Síndrome hepatorrenal
| Síndrome Hepatorrenal | ||
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 En el HRS, la histología del tejido renal se encuentra normal, a diferencia del tejido hepático. | ||
| Especialidad |
gastroenterología infectología hepatología medicina de emergencia | |
El síndrome hepatorrenal o HRS (por sus siglas en inglés, "hepatorenal syndrome") es una condición de riesgo vital en donde se produce una insuficiencia renal aguda en pacientes con cirrosis u otra patología hepática grave. Se debe a las alteraciones que ocurren a nivel de la circulación sanguínea, principalmente la vasodilatación que ocurre a nivel del territorio esplácnico, lo cual lleva a una insuficiencia prerrenal aguda.[1] El pronostico es desalentador y la muerte generalmente ocurre como resultado de infecciones secundarias o hemorragias.
Se divide en síndrome hepatorrenal Tipo I y II, con el Tipo I se produce una mortalidad superior al 90%, aunque se normalice la hemodinamia generalizada.
Historia
Epidemiología
Como la mayoría de los individuos con síndrome hepatorrenal tienen cirrosis, muchos de los estudios epidemiológicos se basan en la población cirrótica. La condición es algo común: aproximadamente el 10% de los individuos ingresados en hospitales con ascitis tienen SHR.[2] Un estudio retrospectivo de series de casos de pacientes cirróticos tratados con terlipresina sugirió que un 20% de los pacientes con fallo renal en cirróticos fue debida a SHR tipo 1, y un 6,6% debido a SHR 2:[3] Se estima que el 18% de los individuos con cirrosis y ascitis desarrollará SHR dentro del año posterior al diagnóstico de cirrosis, y un 39% desarrollará SHR en los próximos 5 años.[2] Tres factores independientes de riesgo para desarrollar SHR en cirróticos se han identificado: Hepatomegalia, actividad de renina plasmática y natremia[2]
El pronóstico en los pacientes no tratados resulta sombrío teniendo una esperanza de vida extremadamente baja.[4][2][5] La severidad de la enfermedad hepática(medida con el puntaje MELD) ha mostrado tener correlación con el pronóstico[6][7] Algunos pacientes sin cirrosis, desarrollan SHR, con una incidencia de un 20% vista en estudios de pacientes con hepatitis alcohólica[8]
Causas
hipotensión y nefrotoxicidad
Fisiopatología
la hipotensión causada por el exceso de extracción de líquido en la paracnetesis, el abuso de diuréticos o la disminución en los líquidos basales; pueden llevar a una IRA pre-renal
Síntomas
A los síntomas de la insuficiencia hepática, se agregan aquellos de la insuficiencia renal:
- Ictericia
- Náuseas
- Emesis
- Disminución de la diuresis
- Distensión abdominal
- Confusión
- Delirio
- Demencia
- Orina turbia
- Aumento de peso corporal
- Movimientos musculares toscos y/o espasmódicos
Diagnóstico
Prevención
Tratamiento
Trasplante hepático
Medidas farmacológicas
terlipresina: es un análogo de la vasopresina que produce vasocontricción y revierte la hipotensión que es la principal causa de este síndrome.
Tratamiento quirúrgico
Véase también
Referencias
- ↑ Artículo en Medline Plus
- ↑ a b c d Ginès A, Escorsell A, Ginès P, et al. (1993). «Incidence, predictive factors, and prognosis of the hepatorenal syndrome in cirrhosis with ascites». Gastroenterology (en inglés) 105 (1): 229-36. PMID 8514039.
- ↑ Moreau R, Durand F, Poynard T, Duhamel C, Cervoni JP, Ichaï P, Abergel A, Halimi C, Pauwels M, Bronowicki JP, Giostra E, Fleurot C, Gurnot D, Nouel O, Renard P, Rivoal M, Blanc P, Coumaros D, Ducloux S, Levy S, Pariente A, Perarnau JM, Roche J, Scribe-Outtas M, Valla D, Bernard B, Samuel D, Butel J, Hadengue A, Platek A, Lebrec D, Cadranel JF (Abril de 2002). «Terlipressin in patients with cirrhosis and type 1 hepatorenal syndrome: a retrospective multicenter study». Gastroenterology (en inglés) 122 (4): 923-30. PMID 11910344. doi:10.1053/gast.2002.32364.
- ↑ Arroyo V, Guevara M, Ginès P (2002). «Hepatorenal syndrome in cirrhosis: pathogenesis and treatment». Gastroenterology (en inglés) 122 (6): 1658-76. PMID 12016430. doi:10.1053/gast.2002.33575.
- ↑ Wong F, Blendis L (2001). «New challenge of hepatorenal syndrome: prevention and treatment». Hepatology (en inglés) 34 (6): 1242-51. PMID 11732014. doi:10.1053/jhep.2001.29200.
- ↑ Xu X, Ling Q, Zhang M, et al. (Mayo de 2009). «Outcome of patients with hepatorenal syndrome type 1 after liver transplantation: Hangzhou experience». Transplantation (en inglés) 87 (10): 1514-9. PMID 19461488. doi:10.1097/TP.0b013e3181a4430b.
- ↑ Alessandria C, Ozdogan O, Guevara M, et al. (2005). «MELD score and clinical type predict prognosis in hepatorenal syndrome: relevance to liver transplantation». Hepatology (en inglés) 41 (6): 1282-9. PMID 15834937. doi:10.1002/hep.20687.
- ↑ Akriviadis E, Botla R, Briggs W, Han S, Reynolds T, Shakil O (2000). «Pentoxifylline improves short-term survival in severe acute alcoholic hepatitis: a double-blind, placebo-controlled trial». Gastroenterology 119 (6): 1637-48. PMID 11113085. doi:10.1053/gast.2000.20189.
Enlaces externos