de los pacientes llegan por el servicio de emergencias al hospital. Lo primero que se le hace al paciente en el servicio es estabilizar al paciente. Se le indica una [[Terapia intravenosa|vía endovenosa]], no administrar nada por [[vía oral]], e [[Antibiótico|antibióticos]] [[Terapia intravenosa|intravenosos]] en los pacientes que pueden presentar [[septicemia]]. Se pueden usar varios antibióticos diferentes, como [[piperacilina]] o la combinación de [[Ciprofloxacino|ciprofloxacina]] y [[metronidazol]].<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15846719|título=Antibiotic regimens for secondary peritonitis of gastrointestinal origin in adults|apellidos=Wong|nombre=P. F.|apellidos2=Gilliam|nombre2=A. D.|fecha=18 de abril de 2005|publicación=The Cochrane Database of Systematic Reviews|número=2|páginas=CD004539|fechaacceso=19 de mayo de 2018|issn=1469-493X|doi=10.1002/14651858.CD004539.pub2|pmid=15846719|apellidos3=Kumar|nombre3=S.|apellidos4=Shenfine|nombre4=J.|apellidos5=O'Dair|nombre5=G. N.|apellidos6=Leaper|nombre6=D. J.}}</ref><ref>{{Cita libro|apellidos=C.|nombre=Wilson, William|título=Trauma : Resuscitation, Perioperative Management, and Critical Care.|url=https://www.worldcat.org/oclc/862827721|fecha=2013|editorial=Taylor and Francis|isbn=9781420015263|oclc=862827721|apellidos2=B.|nombre2=Hoyt, David}}</ref>


Con todo, el tratamiento primario es [[Cirugía|quirúrgico]]. Se realiza una [[laparotomía]] para llegar a la perforación y de ahí se reseca la porción afectado del intestino. Al final para terminar se hace una [[anastomosis]] o una [[ileostomía]].<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26325190|título=Endoscopic Treatment of Gastrointestinal Perforations, Leaks, and Fistulae|apellidos=Rustagi|nombre=Tarun|apellidos2=McCarty|nombre2=Thomas R.|fecha=2015|publicación=Journal of Clinical Gastroenterology|volumen=49|número=10|páginas=804–809|fechaacceso=19 de mayo de 2018|issn=1539-2031|doi=10.1097/MCG.0000000000000409|pmid=26325190|apellidos3=Aslanian|nombre3=Harry R.}}</ref>
== Referencias ==
# [1] Abdomen agudo perforativo por tuberculosis intestinal Eliana Elisabet Aranda,1 Ana María Luján Sánchez,2 Daniel Enrique Zago,1 Francisco Omar Ferradas,2 Ricardo Torres1 1 Servicio de Cirugía General, Hospital Escuela José Francisco de San Martín. Corrientes, Argentina. 2 Servicio de Cirugía General, Hospital Ángela I de Llano. Corrientes, Argentina. Acta Gastroenterol Latinoam 2015;45:312- 315 Recibido: 09/02/2015 / Aprobado: 06/04/2015 / Publicado en www.actagastro.org el 30/12/2015
# [2] Brunicardi, F. (2006) Schwartz Principios de Cirugía. (8a ed.). México: McGraw-Hill/Interamericana de México.
# [3] Diagnosis and management of iatrogenic endoscopic perforations: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position Statement Authors Gregorios A. Paspatis1, Jean-Marc Dumonceau2, Marc Barthet3, Søren Meisner4, Alessandro Repici5, Brian P. Saunders6, Antonios Vezakis7, Jean Michel González3, Stine Ydegaard Turino4, Zacharias P. Tsiamoulos6, Paul Fockens8, Cesare Hassan9 DOI http://dx.doi.org/ 10.1055/s-0034-1377531 Published online: 21.7.2014 Endoscopy 2014; 46: 693–711 © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York ISSN 0013-726X
# [4]Moore, K., Dalley, A. & Agur, A. (2010) Anatomía con orientación clínica. (6a ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
# [5] Perforación colónica secundaria a polifarmacia: reporte de caso Edgar Núnez-García ˜ ∗, Luis César Valencia-García, Ricardo Sordo-Mejía, Daniel Kajomovitz-Bialostozky y Alberto Chousleb-Kalach Servicio de Cirugía General, Centro Médico ABC, México D.F. , México Recibido el 24 de marzo de 2014; aceptado el 19 de noviembre de 2014
# [6] © The British Institute of Radiology R ZISSIN, MD 1 , , A OSADCHY, MD 1 , , and G GAYER, MD 2 , 1Department of Diagnostic Imaging, Meir Medical Center, Kfar Saba, 2Department of Diagnostic Imaging, Assaf Harofe Medical Center, Zrifin, Sackler Faculty of Medicine, Tel-Aviv University, Tel-Aviv, Israel DOI: http://dx.doi.org/10.1259/bjr/78772574 Received: October 24, 2006 Accepted: January 16, 2007 Published Online: February 13, 2014
# [7] UNIANDES EPISTEME: Revista de Ciencia, Tecnología e Innovación. Quintana Proenza, A., Coteño Acosta, D., Villagran Sánchez, M. T. Vol. (2), Núm. (4). 2015 Recibido: Septiembre de 2015. Aceptado: Diciembre de 2015 Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES 1 Síndrome Peritoneal por Diverticulitis de Yeyuno. Estado Actual y presentación de un caso Peritoneal Syndrome Jejunal Diveticulitis. Current status and case report
# http://www.birpublications.org/doi/full/10.1259/bjr/78772574
# http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#d10


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[[Categoría:Enfermedades intestinales]]
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Revisión del 22:17 19 may 2018

Perforación intestinal
(nombre de signo clínico)
Archivo:FreeAir2010.JPG
Aire libre bajo el diafragma derecho desde un intestino perforado.
Especialidad Gastroenterología, medicina de emergencia
Sinónimos
Ruptura del intestino, perforación gastrointestinal
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Una perforación intestinal es una ruptura a través de todas las capas del intestino delgado. Esta perforación puede ser una complicación donde se produce la liberación del contenido intestinal a la cavidad peritoneal produciendo peritonitis. El contenido intestinal también se puede liberar órganos vecinos como el páncreas en el caso de la perforación de una úlcera en la cara posterior a nivel del duodeno produciendo una penetración al páncreas.

Síntomas

Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso y sensibilidad. Cuando el orificio está en la parte inicial del intestino delgado, la aparición del dolor suele ser repentina, mientras que con un orificio en el inicio del intestino grueso puede ser más gradual. El dolor suele ser constante, y puede ir acompañada de sepsis, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la frecuencia respiratoria, fiebre y confusión.[1]​

Causas

Existen varias causas que pueden llevar a una complicación como la perforación intestinal. Algunas de estas causas son:[1]​

Tratamiento

La mayoría de los pacientes llegan por el servicio de emergencias al hospital. Lo primero que se le hace al paciente en el servicio es estabilizar al paciente. Se le indica una vía endovenosa, no administrar nada por vía oral, e antibióticos intravenosos en los pacientes que pueden presentar septicemia. Se pueden usar varios antibióticos diferentes, como piperacilina o la combinación de ciprofloxacina y metronidazol.[5]​[6]​

Con todo, el tratamiento primario es quirúrgico. Se realiza una laparotomía para llegar a la perforación y de ahí se reseca la porción afectado del intestino. Al final para terminar se hace una anastomosis o una ileostomía.[7]​

Referencias

  1. ↑ a b Langell, John T.; Mulvihill, Sean J. (2008). «Gastrointestinal perforation and the acute abdomen». The Medical Clinics of North America 92 (3): 599-625, viii-ix. ISSN 0025-7125. PMID 18387378. doi:10.1016/j.mcna.2007.12.004. Consultado el 19 de mayo de 2018. 
  2. ↑ Ramasamy, Kovil; Gumaste, Vivek V. (2003). «Corrosive Ingestion in Adults». Journal of Clinical Gastroenterology 37 (2): 119-124. ISSN 0192-0790. doi:10.1097/00004836-200308000-00005. Consultado el 19 de mayo de 2018. 
  3. ↑ Sharma, Ak; Sharma, Rk; Sharma, Sk; Sharma, A.; Soni, D. (2013). «Typhoid intestinal perforation: 24 perforations in one patient». Annals of Medical and Health Sciences Research 3 (Suppl 1): S41-43. ISSN 2141-9248. PMC 3853607. PMID 24349848. doi:10.4103/2141-9248.121220. Consultado el 19 de mayo de 2018. 
  4. ↑ Russell, R. I. (2001). «Non-steroidal anti-inflammatory drugs and gastrointestinal damage—problems and solutions». Postgraduate Medical Journal (en inglés) 77 (904): 82-88. ISSN 0032-5473. PMC 1741894. PMID 11161072. doi:10.1136/pmj.77.904.82. Consultado el 19 de mayo de 2018. 
  5. ↑ Wong, P. F.; Gilliam, A. D.; Kumar, S.; Shenfine, J.; O'Dair, G. N.; Leaper, D. J. (18 de abril de 2005). «Antibiotic regimens for secondary peritonitis of gastrointestinal origin in adults». The Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD004539. ISSN 1469-493X. PMID 15846719. doi:10.1002/14651858.CD004539.pub2. Consultado el 19 de mayo de 2018. 
  6. ↑ C., Wilson, William; B., Hoyt, David (2013). Trauma : Resuscitation, Perioperative Management, and Critical Care.. Taylor and Francis. ISBN 9781420015263. OCLC 862827721. 
  7. ↑ Rustagi, Tarun; McCarty, Thomas R.; Aslanian, Harry R. (2015). «Endoscopic Treatment of Gastrointestinal Perforations, Leaks, and Fistulae». Journal of Clinical Gastroenterology 49 (10): 804-809. ISSN 1539-2031. PMID 26325190. doi:10.1097/MCG.0000000000000409. Consultado el 19 de mayo de 2018. 
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