Nervios raquídeos

Cada nervio raquideo esta formado por la conjunción de dos ramas nerviosas: una motora y otra sensitiva. La rama motora se desprende del surco colateral anteriorde la medula. La rama sensitiva, aparentemente, se desprende del surco colateral posterior. Aparentemente, puesto que en vez de salir penetra en el surco colateral posterior. Los nervios raquideos, formados por la conjución de una rama motora y una sensitiva, son por lo tanto nervios mixtos. La rama sensitiva actúa como reseptora de los estímulos y la rama motora como conductora de la respuesta que el estímulo produce. Los nervios raquídeos son los que nacen de la médula espinal y atraviesan los agujeros de conjunción para encaminarse a los territorios orgánicos a que están destinados. Son todos ellos nervios mixtos, a la vez sensitivos y motores. Nacen por medio de dos raíces. 1° Raíces raquídeas. Unas son anteriores y otras posteriores. Aspecto exterior. El aspecto varía según las regiones: el tipo cervical superior es en forma de abanico de rejilla (fibras delgadas); el tipo cervical inferior en abanico compacto (fibras voluminosas); el tipo dorsal está representado por un cordón delgado y frágil; el tipo lumbosacro, por un cordón aplanado. Anastomosis. Las raíces anteriores son siempre independientes de las posteriores. Pero existen anastomosis, ya sea entre los filetes constitutivos de una misma raíz, ya sea entre los filetes de dos raíces diferentes. Dirección, longitud, trayecto. La falta de correspondencia entre la longitud de la médula y la del conducto vertebral determina variaciones de dirección. Raíces de C1: ascendentes. Raíces de C2 y C3: horizontales. Raíces de los nervios siguientes: descendentes. 2° Nervio raquídeo. Relaciones. Llamado también nervio radicular, no es liso (aspecto plexiforme). Salvo en la región sacra, la división en ramas terminales se efectúa por fuera del agujero de conjunción. Terminación. El nervio raquídeo se divide en dos ramas de volumen desigual:1°, una rama posterior o dorsal, relativamente pequeña, destinada a los músculos y tegumentos de la región dorsal del cuerpo; 2°, una rama anterior o ventral, mucho más voluminosa, que se dirige hacia delante y se distribuye por los músculos y tegumentos de la región ventral del cuerpo. Esta última entra en la constitución de los plexos nerviosos (cervical, braquial, lumbosacro, coccígeo) donde emergen los troncos periféricos. Sistematización de las raíces y los nervios raquídeos. A las raíces anteriores pasan: las fibras motrices y fibras simpáticas preganglionares (van de las raíces al ganglio por el ramo comunicante blanco). A las raíces posteriores pasan las fibras de la sensibilidad y algunas fibras simpáticas. Al nervio raquídeo pasan: 1°, las fibras motoras; 2°, las fibras sensitivas; 3°, fibras simpáticas, unas motrices y otras sensitivas. División. Lo mismo que las vértebras, los nervios raquídeos se dividen en cinco grupos: 1°, nervios cervicales; 2°, nervios dorsales; 3°, nervios lumbares; 4°, nervios sacros; 5°, nervio coccígeo. Estudiaremos primero las ramas posteriores de estos nervios raquídeos y luego las ramas anteriores.

Ramas posteriores de los nervios raquídeos Son treinta y una a cada lado y se separan de los troncos raquídeos inmediatamente por fuera de los agujeros de conjunción. Se dirigen hacia atrás y dan ramos cutáneos y ramos musculares. Su modo de distribución es variable, según las regiones. Las dividiremos, como los pares raquídeos mismos, en cinco grupos: 1° Ramas posteriores de los nervios cervicales. Son ocho; las dos primeras presentan una disposición algo especial. La rama posterior del primer nervio cervical sale del conducto vertebral entre el occipital y el atlas, y se reparte por los músculos que forman un triángulo en lo profundo de la nuca (rectos posteriores mayor y menor de la cabeza, oblicuo mayor y oblicuo menor). La rama posterior del segundo nervio cervical o gran nervio occipital de Arnold sale del conducto vertebral entre el atlas y el axis. Se dirige hacia arriba después de haber cruzado el borde superior del músculo oblicuo mayor y termina en la piel de la región occipital. De paso emite los siguientes ramos: 1°, un ramo que se anastomosa con la rama posterior del primer nervio cervical (plexo cervical posterior); 2°, ramos para los músculos de la nuca, que no reciben ningún filete del nervio precedente (complexo, esplenio, trapecio). Las ramas posteriores de los seis últimos nervios cervicales se distribuyen, primero, por algunos músculos de la nuca (clomplexo, transverso espinoso, espinoso), y, después, por la piel de la nuca. 2° Ramas posteriores de los nervios dorsales. En número de doce, se distinguen en tres grupos: La rama posterior del primer nervio dorsal se conduce exactamente como las ramas cervicales que la preceden: ramos musculares y ramos cutáneos. Las ramas posteriores de los siete nervios dorsales siguientes se dividen cada uno en dos ramos: 1°, ramo externo o muscular, para el dorsal largo y el sacrolumbar; 2°, ramo interno o musculocutáneo, para el transverso espinoso y la piel. Las ramas posteriores de los cuatro últimos nervios dorsales no tienen ramo interno; se conducen como las ramas lumbares. 3° Ramas posteriores de los nervios lumbares. En número de cinco, dan, primero, filetes a los músculos espinales, y después, terminan por dos filetes cutáneos, uno interno y otro externo. 4° Ramas posteriores de los nervios sacros. En número de cinco, salen por los agujeros sacros posteriores y forman arcos de los cuales parten: 1°, filetes motores, para los músculos espinales; 2°, filetes sensitivos, para la piel de la región sacrococcígea. 5° Rama posterior del nervio coccígeo. Extremadamente delgada, termina en la piel que cubre el cóccix.

RAMAS ANTERIORES DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS Las ramas anteriores de los nervios raquídeos, contrariamente a las ramas posteriores, que caminan aisladas, se unen entre sí según las más diversas modalidades para formar plexos. Describiremos: 1°, el plexo cervical; 2°, el plexo braquial; 3°, los nervios intercostales; 4°, el plexo lumbar; 5°, el plexo sacro; 6°, el plexo sacrococcígeo.

PLEXO CERVICAL El plexo cervical está formado por las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales: forman tres arcos nerviosos, que se superponen en sentido vertical, por delante de las apófisis transversas de las tres primeras vértebras cervicales. El paquete vasculonervioso del cuello está colocado un poco por fuera del mismo. Se anastomosa con el hipogloso mayor, el neumogástrico y el simpático. Las ramas del plexo cervical están divididas en ramas superficiales y ramas profundas. 1° Ramas superficiales (plexo cervical superficial). Estas ramas son cinco, que reunidas primeramente en la parte media del borde posterior del esternocleidomastoideo, se separan luego, siguiendo direcciones divergentes. 1° Rama cervical transversa. Sigue una dirección transversal por la cara externa del esternocleidomastoideo, en donde da un ramo a la yugular externa; termina en la piel de las regiones supra e infrahioideas. 2° Rama auricular. Se dirige oblicuamente hacia arriba y adelante en sentido del pabellón del oído; da ramos a la parótida, a la piel de las dos regiones parotídea y masetérica, se anastomosa con el facial y termina en el pabellón del oído. 3° Rama mastoidea. Sigue la misma dirección que la rama auricular, pero un plano un poco más posterior; termina en la piel de las regiones mastoidea y occipital. 4° Rama supraclavicular. Se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante, y se extiende, por numerosas ramificaciones, por la piel de la región subclavicular. 5° Rama supraacromial. Descendente como la supraclavicular, se dirige oblicuamente hacia abajo y Afuera, para terminar en la piel que cubre el muñón del hombro. 3° Ramas profundas (plexo cervical profundo). Son diez, repartidas en cuatro grupos: ramas ascendentes, descendentes, internas y externas, Ramas ascendentes. Son dos: 1° El nervio del recto lateral, para el recto lateral de la cabeza. 2° El nervio del recto anterior menor, para el recto anterior menor de la cabeza. Ramas descendentes. Son también dos: 1° Rama descendente interna. Se anastomosa con la descendente del hipogloso (asa del hipogloso) y contribuye a inervar los músculos de la región infrahioidea (excepto el tirohioideo). 2° Nervio frénico. Este nervio está destinado al diafragma. Nace del IV par cervical y recibe, a poco de su origen, dos ramos adicionales que proceden uno del III par cervical y el otro del V par. Trayecto y relaciones. El nervio frénico atraviesa sucesivamente el cuello t}y el tórax, siguiendo un trayecto casi rectilíneo. En el cuello desciende por la cara anterior del escaleno anterior, cubierto por el esternomastoideo; el neumogástrico y el gran simpático están por delante de él; la arteria cervical transversa lo cruza pasando por delante. Dentro del tórax, el frénico derecho pasa entre la arteria y la vena subclavia a la entrada del tórax; luego, sigue la parte externa de la vena cava superior, en relación con la aurícula derecha, y termina en el diafragma; en su trayecto, el frénico derecho es casi rectilíneo. El frénico izquierdo entra en el tórax por detrás del tronco venoso braquiocefálico, siguiendo la arteria subclavia; desciende por el lado izquierdo del cayado de la aorta y sigue por el borde izquierdo del corazón para llegar al diafragma, describiendo así una curva de concavidad interna; su trayecto es más largo que el del frénico derecho. Anastomosis. El nervio frénico se anastomosa con el nervio del subclavio, el gran simpático y a veces con el hipogloso. Distribución. En su trayecto, el nervio frénico da algunos ramos a la pleura y al pericardio. Termina en el diafragma por ramos, que son: unos, superiores, para la cara superior del músculo, y otros, inferiores, para la cara inferior. Estos últimos envían también algunos filetes a las cápsulas suprarrenales, al peritoneo y al plexo solar. Ramas internas. Son dos: 1° Nervio del recto anterior mayor para el músculo recto anterior mayor de la cabeza. 2° Nervio del largo del cuello, para el músculo largo del cuello. Ramas externas. Son cuatro. Las dos primeras, nervio del esternocleidomastoideo y nervio del trapecio (para los dos músculos esternocleidomastoideo y trapecio), se anastomosan con el espinal, que inerva también estos músculos. Las otras dos, nervio del angular y nervio del romboides, van destinadas al angular y al romboides.

PLEXO BRAQUIAL El plexo braquial está formado por el entrelazamiento de las ramas anteriores de los cuatro últimos pares cervicales y el primer par dorsal. Estos troncos nerviosos forman dos X separadas por una Y invertida. Modo de constitución. C5 se une con C6 para formar el tronco primario superior. D1 se une con C8 para formar el tronco primario inferior. C7, que ha permanecido independiente, forma el tronco primario medio. Cada uno de estos troncos primarios se divide en dos ramas, anterior y posterior. Las ramas posteriores de los tres troncos se reúnen en un solo cordón, el tronco secundario posterior o tronco radiocircunflejo. La rama anterior del tronco primario inferior se une con la rama anterior del tronco primario medio, de lo que resulta el tronco secundario anteroexterno, que dará la raíz externa del mediano y el musculocutáneo (tronco mediomusculocutáneo). Finalmente, la rama anterior del tronco primario inferior, que ha permanecido independiente, forma el tronco secundario anterointerno, que dará la raíz interna del mediano, el cubital, el braquial cutáneo interno y su accesorio (tronco mediocúbito cutáneo). Relaciones. a) En el cuello el plexo atraviesa el hueco supraclavicular. Hacia atrás, junto a la columna, la arteria vertebral pasa por delante de C5, C6 y C7. En la axila el plexo pasa por debajo de la clavícula y alcanza el vértice del hueco axilar. El tronco anteroexterno es superficial; el tronco anterointerno, más profundo; entrambos cubren el tronco posterior. La arteria y la vena subclavias se encuentran situadas por dentro de los troncos nerviosos. En la axila los troncos quedan siempre por fuera de la arteria axilar; luego se extienden en superficie; el tronco mediomusculocutáneo se halla por fuera de la arteria; el tronco mediocubitocutáneo está por dentro, entre la arteria y la vena; el tronco radiocircunflejo se encuentra por detrás de los vasos. Anastomosis. Con C4 del plexo cervical; con D2; con el simpático por varios ramos. Desde el punto de vista de su distribución, el plexo braquial emite dieciocho ramas, entre colaterales y terminales. Ramas colaterales Son doce, que se distinguen por su dirección en anteriores y posteriores. Ramas anteriores. Son tres: 1° Nervio del subclavio. Está destinado al músculo subclavio y envía un ramo anostomótico al nervio frénico. 2° Nervio del pectoral mayor. Pasa por delante de la arteria axilar y se distribuye por la cara inferior del músculo. 3° Nervio del pectoral menor. Nace, como el precedente, a nivel de la clavícula y se anastomosa con el nervio del pectoral mayor, formando un arco nervioso, del cual emergen filetes para los pectorales mayor y menor. Ramas posteriores. Son nueve: 1° Nervio supraescapular. Nace por encima de la clavícula y se distribuye por los dos músculos que se extienden sobre la cara posterior del omóplato, el supraespinoso (nervio del supraespinoso) y el infraespinoso (nervio del infraespinoso). 2° Nervio del angular. Nacido por encima de la clavícula, corre sobre el escaleno posterior, lo rodea y termina en el angular del omóplato. 3° Nervio del romboides. Nace entre el escaleno posterior y el angular y va a perderse en el músculo romboides. 4° Nervio superior del subescapular. Nace por encima de la clavícula y va a parar a la parte superior de este músculo. 5° Nervio inferior del subescapular. Nace en el hueco de la axila y se dirige a la parte inferior de del músculo subescapular. 6° Nervio del dorsal ancho. Nace en la axila, se dirige hacia abajo y se pierde en la cara profunda del dorsal ancho. 7° Nervio del redondo mayor. Lleva la misma dirección que el precedente y termina en el redondo mayor. 8° Nervio del serrato mayor. Nacido por encima de la clavícula, sigue un trayecto descendente sobre la cara externa del serrato mayor (en el ángulo que forma este músculo con el subescapular) y se distribuye por el serrato mayor. 9° Accesorio del braquial cutáneo interno. Nacido por encima de la clavícula, atraviesa el hueco axilar, perfora la aponeurosis braquial, se adosa al braquial cutáneo interno y desciende hasta el codo. Inerva la piel de la cara interna del brazo. Ramas terminales Las ramas terminales del plexo braquial son seis: circunflejo, braquial cutáneo interno, musculocutáneo, mediano, cubital y radial; los seis nacen en la axila; el mediano nace por dos raíces, una externa, de la que se desprende el musculocutáneo, y la otra interna, en la que se originan el braquial cutáneo interno y el cubital; el radial y el circunflejo nacen de un tronco común, situado por detrás de las raíces del mediano. 1° Nervio circunflejo. Nacido de un tronco común con el radial, el circunflejo se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera. Emite dos ramas colaterales: una motriz, para el redondo menor (nervio del redondo menor); otra sensitiva, para la piel del muñón del hombro. Termina en el deltoides (nervio del deltoides). 2° Nervio braquial cutáneo interno. Nacido de la raíz interna del mediano, el braquial cutáneo interno pasa de la parte posterior de la arteria axilar a la parte anterior, camina junto a la vena basílica y, al hacerse superficial, desciende hacia el codo. Inerva la piel de la región interna del brazo, y luego, al llegar al codo, termina por dos ramas (anterior y posterior) en la piel de la mitad interna del antebrazo. 3° Nervio musculocutáneo. Es un nervio mixto que nace de la raíz externa del mediano. Trayecto. Se dirige hacia abajo y afuera; perfora el músculo coracobraquial, se coloca enseguida entre el bíceps y el braquial anterior, perfora la aponeurosis en la parte externa de la flexura del codo y termina en el antebrazo. Distribución. El nervio musculocutáneo emite ramas colaterales y ramas terminales. Ramas colaterales. Las ramas colaterales están destinadas a los tres músculos anteriores del brazo: coracobraquial, bíceps y braquial anterior; cada uno de estos músculos recibe dos filetes. El musculocutáneo se anastomosa a menudo con el mediano. Ramas terminales. Cuando se hace superficial, el nervio musculocutáneo se divide en dos ramas (una anterior y otra posterior), que terminan en la piel de la mitad externa del antebrazo ( y a menudo también en la piel que cubre el primer metacarpiano). 4° Nervio mediano. El nervio mediano nace del plexo braquial por dos raíces, interna y externa, que se unen después de un trayecto más o menos largo. Trayecto y relaciones. En el brazo sigue el borde interno del bíceps, correspondiendo directamente por dentro a la aponeurosis braquial. En el antebrazo se sitúa entre los dos fascículos del pronador redondo, cruza la arteria cubital y ocupa en el antebrazo la parte media de la cara anterior del mismo, después de haber perforado las inserciones del flexor común superficial de los dedos. En la muñeca, el mediano, situado fuera del paquete de los tendones del flexor común superficial, corre entre los tendones de los palmares mayor y menor, pasa luego por debajo del ligamento anular del carpo y entra en la mano por dentro de la eminencia tenar. Distribución. El mediano da ramas colaterales y ramas terminales. Ramas colaterales. Son cinco: 1° Rama articular. En general es doble, para la articulación del codo. 2° Nervio superior del pronador redondo. Nace del nervio mediano por encima de la epitróclea y se pierde en la cara profunda del músculo pronador redondo 3° Ramos musculares. Se distinguen dos grupos: 1°, unos son anteriores, destinados a los músculos del pronador redondo, palmar mayor, palmar menor y flexor común superficial de los dedos; 2°, los otros son posteriores, destinados al flexor largo del pulgar, como también a los dos fascículos externos del flexor común profundo de los dedos. 4° nervio interóseo. Sigue la arteria interósea a lo largo del ligamento interóseo, inerva el pronador cuadrado y termina en la articulación radiocarpiana. 5° Nervio cutáneo palmar. Nace del nervio algo por encima de la muñeca y se distribuye por la piel de la eminencia tenar y de la región palmar media. Ramas terminales. Nacen todas por detrás del ligamento anular del carpo y se hacen divergentes; son seis: Primera rama. Segunda rama Tercera rama Cuarta rama Quinta rama Sexta rama 5° Nervio cubital. El cubital nace de la raíz interna del mediano, por debajo del braquial cutáneo interno. Trayecto y relaciones. El nervio cubital se extiende desde la axila hasta la extremidad de los dedos. En la axila camina entre la arteria axilar, que está por fuera, y la vena axilar, que está por dentro, cerca del mediano. En el brazo el nervio cubital está situado al principio muy cerca de la arteria humeral, un poco por detrás de ella. En el codo el nervio está colocado en el canal epitrocleoolecraniano y penetra en el antebrazo, atravesando los dos fascículos del cubital anterior. En el antebrazo descansa sucesivamente sobre el flexor común profundo de los dedos y el pronador cuadrado; está cubierto por el músculo cubital anterior en la parte superior del antebrazo. En la muñeca el nervio cubital, siempre superficial, pasa por delante del ligamento anular en un canal que forman el hueso ganchoso y el pisiforme. Distribución. El nervio cubital da ramas colaterales y ramas terminales. Ramas colaterales. Nacen a lo largo del antebrazo y pueden dividirse en cuatro grupos. 1° Ramos articulares, para la articulación del codo. 2° Ramos musculares, para la cubital anterior y los dos fascículos internos del flexor común profundo. 3° Ramo anastomótico, para el braquial cutáneo interno. 4° Nervio cutáneo dorsal de la mano: nacido por encima de la muñeca, rodea el cúbito, pasa sobre la cara dorsal del antebrazo y se divide en tres ramos, que forman los colaterales dorsales del meñique, del anular y de la mitad interna del medio. Ramas terminales. Al llegar a la muñeca, el nervio cubital termina por dos ramas, una superficial y la otra profunda. 6° Nervio radial. El nervio radial nace del plexo braquial por un tronco común con el circunflejo. Trayecto y relaciones. En el brazo recorre el canal de torsión del húmero, acompañado de la arteria humeral profunda; se encuentras en la cara posterior del brazo en un canal que forma el vasto interno y el vasto externo; al llegar a la cara anterior del brazo se sitúa en un nuevo canal, formado, por dentro, por el braquial anterior, y por fuera, por el supinador largo y el primer radial externo. Distribución. El nervio radial da ramas colaterales y ramas terminales. Ramas colaterales. Son ocho: 1° Ramo cutáneo interno, para la piel de la región posterointerna del brazo. 2° Ramos de la porción larga del tríceps. 3° Nervio del vasto interno (uno de los filetes acompaña al nervio cubital). 4° Nervio del vasto externo y del ancóneo. 5° Ramo cutáneo externo, para la piel de la región posteroexterna del brazo. 6° Ramo del braquial anterior (es muy delgado y no es constante). 7° Nervio del supinador largo, que nace del radial en la cara anterior del brazo y va a parar a la cara profunda del supinador largo. 8° Nervio del primer radial externo. Ramas terminales. Un poco por debajo de la interlínea articular del codo, el nervio radial se divide en dos ramas: 1° Rama posterior o muscular. Ésta da a poco de su origen un filete al segundo radial (nervio del segundo radial externo). Perfora enseguida el supinador corto, al que inerva; dirigiéndose hacia abajo, afuera y atrás, rodea el cuello del radio. Al llegar a la cara posterior del antebrazo, inerva todos los músculos superficiales (excepto el ancóneo) y profundos de esa región. 2° Rama anterior o cutánea. Desciende del antebrazo, por dentro del supinador largo y de los radiales y por fuera de la arteria radial. En el tercio inferior del brazo rodea el radio, se hace superficial y dorsal y se divide en tres ramos, que dan los cinco primeros colaterales dorsales de los dedos.

NERVIOS INTERCOSTALES 1° Origen. Los nervios intercostales representan las ramas anteriores de los doce nervios dorsales. 2° Caracteres comunes. Cada nervio intercostal se anastomosa, a poco de su origen, con cada uno de los ganglios simpáticos torácicos colocados por encima por debajo de él (ramos comunicantes). Se dirige enseguida hacia fuera en busca del espacio intercostal correspondiente. Camina por el canal de la costilla, debajo de la vena y de la arteria, entre los dos músculos intercostales. En el curso de su trayecto, cada nervio intercostal da: 1°, ramos musculares, para los músculos intercostales, el triangular del esternón y el diafragma (los seis últimos nervios); 2°, ramos subcostales, para la costilla y la pleura; 3°, ramos cutáneos, en número de dos, uno lateral, destinado a la piel de la pared lateral del tórax, y el otro anterior, para la pared anterior del tórax.