Atención primaria de salud

La atención primaria de salud (APS) según la definición dada en la 'Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente:

... la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

OMS, Punto VI de la Declaración de Alma-Ata (1978)color

Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel básico e integrante de cualquier sistema de salud.

Tipos de asistencia sanitaria: 1) Primaria, y 2) Especializada u hospitalaria.

Organización de la Atención Primaria

1. Estructura (lo que hay): física y humana

2. Proceso (lo que se hace o se manda hacer)

3. Resultado (lo que se consigue)

1. Estructura

1.1. Estructura física

MATERIALES:

• De oficina • Docentes • De clínica • De exploración o diagnóstico

CENTRO DE SALUD (≠ Consultorio ≠ Ambulatorio)

Son edificios o locales. 1 despacho = 1 médico 1 despacho = 2 enfermeras

• Recepción / información / administración • Sala de curas / salas específicas: ECG, vacunas, de extracciones, etc. • Biblioteca / sala de reuniones • Archivo de historias clínicas • Almacén • Salas especiales: cirugía menor, aulas, trabajadora social, etc.

ZONA BÁSICA

Es el territorio de influencia de un centro de salud. Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o ciudades. Distancias a menos de 30 minutos del centro de salud.

ÁREA DE SALUD

Es la agrupación de varias zonas básicas. 1 área de salud = 1 gerencia. Abarca aproximadamente a 250.000 habitantes, o a una provincia.

1.2. Estructura humana

CELADORES

Uno o dos por turno laboral. Funciones: - Información - Reponer materiales - Repartir las historias clínicas.

ADMINISTRATIVOS

4 a 12 por turno laboral Funciones: - Cita previa - TIS / asignación de médico - Tramitación de analíticas, radiografías, derivaciones, recetas a Inspección - Elaboración de estadística - Participar en las comisiones.

ENFERMERÍA

Una por médico. Funciones: - Consulta monotemática programada - Atención a domicilio - Curas e inyectables - Salud buco-dental - Extracciones - Técnicas: ECG, Espirometrías, etc. - Participar en las comisiones.

MÉDICOS: DE FAMILIA, Y PEDIATRAS

1 médico de familia por cada 2.000 pacientes. 1 pediatra por cada 1.000 niños menores de 14 años. Funciones: - Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación - Consulta en el centro de salud o en los domicilios - Atención a demanda o programada - Sesiones clínicas - Participar en las comisiones - Coordinar el centro de salud.

Un Equipo de Atención Primaria (EAP) se compone de los administrativos, enfermería y médicos.

2. Proceso

ACTIVIDADES CLÍNICAS

- Consulta en el centro de salud: a demanda o programada - Consulta a domicilio: a demanda (urgencias o avisos) o programada - Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación (prevención primaria, secundaria o terciaria).

ACTIVIDADES DOCENTES

- Sesiones clínicas - Formación continuada - Educación sanitaria (divulgación) - Unidad docente: residentes en Medicina Familiar y Comunitaria.

INVESTIGACIÓN

- Estudios científicos - Publicaciones: revistas, libros, etc. - Congresos: comunicaciones, pósters.

GESTIÓN (¿ADMISTRACIÓN?)

- Comisiones: interior, docencia, registros, calidad - Coordinador: médico (administración sencilla sin jefe) - Responsable de enfermería y de administrativos - Cartera de servicios: auditorias.

3. Resultado

FUENTES DE INFORMACIÓN

- Historia clínica orientada por problemas (registro fundamental) - Parte interconsulta (PIC) (antiguo P10) - Pruebas complementarias: ECG, ECO, espirometrías, radiografías, analíticas sanguíneas, urinarias, etc. - Bajas laborales - Gasto y tipos de medicamentos.

SISTEMA DE CONTROL / EVALUACIÓN

- Protocolos, programas - Cartera de servicios: cambia todos los años, se firma, coberturas - Normas técnicas mínimas (NTM) - Auditorias (1 al año: externa e interna) - No se evalúan resultados clínicos, sino proceso.

INCENTIVOS

- Económicos: cumplir cartera de servicios (gastos farmacéuticos, suplentes y materiales; cumplir NTM y coberturas)

- Formación:sesiones clínicas, cursos, unidad docente

- Méritos profesionales: Carrera profesional, Antigüedad, Docente, Publicaciones.

ESTADÍSTICAS

- Frecuentación: en consulta (35 visitas/día) en domicilio (1 visita/día) - Resuelve: 90-95% de las visitas (visitas ≠ pacientes) - Duración media de consulta en despacho: de 5 a 7 minutos por visita.

¿Cómo funciona un centro de salud urbano en España?

• Horarios:

- Lunes a viernes: 8:00 a 21:00 - Resto de horario: Puntos de Atención Continuada (PAC) o 112

• Cada estamento organiza sus propias actividades.

• Coordinador: ¿jefe?

• Actividades de un médico en turno de tarde:

1. Sesión clínica o reunión: 1 hora

2. Avisos / urgencias / consulta programada: 1 a 3 horas

3. Consulta a demanda: 3 a 5 horas.

Historia clínica

Es el elemento fundamental de registro de todo médico.

Nunca se le entrega al paciente.

Los datos son siempre confidenciales (secreto profesional).

• Tipos:

- Cronológica - Orientada pro problemas - Protocolizada

• Partes de la "historia clínica orientada por problemas":

- Carpeta familiar - Carpeta individual: azul o rosa - Carpeta de datos generales - SOAP - Analíticas - Hojas multiusos - Hojas en blanco - Hojas para protocolos o cartera de servicio

• Se puede ordenar por:

- Edad / sexo: historia individual - Número de historia específico: historia familiar o ficha familiar

Problemas de salud

Enfermedad ≠ Problema de salud

Se atienden todos los problemas de salud.

Más frecuentes: HTA, DL, DM2, EPOC, asma artrosis, infecciones (respiratorias, urinarias, digestivas, piel o mucosas, ojos u odios), traumatismos no laborales, depresiones, ansiedad, obesidad, insomnio, estreñimiento, terminales, etc.

Distorsión: - datos hospitalarios ≠ datos atención primaria - Encuesta nacional de salud ≠ datos de atención primaria

Véase también

• Medicina
• Historia de la Medicina General en España
• Clasificación Internacional de Atención Primaria
• Asistencia sanitaria

Enlaces externos

• Declaración de Alma-Ata en sitio de la OPS
• Página conmemorativa de los 25 años de Alma-Ata
• Catálogo de Centros de Atención Primaria del Sistema Nacional de Salud - Ministerio de sanidad

Blogs de Atencion Primaria

• Atención Primaria [1]