Pancreatitis aguda

Dolor abdominal
Especialidad	gastroenterología

La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio agudo del páncreas, desencadenado por la activación inapropiada de los enzimas pancreáticos, con lesión tisular y respuesta inflamatoria local, y respuesta inflamatoria y compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgánicos distantes. ​

Epidemiología

• La incidencia varia según criterios diagnósticos y geográficos, 25-50 x 100.000 hab/año
• Prevalencia: 0.5 a 1 caso/1000 hab/ año
• No guarda relación con raza ni sexo
• Edad: Su incidencia aumenta con la edad
• En hombres predomina etiología alcohólica y en mujeres litiasis biliar​

Clasificación

• Pancreatitis aguda leve: Aquella en la que existe una disfunción mínima o ninguna disfunción multiorgánica, y la recuperación se produce sin complicaciones locales
• Pancreatitis aguda grave: Aquella que se manifiesta como insuficiencia de órgano (incluyendo shock, insuficiencia respiratoria o renal) o complicaciones locales como necrosis o absceso

Fisiopatología

En la PA se produce una inflamación del páncreas secundaria a la activación intraglandular de las enzimas pancreáticas. Se producen alteraciones de la microcirculación: Vasoconstricción, estasis capilar, disminución de la saturación de oxígeno e isquemia progresiva. Estas anormalidades aumentan la permeabilidad vascular y producen edematización de la glándula, y además puede producir extravasación de fluido intravascular rico en proteínas al peritoneo. En la PA el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) es frecuente, y probablemente sea mediado por las enzimas pancreáticas y citocinas activadas y liberadas a la circulación desde el páncreas inflamado. Algunos pacientes con daño pancreático grave desarrollan complicaciones sistémicas graves, entre ellas fiebre, síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), derrames pleurales, insuficiencia renal, shock, depresión del miocardio y complicaciones metabólicas (hipocalcemia, hiperlipidemia, hiperglucemia, hipoglucemia). En el curso de una PA, probablemente por isquemia intestinal, se puede romper la barrera intestinal y permitir la translocación bacteriana desde el intestino, lo que puede provocar una infección local y sistémica.​

Etiología

• Litiasis biliar: 40-50% de los casos. Sólo en el 20-30% de los casos se encuentra el cálculo enclavado en la papila. El barro biliar y la microlitiasis son factores de riesgo para el desarrollo de PA y probablemente son la causa de la mayoría de las PA idiopáticas.
• Alcohol: 35% de las PA. Es infrecuente en bebedores ocasionales.
• Post-CPRE: Hay hiperamilasemia en el 50% de las CPRE y síntomas en el 1-10%.
• Postquirúrgica: En cirugía mayor cardiaca y abdominal. Alta mortalidad (10-45%).
• Hipertrigliceridemia: Con trigliceridemia >1000 mg/dl. Mecanismo desconocido.
• Idiopática: Representa el 10% de los casos.
• Fármacos: Azatioprina, valproato, estrógenos, metronidazol, pentamidina, sulfonamidas, tetraciclinas, eritromicina, trimetropin, nitrofurantoina, diuréticos de asa, tiazidas, metildopa, mesalamina, sulindac, paracetamol, salicilatos, cimetidina, ranitidina, corticoides, ddI, L-asparginasa, 6-mercaptopurina, procainamida, cocaína, IECA,
• Infecciones:
  • • Virus: VIH, CMV, parotiditis, Coxackie, EBV, rubeola, varicela, adenovirus.
    • Bacterias: Mycoplasma, Salmonella, Campylobacter, Legionella, Leptospira, TBC.
    • Parásitos: Áscaris, Fasciola hepática.
• Traumatismo.
• Metabólica: Hipercalcemia, insuficiencia renal.
• Obstructiva: Obstrucción de la papila de Water (tumores periampulares, divertículo yuxtacapilar, síndrome del asa aferente, enfermedad de Crohn (duodenal), coledococele, páncreas divisum, páncreas anular, tumor pancreático, hipertonía del esfínter de Oddi.
• Tóxicos: Organofosforados, veneno de escorpión.
• Vascular: Vasculitis (LES, PAN, PTT), hipotensión, HTA maligna, émbolos de colesterol.
• Miscelánea: Pancreatitis hereditaria, úlcera duodenal penetrada, hipotermia, transplante de órganos, fibrosis quística, quemaduras, carreras de fondo.

Síntomas

• Dolor abdominal en barra, irradiado a espalda, intenso, de inicio rápido, calma en posición de plegaria Mahometana y con la descompresión del tracto Gastro-Intestinal que puede durar días
• Náuseas y vómitos (en 90% de los casos) que persiste por varias horas. El cuadro es precedido de ingesta copiosa de alimentos ó 2-3 días después del último trago de alcohol

• Examen Físico: Puede haber Fiebre, deshidratación, taquicardia, hipoventilación, taquipnea, abdomen distendido, ruidos intestinales disminuidos ó abolidos, dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrios, signo de Grey-Turner, signo de Cullen (1% de casos, mal pronóstico), ictericia (coledocolitiasis), Hepatomegalia (alcoholismo), shock y coma.

Diagnóstico diferencial

• Embarazo ectópico
• Colecistitis aguda
• Perforación de víscera hueca
• Obstrucción intestinal
• Isquemia-infarto mesentérico
• Infarto Agudo del Miocardio de cara diafragmática
• Aneurisma disecante de aorta

Complicaciones

• Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
• Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)
• Quistes o abscesos en el páncreas
• Insuficiencia cardíaca
• Insuficiencia renal
• Presión arterial baja.​

Véase también

• Abdomen agudo